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  山东大学耳鼻喉眼学报  2016, Vol. 30 Issue (2): 80-83  DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.404
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引用本文 

姜洋, 李莹, 王忠海, 金玉梅, 刘小伟. 可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼疗效观察[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30(2): 80-83. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.404.
JIANG Yang, LI Ying, WANG Zhonghai, JIN Yumei, LIU Xiaowei. Precision therapy on medullary thyroid carcinoma[J]. Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2016, 30(2): 80-83. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.404.

作者简介

姜洋。 E-mail:jiangyangpumch@126.com

通讯作者

李莹。 E-mail: liyingpumch@126.com

文章历史

收稿日期：2015-09-26
网络出版日期：2016-03-07
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可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼疗效观察
姜洋, 李莹 , 王忠海, 金玉梅, 刘小伟    
中国医学科学院 北京协和医院眼科，北京 100730
收稿日期：2015-09-26; 网络出版日期：2016-03-07
作者简介：姜洋。 E-mail:jiangyangpumch@126.com
通讯作者：李莹。 E-mail: liyingpumch@126.com
摘要: 目的 评估可降解型VisiPlug泪道塞栓治疗准分子激光原位角膜磨镶术后干眼的临床效果及安全性。方法 将2009年7月至2013年12月就诊拟行准分子激光原位角膜磨镶术(Laser Assisted In-situ KeratomiLeusis，LASIK)且术前伴有轻到中度干眼的患者65例(130眼)纳入研究，手术完成后于当日行术眼下泪小点可降解型VisiPlug泪道塞栓植入。记录患者术前，术后1周、1个月及3个月干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视力模糊6项症状评分，并于各时间点对患者进行基础泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)、泪膜破裂时间(break-up time，BUT)以及角膜荧光素染色(fluorescein staining，FS)检查。结果 术后各时间点干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视物模糊6项症状评分均有下降，差异有统计学意义(F=125.64、263.16、123.22、9.80、76.815、105.19，P=0.000、0.000、0.000、0.002、0.000、0.000)。术后各时间点SIt值及BUT值均有提高，FS评分均有下降，差异有统计学意义(F=45.99、67.87、49.01，P=0.000、0.000、0.000)。全部受试者在观察时间内均未发生感染、塞栓溢出或丢失、局部肉芽肿形成等泪道塞栓植入等情况。结论 应用可降解型VisiPlug泪道塞栓可安全、有效地增加准分子激光原位角膜磨镶术后患者眼表泪液量，改善泪膜稳定性，缓解干眼症状。
关键词: 准分子激光原位角膜磨镶术    干眼    泪道塞栓    
Effect of the implantation of lacrimal plug for dry eyes after laser assisted in-situ keratomiLeusis
JIANG Yang, LI Ying , WANG Zhonghai, JIN Yumei, LIU Xiaowei    
Department of Ophthalmology, Peking Union Medical College Hospital, Chinese Academic of Medical Sciences, Beijing 100730, China
Abstract: Objective To evaluate the effect of the implantation of lacrimal plug for dry eyes after laser assisted in-situ keratomi leusis(LASIK). Methods Patients with mild to moderate dry eye were included in the study before LASIK. The implantation of VisiPlug was conducted immediately after the surgery. The scores of dryness, foreign body sensation, burning sensation, photophobia, visual fatigue and blurred vision were recorded on preoperative and postoperative 1 week, 1 month and 3 months. Schirmer I test(SIt), break-up time(BUT) and corneal fluorescein staining (FS) were also tested on each time points. Results There were 130 eyes of 65 patients included in the study, including 22 males and 43 females with the average age of 28.32±7.24 (18-47)years. The scores of dryness, foreign body sensation, burning sensation, photophobia, visual fatigue and blurred vision were significantly decreased on each time points after the implantation of the lacrimal plug(F value: 125.64, 263.16, 123.22, 9.80, 76.815, 105.19; P value: 0.000, 0.000, 0.000, 0.002, 0.000, 0.000). Schirmer I test(SIt), break up time(BUT) and corneal fluorescein staining (FS) were also significantly improved on each time points(F value: 45.99, 67.87, 49.01; P value: 0.000, 0.000, 0.000). There was no infection, plug in the overflow, local granulation, and the effect of corneal flap healing. Conclusion Lacrimal plug could be effective and safe in the management of dry eyes after refractive surgery.
Key words: Lacrimal plug    Laser assisted in-situ keratomileusis    Dry eye    

