变应性鼻炎属于中医“鼻鼽”的范畴，鼻鼽是指以阵发性和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕为主要特征的鼻病^[1]。本病是常见病、多发病，发病年龄广泛，根据发病时间和过敏原的不同有常年性与季节性之分，且很多患者会伴有眼痒、咽痒等症状，或出现咳嗽、胸闷、气短、耳堵、鼻息肉、哮喘等并发症，给患者带来极大的困扰。变应性鼻炎的高复发率也是临床治疗的难点。

笔者从事中医耳鼻喉科工作24年，主要采用中医方法治疗变应性鼻炎，包括中药内服、中医外治、综合调养等，基本不用或极少使用抗炎、抗过敏西药，在防治变应性鼻炎方面积累了一定的经验，在此与各位同道分享。

中医病名“鼻鼽”包含了以变应性鼻炎为主的一系列疾病，鼻鼽的内涵远远超出变应性鼻炎。

“鼽”有三种含义，其中的两点“鼽者，鼻出清涕也”“鼽者，病寒鼻塞”说明了本病的特点，也提示鼻鼽的症状、病机都与“寒”有关。寒从何来？内生、外感皆可。内生责之于脏腑虚损，外感则与风寒异气相关。但是，外因必须通过内因起作用。“正气存内，邪不可干”、“邪之所凑，其气必虚”，所以，“正虚”是鼻鼽的根本病机。正虚指脏腑虚损，此为本，主要为肺、脾、肾三脏虚损，风寒异气为标^[2]，其中，肺气虚是鼻鼽的终极表现。

鼻鼽患者往往表现为肺气虚、卫外不固的症状，但是造成肺气虚的原因却不尽相同，主要与脾、肾、肝等有关。其中脾为后天之本，脾虚则土不生金；肾为先天之本，肾虚则摄纳失职；肝主疏泄为枢机之脏，肝失疏泄则气机不调，以上均可影响到肺，导致肺气虚、卫外不固，或肺失宣降、通调水道失职，从而表现为鼻鼽。因此，患者往往表现为多脏腑的联合病变，其中肺脾气虚是最常见的证型^[3]，其他如脾肾阳虚、肝脾不足、脾虚湿滞、邪滞少阳、肺经蕴热等也都是常见证型。

笔者认为变应性鼻炎的中医辨证论治必须基于整体观念的基础上，同时变应性鼻炎的病变特点提示我们，对该病的辨治应该区分发作期与缓解期，在不同时期对变应性鼻炎的治疗方法是有所区别的。但无论是在什么时期，辨治都必须基于整体观念，而不能根据中药药理处方用药。

患者此时症状比较明显，甚至伴有咳嗽、胸闷、气短等多种并发症，其病机特点表现为正虚邪实并存，因此治疗以扶正祛邪并举，扶正为主，同时针对并发症予以相应的药物。患者除了典型的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞症状外，可以通过下述症状、体征来帮助判断证型，进而帮助选方治疗，常用的证型如下：

