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  山东大学耳鼻喉眼学报  2016, Vol. 30 Issue (1): 58-60  DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.223
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引用本文 

何清泉, 李振安, 余凤慈. 鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能及鼻腔容积的影响[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30(1): 58-60. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.223.
HE Qingquan, LI Zhen an, YU Fengci. Effect of endoscopic sinus surgery on airway resistance and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps.[J]. Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2016, 30(1): 58-60. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.223.

作者简介

何清泉。E-mail: wyz_808@126.com

文章历史

收稿日期：2015-06-05
网络出版时间：2015-11-10 13:36
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鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者嗅觉功能及鼻腔容积的影响
何清泉, 李振安, 余凤慈    
佛山市妇幼保健院耳鼻咽喉科, 广东 佛山 528000
收稿日期：2015-06-05; 网络出版时间：2015-11-10 13:36
作者简介：何清泉。E-mail: wyz_808@126.com
摘要: 目的 研究鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者气道阻力及鼻腔容积的影响。 方法 选择2012年4月至2015年3月收治的85例鼻窦炎伴鼻息肉患者为研究对象，随机分为观察组45例和对照组40例，观察组接受鼻内镜手术，对照组接受常规手术。比较两组患者的气道阻力、嗅觉功能、鼻腔容积与鼻腔最小横截面积。 结果 术后1、4、8、12周时，观察组鼻气道阻力明显低于对照组(P均<0.05)，同时观察组嗅觉功能明显低于对照组(P<0.05)；术后8、12周时，观察组鼻腔容积(NCV)、鼻腔最小横截面面积(NMCA)均明显高于对照组(P<0.05)。 结论 鼻内镜鼻窦手术有助于增大鼻腔容积与鼻腔最小横截面面积，降低气道阻力，改善嗅觉功能。
关键词: 鼻窦炎    鼻息肉    鼻内镜外科手术    鼻腔容积    嗅觉功能    
Effect of endoscopic sinus surgery on airway resistance and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps.
HE Qingquan, LI Zhen an, YU Fengci    
Department of Otorhinolaryngology, Foshan Maternal and Child Health Hospital, Foshan 528000, Guangdong, China
Abstract: ObjectiveTo study the effect of endoscopic sinus surgery on airway resistance and olfactory function in patients with sinusitis and nasal polyps. Methods Ninety patients with sinusitis and nasal polyps in our hospital from April 2012 to March 2015 were randomly divided into the observation group and the control group. The observation group received endoscopic sinus surgery, while the control group received conventional surgery. Then airway resistance, olfactory function, nasal cavity volume(NCV), nasal minimum cross-sectional area(NMCA) were compared between the two groups. Results 1, 4, 8 and 12 weeks after the surgery, the nasal airway resistance were significantly lower in the observation group than in the control group(P < 0.05) and the olfactory function scores were significantly lower in the observation group than in the control group(P < 0.05); 8 weeks and 12 weeks after the surgery, NCV and NMCA were significantly higher in the observation group than in the control group(P < 0.05). Conclusion Nasal endoscopic sinus surgery can help to increase NCV and NMCA, reduce airway resistance and improve the sense of smell functions.
Key words: Sinusitis    Nasal polyps    Endoscopic surgical procedures, operative    Nasal cavity volume    Olfactory function    

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是临床常见的鼻腔疾病，也是造成嗅觉功能损伤的常见原因。已有研究显示，超过60%的鼻窦炎伴鼻息肉患者存在嗅觉功能障碍[1]。手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉不仅需要彻底清除病灶，还需要最大限度地改善嗅觉功能[2]。鼻内镜下手术作为近年来发展起来的微创手术方式，具有创伤小、病灶切除彻底的优势[3]。我们采取随机对照研究的方法，探讨鼻内镜鼻窦手术对鼻窦炎鼻息肉患者气道阻力及嗅觉功能的影响，报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

