山东大学耳鼻喉眼学报

强化手术技能和规范诊疗是提高甲状腺癌疗效的根本

房居高

2016, 30(2): 1-4. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2016.01

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精细化甲状腺腺叶切除操作技术

龚单春,张海东,张庆翔,何双八,于振坤

2016, 30(2): 5-9. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2016.02

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分化型甲状腺癌颈淋巴结清扫术

余济春

2016, 30(2): 10-12. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2016.03

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继发性甲状旁腺机能亢进的诊疗进展

陈隽,王家东

2016, 30(2): 36-39. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2016.10

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继发性甲状旁腺机能亢进(SHPT)是慢性肾功能不全(CKD)代谢紊乱所致的一类常见并发症,发病率逐年升高,临床表现为甲状旁腺激素(PTH)升高,伴有钙磷代谢紊乱、骨痛等症状。CKD继发甲状旁腺机能亢进的发病机制,除了熟知的因素(包括血钙血磷、维生素D及其受体、钙敏感受体等)以外,还涉及分子和细胞机制,如肽酰脯氨酰顺反异构酶1(Pin1)、抗衰老蛋白Klotho、成纤维细胞生长因子23等。目前治疗SHPT的主要方法有药物治疗、外科手术治疗和介入治疗,对手术治疗的术前定位和手术术式进行综述。

TNF-α和IL-8在突发性聋患者血清及外周血单个核细胞中的表达及其意义

衡伟伟,后婕,魏先梅,佘万东

2016, 30(2): 40-45. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.473

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目的探讨TNF-α和IL-8在突发性聋患者血清及外周血单个核细胞(PBMC)中的表达及其临床意义。方法选择突发性耳聋患者44例作为实验组,健康志愿者32例作为对照组,分别测定血清和PBMC上清液中的TNF-α和IL-8的浓度以及PBMC细胞中TNF-α和IL-8的mRNA表达水平。结果 TNF-α和IL-8在实验组患者血清中的浓度与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);TNF-α和IL-8在PBMC上清液中的浓度明显增加,且在PBMC细胞中mRNA表达水平显著提高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 TNF-α和IL-8的浓度在突发性聋患者体内升高与内耳的免疫介导机制密切相关,提示炎症反应在突发性聋的发生中起着重要作用,为突发性耳聋的诊断及治疗提供新思路和方法。

窦口鼻道复合体区解剖变异影像分析及与鼻-鼻窦炎的关系

邓玉琴,杨雅琪,陶泽璋,孔勇刚,许昱,陈始明

2016, 30(2): 46-49. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.432

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目的用高分辨率CT对鼻腔鼻窦炎进行影像学分析,探讨窦口鼻道复合体(OMC)区的解剖变异与儿童鼻窦炎、成人慢性鼻-鼻窦炎的关系。方法回顾性分析有明显临床表现且经CT扫描确诊为慢性鼻-鼻窦炎167例的临床资料,年龄4~74岁,并将其影像学资料分为儿童组和成人组,并对其分析结果进行比较。结果 (1)儿童组和成人组的窦腔炎症最常累及上颌窦、前组筛窦和额窦;(2)儿童组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生没有明显关系,而成人组的窦口鼻道复合体区解剖变异与慢性鼻-鼻窦炎的发生关系显著(P<0.05)。结论窦口鼻道复合体区的解剖变异对儿童慢性鼻-鼻窦炎的发生不如对成人的影响大,儿童慢性鼻-鼻窦炎的诊断和手术指征不能单凭异常的鼻窦CT扫描图作为惟一依据,应该切实联系临床症状。

