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当期目录

    2016年 第30卷 第3期 刊出日期:2016-06-16
      
    述评
    下咽肿瘤
    胸大肌肌皮瓣在侵犯下咽晚期头颈鳞癌手术切除术后缺损修复中的应用
    李晓明,宋琦,李红霞,陶振峰,申宇鹏,肖淑芬
    2016, 30(3):  4-9.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.233
    摘要 ( 543 )   HTML ( )   PDF (5059KB) ( 296 )   收藏
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    目的 探讨不同情况下应用胸大肌肌皮瓣(PMF)修复下咽颈食管区域重要和复合缺损的方法和可行性。 方法 采用PMF单独或联合其他修复方法,结合对修复方法的改良,采用不同方式修复晚期和复发性下咽癌和喉癌侵犯下咽颈食管区域手术切除术后下咽颈食管巨大和复合性缺损59例,缺损类型包括下咽颈食管部分缺损、下咽颈食管环周缺损以及下咽颈食管缺损合并颈前软组织巨大复合缺损。 结果 完成单纯PMF覆盖法26例,椎前筋膜游离植皮加PMF覆盖4例,PMF覆盖加颈前表面游离植皮2例,PMF覆盖下咽加胸三角皮瓣(DPF)修复颈前缺损2例,单纯PMF皮管16例,PMF皮管加肩胸皮瓣表面覆盖4例,胃上提加PMF覆盖3例,双岛瓦合PMF 2例。术后20例出现了不同程度并发症,除1例院内死亡外,其余均经妥善处理治愈,恢复吞咽功能。 结论 PMF适合各种情况的下咽颈食管缺损修复,特别是在颈部同时伴有巨大软组织复合缺损时,这种方法更具优越性。
    新辅助化疗方案尼妥珠单抗联合奈达铂和5-氟尿嘧啶治疗下咽鳞癌初步临床分析
    董频,英信江,陈歆维,邓志宏,张少强,於子卫,金斌,孙臻峰,谢晋,祝江才
    2016, 30(3):  10-14.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.222
    摘要 ( 647 )   HTML ( )   PDF (1051KB) ( 332 )   收藏
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    目的 探讨尼妥珠单抗联合奈达铂和5-氟尿嘧啶(fluorouracil,5-Fu)新方案,作为新辅助化疗来治疗下咽鳞癌患者术前的疗效和安全性。 方法 对初治的91例下咽鳞癌患者以尼妥珠单抗(300 mg第1天)联合奈达铂(90 mg/m2第1天)和5-Fu(750 mg/m2第1~5天)3周方案作为新辅助化疗,两个周期后予以手术和术后放射治疗。主要研究终点为肿瘤缓解率,次要研究终点为病理完全缓解率、保喉率和化疗相关毒性。 结果 所有入组对象的总体肿瘤缓解率为86.8%(79/91),52例(57.1%)影像学降期,其中47例次(51.6%)达T降期,20例次(22.0%)达N降期。新辅助化疗(1或2个周期)后共88例行手术治疗,其中68例为保留喉功能的下咽癌根治性手术,保喉率为77.3%。8例术后原发灶病理完全缓解,占总入组患者数的8.8%(8/91)。29例(31.9%)出现中性粒细胞减少,26例(28.6%)出现恶心呕吐等胃肠道反应。 结论 尼妥珠单抗联合奈达铂和5-Fu方案作为新辅助化疗可提高下咽鳞癌患者的肿瘤缓解率,且对其毒性耐受良好,多数患者通过新辅助化疗保留喉功能。
    下咽癌侵犯颈段食管的治疗
    李文明,魏东敏,孙睿杰,钱晔,刘大昱,解光,雷大鹏,潘新良
    2016, 30(3):  15-19.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.221
    摘要 ( 546 )   HTML ( )   PDF (1272KB) ( 448 )   收藏
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    目的 探讨下咽癌侵犯颈段食管的最佳治疗方案和处理经验。 方法 通过回顾性分析71例累及颈段食管的下咽癌患者临床资料,总结几种安全有效的治疗方式。71例均行颈淋巴结清扫术,切除患侧甲状腺37例,保留喉功能28例,全喉切除气管造瘘31例,喉气管代下咽食管12例。消化道重建方法有胸大肌肌皮瓣22例、喉气管瓣修复12例、裂层皮片或生物修复膜+胸大肌肌皮瓣6例,全食管切除后胃或结肠代食管31例。术后接受局部放疗(55~70 GY)65例。 结果 术后病理均为鳞状细胞癌,其中高、中、低分化分别为21例、18例、32例。淋巴结转移率45.2%,切除甲状腺37例中病理查见肿瘤14例,占比37.8%,甲状腺受侵犯占总病例19.7%。喉功能保留占39.4%,保留喉功能的患者中拔管率67.8%,术后咽瘘12例,刀口感染2例,吻合口狭窄1例。kaplan-meier生存率统计所有病例总的3年和5年无瘤生存率为43.7%和23.9%,其中喉功能保留组分别为50%和28.6%,喉功能不保留组分别为39.5%和20.9%。两组比较差异无统计学意义(χ2=1.244,P=0.265)。 结论 下咽癌侵犯颈段食管的治疗以手术+放疗的综合治疗为主,胸大肌肌皮瓣、喉气管瓣、全食管切除胃或结肠代食管的手术方式安全有效,部分患者采用合适的手术方式可以保留喉功能。