主症：典型症状+肺脾气虚表现(遇风冷易发作、畏风怕冷、自汗、咳嗽痰稀、气短懒言、腹胀纳呆、肢倦便溏等)+鼻黏膜苍白水肿+舌淡或舌边有齿痕，苔薄白，脉沉弱。

治法：补肺健脾，通窍止涕。

方药：玉屏风散合苍耳子散加减。以肺气虚寒为主者也可采用小青龙汤加减，以脾气虚为主者也可采用补中益气汤加减治疗。

常用药物：生黄芪、白术、防风、白芷、辛夷、苍耳子、薄荷、桂枝、白芍、干姜、细辛、五味子等。

常用中成药：玉屏风散、通窍鼻炎颗粒、辛芩颗粒、补中益气颗粒等，其中，玉屏风散、补中益气颗粒常作为缓解期用药，发作期使用时多合并其他药物。

主症：典型症状+肺经郁热表现(咳嗽、黄痰、口干、胸闷等)+鼻黏膜充血肿胀+舌红，苔白或黄，脉数。

治法：清热宣肺，通窍止涕。

方药：辛夷清肺饮合苍耳子散加减治疗。

常用药物：黄芩、栀子、石膏、知母、桑白皮、辛夷花、枇杷叶、升麻等。

常用中成药：辛夷鼻炎丸、香菊胶囊、鼻炎康片、苍鹅鼻炎片、鼻舒适片、康乐鼻炎丸等。其中，鼻炎康片、鼻舒适片、康乐鼻炎丸含有马来酸氯苯那敏。

主症：典型症状+脾肾亏虚表现(形寒肢冷、腰膝冷痛、腰酸乏力、大便溏薄、夜尿清长等)+鼻黏膜苍白水肿+舌淡，苔白，脉沉。

治法：温肾健脾，通窍止涕。

方药：四逆汤、金匮肾气丸或真武汤合苍耳子散加减。

常用药物：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、茯苓、桂枝、附子、白芷、辛夷、苍耳子、薄荷等。

常用中成药：附子理中丸、金匮肾气丸、桂附地黄丸等。

主症：典型症状+少阳证表现(多于半夜前后发作症状，咳嗽、胸闷、口苦等)+鼻黏膜充血或苍白水肿+舌淡或舌红，苔薄，脉弦或沉弦。

治法：和解少阳，通窍止涕。

方药：小柴胡汤合苍耳子散加减。

常用药物：柴胡、黄芩、法半夏、党参、生姜、大枣、白芷、辛夷、苍耳子、薄荷等。

常用中成药：小柴胡颗粒。

临床加减：若鼻流黄涕，可加鱼腥草、败酱草等以清热通窍止涕；若咳嗽，无痰，可加前胡、苦杏仁以宣降肺气；若胸闷、气短，可加苏子、白果、地龙、百部等降气平喘；若鼻塞明显，可加路路通、皂角刺等通窍之品；头痛明显者，可依头痛部位的不同酌加羌活、蔓荆子、细辛等。

患者此时鼻部症状轻微，甚至没有症状，但通过问诊多可发现患者有不同程度的全身表现，如易出汗、手足不温、易腹胀、腰膝酸软或冷痛、大便溏薄等症状，多有舌淡苔薄脉沉弱等，提示病机为不同程度的肺虚、脾虚、肾虚等，此时的病机特点以正虚为主，因此治疗应以扶正为主。

笔者认为此时的扶正治疗有两个关键点：一是正确用药。抓住主要病机，一般仍以补肺、健脾、温肾为主，可采用汤剂治疗，也可选择玉屏风散、附子理中丸、金匮肾气丸等成药口服。二是在关键时间点服药。变应性鼻炎的缓解期服药时间节点体现在两方面，一是在季节变化时服用药物2~3周，尤其是在大节气时，如冬至、夏至是机体阴阳转换消长的关键时间点^[7]，此时用药往往有“事半功倍”的效果；二是对于季节性发作的变应性鼻炎患者，建议除了在季节转换时服药以外，在发作前2~3周开始服用中药进行调整。通过缓解期的治疗，可以较好地改善患者体质，从而达到减少复发、减轻复发症状的目的，此为根本性治疗，属于治未病的范畴。

《素问·四气调神大论》曰：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也。夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎？”治病于未发之时，是中医的优势，也是指导防治季节性变应性鼻炎的思路。

目前西苑医院耳鼻喉科治疗变应性鼻炎的非药物疗法主要包括针灸、穴位贴敷等。其中针灸主要包括体针、耳针、灸治、穴位贴敷等。伏贴属于中医治未病的范畴，包括三伏、三九等特殊时间节点的贴敷^[8]。

中医对于变应性鼻炎患者的综合调养主要体现在调整患者的饮食、起居、情志等方面。《素问·上古天真论》说：“食饮有节，起居有常，不妄作劳”、“恬淡虚无，真气从之”、“精神内守，病安从来”，这是我们日常综合调养的原则。而在治疗、饮食方面，则需遵循《素问·五常政大论》所说的“大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之”。如能像《道德经》所言“先天而奉天时，后天而天弗违”，自然会达到“上古之人，年逾百岁而动作不衰”的境界，变应性鼻炎更是不足为虑了。