自噬相关基因Atg3、Ambra1与慢性单纯性鼻窦炎、鼻息肉及鼻息肉伴发哮喘的相关性研究

张金陵,蔡晓岚,李学忠,冯昕,齐君君,刘大昱

2016, 30(2): 50-55. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.064

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目的自噬是机体的一种重要的保护和防御机制。研究拟通过对自噬相关基因Atg3、Ambra1表达的观察,探讨自噬与慢性鼻窦炎(CRS)及哮喘之间的关联性及可能的作用机制。方法收集24例鼻中隔偏曲患者的下鼻甲黏膜作为正常对照组,选取21例慢性单纯性鼻窦炎患者(CRSsNP组)、22例慢性鼻窦炎鼻息肉患者(CRSwNP组)及18例慢性鼻窦炎鼻息肉伴发哮喘患者(CRSwNP伴哮喘组)的鼻腔黏膜组织为实验组。采用免疫组织化学染色技术检测Atg3、Ambra1在各组中的表达强度及分布,分析自噬相关基因在各组间表达的差异,并分析各组中两基因之间的相关性。结果 (1) 自噬相关基因Atg3在对照组、CRSsNP组、CRSwNP组、CRSwNP伴哮喘组中表达逐渐增强,在各组间表达差异有统计学意义(χ2=31.080, P<0.001);进一步两两比较,在对照组与CRSsNP组之间(P=0.002)、对照组与CRSwNP组之间(P<0.001)、对照组与CRSwNP伴哮喘组之间(P<0.001)、CRSsNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P=0.002)、CRSwNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P=0.024)表达差异均有统计学意义,在CRSsNP组与CRSwNP组之间(P=0.304)表达差异无统计学意义。(2) 自噬相关基因Ambra1在对照组、CRSsNP组、CRSwNP组、CRSwNP伴哮喘组中表达逐渐增强,在各组间表达差异有统计学意义(χ2=33.000, P<0.001);进一步两两比较,在对照组与CRSsNP组之间(P=0.009)、对照组与CRSwNP组之间(P<0.001)、对照组与CRSwNP伴哮喘组之间(P<0.001)、CRSsNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P<0.001)、CRSwNP组与CRSwNP伴哮喘组之间(P=0.009)表达差异均有统计学意义,在CRSsNP组与CRSwNP组之间(P=0.205)表达差异无统计学意义。(3)8. Atg3与Ambra1在CRSsNP组(r=0.619, P=0.003)、CRSwNP组(r=0.392, P=0.022)和CRSwNP伴哮喘组(r=0.552, P=0.033)中表达呈正相关性,在对照组中无相关性(r=0.316, P=0.133)。结论细胞自噬与CRS疾病的发生发展密切相关,可能参与了CRSwNP伴哮喘的发生,且自噬相关基因Atg3与Ambra1在CRS的发生发展过程中可能存在协同作用,自噬可成为CRS诊疗新的研究方向。

鼻窦炎患者血清HMGB1表达及其临床意义

周小彦,林鹏,孙士铭,张雅娜,李晓劼,石玉凯

2016, 30(2): 56-58. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.042

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目的检测高迁移率族蛋白B1(HMGBl)在慢性鼻窦炎患者血清中的表达水平并探讨其临床意义。方法选取32例鼻窦炎患者,其中Ⅰ型鼻窦炎24例,Ⅱ型、Ⅲ型鼻窦炎8例,并选取同期正常志愿者8例作为对照组,志愿者均排除患感染性或肿瘤性等有可能引起血清HMGB1高迁移的疾病。采用酶联免疫吸附法(ELISA)检测所有研究对象血清中HMGBl水平。结果 (1) 鼻窦炎患者血清HMGBl水平高于正常对照组(P<0.05);(2) Ⅰ型与Ⅱ、Ⅲ型鼻窦炎患者血清HMGB1含量水平差异无统计学意义(P>0.05)。结论慢性鼻窦炎患者的血清HMGBl水平高于正常人,可以作为鼻窦炎患者的血清检测指标,同时为将HMGB1作为鼻窦炎患者新的治疗靶点提供依据。

儿童丁卡因严重过敏反应1例

河北省衡水市人民医院耳鼻喉科王霞,许尧生

2016, 30(2): 58-58. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.509

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隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损

王俊明,宋西成,李大建

2016, 30(2): 59-61. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.108

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目的探讨隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损的意义。方法回顾分析2012年6月至2014年6月收治的27例外鼻肿瘤的临床资料,均行手术切除并根据肿瘤位于外鼻的部位和侵犯深度的不同,设计不同的隧道皮瓣修复缺损。结果 27例患者皮瓣均一期修复成活,2个月后外观自然、皮色相近,患者接受度高,随访3个月~2年,1例鳞状细胞癌复发,再次手术切除,术后放疗。结论隧道皮瓣修复外鼻肿瘤切除术后缺损,皮瓣成活率高,术后外观自然,患者易于接受。