    保留喉功能梨状窝癌的手术及诊疗体会
    宋西成,张华,柳忠禄,王云强,王艳,张强,王强,康沙沙,宋轶鹏
    2016, 30(3):  20-23.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.262
    摘要 ( 719 )   HTML ( )   PDF (1040KB) ( 354 )   收藏
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    目的 探讨梨状窝癌喉功能保留及功能重建方法。 方法 回顾性分析2004年6月至2015年10月102例保留喉功能的梨状窝癌的治疗过程,根据2002年UICC分期标准, Ⅰ期9例,Ⅱ期11例, Ⅲ期47例,Ⅳ期35例。根据术前评估分别采取咽侧入路、舌骨区入路和声门旁间隙入路切除肿瘤,肿瘤切除后同时行组织缺损修复和咽喉功能重建。93例术后实施了放疗。 结果 患者术后均恢复顺利,感染和咽瘘1例,所有修复方法修复材料成活,平均恢复经口进食时间12.47 d。全组患者喉功能重建良好,95例拔除了气管套管。3年、5年生存率分别为59.3%和40.7%。 结论 术前完善的喉镜检查和影像学评估可以为选择合适的手术入路提供指导;良好的手术入路可以为简便手术提供良好的视野、为安全切除肿瘤提供保障;术中通过会厌扭转、甲状腺加固等修复方式,可以有效减轻误咽、减少咽瘘的发生;梨状窝癌由于发现时多为晚期病例,单一的治疗手段往往不能控制病灶,需要加用放疗等措施进行综合治疗以提高局部控制率和生存率。对选择的梨状窝癌患者采取适合的手术入路和修复方式,可彻底切除肿瘤,并能保留和重建较好的咽喉功能。
    论著
    下咽癌中差异表达的蛋白激酶及其抑制剂的生物信息学筛选
    胡文良,郑艳秋,崔晓波,崔彦茹,孙源昊
    2016, 30(3):  24-28.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.340
    摘要 ( 375 )   HTML ( )   PDF (1774KB) ( 272 )   收藏
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    目的 筛选下咽癌中差异表达的激酶基因及其选择性抑制剂,为下咽癌的分子靶向治疗提供新的参考。 方法 利用GEO数据库和SAM软件筛选下咽癌中差异表达的激酶基因,体外培养人下咽癌FaDu细胞系。为验证GEO数据库中芯片结果的准确性,利用实时定量聚合酶链反应(Real-time PCR)检测差异表达激酶在FaDu细胞中的表达量,通过KEGG数据库获得激酶调控的通路,利用激酶抑制剂数据库和文献挖掘筛选获得在下咽癌FaDu细胞系中差异表达激酶的选择性抑制剂。 结果 (1)在GEO数据库的下咽癌基因组表达谱中,共筛选出3个高表达的激酶基因,分别为PKC-β、CDK6和CDC42(差异倍数≥2.0且P<0.05);(2)Real-time PCR结果显示在人下咽癌FaDu细胞中这3个上调激酶基因也出现高表达(P<0.05),证明全基因组的结果准确;(3)KEGG通路分析的结果显示3个高表达激酶调控复杂的通路网络;(4)激酶抑制剂的筛选结果显示共有5个激酶抑制剂调控PKC-β, 4个激酶抑制剂调控CDK6,3个激酶抑制剂调控CDC42。文献挖掘的结果显示在这12个激酶抑制剂中,有4个在癌症方面的研究较少,文献<10篇。 结论 下咽癌中共有3个激酶PKC-β、CDK6和CDC42发生高表达,并发挥促癌作用。它们的激酶抑制剂可能有潜在的抗癌作用,为下咽癌的分子治疗提供新的切入点。
    咽异物感伴有咽喉反流患者抗反流治疗的临床观察
    周锋,王兴君,赵军,章少彬
    2016, 30(3):  29-31.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.389
    摘要 ( 392 )   HTML ( )   PDF (952KB) ( 290 )   收藏