选择2012年4月至2015年3月佛山市妇幼保健院耳鼻咽喉科收治的85例鼻窦炎伴鼻息肉患者进行研究，患者均符合欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版[4]鼻窦炎和鼻息肉的诊断标准；临床症状存在超过12周且伴有嗅觉功能减弱，符合手术治疗的指征。排除标准：①合并急慢性感染，颅内肿瘤、颅脑外伤、内分泌疾病、精神病等其他影响嗅觉疾病患者；②伴有萎缩性鼻炎、鼻腔真菌病患者。本研究报请医院伦理委员会批准，告知患者研究事项，且所有患者签署知情同意书。随机分为观察组45例和对照组40例。观察组：男32例，女13例；15~70(44.32±4.65)岁；根据1997年海口标准分型：Ⅰ型32例，Ⅱ型8例，Ⅲ型5例。对照组：男29例，女11例；16~70(45.05±4.55)岁；根据1997年海口标准分型：Ⅰ型30例，Ⅱ型7例，Ⅲ型3例。两组患者性别构成、年龄结构、疾病分型等资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

患者均在术前7 d开始给予喷鼻，术前3 d开始给予抗生素预防性治疗，通过CT扫描确定病变的部位和范围，确定手术方案。对照组行传统鼻息肉摘除手术：在长鼻镜支撑下用鼻息肉套圈器由前向后套取息肉，嗅裂区息肉寻找其蒂部，完整切除，忌撕拉，术后嗅裂区放置含强的松龙的明胶海绵，鼻腔用凡士林砂条填塞止血。观察组行鼻内镜鼻窦手术：置入鼻内镜，切除钩突后显露筛泡，判断鼻窦的开口位置及方向，开放筛窦、上颌窦并通畅引流，清除息肉，嗅裂区息肉清除方法及术后处理方法同对照组。

两组患者术后均继续给予抗生素治疗，术腔内放置可的松软膏，同时进行蒸汽吸入、盐水喷雾、鼻腔冲洗等湿润鼻腔黏膜治疗。

1.3 观察指标 1.3.1 鼻气道阻力

术前，术后1、4、8、12周时，采用前鼻测压器(美国Mastr PF210)测定两组患者的鼻气道阻力。

1.3.2 嗅觉功能测试

参照张抗等[5]文献资料，术前，术后1、4、8、12周时行视觉功能测试，方法如下：配置5种气味的8个不同浓度，由低浓度到高浓度依次设置-2、-1、0、1、2、3、4、5分值，计算5种气味的平均阈值。

1.3.3 鼻腔情况

术前，术后8、12周时，采用声反射鼻腔测试系统测定患者的鼻腔容积(nasal cavity volume,NCV)、鼻腔最小横截面面积(nasal minimum cross-sectional area,NMCA)。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件，气道阻力、嗅觉功能、鼻腔结构等用$\bar x \pm s$表示，采用重复测量的两因素设计定量资料的一元方差分析，检验水准取ɑ=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 鼻气道阻力

术前两组鼻气道阻力差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、4、8、12周时，两组均较术前明显降低，观察组鼻气道阻力明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 1。

表1 两组患者治疗前后鼻气道阻力比较[$\bar x \pm s$， kPa/(s·L)] Tab. 1 The nasal airway resistance before and after the treatment[$\bar x \pm s$， kPa/(s·L)]
2.2 嗅觉功能评分

术前两组嗅觉功能评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；术后1、4、8、12周时，两组均较术前明显降低，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 2。

表2 两组患者治疗前后嗅觉功能评分比较($\bar x \pm s$) Tab. 2 The olfactory function before and after the treatment($\bar x \pm s$)
2.3 鼻腔测试结果

术前两组NCV、NMCA差异无统计学意义(P>0.05)；术后8、12周时，两组均较术前明显升高，观察组NCV、NMCA明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表 3。

表3 两组患者治疗前后鼻腔测试结果比较($\bar x \pm s$) Tab. 3 The NCV and NMCA before and after the treatment($\bar x \pm s$)
3 讨 论

慢性鼻窦炎伴鼻息肉是耳鼻咽喉科的常见疾病，已有研究显示，慢性鼻窦炎伴鼻息肉的发病率在老年慢性疾病中居第六位，会造成鼻塞、流涕等临床症状[6]。鼻窦炎伴鼻息肉的病程较长，长期的炎症反应会造成鼻窦骨质增生、鼻腔黏膜萎缩以及通气功能障碍，进而造成气道相关并发症如哮喘、慢性支气管炎的发生；此外，长期通气不佳会造成机体处于慢性缺氧状态，进而加重心脏负担，造成心血管系统并发症的发生[7]。