经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗上颌窦后鼻孔息肉

李厚杰,渠倩,徐世才,刘领兵,张永超,王绪增,刘磊

2016, 30(2): 62-64. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.418

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目的探讨经鼻内镜中下鼻道联合扩大入路治疗上颌窦后鼻孔息肉(ACP)的临床疗效。方法回顾性分析山东省枣庄矿业集团中心医院耳鼻咽喉科自2011年12月至2014年11月收治的31例上颌窦后鼻孔息肉患者的临床资料,根据手术方式分为A组、B组。A组14例经鼻内镜常规开放上颌窦口和息肉切除,在角度镜下手术;B组17例在A组的基础上骨折内移下鼻甲,联合下鼻道开窗扩大入路内镜直视下切除息肉和上颌窦病变。结果所有患者鼻塞、打鼾、鼻出血、头痛及耳闷症状消失。A组术后病情部分控制4例(28.6%),随访中复发病情未控制5例(35.7%)后纳入B组;B组术后病情部分控制2例(11.8%),随访中未见复发病例,病情控制率为88.2%(15/17)。病情控制率组间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论两组方法治疗ACP均有良好临床效果,B组因视野更清晰、操作更方便、术后利于引流和复查、病情控制率高、术后复发率低,更具优势。

术中甲状旁腺激素测定评判继发性甲状旁腺功能亢进手术成功的标准构想

刘新杰,许楠,蔡炜,高恒元,罗民,邓慧仪,周冬仙

2016, 30(2): 65-70. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.529

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目的探讨继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)在甲状旁腺近全切术和甲状旁腺全切术应用术中甲状旁腺激素(IOPTH)测定方法预测手术成功标准。方法 105例SHPT患者行甲状旁腺近全切或全切除术,分别于麻醉后切开皮肤前测PTH值(PTH₀)及最后一个甲状旁腺近全切或全切除后10 min测PTH值(PTH₁₀)。预测手术成功标准:(1) PTH₁₀值下降至≤150 pg/mL;(2) PTH₁₀/PTH₀≤30%。结果 96例达标符合手术成功标准,PTH下降在达标与未达标者间差异有统计学意义,且血钙下降明显。设定术后PTH正常和低下为治愈标准,则假阳性率为9.38%,复发率为23.33%。如按K/DOQI指南设定PTH<300 pg/mL为治愈标准,则复发率为5%。随访6个月后,真阳性的血钙、磷下降与术前比较差异有统计学意义,而未达标者差异无统计学意义。结论在SHPT行甲状旁腺近全切或全切除术,PTH₁₀/PTH₀≤30%可预测手术成功和治愈。

亚甲蓝在继发性甲旁亢手术中对甲状旁腺的定位作用

王贝贝,杨洪,欧爱华

2016, 30(2): 71-74. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.521

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目的探讨亚甲蓝正显影染色法在甲状旁腺全切术中对甲状旁腺的定位作用。方法将49 例行甲状旁腺全切术的继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)患者分为两组,术中静滴亚甲蓝染色定位甲状旁腺25例作为试验组,无任何显影方法辅助24例作为对照组。比较两组手术时间、手术成功率、不良反应发生率、甲状旁腺的检出率及阳性预测值。结果两组比较手术时间、手术成功率差异均有统计学意义(P<0.01,P=0.05);术后发生亚甲蓝相关不良反应分别为1例、0例,差异无统计学意义(P=1.00);检出率分别为99.00%、92.86%,差异有统计学意义(P=0.03);阳性预测值分别为97.06%、91.92%,差异无统计学意义(P=0.11)。结论在继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺全切术中,亚甲蓝正显影染色法是快速、安全而有效的定位方法。

七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎女性患者的疗效及安全性

李存杰,孙宇

2016, 30(2): 75-77. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.381

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目的评价七叶皂苷钠联合小剂量泼尼松治疗亚急性甲状腺炎女性患者的临床疗效及安全性。方法选取亚急性甲状腺炎女性患者80例,随机分为观察组和对照组,各40例。对照组口服泼尼松30 mg/d,分3次服用;治疗第三个周,口服泼尼松20 mg/d,分3次服用;随后每两周剂量减少5 mg,直至停药。观察组口服泼尼松5 mg/d,同时静脉滴注七叶皂苷钠10 mg/d,每10 d为一个疗程,每个疗程之间间隔一周,共治疗4周。于治疗前、治疗7 d、治疗1个月,以及治疗2个月时,检测两组患者促甲状腺激素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)、红细胞沉降率(ESR)、C-反应蛋白(CRP)以及纤维蛋白原(FIB)水平,症状消失时间及不良反应。结果组内比较,两组治疗前后不同时间点FT3、FT4、ESR、CRP、TSH水平差异具有统计学意义(P<0.05或P<0.01)。组间比较,治疗7 d时,观察组ESR、CRP、TSH低于对照组(P<0.05或P<0.01);治疗1个月时,观察组FT4、ESR低于对照组(P<0.01);治疗2个月,观察组CRP、FIB低于对照组(P<0.05)。观察组的症状缓解时间低于对照组(P<0.01),不良反应发生率低于对照组(P<0.01)。结论七叶皂苷钠联合小剂量的泼尼松治疗亚急性甲状腺炎患者,起效快、疗效好,不良反应少,值得临床推广应用。

