鼻内镜手术的广泛开展，使慢性鼻窦炎、鼻息肉的治疗效果有了提高，但术中出血会影响手术操作和疗效，因此，如何减少鼻内镜术中出血是临床医生非常关注的问题。本研究对96例同期行鼻内镜手术的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者进行分组，探讨短期应用布地奈德混悬液经鼻雾化对慢性鼻窦炎伴鼻息肉手术出血的影响，现报告如下。

选取2014年1月至2015年3月 新乡市中心医院耳鼻咽喉科治疗的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者96例，随机分成A组33例、B组31例及C组32例。患者均行鼻窦 CT扫描，采用Lund- Mackay评分法进行评分^[1]，符合2008年南昌慢性鼻-鼻窦炎诊断和治疗指南^[2]规定的诊断标准。 A组男20例，女13例；21～56岁，中位年龄34.2岁。B组男21例，女10例；19～57岁，中位年龄33.7 岁。C组男20例，女12例；18～59岁，中位年龄35.4 岁。三组患者性别、年龄构成及鼻窦炎分型无统计学差异，具有可比性(P＞0.05)。

A组术前7d给予布地奈德混悬液经鼻雾化吸入，1mL/次，2次/d；口服罗红霉素0.15g/次，2次/d。B组术前7 d给予布地奈德喷鼻剂喷鼻，2喷/次，2次/d；罗红霉素用法同A组。C组术前7 d给予生理盐水鼻腔冲洗，2次/d；罗红霉素用法同A组。三组患者均在全麻气管插管下手术，由相同的手术医师及麻醉医师进行，术中所用麻醉药物相同，均采用控制性低血压。高血压患者血压控制在140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)以下，糖尿病患者术前空腹血糖控制在8 mmol/L以下。所有患者按照统一方案手术治疗，伴鼻中隔偏曲者行鼻中隔偏曲矫正术，鼻窦炎及鼻息肉根据患者病情行鼻内镜下鼻窦开放术及鼻息肉切除术。术中鼻腔收缩用棉片均使用2 mL的肾上腺素及20 mL利多卡因配制，所有患者本次治疗前1个月内均未使用口服激素、鼻喷激素及抗凝药物。

A组和B组患者于用药前及用药7 d后在晨起空腹及静息状态下采静脉血，测定血清皮质醇浓度(正常范围为5～25 μg/dL)。

总出血量＝负压吸引瓶内的总量-术中冲洗的生理盐水量＋鼻腔压迫止血用纱条血量(每10cm大约含血量1.5 mL)，吞入胃内的血液和口腔鼻腔的分泌物量不计在内^[3]。

统计学分析应用SPSS 19.0软件。计量资料以$\bar x \pm s$ 表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD法和Dunnett法检验。检验水准取α＝0.05，P＜0.05为差异具有统计学意义。

A、B组给药前血清皮质醇浓度无统计学差异；A组用药前后差异有统计学意义(P＜0.01)；而B组用药前后皮质醇浓度无明显改变(P＞0.05)。见表 1。A、B两组患者在用药过程中均未发生不良反应。

表1(Tab. 1)

表1 A、B组患者用药前后血清皮质醇浓度 变化($\bar x \pm s$, μg/dL)Tab. 1 Changes of serum cortisol concentrations in groups A and B before and after administration($\bar x \pm s$, μg/dL) 组别 用药前 用药后 t值 P值 A组(n＝33) 16.52±1.75 13.55±1.81 6.77 0.00 B组(n＝31) 15.88±1.56 15.75±1.60 0.32 0.75

表1 A、B组患者用药前后血清皮质醇浓度 变化($\bar x \pm s$, μg/dL) Tab. 1 Changes of serum cortisol concentrations in groups A and B before and after administration($\bar x \pm s$, μg/dL)

三组所有患者均顺利完成手术，无手术相关并发症发生。A、B、C三组术中平均出血量分别为(51.70±18.62) mL、(73.16±19.23) mL、(90.16±15.97) mL，单因素方差分析表明三组术中出血量差异有统计学意义(F＝37.34，P＝0.00)。进一步采用LSD法和Dunnett法进行两两比较，结果表明任意两组术中平均出血量差异均有统计学意义(P均＜0.01)。

慢性鼻窦炎、鼻息肉发病率高，是耳鼻喉科常见病、多发病。经鼻内镜手术目前在国内已普遍开展，成为治疗慢性鼻窦炎、鼻息肉的首选手术方式，使临床疗效得到了很大的提高。但鼻内镜手术仍有不完善的方面，目前文献报道主要有：术者的操作熟练程度、临床经验、手术器械、麻醉、围术期的规范用药及术中出血等因素可能影响手术疗效^[3]。术中出血会干扰鼻内镜术野，影响手术操作，延长手术时间，增加手术并发症。控制鼻内镜术中出血是提高手术疗效的一个关键因素^[4]。慢性鼻窦炎、鼻息肉患者，其鼻腔鼻窦局部长期存在慢性炎症刺激，导致黏膜和骨质的毛细血管增生，炎症细胞浸润释放炎症递质及细胞因子，造成局部血管扩张，将增加鼻内镜术中出血。

鼻腔应用糖皮质激素能有效抑制鼻腔血管活性递质的释放，减轻组织水肿，减少鼻窦炎、鼻息肉中炎症细胞的浸润。2012年欧洲鼻窦炎(鼻息肉)诊疗指南将鼻喷激素作为治疗鼻息肉的A类推荐(最高等级)^[5]。布地奈德为非甾化新型糖皮质激素，鼻腔局部应用抗感染作用强，其对鼻息肉的治疗作用已有文献报道疗效明确^[6]。本研究A、B组慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者术前短期应用布地奈德，术中出血明显少于采用鼻腔盐水冲洗的C组。布地奈德混悬液经鼻雾化吸入组出血最少，可能原因是：布地奈德喷鼻起效慢，往往数月才能控制鼻窦炎、鼻息肉，在需要手术的患者中很难短期改善鼻腔症状和鼻腔鼻窦黏膜炎症。布地奈德混悬液药物颗粒小，经鼻雾化吸入更易被鼻腔黏膜吸收，作用时间更长(每次雾化10 min左右)，鼻腔作用范围更广^[7]。

关于布地奈德鼻腔应用的安全性，本研究表明，B组术前短期应用药物后血清皮质醇浓度无明显改变，A组术前用药后血清皮质醇浓度下降，但均在正常值范围内，提示布地奈德混悬液短期经鼻雾化并未使肾上腺皮质功能产生有临床意义的改变。总之，术前无论是短期应用布地奈德混悬液经鼻雾化还是喷鼻都是安全的。

综上所述，在术前短期应用布地奈德混悬液经鼻雾化吸入，可减轻鼻腔黏膜的炎症反应及黏膜水肿，减少鼻内镜术中出血，为鼻内镜手术创造良好的基础条件，且操作简单，患者依从性高，无不良反应，值得临床推广应用。