变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)是个体接触变应原后在机体免疫系统参与下形成的鼻黏膜慢性炎症，该病起病迅速，以反复发作喷嚏、鼻塞、流清涕为主要症状，可伴失嗅、眼痒、咽喉痒、荨麻瘆、哮喘等疾病，是耳鼻喉科常见疾病。变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范围，“鼽”即鼻塞之意，多因^[1]肺气不足、腠理疏松、卫外不固，病机责之于脏腑虚损、卫表不固，该病的发生与肺脾肾三脏密切相关。变应性鼻炎的治疗，现代医学上常用抗组胺药、糖皮质激素^[2]、血管收缩剂、白三烯受体拮抗剂、肥大细胞稳定剂、免疫治疗^[3]等药物治疗，或者物理^[4]及手术治疗，但各种治疗手段效果不理想^[5]。在长期临床实践中，谢慧教授应用温针灸治疗变应性鼻炎，以“健脾益气，升阳固卫”之法收到良好效果，现报告如下。

选取2013年3月至2015年9月成都中医药大学附属医院耳鼻喉科36例门诊患者,男20例，女16例。20~40岁，平均32岁。诊断标准：参照《中医耳鼻喉科病证诊断疗效标准》(ZY/T001.6-94)及全国高等中医药院校规划教材《中医耳鼻喉科学》(2012版)以及文献^[6]制定，结合临床实践与医师判读，最终纳入病例。①排除伤风鼻塞、鼻窒、血管运动性鼻炎等；②具有以下主症中至少两项：反复发作性鼻痒、连续喷嚏、鼻塞、鼻涕清稀；③次症：伴有失嗅、眼痒、咽喉痒病；④起病迅速，症状持续几分钟及数十分钟，间歇期无喷嚏鼻塞，可伴发哮喘、荨麻疹等；⑤局部检查：鼻黏膜苍白水肿,鼻甲肿胀充血，发作时有较多清稀分泌物；⑥兼症：遇冷易反复发作，易感冒，神昏气短，困倦乏力，或有自汗、纳差；舌脉：淡红舌，薄白苔，或舌体胖大有齿痕，脉浮或弱。剔除标准：治疗过程出现晕针等不良反应者，鼻中隔严重偏曲需矫正者，合并呼吸道感染、心肝肾功能不全等疾病者，随访4个月失访者。

取穴：百会、双侧合谷及下关，双侧足三里温针灸。操作方法：患者坐位,针刺部位常规消毒后,使用毫针,选取百会平刺0.5寸，下关、合谷、足三里直刺1寸，得气后，留神守气，足三里施以温针灸，点燃一段约15 mm×5 mm的艾柱安置于针柄上,待灰烬后取针，留针约30 min,1次/周，3周为1个疗程。1个疗程后评定近期疗效。

参照国内变应性鼻炎诊疗指南^[7]。症状改善率：(P)=(治疗前积分一治疗后积分)/ 治疗前积分×100％。 临床治愈： P≥90％； 显效： 90％>P≥75％； 有效： 75％>P≥35％； 无效：P<35％。

采用SPSS 17.0，两组治疗前后评分比较采用配对t检验，P <0.05为差异有统计学意义。

经过3周，1个疗程温针灸治疗，总有效率达89%，其中显效14%(5/36)，有效75%(27/36)，无效11%(4/36)；有效患者中喷嚏及流清涕症状改善最明显，有效率均达91%，鼻塞有效率达86%，鼻痒达52%，无效患者经随访及病例调查发现其畏寒怕冷症状改善，而鼻部症状改善不明显。治疗前后鼻部症状评分见表 1。

表 1

表 1 温针灸治疗变应性鼻炎前后鼻部症状评分(x±s) Table 1 Nasal symptom scores before and after treatment (x±s) 分级记分 喷嚏 清涕 鼻塞 鼻痒 治疗前 2.17±0.23 1.67±1.35 1.89±1.08 1.26±0.34 治疗后 1.08±0.56 0.76±0.45 1.23±0.45 0.56±0.45 t 2.82 5.97 2.69 3.69 P 0.014 0.004 0.047 0.009