准分子激光原位角膜磨镶术(laser assisted in-situ keratomileusis,LASIK)作为一种安全、有效的屈光不正矫正手术方式，已在世界范围内得到广泛应用。随着手术技术及设备的不断完善，LASIK手术相关的严重并发症已显著减少。术后眼部干涩感、烧灼感、视疲劳以及视物模糊等干眼相关症状已成为LASIK术后最常见的问题[1]。既往一项针对LASIK术后发生手术相关并发症及不良反应的调查显示，LASIK术后患者发生干眼相关不适症状的情况高达29.8%[2]。研究显示: LASIK术后干眼是术后发生屈光回退的高风险因素，提出应重视LASIK术后干眼的干预与治疗[3]。目前临床实践中对于LASIK术后干眼患者单纯给予人工泪液治疗，尚不能获得令人满意的治疗效果。本研究观察了可降解型泪道塞栓治疗LASIK术后干眼的临床疗效，报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

将2009年7月至2013年12月于我院就诊检查符合行准分子激光原位角膜磨镶术且具有轻到中度干眼症状的近视患者65例(130眼)纳入研究，其中男22例，女43例；18~47(28.32±7.24)岁。术前等效球镜-2.5D~-10.0D。所有患者均排除泪道疾患，既往无泪道栓塞治疗史。患者入选标准：① 基础泪液分泌试验(Schirmer I test，SIt)为5~10 mm；② 泪膜破裂时间(break-up time，BUT)为5~10 s；③ 角膜荧光素染色(fluorescein staining，FS)为0~2。

1.2 研究方法

所有受试者于准分子激光原位角膜磨镶术后当日行可降解型VisiPlug泪道塞栓(Lacrimedics公司，美国)植入，术后常规应用0.1%玻璃酸钠滴眼液4次/d(URSAPHARM Arzneimittel GmbH公司，德国)。记录患者术前，术后1周、1个月及3个月干眼情况，包括：① 眼部症状评分：干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视物模糊6项。依据严重程度由患者按照0~4分标准给予评分[2]。② 干眼体征检查：a. 基础泪液分泌试验：将带有35 mm刻度的泪液滤纸条(天津晶明新技术开发有限公司，中国)置于下眼睑中外部1/3处，闭眼5 min后取下滤纸，读出浸湿长度。b. 泪膜破裂时间：荧光素染色后从瞬目后睁眼至角膜出现暗点的时间。c. 角膜荧光素染色：应用2滴荧光素钠滴入结膜囊内，采用12分制记录染色结果(将角膜划分为 4个象限，每个象限根据染色程度和染色面积分为0～3分)。

1.3 可降解型VisiPlug泪道塞栓植入方法

可降解型VisiPlug泪道塞栓(Lacrimedics公司，美国)是由聚对二氧环己酮材料制作的，常温下长约6.0 mm、直径为0.4 mm或0.5 mm的细长小棒，常规使用直径为0.4 mm。该泪小管塞可于植入后6个月自行降解。植入前首先冲洗泪道明确无泪道阻塞。应用0.4%盐酸奥布卡因滴眼液(Santen公司，日本)表面麻醉，在裂隙灯显微镜下，用棉签拉开下眼睑内侧，显露泪点，用显微镊夹住VisiPlug泪道塞栓一端，将泪道栓子另一端由泪点垂直插入，再沿泪小管方向推进，植入于泪小管水平部位，将泪道栓塞。

1.4 统计学处理

采用SPSS 12.0软件进行分析。患者术前与术后各时间点干眼症状评分、SIt值、BUT值以及FS评分均采用重复测量方差分析，检验水准取ɑ=0.05，P < 0.05认为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 干眼症状

LASIK手术联合泪道塞栓植入治疗后，术后各时间点干涩感、异物感、烧灼感、畏光感、视疲劳及视物模糊6项症状评分均较术前有显著下降(表 1)。

表1 术前及术后各时间点干眼症状评分(x±s) Tab. 1 The scores of dryness, foreign body sensation, burning sensation, photophobia, visual fatigue and blurred vision on each time points(x±s)
2.2 干眼体征