在临床实践中，针对症状较重且影响正常生活的患者，若常规药物保守治疗无法有效改善临床症状，则需要进行手术治疗以清除病灶组织、改善鼻腔通气功能[8]。传统的鼻息肉摘除手术在长鼻镜支撑下进行操作，手术视野不够清晰，不利于彻底清除鼻腔内病灶，残留的鼻息肉组织成为术后复发的隐患；此外，传统手术的创面较大，对鼻窦功能的损伤较大，会影响术后通气功能和嗅觉功能[9]。鼻内镜手术十分精细，既能彻底清除息肉病灶、预防术后复发，同时又能减小鼻腔和鼻窦内解剖结构受到的创伤、有利于术后功能的恢复[10]。

鼻腔容积、鼻腔最小横截面积是定量评估鼻腔容积与气道阻力的客观性指标，相比CT、MRI检测，有更好的实用性，已被用于评价鼻中隔矫正术对鼻腔的影响。但是临床上将其用于鼻内镜鼻窦手术的临床应用价值评价鲜有报道，本研究对鼻内镜手术和传统手术治疗鼻窦炎伴鼻息肉的术后气道阻力和嗅觉功能进行了比较。首先，鼻内镜手术对鼻腔和鼻窦内的病灶组织清除更为彻底，能够在短时间内降低气道阻力；另外，由于病灶清除彻底、术后复发风险降低，远期气道阻力也更为理想。术后1、4、8、12周时，观察组患者的气道阻力低于对照组。国内外学者也有类似的文献报道[11, 12]，提示鼻内镜鼻窦手术有助于降低术后鼻气道总阻力，更能有效保护患者鼻腔生理结构功能。

鼻息肉伴鼻窦炎患者多存在嗅觉功能损伤。嗅区黏膜主要位于上鼻甲内侧及相对应的鼻中隔区，这一部位是嗅素进入嗅区的必经通道[13]。60岁以上的老年患者本就存在嗅区黏膜内感受器神经元细胞凋亡、嗅觉功能减退，在鼻息肉和鼻窦炎的发病过程中，嗅神经上皮细胞受到炎症的刺激会造成神经纤维细胞、胶质细胞等发生损伤，进而加重嗅觉功能减退[14]。此外，鼻腔内局部的炎症会造成组织水肿，使得嗅裂区发生阻塞，进而影响气体分子与嗅区内嗅觉受体的有效结合。本研究中，术后1、4、8、12周时，观察组患者的嗅觉功能评分均低于对照组。

因受到样本对象来源与数量的限制，本研究缺乏对鼻腔生理结构与气道阻力、嗅觉功能的相关性分析，所得结论可能会出现偏倚。此外，不同分型的鼻窦炎嗅觉障碍程度、嗅觉障碍的影响主导因素可能不同，造成可比性较低。因此，有待于今后扩大样本展开进一步研究。