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    目的 观察抗反流治疗对咽异物感伴有咽喉反流的临床疗效。 方法 将门诊以咽异物感自评超过3分,患病1个月以上的患者,进行反流症状指数量表(RSI)及反流临床表现量表(RFS)评分,对RSI超过13分及RFS超过7分的患者进行抗反流治疗,以能持续治疗8周以上为有效观察对象,共104例。分析入组患者反流各症状发生率、反流临床表现各体征发生率,并进行疗效评定。 结果 104例咽异物感患者多有反流症状清嗓动作(92/104,88.46%),主要反流体征为后连合肥厚(97/104,93.27%),红斑/充血(89/104,85.57%),喉内黏稠分泌物(87/104,83.65%),喉室阻塞(73/104,70.19%)等,经抗反流治疗,有效61例,有效率为58.65%;RSI治疗前后比较,差异有统计学意义(t=1.975,P<0.05);RFS治疗前后比较,差异无统计学意义(t=1.258,P>0.05)。 结论 咽异物感伴反流症状的患者,通过反流治疗是有效的。对于有咽异物感的患者,经过长期治疗效果不明显,应考虑是否有咽喉反流的可能。
    咽喉部增生性病变相关发病因素分析
    何桂军,钱晓云,顾亚军,林川耀,宋盼盼,高下
    2016, 30(3):  32-36.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.491
    摘要 ( 392 )   HTML ( )   PDF (968KB) ( 365 )   收藏
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    目的 探讨影响咽喉部增生性病变发病的相关因素。 方法 收集门诊因咽喉部病变行电子喉镜检查及治疗的471例患者的一般情况、临床病理资料及反流症状指数(RSI)、反流体征评分(RFS)并进行统计学分析。 结果 吸烟、饮酒、RSI、RFS及胃病史与咽喉部是否出现增生性病变有相关性(P<0.05);而年龄、性别、体质量指数(BMI)与咽喉部是否出现增生性病变无明显相关性。年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS与咽喉部增生性病变的性质有显著相关性(P<0.001);BMI与咽喉部增生性病变性质有相关性(P<0.05);RSI及胃病史则与之无关。Logistic回归分析发现,年龄、性别、吸烟、饮酒及RFS评分是咽喉部增生性病变的独立危险因素(P<0.05)。 结论 影响咽喉部是否出现增生性病变的主要因素是吸烟、饮酒、RSI、RFS及胃病史;增生物的良恶性则与年龄、性别、吸烟、饮酒、RFS及BMI相关。
    全喉切除术后气管感染对喉癌患者肺功能及肿瘤复发率的影响
    晋舒
    2016, 30(3):  37-39.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.449
    摘要 ( 451 )   HTML ( )   PDF (992KB) ( 306 )   收藏
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    目的 探讨全喉切除术后气管感染对喉癌患者肺功能及复发情况的影响。 方法 选取喉癌患者276例,其中行喉癌全喉切除术者149例,全喉切除术+颈部淋巴结清扫者127例,观察患者术后感染情况、肺功能及复发情况。 结果 术后发生感染26例(9.42%),喉癌全切术感染发生率为4.03%(6/149),全切+淋巴结清扫感染率为15.75%(20/127),二者比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。手术时间<4 h的患者感染率为2.11%(3/142),低于4~6 h的11.76%(11/102)及>6 h的37.50%(12/32),且4~6 h的感染率低于>6 h的感染率,差异均具有统计学意义(P<0.01);与术前比较,术后气管感染组患者FEV1%明显升高,V25明显降低;感染患者肿瘤复发率为34.62%明显高于未感染患者的2.00%(P<0.01)。 结论 喉癌患者全喉切除术后肺功能有一定变化,且存在一定的感染复发风险,应采取措施尽可能降低感染发生,改善预后。
    胃食管反流病与喉癌关系的Meta分析
    李泽文,郭俊宇,周洁,严福波,杨志敏,丁珠华
    2016, 30(3):  40-46.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.411
