患者，男，62岁，因“进食鸡肉后吞咽困难1 d”于2013年12月27日入院。1 d前患者进食鸡肉后出现吞咽困难，伴有胸骨后异物感，入院查体：T 36.5 ℃，P 8次/min，R 17次/min，Bp 159/96 mmHg，WT 50 kg，患者一般情况可，无发热，无呛咳，无呼吸困难，颈部、胸部后凸畸形，活动受限，口咽部未见明显异常，下咽、喉部暴露欠佳。行胸部X线片检查示食管上端管腔内食物残渣样密度影，脊柱后凸侧弯(图 1)。既往史：20余年前曾因外伤导致颈部、胸部后凸，活动受限。入院诊断：食管异物；脊柱后凸伴侧弯畸形。

图1(Figure 1)

图1 患者胸部X线片，脊柱畸形

结合患者病史及体征，考虑外伤所致的脊柱畸形导致颈部、胸部强直，不能后仰，不适合硬质食管镜取异物，乃请消化内科会诊，试行胃镜下取异物，胃镜检查时发现进镜至食管入口下方可见鸡肉团块堵塞(图 2)，继续进胃镜尝试将食物钳取或推进胃腔，但阻力较大，无法推动，均未成功。患者自觉胸骨后异物感明显，不能进食，请营养科会诊给予静脉补液营养支持，经科室会诊后，给予口服1%丁卡因3 mL加α-糜蛋白酶5 mg加生理盐水27 mL的混合液，2 mL/次,1次/2 h，试图软化异物尝试自行咽下。入院第2天夜间，患者自觉异物滑入胃中，胸骨后异物感明显减轻，可进流质饮食，建议患者复查胃镜，患者因个人原因拒绝检查，予出院。

图2(Figure 2)

图2 胃镜下可见异物堵塞食管入口

讨 论    本患者因颈、胸部脊柱畸形致使大块鸡肉嵌塞于食管入口下方，诊断成立后，本应及时在全身麻醉或者黏膜麻醉下经食管镜或胃镜^{[1, 2, 3]}取出异物，以免炎症加剧或出现并发症。但其既往颈部外伤史导致颈、胸部后凸畸形，不能后仰，不能配合硬质食管镜检查，而胃镜下未能成功取出异物或将异物推至胃腔，遂在给予营养支持的同时，尝试麻醉软化异物促使其自行咽下。

丁卡因是一种局部麻醉药，穿透黏膜能力强，作用迅速，黏膜表面喷涂后1～3 min生效，可持续60～90 min，成人中毒量为60 mg^[4]。α-糜蛋白酶是胰腺分泌的一种蛋白水解酶，能迅速分解变性蛋白质，可使黏稠的痰液稀化，便于咳出，也用于创伤或手术后伤口愈合^[5]。所以我们使用了1%丁卡因3 mL加α-糜蛋白酶5 mg加生理盐水27 mL,给予小量多次缓慢吞咽。利用丁卡因对食管黏膜的麻醉作用，使食管逐步解除痉挛，并利用α-糜蛋白酶的蛋白水解作用，使肉质食物边缘的蛋白质逐步水解，最终使异物软化咽下至胃腔。