LASIK手术联合泪道塞栓植入治疗后，术后各时间点SIt值及BUT值均有提高、FS评分均有下降(表 2)。

表2 术前及术后各时间点干眼体征评分(x±s) Tab. 2 SIt, BUT and corneal FS on each time points(x±s)
2.3 并发症及不良反应

全部受试者在观察时间内未发生感染、塞栓溢出或丢失、局部肉芽肿形成等泪道塞栓植入相关不良情况。3例患者(5眼，3.85%)术后1 d有轻度异物感，1周后症状完全缓解。

3 讨 论

杨斌等[4]针对准分子激光原位角膜磨镶术后泪膜情况变化的研究显示，术后1周患者干燥感、烧灼感及异物感等干眼症状较术前明显加重，术后1周患者泪液分泌量较术前显著降低、角膜染色情况较术前增加明显，而术后3个月内各时间点BUT值均较术前有显著下降。

LASIK术后干眼被认为主要由于LASIK手术过程中角膜刀对角膜组织的切割，造成了角膜神经的机械性损伤，导致角膜知觉减退，使角膜经反射弧传导到大脑系统的神经冲动减少导致大脑下传到泪腺的神经冲动减少并引起泪液分泌减少。既往研究显示，LASIK术后1周角膜知觉较术前减退最显著，术后6个月角膜神经纤维逐步恢复、患者角膜知觉亦恢复至正常水平[5, 6]。这一观察结果与此前针对LASIK术后干眼变化情况的观察结果相吻合，LASIK术后1周患者干眼症状及体征最为严重是由于术后早期角膜神经纤维损伤后尚未修复，此时角膜知觉下降最显著。

有调查显示，在拟行LASIK手术的亚洲人群中，术前即存在干眼情况的患者可达总数的38.0%[7]。既往研究显示，LASIK术后干眼是术后发生屈光回退的高风险因素[3]。干眼同样也被认为会增加LASIK术中和术后发生并发症的危险，包括角膜上皮缺损、上皮内生、瓣皱折和移位、弥漫性板层角膜炎(diffuse lamellar keratitis,DLK)、感染等[8]。循证医学研究也表明，重视LASIK术后干眼的治疗可获得更好的视觉质量、有效减少术后不良反应的发生[9]。

在临床实践中，对于LASIK术后干眼患者单纯给予人工泪液等药物治疗尚不能全部获得满意的治疗效果。近年来，欧美国家眼科医师对于LASIK术后干眼患者应用半年可降解型泪道塞栓植入治疗，取得了较满意的治疗效果。研究报道显示，LASIK术后应用半年可降解型泪道塞栓治疗干眼，有效缓解患者干眼症状、减少人工泪液用药次数、降低低阶像差及高阶像差、提高视觉质量[10, 11, 12]。

周行涛等[13]研究结果显示，LASIK术后单纯应用局部人工泪液治疗，患者术后1周SIt值仅为(6.9±1.1)mm。接英等[14]研究同样显示，LASIK术后单纯应用局部0.1%玻璃酸钠滴眼液治疗，患者术后1周及3个月的SIt值仅分别为(3.47±1.13)mm、(5.23±1.56)mm，远低于正常基础泪液分泌量水平。本研究结果显示，通过对LASIK术后患者应用半年可降解型泪道塞栓植入联合局部0.1%玻璃酸钠滴眼液治疗，受试者术后1周及3个月的SIt值分别为(7.32±2.26)mm、(8.28±2.89)mm，明显高于既往研究显示的LASIK术后基础泪液分泌量水平，体现了LASIK术后应用半年可降解型泪道塞栓植入联合局部人工泪液治疗较单纯局部人工泪液补充治疗的优势。

可降解型visiplug泪道塞栓作为半年型可降解泪小管植入型泪道塞栓，具有操作安全、简便，局部刺激反应小，不易丢失等优势[15, 16, 17]。本研究结果显示，LASIK术后应用6个月泪道塞栓进行干眼治疗，可有效增加眼表泪液量、改善泪膜稳定性、缓解干眼症状，操作方便、安全有效。

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