参考文献
[1] 杨兆科. 鼻窦灌注液冲洗对慢性鼻窦炎鼻内镜术后的疗效机制研究[J]. 中国全科医学, 2011, 14(24):2740-2742.YANG Zhaoke. Mechanisms for the curative effect of douching with the nasal sinuses perfusate in treating chronic sinusitis after endoscopic sinus surgery[J]. Chin Gen Prac, 2011, 14(24):2740-2742.(1)
[2] Macdonald K I, Gipsman A, Magit A, et al. Endoscopic sinus surgery in patients with cystic fibrosis: a systematic review and meta-analysis of pulmonary function[J]. Rhinol, 2012, 50(4):360-369.(1)
[3] 冯娟, 吴国英, 雍军, 等. 鼻内镜手术治疗伴与不伴鼻息肉的慢性鼻-鼻窦炎患者的疗效[J]. 新疆医科大学学报, 2014, 37(9):1162-1164.FENG Juan, WU Guoying, YONG Jun, et al. Efficacy of endoscopic sinus surgery in the treatment of with and without nasal polyps of chronic nasal-sinusitis[J]. J Xinjiang Med Univ,2014,37(9):1162-1164(1)
[4] 陈仁物, 王德仁. 欧洲鼻窦炎和鼻息肉诊疗意见书2012版:鼻窦炎诊治更新与精要[J]. 解放军医学杂志, 2013, 38(2):87-93.CHEN Renwu, WANG Deren. European position paper on rhinosinusitis and nasal polyps 2012: updates and highlights on diagnosis and treatment of rhinosinusitis[J]. Med J Chin People Lib Army,2013,38(2):87-93(1)
[5] 张海, 杭伟, 张金玲. 鼻内镜下治疗老年慢性鼻窦炎鼻息肉术后嗅觉恢复的相关因素[J]. 中国老年学杂志, 2014, 34(5):1227-1228.(1)
[6] 何艳芳. 鼻内镜对老年鼻窦炎鼻息肉患者鼻腔通气及嗅觉功能影响研究[J]. 中国医药导刊, 2014, 16(2):349-350.HE Yanfang. The nasal ventilation and olfactory of nasal endoscopy for chronic sinusitis and nasal polyps with elderly patients[J]. Chin J Med Guide, 2014, 16(2):349-350.(1)
[7] Nguyen D T, Nguyen-Thi P L, Jankowski R. How does measured olfactory function corelate with self-ratings of the sense of smel in patients with nasal polyposis?[J]. Laryngoscope, 2012, 122(5):947-952.(1)
[8] 陈志鹏, 彭伟, 李文生, 等. 鼻内镜手术对慢性鼻窦炎鼻息肉患者嗅功能的改善作用[J]. 中华实用诊断与治疗杂志, 2014, 28(4):388-389.CHEN Zhipeng, PENG Wei, LI Wensheng, et al. Effect of nasal endoscopy on improving olfactory function in patients with chronic sinusitis and nasal polyps[J]. J Chin Prac Diag Ther, 2014, 28(4):388-389.(1)
[9] Falco A, Amoroso C, Berardini M, et al. A retrospective study of clinical and radiologic outcomes of 69 consecutive maxillary sinus augmentations associated with functional endoscopic sinus surgery[J]. Int J Oral Maxillofac Implants, 2015, 30(3):633-638.(1)
[10] Shpilberg K A, Daniel S C, Doshi A H, et al. CT of anatomic variants of the paranasal sinuses and nasal cavity: poor correlation with radiologically significant rhinosinusitis but importance in surgical planning[J]. Am J Roentgenol, 2015, 204(6):1255-1260.(1)
[11] Tantilipikorn P, Tunsurlyawong P, Jareoncharsri P, et al. A randomized, prospective, double-blind study of the efficacy of dexpanthenol nasal spray on the postoperative treatment of patients with chronic rhinosinusitis after endoscopic sinus surgery[J]. J Med Assoc Thai, 2012, 95(1):58-63.(1)
[12] 李骋,黄谦,崔顺九,等. DrafⅢ型额窦手术对鼻腔功能影响的前瞻性研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 49(9):711-716.LI Cheng, HUANG Qian, CUI Shunjiu, et al. Prospective study on the impact of nasal function after Draf Ⅲ frontal sinus surgery[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surgery, 2014, 49(9):711-716.(1)
[13] McCoul E D, Smith T L, Mace J C, et al. Interrater agreement of nasal endoscopy in patients with a prior history of endoscopic sinus surgery[J]. Int Firum Allergy Rhinol, 2012, 2(6):453-459.(1)
[14] 徐艳红, 何刚, 黄定强, 等. 慢性鼻-鼻窦炎鼻内镜手术预后的影响因素分析[J]. 实用医院临床杂志, 2013, 10(1):117-118.XU Yanhong, HE Gang, HUANG Dingqiang, et al. Analysis of the factors affecting the prognosis of functional endoscopic sinus surgery for chronic rhinosinusitis[J]. Prac J Clin Med, 2013, 10(1):117-118.(1)