    摘要 ( 510 )   HTML ( )   PDF (3997KB) ( 325 )   收藏
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    目的 用Meta分析方法评价胃食管反流病与喉癌之间的关系。 方法 计算机检索Pubmed、Embase、Web of Knowledge、CBM和CNKI数据库,文献检索起至时间从建库到2015年5月止,收集公开发表的所有关于胃食管反流病与喉癌关系的病例对照研究,按纳入和排除标准筛选文献并评价纳入研究质量,应用RevMan 5.3和Stata13.1软件进行Meta分析,根据异质性检验结果选择模型并合并效应量OR值,并评价发表偏倚和敏感性分析。 结果 共纳入13个病例对照研究,Meta分析结果显示,喉癌组胃食管反流病的阳性率显著高于对照组[OR=2.68, 95%CI(1.94,3.70),P<0.000 01]。 结论 胃食管反流病可能是喉癌发生的一种危险因素。但是,考虑到研究间的异质性,还需设计更好的研究来进一步证明本Meta分析结论。
    内镜经口入路寰枢椎解剖及临床可行性研究
    谢畅,颜滨,李建兴,卢永田
    2016, 30(3):  47-51.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.015
    摘要 ( 410 )   HTML ( )   PDF (3007KB) ( 281 )   收藏
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    目的 通过内镜经口入路研究寰枢椎解剖,探索寰枢椎腹侧病灶清除、减压及临床内固定应用可行性。 方法 在5 具完整灌注尸头标本上行内镜模拟手术,并行寰枢椎CT测量。 结果 (1) 内镜经口可显露寰枢椎腹侧,包括:寰椎、枢椎椎体,寰椎前弓、侧块,齿突及两侧椎动脉;(2) 上方常规可显露至寰椎前弓上缘或斜坡下部,下方可显露至C2/3椎间盘或C3椎体上部,两侧安全边界可界定:上方为寰枢侧块关节外缘,下方为枢椎体外缘。(3) CT数据测量结果示:寰椎前弓长度(19.5±2.8)mm、寰椎前结节厚度(8.0±0.4)mm、寰椎侧块横径(左)(12.7±2.3)mm、寰椎侧块横径(右)(12.7±1.6)mm、寰椎侧块矢状径(左)(15.0±2.5)mm、寰椎侧块矢状径(右)(15.3±1.4)mm、寰椎横突孔内侧间距(47.2±1.6)mm、寰椎横突孔外侧间距(60.4±1.4)mm、齿突后倾角(10.2±1.3)°、枢椎横突孔内侧间距(29.2±1.7)mm、枢椎横突孔外侧间距(44.3±1.6)mm。 结论 内镜经口寰枢椎手术入路简单、视野清晰、操作方便、创伤小、术后恢复快,符合当前临床发展趋势。
    异种(牛)脱细胞真皮基质-游离空肠复合体构建实验研究
    常江沂,马玲国,李建裕,周敬淳,周舟,曾凡倩,徐杨
    2016, 30(3):  52-55.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.308
    摘要 ( 444 )   HTML ( )   PDF (1868KB) ( 336 )   收藏
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    目的 研究异种(牛)脱细胞真皮基质-游离空肠复合体的构建技术,以期解决游离空肠移植重建长段气管术后肠腺分泌的问题。 方法 选择10只杂种犬,制备去上皮游离空肠段,将剪成合适大小的异种(牛)脱细胞真皮基质覆盖于游离空肠基底膜表面,并用覆膜镍钛合金支架支撑固定,将构建好的复合体移至腹膜外与腹部皮肤之间,分别于术后7 d、14 d、1个月、3个月和6个月后取出,查看复合体的生长情况。 结果 10只实验犬中,有1只因肠粘连和伤口感染死亡而未能完成实验,余9只实验犬术后存活良好。术后7 d、14 d肉眼观察和病理检查,在游离空肠内表面均见有异种(牛)脱细胞真皮基质成分,表面黏膜层可见部分鳞状上皮化生;术后1个月、3个月、6个月肉眼和病理检查均未再发现异种(牛)脱细胞真皮基质成分,游离空肠内表面几乎全部化生为复层鳞状上皮。 结论 合适大小的异种(牛)脱细胞真皮基质覆盖在去上皮游离空肠内表面,可以促进游离空肠内表面的鳞状上皮化生,抑制肠腺分泌。覆膜镍钛记忆合金支架有一定的弹性,可以很好的对异种(牛)脱细胞真皮基质-去上皮游离空肠复合体起到支撑固定作用。
    低温等离子刀、超声刀及传统方式行扁桃体切除术的比较
    张立庆,杨翠方,周华群,陆美萍,董伟达
    2016, 30(3):  56-60.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.123
