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  山东大学耳鼻喉眼学报  2016, Vol. 30 Issue (1): 21-25  DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.0.2015.512
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引用本文 

訾晓雪, 赵莉, 金鹏, 屠燕怡, 李昂, 史丽. 伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉及生活质量转归的研究[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30(1): 21-25. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.0.2015.512.
ZI xiaoxue, ZHAO Li, JIN Peng, TU Yanyi, LI Ang, SHI Li. Improvement of the olfaction and quality of life of the chronic rhinosinusitis patients with olfactory disorders.[J]. Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2016, 30(1): 21-25. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.0.2015.512.

基金项目

国家自然科学基金(81441028)

作者简介

訾晓雪。E-mail:zxx201313669@126.com

通讯作者

史丽。E-mail:shili126@sina.com

文章历史

收稿日期:2015-12-04
网络出版时间:2016-01-05 09:00
伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者鼻内镜术后嗅觉及生活质量转归的研究
訾晓雪1, 赵莉1, 金鹏1, 屠燕怡1, 李昂1, 史丽2     
1. 山东大学医学院, 山东 济南 250012;
2. 山东大学第二医院耳鼻咽喉头颈外科, 山东 济南 250033
摘要: 目的 探讨伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)(伴有/不伴有鼻息肉)患者经鼻内镜手术后嗅觉的转归及其生活质量(QOL)的改善情况。方法 伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者44例,其中伴有鼻息肉的患者33例,不伴有鼻息肉的患者11例,于术前行鼻部CT检查(冠状位+矢状位),Lund-Mackay CT评分,并分别于术前、术后4周及12周行T&T嗅觉测试、嗅觉VSA评分及鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)。 结果 术后4周嗅觉T&T测试59.5%的患者嗅觉有改善,术后12周73.0%的患者嗅觉有改善。术后4周嗅觉vas评分有77.3%的患者嗅觉有改善,术后12周86.4%的患者嗅觉有改善。统计学显示嗅觉T&T测试及嗅觉VAS评分术后4周及12周的得分较术前明显改善(P<0.000 1),术后4周及12周差异无统计学意义(P=0.720,0.147)。SNOT-20评分术前与术后4周及12周均有统计学差异(P<0.000 1),术后4周与12周差异无统计学意义(P=0.055)。术前Lund-Mackay CT评分与T&T嗅觉测试、嗅觉VAS评分呈正相关(r=0.569,P<0.000 1;r=0.782,P<0.000 1)。结论 鼻内镜术后患者嗅觉及QOL均明显改善,术后4周与12周改善程度差异无统计学意义。患者术前病变范围与嗅觉障碍程度呈正比。
关键词: 慢性鼻-鼻窦炎    鼻内镜外科手术    嗅觉    生活质量    T&T嗅觉测试    SNOT-20评分    Lund-Mackay CT评分    
Improvement of the olfaction and quality of life of the chronic rhinosinusitis patients with olfactory disorders.
ZI xiaoxue1, ZHAO Li1, JIN Peng1, TU Yanyi1, LI Ang1, SHI Li2     
1. Shandong University School of Medicine, Jinan 250012, Shandong, China;
2. Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, Second Hospital of Shandong University, Jinan 250033, Shandong, China
Abstract: Objective To explore the improvements of olfaction and quality of life (QOL) of the chronic rhinosinusitis (CRS) patients (with / without nasal polyps) with olfactory disorders. Methods 44 CRS patients with olfactory disorders were involved in this study and accepted CT scanning and Lund-Mackay CT score investigation before treatments. VAS score, SNOT-20 score and T&T test were taken before the operation, and 4 weeks and 12 weeks after the operation. Results In the T&T test, there were 59.5% and 73.0% of the patients whose olfaction were improved 4 and 12 weeks after the operation. The improvement rates were 77.3% and 86.4% in the VAS score. There were statistical difference between the pre-operation and post-operative 4 and 12 weeks(P < 0.0001)in the T&T test and the VAS score, while the difference between the 4 weeks and 12 weeks after the operation were statistical insignificant (P=0.720,0.147). There was statistical difference between the pre-operation and post-operative 4 and 12 weeks(P <0.000 1)in the SNOT-20 test, while the difference between the 4 weeks and 12 weeks after the operation was statistically insignificant (P=0.055). Lund-Mackay CT score, T&T test, and VAS scores were positively correlated(r=0.569,P < 0.000 1;r=0.782,P < 0.0001). Conclusion The olfaction and QOL of the patients significantly improve after endoscopic sinus surgery, and the difference between the 4 weeks and 12 weeks after the operation is statistically insignificant. The extent of the disease in the CRS and the degree of olfactory disorder are positively correlated.
Key words: Chronic rhinosinusitis    Endoscopic sinus surgical procedures, operative    Olfaction    Quality of life    T&T test    SNOT-20 score    Lund-Mackay CT score    

