鼻腔异物是耳鼻咽喉科常见的一种急诊疾病，尤其好发于婴幼儿，根据异物种类的不同容易引起各类并发症，如鼻腔黏膜损伤、糜烂,鼻中隔穿孔,鼻腔粘连,鼻腔、鼻窦炎症,咽鼓管、中耳炎症，甚至可能出现异物后坠进入食管、气管，发生窒息等风险。我们采用经口吹气法巧取鼻腔异物^[1]，并与同期采用传统的异物钩、枪状镊等器械取异物方法进行对照研究，报告如下。

收集2013年4月至2015年5月在巴中市中心医院急诊为鼻腔异物125例的临床资料，其中男64例，女61例；1.8~8.5岁，中位年龄4.9岁。经口吹气组45例患儿，男20例，女25例，异物种类为塑料圆球18例，瓜子及瓜子壳5例，玉米粒、黄豆、花生等14例，纸团、纸屑3例；异形硬质异物(棱形、锥形、方形)5例。经器械取出组80例中，男44例，女36例，异物种类为塑料圆球7例，瓜子及瓜子壳13例，玉米粒、黄豆、花生等41例，纸团、纸屑13例；异形硬质异物(棱形、锥形、方形)6例。

125例患儿均为单侧鼻腔异物，左侧鼻腔异物74例，右侧鼻腔异物51例。鼻腔异物均位于鼻腔前中段与鼻外侧壁及鼻中隔相贴，鼻底及鼻顶部留有缝隙，部分异物存留时间长者出现异嗅味及脓涕分泌物。

操作前检查患儿鼻腔异物为何侧，嘱患儿监护人安抚患儿，使其尽量能保持平静状态，减少哭闹及挣扎。监护人坐于检查椅上，抱起患儿使其坐于其双股之上面向检查者，用双腿夹住患儿下肢，用单手环保患儿上肢及躯干。另一手托起下颌并轻上抬，颏部置于患儿颅顶固定患儿头部。操作者用前鼻镜观察鼻腔异物位置，大概判断异物形状及衡量能否用此方法取出。若异物位于左侧鼻腔，操作者用右手按住右侧鼻翼，使右侧前鼻孔闭合，但按压力度不易过大，避免将鼻中隔推向对侧鼻腔使对侧前鼻道狭窄，反而影响异物取出。在进行操作时患儿往往开始张口哭闹、挣扎，患儿张口时操作者用另一手固定口腔，避免患儿突然闭嘴、咬牙将操作者咬伤。操作者深吸气后迅速向患儿口腔大口吹气，时间为1~2 s，并放开右手，观察异物是否排出。若异物未排出，可再反复操作数次，但次数不宜过多，尽量控制在5~7次即可，若仍未排出则需行其他有创操作取出异物。若异物位于右侧鼻腔，则用左手同以上方法操作。此方法也可以单人操作完成，由操作者按上述方法固定患儿，并将患儿面向操作者，用另一手按压对侧鼻翼并完成吹气动作。单人操作时，最好由医生告诉患儿监护人操作方法，由监护人完成操作。

按经口吹气组方式固定住患儿，使用丁卡因、肾上腺素混合喷雾剂表面麻醉及收缩患侧鼻腔的异物前端部分,在前鼻镜或鼻内镜引导下，将鼻腔异物钩从鼻顶或鼻底间隙内伸入异物后方将异物勾出，或用枪状镊夹住异物后取出，过程中一定要避免患儿哭闹、头部摆动,否则非常容易引起鼻腔黏膜损伤甚至异物后坠。

经口吹气组：有4例异形硬质异物因鼻腔内外侧壁抵触较紧密经反复吹气仍不能取出，后改由鼻腔异物钩取出。2例患儿瓜子横嵌于鼻腔经反复吹气未能取出，后改由鼻腔异物钩取出。其余异物均顺利取出，无1例患儿出现鼻黏膜出血、鼻腔损伤及异物后坠、鼓膜穿孔等风险，操作完毕观察患儿无任何不适，后期随访亦无任何不适。