    摘要 ( 1565 )   HTML ( )   PDF (971KB) ( 516 )   收藏
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    目的 探讨运用低温等离子刀、超声刀及传统手术方式行扁桃体切除术的优、缺点,并对三种术式特点和应用价值进行评价。 方法 需行扁桃体切除术的患者117例,分为低温等离子刀组、超声刀组及传统组,每组各39例,记录双侧扁桃体切除术的手术时间和术中出血量、术后咽部疼痛、术后原发性及继发性出血等。 结果 等离子刀组、超声刀组的手术时间及术中出血量均较传统组降低,差异有统计学意义(P<0.05);等离子刀组手术时间 [(9.92±4.04)min]较超声刀组手术时间[(15.86±1.36)min]短,差异有统计学意义(P<0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。等离子刀组超声刀组分别与传统组在术后前3天的疼痛评分差异均有统计学意义(P<0.05),此后三组疼痛评分差异无统计学意义(P>0.05);等离子刀组较超声刀组术后疼痛轻,但是两者疼痛评分差异无统计学意义等离子刀组与传统组各出现1例术后原发性出血的病例等离子刀组1例超声刀组1例传统组2例出现继发性出血三组伪膜开始脱落时间差异无统计学意义(P>0.05)。三组术后24 h咽部水肿评分差异有统计学意义(P<0.05),等离子刀组及超声刀组咽部水肿轻于传统组,但等离子刀组与传统组咽部水肿差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 低温等离子刀切除扁桃体是较为安全、有效的手术方法,但其费用相对较高。对于慢性扁桃体炎病程长且瘢痕粘连较重的患者,建议选用超声刀切除扁桃体。
    第三腮裂瘘管诊治6例并文献复习
    李清明,吴思恩,黄素红,曹火太,黄穗华,姚婷婷,刘其洪
    2016, 30(3):  61-64.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.041
    摘要 ( 513 )   HTML ( )   PDF (1171KB) ( 303 )   收藏
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    目的 探讨第三腮裂瘘管的临床特征及治疗方法。 方法 回顾性分析6例第三腮裂瘘管患者的临床资料,包括术前检查、手术治疗过程及疗效,并复习相关文献。行多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影,能显示瘘管走行及内瘘口位于梨状窝,全麻下应用功能性颈清扫术式彻底切除瘘管,术后切口一期愈合。 结果 6例中误诊3例,包括颈部脓肿2例、亚急性甲状腺炎1例。随访10个月以上无复发。 结论 多层螺旋CT及瘘管碘造影剂造影可显示瘘管全程,诊断准确、简便,为彻底切除病变提供安全保障。功能性颈清扫术能切除瘘管全程,是一种安全、有效的治疗手段。
    颈部坏死性筋膜炎7例并文献复习
    陈秀梅,宋西成
    2016, 30(3):  65-67.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.305
    摘要 ( 536 )   HTML ( )   PDF (1422KB) ( 326 )   收藏
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    目的 探讨颈部坏死性筋膜炎的临床特点及治疗经验。 方法 7例颈部坏死性筋膜炎患者均经颈部CT及术中所见确诊,其中行气管切开并行颈部切开引流术(其中1例为外院施行)2例,另仅行颈部切开引流术5例,术后冲洗换药并进行抗感染治疗。 结果 治愈6例,随访半年无复发;死亡1例。 结论 颈部坏死性筋膜炎患者确诊后应尽早采取手术探查,行颈部脓肿切开引流治疗,可获得满意疗效,并有助于预防严重并发症。
    cAxin2参与鸡胚内耳早期发育
    张小兵,戴方平,侯赟,Brand-Saberi B
    2016, 30(3):  68-72.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.456
    摘要 ( 297 )   HTML ( )   PDF (2490KB) ( 323 )   收藏