伴-不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎(chronic rhinosinusitis,CRS)是耳鼻喉科常见的疾病之一,其发病严重影响着患者的生活质量,尤其是嗅觉的减退或丧失,给患者的生活造成极大的困扰。目前鼻内镜手术治疗是其主要治疗方法之一,本研究通过44例经鼻内镜手术治疗的慢性鼻-鼻窦炎患者术前,术后4周、12周的嗅觉水平T&T测试、嗅觉VSA及生活质量(SNOT-20)评分,动态观察了鼻内镜手术对伴有嗅觉障碍慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉及生活质量转归的影响及两者的相关性,报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

将2014年12月至2015年6月收治的主诉伴有嗅觉障碍的44例(74侧)CRS患者纳入研究,其中伴有鼻息肉者33例(61侧),不伴有鼻息肉者11例(13侧),均符合“慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南(2012,昆明)”的诊断标准[1]。男29例,女15例,17~70(41.41±14.90)岁。所选病例均为经规范药物治疗效果不佳需行鼻内镜手术的患者,且无前期头部外伤、肿瘤、内分泌疾病、精神病史及先天失嗅、近期呼吸道感染等病史。

1.2 检查项目 1.2.1 T&T标准嗅觉测试

由5种基本的嗅素组成,每种嗅素分为8个等级(B为7个等级,无5分),每个等级对应1分,分别为-2,-1,0,1,2,3,4,5。分数越高,浓度越高,其中0分为正常嗅觉的阈值浓度。将蘸取嗅液试纸置于待测鼻前庭前端1~2 cm处呼吸2~3次,辨识气味的存在时为其感受域,继续增加嗅素等级,直至确认为何种气味,即为识别域,记录对应等级。5种气味依次进行。5种嗅觉识别域得分的平均值为最终得分,即为平均嗅觉阈值。分级标准为:1级:嗅觉正常(≤1)。2级:嗅觉轻度减退(1.1~2.5)。3级:嗅觉中度减退(2.6~4.0)。4级:嗅觉重度减退(4.1~5.5)。5级:嗅觉丧失(≥5.5)。结果判定标准:识别域分值变化至正常为治愈,恢复2分及以上为明显改善,恢复1~2分为改善,无恢复甚至下降为无效。

1.2.2 VAS评分

为一条长10 cm的标尺,刻度为0~10,0为嗅觉正常10为嗅觉完全丧失,分值越大,表明嗅觉下降越严重。由患者根据自己的主观嗅觉情况,调动标尺,评估自己的嗅觉水平相匹配的标尺位置,由调查者记录其对应的得分。嗅觉下降分级标准为:轻度0~3分、中度>3~7分,重度>7~10分。嗅觉改善判定标准为:①显著改善:分值提高>3分;②改善:分值提高1~3分;③无效:改善分数<1分。

1.2.3 特异性生活质量评估

鼻腔鼻窦结局测试(SNOT-20)。共有20个条目,每个条目记0~5分,得分范围为0~100。各个条目得分相加为最后总得分,分数越高,表明疾病对患者的困扰越严重。

1.2.4 影像学评估

患者术前均行鼻窦CT冠状位及矢状位扫描,根据扫描结果釆用Lund-Mackay评分法对病情行量化评估。对两侧上颌窦、前组筛窦、后组筛窦、额窦、蝶窦及鼻道窦口复合体的情况分别进行评分。评分具体标准为:①鼻窦:0=无异常,1=部分浑浊,2=全部浑独;②窦口鼻道复合体:0=无阻塞,2=阻塞;每侧评分为0~12分,双侧最高为24分。

1.3 手术治疗

患者均行鼻内镜手术,术后定期换药及规范的应用鼻喷激素、黏液促排剂、抗生素及鼻腔冲洗等。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0软件,资料数据采用Friedman检验、Wilcoxon检验、Spearman直线相关分析等,检验水准取ɑ=0.05,P<0.05为差异有统计学意义[2]

