会厌囊肿是由于会厌黏膜的黏液腺管阻塞、黏液潴留而形成^[1]，常发生于会厌的舌面，囊肿较小时患者多无明显不适，多因其他疾病检查时发现，但有时并发感染发生急性会厌炎；囊肿巨大时可压迫会厌遮盖喉入口，易导致喉梗阻而危及生命，若并发感染则更加危险。直接喉镜下咬除囊肿^[3]手术难度较大，完全切除囊壁较难，复发率高，且术中出血多，对正常会厌黏膜损伤较大，故术后患者咽喉疼痛明显，再出血可能性大；囊肿复发概率高，有时需数年后再次手术，患者痛苦增加。2011年1月至2014年5月，我们应用喉动力系统(美敦力公司，美国)对直径超过1.0 cm的会厌囊肿患者46例，行手术切除，效果满意，报告如下。

1 资料与方法 1.1 临床资料

46例中男34例，女12例；19～59岁，平均43岁；均有吞咽阻塞感。伴发音含糊不清6例，无明显呼吸困难；合并感染者出现剧烈咽痛4例，吞咽困难，其中3例有Ⅱ度呼吸不畅，立即予普米克令舒雾化吸入，大剂量激素及抗生素静脉滴注后咽痛、呼吸不畅缓解，但仍有咽部阻塞感；囊肿均直径大于1 cm，局限于会厌舌面边缘处35例，囊肿巨大覆盖或超出整个会厌舌面11例。

1.2 治疗方法

患者手术前8 h禁食禁饮，术前2 h内预防性使用一代头孢菌素，30 min前肌注鲁米那0.1 g、阿托品0.5 mg。

手术开始时，患者气管插管静脉复合麻醉后取平卧仰头位，以侧开式喉镜挑起舌根，充分暴露会厌囊肿，支撑架固定喉镜，在直视下于囊肿最隆起处用喉刀切开一小孔，先将囊液吸出一部分，然后杯状钳钳取部分囊壁送活检，调整喉动力系统为喉模式，最大转速为1 500 RPM，选择长的喉切割刀头，由脚踏开关控制为最大转速，循创缘对隆起的残余囊壁进行准确精细切割至囊肿在会厌软骨的附着处，对会厌软骨表面的囊壁予以保留，以免会厌软骨暴露，如创面出血，可予脑外科用长双极电凝止血，检查无活动性出血及除会厌软骨表面的囊壁残留，撤镜，待患者清醒后安返病房。

1.3 术后处理及随访

术后用普米克令舒雾化吸入，并静脉滴注抗生素及激素，以预防感染或者喉水肿，待会厌舌面肿胀基本消退后出院，术后进食温凉半流质，2周后门诊复查，囊肿创面愈合后恢复正常饮食。此后每月复查1次，随访2个月后改每3个月复查1次。

2 结果

全部患者术后24 h会厌舌面囊肿创面白膜生长良好，无明显活动性出血，略肿胀；患者觉轻度咽部异物感，吞咽疼痛，但无明显喉梗阻现象，2周后症状消失，囊肿创面愈合，会厌黏膜表面光滑，无瘢痕形成。随访1年半～ 3年半，原来囊肿发生部位组织均正常，无会厌与舌根粘连等长期并发症，无1例复发。

3 讨论

由于会厌位于喉入口，会厌囊肿可引起吞咽阻塞感，如合并感染可出现剧烈咽痛，严重者可有呼吸不畅，所以直径＞1 cm的会厌囊肿一般均需手术切除。切除会厌囊肿既要保证安全，又要尽可能地减少复发。传统治疗方法造成复发率较高的原因主要是由于手术方法粗糙、囊肿边缘处囊壁难以彻底切除、残留囊壁堆积与紧贴会厌软骨的囊壁形成皱褶致使囊肿再度形成^[2]。我们应用喉动力系统切除会厌囊肿，在直视下用长的喉切割刀头，以1 500 RPM的最大转速循创缘对囊壁进行准确精细切割，对会厌软骨表面的囊壁予以保留，以免会厌软骨暴露^[4]，这样的操作对周围组织基本无牵拉、无损伤，有效减少因局部过度牵拉、损伤而引起术后出血和会厌肿胀，防止术后创面出血及呼吸不畅的发生；因为囊肿壁切除彻底，没有残留囊壁堆积，可减少术后复发。喉动力系统切吸，应在直视下准确切割，避免损伤周围正常组织。近年来部分医院采用CO₂激光或低温等离子行会厌囊肿切除术，可以完整切除囊肿，因可同期止血，出血更少，效果更好^{[1, 8]}，但CO₂激光或低温等离子设备价格较高，尚未在各级医院普及；而随着鼻内镜手术的广泛开展，动力系统在二级以上医院基本配备，只要购买一个喉部使用刀头即可使用喉动力系统切除会厌囊肿。

以往我科会厌囊肿切除多在直达喉镜下进行，术中出血一般用肾上腺素棉球压迫止血，如仍有活动性出血，我科将喉刀刀体从刀柄上卸下后插在电刀刀柄上，喉刀刀体暴露部分套小号导尿管绝缘，仅露出末端1 cm，再使用这种自制长刀头的电刀单极电凝止血，效果可^[5-6]，但输出损耗大，需要较大输出功率，且单极电凝止血对周围组织损伤较大，术后患者疼痛明显，会厌肿胀消退慢，创面较深，白膜较长时间才能完全消退。侧开式喉镜原先仅用于儿童取气管异物时导引硬质气管镜进入气管，但我们发现脑外科用长双极电凝因柄偏大，插入直达喉镜后无法触及创面，但仅仅相差约1 cm，而侧开式喉镜侧面缝隙较大，脑外科用长双极电凝从侧开式喉镜侧面缝隙插入就可轻松触及创面止血，双极电凝止血部位局限于双极间，易精确控制止血位置，电凝深度浅，对周围组织损伤小，且操作方便、止血效果良好，能最大限度减少术中、术后出血。以往文献报道的麻醉喉镜下会厌囊肿切除术^[7]存在麻醉喉镜无法固定，术者需一手提喉镜，一手操作，操作不便的缺点，而且不能同时使用两种手术器械，创面出血后视野不清，难以止血，并且很难固定于同一视野，时间稍长手术者提喉镜的左手即非常疲劳。