患儿男，8岁，因“反复声嘶伴干咳2年”于2015年8月13日就诊于我科门诊。问诊家属知其2年前感冒后引起声音嘶哑伴干咳，在当地医院诊断“喉炎”，给予药物口服，效果不佳；属过敏体质，对海鲜及花粉过敏。遂予以患儿电子喉镜检查，以明确声带情况。患儿取坐位于治疗台上，给予1%丁卡因喷雾鼻腔及口腔各一次，喷雾量约为0.05 mL/次，患儿约1 min后诉憋气、恶心、未予处理，继续给予二次丁卡因表面麻醉，喷雾量如前，患儿30 s后出现痉挛性腹痛、呼吸急促、喘息、面色潮红、测血压90/40 mmHg,心电监测SaO₂ 60%，即刻出现颜面部、颈项处皮肤大片红疹，专科检查：软腭、悬雍垂水肿，考虑严重过敏反应。处理：迅速建立静脉通路，配用粗套管针14号针头，快速滴入0.9%等渗生理盐水300 mL，2 min后心电监测示：血压90/60 mmHg,心率110次/min，呼吸18次/min，SaO₂ 90%,患儿呼吸困难缓解，腹痛减轻，3 min后继续注射肾上腺素0.2 mg，患儿呼吸困难、喘息明显缓解，腹痛减轻，以“过敏性休克”收入重症医学科，患儿入院后恢复良好，各项生命体征恢复正常，经肺部CT及心脏彩超检查证实无呼吸道或心血管损伤，于24 h后出院。

讨 论 此患儿有过敏史，属过敏体质，但并未引起接诊医师的重视，当第一次喷雾丁卡因进行表面麻醉后，患儿即诉憋气,此时应为突发黏膜症状和体征初期“咽喉部黏膜水肿”，若此时终止操作，可避免此并发症的发生。而最为典型的是痉挛性腹痛，即突发的胃肠道症状，此后的各项生命体征，均符合严重的过敏反应出现的休克，1～10岁低血压低收缩压诊断标准：收缩压低于70 mmHg+(2×年龄)，心率正常值为3岁以上：70～115次/min^[1]。

丁卡因为黏膜表面麻醉剂，有良好的表面穿透作用，作用迅速，1～3 min出现，持续60～90 min，为常用的黏膜表面麻醉药，麻醉作用强，但毒性大，过量或对过敏者可引起死亡^[1]。儿童因体质量轻，黏膜稚嫩吸收快，所以需要操作者严格控制剂量，特别是易感个体，应先予以少量喷雾后仔细观察无任何不适后才可再次喷雾。耳鼻喉科门诊应常规制定诊断和治疗严重过敏反应的应急方案，患者一旦诊断严重过敏反应迅速同时完成以下三个步骤^[3] ：①尽可能寻求帮助。如在医院内，呼叫复苏团队，如在社区医院，则呼叫急救中心；②向患者大腿中部前外侧肌肉内注射1:1 000肾上腺素(1 mg/mL)；剂量为0.01 mg/kg，成人最大剂量为0.5 mg，儿童最大剂量为0.3 mg；③将患者置于仰卧位(如果存在呼吸不畅和/或呕吐，可采用其他适当的体位，同时抬高患者下肢。如果患者突然站立或坐起，可在数秒内致死。本例属过敏体质，医生在接诊时应引起足够的重视。一旦发生过敏反应，及时救治可避免严重的后果发生。