2 结 果

术前、术后4周、术后12周嗅觉T&T测试、嗅觉VAS评分、SNOT-20评分结果见表 1

表1 术前及术后各项检查基本评分结果 Tab. 1 The basic results of the scores before and after ESS
2.1 T&T测试结果

术前嗅觉障碍以5级嗅觉丧失为主(n=41,55.41%)。术后4周及12周嗅觉障碍以2级嗅觉轻度减退为主(n=30,40.54%;n=34,45.95%)。经鼻内镜手术治疗后,术后4周有59.5%的患者嗅觉有改善,其中,4级嗅觉障碍患者的嗅觉改善率最高,为90%,改善程度最大,见图 1。术后12周有73.0%的患者嗅觉有改善,其中,4级嗅觉障碍的患者嗅觉改善率最高,为90%,改善程度最大,见表 2。但术后4周与12周嗅觉改善情况差异无统计学意义,见表 1

图1 不同等级的嗅觉障碍患者的T&T嗅觉测试得分情况 Fig. 1 The scores of different degrees of olfactory disorder in the T&T test
表2 不同等级的嗅觉障碍患者的T&T嗅觉测试改善情况[n(%)] Tab. 2 The improvements of different degrees of olfactory disorder in the T&T test[n(%)]
2.2 嗅觉VAS评分

患者术前嗅觉障碍以重度为主(n=30,68.18%),这与T&T嗅觉测试结果基本一致。经鼻内镜手术治疗后,术后4周有77.3%患者嗅觉有改善,其中以重度嗅觉障碍患者的改善率最高,为90.0%,术后12周有86.4%的患者嗅觉有改善,其中以中度嗅觉障碍患者的嗅觉改善率最高,为100%。见表 3。术后4周及12周嗅觉改善情况差异无统计学意义,见表 1

表3 不同等级的嗅觉障碍患者的VAS嗅觉评分改善情况[n(%)] Tab. 3 The improvement of different degrees of olfactorydisorder in the VAS score[n(%)]
2.3 SNOT-20评分

经鼻内镜手术治疗后,患者生活质量术后4周及12周较术前均可得到明显改善(P<0.000 1),但4周与12周生活质量比较无统计学差异(P=0.381),见表 1

2.4 术前Lund-Mackay CT评分及其与嗅觉相关性分析

慢性鼻-鼻窦炎患者Lund-Mackay CT评分与T&T嗅觉测试结果呈明显正相关(r=0.569,P<0.000 1),同时Lund-Mackay CT评分与患者嗅觉VAS评分亦呈明显正相关(r=0.782,P<0.000 1),见图 2,上述结果说明患者鼻腔鼻窦受累范围越广,相应的嗅觉障碍的程度越严重。

图2 Lund-Mackay CT评分与嗅觉评分相关性 Fig. 2 The correlation between olfactory scores and the Lund-Mackay CT score
3 讨 论

慢性鼻-鼻窦炎是指鼻窦与鼻腔黏膜的慢性炎症,病程超过12周,主要症状为鼻塞,有黏性或黏脓性鼻涕,次要症状为头面部胀痛、嗅觉减退及丧失[1],其已经成为一种常见的影响人们生活质量的鼻腔鼻窦疾病。嗅觉障碍为慢性鼻-鼻窦炎患者的症状之一,约有65%~80%的患者受到其不同程度的影响[3, 4, 5],同时,鼻塞、鼻漏、头面部疼痛等主要症状也给患者的生活带来很大困扰。鼻内镜手术是目前治疗慢性鼻-鼻窦炎的重要手段之一,但是手术对于嗅觉恢复及生活质量改善的影响,尚存在争议。