经器械取出组：所有病例均成功取出，包括经口吹气组未能取出的6例。其中1例患儿在取异物过程中由于哭闹、挣扎发生异物后坠，后经检查坠入支气管内经全麻手术取出，5例患儿鼻腔表面麻醉后仍不能配合，后改为全麻下取出。由于患儿配合情况不同，出现不同程度鼻黏膜损伤致鼻腔少量出血者7例，鼻出血较严重经压迫止血者1例。

鼻腔异物属于耳鼻咽喉科常见急诊，其取出方法也有多种，最常用的有利用前鼻镜撑开鼻腔使用各种类型的鼻腔异物钩或枪状镊等器械取出异物，此方法的优点在于成功率较高，能取出几乎所有的鼻腔异物；但此法亦有一定的风险性，鼻腔异物好发于婴幼儿，其配合度差，操作过程中器械可能会损伤鼻腔黏膜引起不同程度的鼻出血，若患儿挣扎甚至有可能使异物后坠发生食管、气管异物^[2]。在鼻内镜应用于临床后也开始有在鼻内镜下用鼻腔异物钩或枪状镊取出异物，但此法也存在损伤鼻腔黏膜引起不同程度的鼻出血风险，加之鼻内镜在鼻腔前部会占据一定空间，再使用异物钩会觉得操作空间拥挤^[3]。也有报道使用胡椒粉、皂角诱发喷嚏利用急速气流冲出鼻腔异物的报道，但诱发喷嚏有一定的难度，且打喷嚏前常有一快速吸气，易致异物误吸引起气管、食管异物的危险性^[4]。

经口吹气法排出鼻腔异物的原理是：将口唇紧贴患儿口唇时，患儿往往会本能的瞬间屏气，会厌下压封闭声门。即使患儿未屏气，操作者吹气时，当第一缕气体进入口咽后，声门亦会保护性瞬间关闭。再瞬间吹气，使瞬间气流保持足够多，吹气时间要短，1 s左右即可。通过鼻腔异物前后端的气压差使其排出，瞬间大量气流从口腔通过，气流沿咽后壁向鼻腔方向涌去，使异物后部鼻腔的压力升高，借助异物与鼻腔之间的黏液润滑而使异物被排出。此方法经临床观察证明无任何不良反应，不会对鼻腔黏膜造成损伤，亦不会损伤鼓膜。此法的适用范围是，经观察发现患儿放入鼻腔的异物往往与前鼻孔直径相当，当异物无明显棱角时，从理论上此方法皆可以取出。瓜子一类异物，因患儿放入时瓜子长轴与鼻腔通道方向一致也可取出。唯独有多面棱角的异物放入鼻腔后，其棱角与鼻腔相抵触，此方法不一定能取出，因此对于有棱角的异物与鼻腔抵触不容易取出，仍应使用其他器械取出异物^[5]。由于操作简便，我们推荐将此方法告诉患儿监护人，由监护人完成操作操作，患儿配合度更好，亦更卫生。

值得注意的是，从解剖位置探讨，在鼻咽部咽鼓管咽口为一潜在通道，平时闭合，有腺体分泌物使其保持湿润及通畅，尤其婴幼儿咽口较成人粗、短、平、直^[6]。气流突然涌入鼻咽部后部分气流从理论上可进入咽鼓管及鼓室，若患儿本身鼻腔有脓性分泌物时，可能将鼻腔分泌物吹入咽鼓管，有潜在引起分泌性中耳炎或化脓性中耳炎的可能。本组45例患儿近期及远期均无任何不适发生，推测可能为吹气时间很短，气流还未将咽鼓管咽口打开，吹气已结束，故未发生。

综上所述，经口吹气法是一种简单、有效、无损伤的巧取鼻腔异物方法，无需专科医生及专科设备，可于基层医院推广此方法，也可作为鼻腔异物的首选方法，当此法无效后再使用其他器械操作。