气管撑开钳的研制与应用

王文一,张庆泉,邢莹昊

2016, 30(2): 78-79. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.383

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目的在常规气管切开手术中,避免和防止气管撑开器械滑脱和气管套管气囊破裂,设计和研发新的手术器械—气管撑开钳。方法设计气管撑开钳,应用于156例患者气管切开术中。结果 156例患者在气管切开中应用气管撑开钳,没有出现气管撑开器械滑脱和气囊破裂的现象。结论气管撑开钳保障气管切开术顺利进行,有效避免气管切开并发症发生。

可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼疗效观察

姜洋,李莹,王忠海,金玉梅,刘小伟

2016, 30(2): 80-83. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.404

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目的评估可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼的临床效果及安全性。方法将2009年7月至2013年12月就诊拟行准分子激光原位角膜磨镶术(Laser Assisted In-situ KeratomiLeusis,LASIK)且术前伴有轻到中度干眼的患者65例(130眼)纳入研究,手术完成后于当日行术眼下泪小点可降解型VisiPlug泪道塞栓植入。记录患者术前,术后1周、1个月及3个月干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视力模糊6项症状评分,并于各时间点对患者进行基础泪液分泌试验(Schirmer I test,SIt)、泪膜破裂时间(break-up time,BUT)以及角膜荧光素染色(fluorescein staining,FS)检查。结果术后各时间点干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视物模糊6项症状评分均有下降,差异有统计学意义(F=125.64、263.16、123.22、9.80、76.815、105.19,P=0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000)。术后各时间点SIt值及BUT值均有提高,FS评分均有下降,差异有统计学意义(F=45.99、67.87、49.01,P=0.000、0.000、0.000)。全部受试者在观察时间内均未发生感染、塞栓溢出或丢失、局部肉芽肿形成等泪道塞栓植入等情况。结论应用可降解型VisiPlug泪道塞栓可安全、有效地增加准分子激光原位角膜磨镶术后患者眼表泪液量,改善泪膜稳定性,缓解干眼症状。

白内障术后角膜上皮功能障碍治疗的疗效分析

林莉,杨旭

2016, 30(2): 84-86. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.366

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目的观察自体血清联合不含防腐剂的人工泪液治疗白内障术后角膜上皮功能障碍的临床疗效。方法选取29例表面麻醉下行白内障超声乳化联合人工晶体植入术后发生角膜上皮功能障碍患者为研究对象,采取自体血清联合不含防腐剂的人工泪液点眼综合治疗。观察患者临床表现,采用裂隙灯检查及角膜荧光染色观察结膜充血、角膜上皮修复、上皮水肿消退及荧光素染色情况,并比较治疗前后视功能恢复情况。结果治疗后1~2周,29例患者眼痛、眼部异物感、畏光流泪等眼部刺激症状逐渐减轻、消失。裂隙灯检查显示,结膜充血逐渐减轻,角膜上皮愈合,愈合时间为(12.60±3.91)d。29例患者视力均有不同程度提高。结论自体血清联合不含防腐剂的人工泪液治疗可促进白内障术后角膜上皮功能障碍患者角膜上皮愈合,改善视功能。

等渗与低渗核黄素诱导的角膜交联术治疗圆锥角膜的疗效观察

张晓,姜良柱,徐艳云,牟国营

2016, 30(2): 87-90. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.483

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目的观察等渗与低渗核黄素溶液进行角膜交联治疗圆锥角膜的疗效。方法将圆锥角膜患者根据治疗前角膜厚度分为两组,厚角膜组采用等渗核黄素溶液进行胶原交联,薄角膜组采用低渗核黄素溶液进行胶原交联。观察交联后两组患者角膜厚度、裸眼视力、矫正视力、顶点K值、角膜内皮细胞计数等指标。结果交联术后两年两组患者角膜厚度分别降低(11±14)μm(厚角膜组)、(7±9)μm(薄角膜组),差异有统计学意义;顶点K值分别降低(1.61±2.30)D(厚角膜组)、(2.58±3.22)D(薄角膜组),差异有统计学意义;两组裸眼视力、矫正视力均较治疗前有统计学意义提高;两组患者角膜内皮细胞计数治疗前后差异无统计学意义。结论交联可以有效控制圆锥角膜的进展,厚角膜患者可以采用等渗核黄素溶液进行胶原交联,薄角膜患者可以采用低渗核黄素溶液进行胶原交联。