气体分子到达嗅区与嗅觉受体结合是形成嗅觉的基础,但是慢性鼻-鼻窦炎患者因鼻腔黏膜炎症、肿胀、息肉及鼻腔分泌物阻塞等使得气体分子无法到达嗅区,同时炎症反应也会损伤嗅上皮及嗅神经,这些因素均会导致慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉障碍。鼻内镜手术能彻底清除鼻腔病变,并重建鼻腔与鼻窦的通气引流[6],可有效解除慢性鼻-鼻窦炎患者因呼吸通气性原因导致的嗅觉障碍。有研究表明,鼻内镜手术后患者嗅觉的改善率为23%~85%[5, 7, 8, 9]。本研究结果显示,慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉障碍术前主要以重度为主,术后4周嗅觉改善率T&T嗅觉测试结果为59.5%,嗅觉VAS评分改善率为77.3%,其中,以重度嗅觉障碍患者的嗅觉改善率及改善程度最为明显。这与之前的研究结果基本一致,证明慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉障碍,尤其是重度嗅觉障碍多数为鼻腔堵塞造成的,一旦堵塞的因素得以解除,短时间内嗅觉即可得到较大改善。本实验中4周嗅觉改善率已达到59.5%(T&T嗅觉测试),术后12周改善率为73.0%,表明大多数慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉障碍为可逆的,同时也证明鼻内镜手术对于慢性鼻-鼻窦炎患者嗅觉转归具有积极的作用。但是术后12周的改善率与术后4周的改善率无统计学差异,表明嗅觉障碍在术后4周即有所恢复,12周部分患者有进一步改善趋势,但与4周无统计学差异。由于术后鼻腔通气恢复,嗅细胞短时间内处于敏感状态,此时嗅觉可得到较大程度的改善。随着术腔的不断恢复,嗅觉黏膜逐渐转为适应状态,导致敏感性降低[10],因此,术后12周时患者的嗅觉较术后4周无明显改善。本研究中术后12周仍有6例患者嗅觉无改善甚至下降,其中有4例为不伴鼻息肉的轻度嗅觉障碍的CRS患者,2例为伴有鼻息肉的重度嗅觉丧失患者。4例不伴鼻息肉的患者术前嗅觉障碍较轻,鼻内镜手术对鼻腔黏膜的刺激及术后时间短,炎症未得到良好的控制等均可为其嗅觉无改善甚至下降的原因。2例伴有鼻息肉的患者病程均已超过10年,CT评分均已超过20分,嗅区长期处于炎症状态。此类患者手术虽然能解决鼻腔通气问题,但是嗅上皮的损伤可能已经处于不可逆状态,因此嗅觉无改善。

CRS患者长期经受鼻塞、鼻涕、嗅觉障碍及头面部胀痛等症状的困扰,且需要长期口服药物、喷鼻及清洗鼻腔等治疗,严重影响了患者的生活质量。医生对于慢性鼻-鼻窦炎的病情评估主要以鼻窦CT及鼻内镜等客观检查为主,有研究发现,客观检查结果与患者的主观感受并非完全一致[11, 12, 13]。因此,在疾病的治疗过程中应重视患者的主观感受,并将其作为疾病严重程度及转归评价的重要组成部分。本研究采用SNOT-20评估患者主观生活质量,结果显示患者术后4周生活质量即可得到明显改善,12周时与4周时的改善情况无统计学差异,其与嗅觉转归具有一致性。一方面,鼻内镜手术后患者鼻腔鼻窦恢复通气引流,鼻涕、头面部胀痛及嗅觉障碍等症状均有改善,因此,术后短时间内患者的生活质量即可得到较大改善。另一方面,Michael等[14]的研究表明,嗅觉为慢性鼻-鼻窦炎患者生活质量的重要影响因素。同时,Miwa等[15]的研究也表明,嗅觉障碍能降低患者的生活质量。因此,患者术后嗅觉的改善对于患者生活质量的转归具有很大的影响,使两者可能具有一致性。

Lund-Mackey鼻窦CT评分是评估慢性鼻-鼻窦炎患者病变范围的主要客观指标之一。本研究结果显示患者术前Lund-Mackey鼻窦CT评分与嗅觉障碍程度呈正比。Lund-Mackay CT评分值越高,鼻腔鼻窦的病变范围越大,鼻腔黏膜水肿及息肉样变堵塞鼻腔的程度越大,同时由于鼻腔鼻窦的堵塞导致炎症引流不畅,慢性炎症刺激损伤嗅区黏膜,均会加重嗅觉障碍的程度。Ashraf等[16]的研究表明,Lund-Mackay CT评分与慢性鼻-鼻窦炎的严重程度之间存在正相关,即得分越高其炎症越严重。魏永祥等[17]对伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者的研究表明,Lund-Mackey CT评分与嗅觉障碍的程度间存在正相关。这些均与本研究的结果一致。因此,术前Lund-Mackey鼻窦CT评分可以在一定程度上评估慢性鼻-鼻窦炎患者的嗅觉障碍程度。

综上所述,鼻内镜手术可改善伴有嗅觉障碍的慢性鼻-鼻窦炎患者,尤其是中重度嗅觉障碍患者的嗅觉及生活质量。同时,CT评分也能较好地评估患者的嗅觉障碍程度。

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