表 1 温针灸治疗变应性鼻炎前后鼻部症状评分(x±s) Table 1 Nasal symptom scores before and after treatment (x±s)

主要选取手太阴肺、足阳明胃、足太阴脾经穴位，以“健脾益气，升阳固本”为治疗原则，足三里施以温针灸，借温以补脾肾、固阳气，达培土生金之意。探析谢师选穴之意：第一，足三里为足阳明胃经合穴，足阳明胃经循面至额颅，并与“阳脉之海”督脉交汇于发际。使用温针灸，以艾灸温煦通络补益之功，达升阳、益气固卫、固卫清窍之效。第二，根据“经脉所过，主治所及”理论，选足三里、下关四穴，以温针灸通络温煦之效，通头面清阳之窍，使清窍得以疏通固卫，缓解鼻塞、流清涕症状；第三，谨求病机，鼻鼽病与脾肺肾虚损关系密切，百会穴归于督脉，为百脉交会之处，阳气所聚之所，穴性属阳，又于阳中寓阴，且督脉“入络于脑”，脑为髓海，由肾精充填。针刺百会能通达阴阳脉络，调节机体的阴阳平衡。温针灸足三里可健运脾气，调补卫阳；此二穴通用，达到升阳固本之效，清利头目、开窍敛阳的效果，可缓解头昏头疼眼痒等次要症状。第四，同取关口，把握气机，下关穴及合谷穴为经络循行气机出入的关口，同取关口，能够把握气机。合谷穴为手阳明大肠经原穴,肺与大肠经络表里相络,针刺合谷穴，表里同治，可达宣肺通腑、理气通窍之功。“关”，《说文解字》意为“以木橫持门户也”。 针刺下关，能橫木把关，护卫正气，抵御邪气，不使虚邪贼风入内；并能促进气血正常分清降浊，达到通窍止涕的效果。此外，现代研究表明，针刺下关穴可达到类似刺激蝶腭神经节^[9]的效用，从而调节鼻腔神经反射，纠正鼻腔感觉，控制血流及腺体分泌。七穴并针，共奏健脾益肺固阳、培土生金之效，图治鼻鼽。

鼻居面部正中，为清阳之气交会、一身血脉多聚之处，属阳中之阳；脾土居中央而灌溉四旁。鼻、脾虽然脏窍有别，但皆居土位而属“土”。鼻内赖脾土营气供养，外依肺金卫气固密，脾土生金，故《医学心悟·卷五》有“鼻准属脾土”之说，脾气健，清阳升，则鼻窍通，转枢常。 鼻为呼吸之门户，肺之官窍。“肺为主气之枢，脾为生气之源”。通过不同地区流行病学研究，表明肺气虚寒证及肺脾气虚证约占鼻鼽病证分型一半以上^[10-11]。《古今医统》曾言:“盖鼻者足阳明胃经所注，阳明之脉左右相交注于鼻孔，又鼻者肺之窍，其干扰于二经发于鼻而为窒塞、鼽涕之症。”强调鼽嚏之症的发病是^[12-13]根于脾胃，与肺卫功能失调有关；治疗应兼顾脾胃与肺卫，指出了强健脾胃功能在鼻鼽治疗中的作用。正如清代何梦瑶在《医碥·五脏生克篇》中所说：“饮食入胃，脾为其运行精英之气虽曰周布脏腑，实先上输于肺，肺先受其益，是其为脾土生肺金，肺受脾之益”。亦如陈士铎《石室秘录》所云：“治肺之法，正治甚难，当转治以脾，脾气有养，则土自生金。”都强调了脾强卫固之理。若脾虚^[14]水谷运化失常，则湿邪上泛，津液停聚，上溢鼻窍，水谷之悍气不能充养固卫而反复喷嚏流清涕，易感，引发鼻鼽。鉴于上述理论我们确立了“健脾益气，升阳固卫”之法则，用温针灸外补脾肺之阳，内通经络，以“健脾益肺固阳，培土生金”治疗鼻鼽，外解鼻痒、喷嚏、鼻塞、流清涕等鼻鼽诸症，内调肺脾不足、清窍受损之鼻鼽病机^[15-16]，临床效如桴鼓，随击而应，更多病理机制有待进一步研究。

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