超声造影在诊断困难的视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块中的应用

乔岗,代艳,郭海科,郭道林,卫云峰,李娟

2016, 30(2): 91-93. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.420

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目的探讨超声造影在眼科常规检查诊断困难的视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块病例中鉴别诊断的应用。方法收集绵阳市中心医院眼科2012 年1月至2014年12月因屈光介质不清、瞳孔膜闭等因素导致眼科常规眼底检查及眼部B超诊断困难并采用超声造影检查的21例的临床资料,分析超声造影检查的影像学特征,并与最终手术中诊断结果及病理结果比较。结果 21例诊断困难的病例经超声造影诊断为视网膜脱离8例,脉络膜脱离6例,玻璃体混浊4 例,脉络膜肿瘤3例;与最终手术中或病理检查结果相符合。常规检查漏诊及误诊6例。结论超声造影能成功的检查出视网膜脱离、脉络膜脱离及眼内肿块的临床特征,用于眼部检查安全有效,对于常规检查存在困难的病例有一定帮助。

三种手术方式治疗翼状胬肉的临床观察

王丹,汪锐,张启明,王利文

2016, 30(2): 94-97. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.372

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目的比较翼状胬肉单纯切除术、翼状胬肉切除术联合游离结膜瓣移植术及翼状胬肉切除术联合角膜缘干细胞移植术对翼状胬肉的治疗效果。方法将171例(186眼)翼状胬肉患者随机分为A、B、C3组,A组采用翼状胬肉单纯切除术,B组采用翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术,C组采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。比较各组间术后复发率、泪膜功能变化及术后并发症的发生率。结果 A组的治愈率明显低于B、C组,且并发症发生率、修复时间及复发率均明显高于B、C组,差异具有统计学意义(P<0.05)。C组并发症发生率、复发率低于B组,修复时间和治愈率优于B组,具有显著性差异(P<0.05)。B、C组术后早期的泪膜稳定性优于A组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论与单纯翼状胬肉切除术和翼状胬肉切除联合游离结膜瓣移植术比较,翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉并发症少、复发率低,而且能够改善泪膜功能,是治疗翼状胬肉有效的手术方式。

纤毛长度信号通路调节机制的研究进展

王晶,王雪松综述,薛金梅审校

2016, 30(2): 98-101. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.550

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纤毛广泛分布于机体多种类型细胞表面,在体内发挥着重要的生理作用,其长度异常必定导致纤毛功能的异常,进而导致纤毛相关疾病;纤毛长度受到多种因素如纤毛内转运机制、细胞周期、相关基因及信号通路的影响,其中信号通路包括NF-κB、Wnt、Shh、Notch、第二信使等,了解纤毛长度信号调节机制对相关疾病的诊疗具有指导意义。

DNA双链断裂修复基因的单核苷酸多态性与甲状腺癌的研究进展

李莹莹综述, 宋西成审校

2016, 30(2): 102-105. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.391

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未及时有效修复的DNA损伤,可导致生物体基因组不稳定,这与肿瘤发生有直接关系。DNA双链断裂DSB是基因突变、染色体断裂的主要原因之一,并对肿瘤的易感性、发生、发展具有一定影响,其修复主要是通过HR 和NHEJ 两条重组修复途径完成。综述主要目的是探讨国内外近来研究发现的两种DSB 重组修复机制中修复基因多态性与甲状腺癌易感性之间的联系。

舌根腺样囊性癌大出血救治1例

胡廷保,梁健刚

2016, 30(2): 106-108. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.392

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脊柱畸形伴食管异物非手术治愈1例

青岛大学医学院附属烟台毓璜顶医院耳鼻咽喉头颈外科董蕾,陈良,张庆泉

2016, 30(2): 109-109. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.314

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气管切开术中发现Riedel甲状腺炎1例

山东省文登整骨医院耳鼻喉科张静祎,季中锟

2016, 30(2): 110-110. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.549

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