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    目的 观察Wnt家族负调节因子cAxin2在鸡胚内耳早期发育中的表达方式。 方法 制备cAxin2的探针,并用地高辛RNA标记盒(Roche)标记。将受精白来亨鸡蛋孵化,按Hamburger和Humilton(1951)标准分期,宰杀HH11-28各期鸡胚并固定,全胚胎原位杂交。挑选合适鸡胚并用震动切片机切片。 结果 鸡的等位基因cAxin2的表达始于HH-14+期发育内耳的耳杯中,并在内耳的形成及进一步耳囊的分化过程中显示了一个动态的表达方式。 结论 cAxin2参与鸡胚内耳发育。
    非手术序列化治疗单侧梅尼埃病48例
    张运波,习国平,靳红芳,王彩君
    2016, 30(3):  73-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.423
    摘要 ( 385 )   HTML ( )   PDF (965KB) ( 328 )   收藏
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    目的 探讨按听力分期进行非手术序列化治疗梅尼埃病的疗效。 方法 将单侧梅尼病患者48例按听力分期进行序列化治疗,Ⅰ期患者给予常规饮食控制、扩血管、营养神经及维生素药物治疗;Ⅱ期患者在常规治疗的基础上加用鼓室或耳后乳突骨膜下注射甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg,1次/3 d,共3次,效果不佳时加用鼓膜置管及鼓室充气治疗;Ⅲ期患者常规治疗基础上加鼓膜置管后鼓室灌注甲泼尼龙琥珀酸钠40 mg, 1次/3 d,共3次,及应用鼓气球鼓室充气治疗;Ⅳ期患者在常规治疗基础上,加用庆大霉素4万U+0.5%碳酸氢钠0.5 mL鼓室注射1次/周,根据患者眩晕、听力变化、耳鸣情况决定注射次数,一般为2~3次,对于前庭功能低下患者进行前庭功能康复训练。观测48例患者眩晕、听力、活动能力及耳鸣变化18~24个月。 结果 眩晕完全控制12例,基本控制33例,部分控制3例,临床有效率为93%。听力改善为A级(改善>30 dB或各频率<20 dB)12例;B级(改善15~30 dB)6例;C级(改善0~14 dB)29例;D级(改善<0 dB)1例,听力下降10 dB。活动能力完全控制(A级)16例,基本控制(B级)32例,临床有效率为100%。各期耳鸣患者治疗后的耳鸣致残量表得分均低于治疗前,差异有统计学意义,P<0.05。 结论 按听力分级非手术序列化治疗梅尼埃病眩晕基本控制率高,活动能力明显改善,Ⅰ期和Ⅱ期患者听力改善明显,而各期耳鸣均有显著改善。该方法操作简单方便,不良反应少,手术风险避免,患者医疗费用降低。
    IgG4相关性疾病4例报告并文献回顾
    刘悦,赵雪,刘岩,金成勋,魏宁,金春顺,王三春
    2016, 30(3):  77-81.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.065
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    目的 探讨IgG4相关性疾病的临床表现、病理学特征及影像学表现。 方法 分析4例IgG4相关性疾病的临床特征、组织病理学及影像学改变,并查阅相关文献进行总结。 结果 本组4例的平均年龄为55岁,男女比例为3∶1。分别发生于颌下腺2例、眼眶1例、颜面部1例。临床表现无显著特异性,均呈无痛渐进性肿胀。病理学改变为淋巴组织及纤维组织增生,其内有较多浆细胞浸润(IgG4阳性浆细胞>50个/HPF,IgG4阳性浆细胞>IgG阳性浆细胞的40%)。影像学上表现为病变区炎性改变。 结论 IgG4相关性疾病是目前临床较为少见的疾病,发病机制尚不明确。需结合临床表现、血清学检测、病理学特征及影像学表现做出最终诊断,进而行及时准确的治疗。
    变应性鼻炎伴哮喘患者经微波治疗后的肺功能及呼吸阻力改变
    杨美艳
    2016, 30(3):  82-84.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.538
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    目的 探讨变应性鼻炎伴哮喘患者经微波治疗后,肺通气功能及呼吸阻力受到的影响和变化。 方法 选取变应性鼻炎伴哮喘患者43例,分别在治疗前后对所有患者进行肺功能检测。微波治疗,功率选择30 W,启动时间4 s,针对下鼻甲黏膜下、中鼻甲前段以及鼻丘进行微波多点凝固。 结果 总有效率100%,显效30例(69.8%)、有效13例(30.2%)。未发生不良反应或并发症。一秒用力呼气量(FEV1)、一秒呼气/用力肺活量(FEV1%)、用力呼气量75%流速(FEF75)的改善差异有统计学意义(P<0.05),用力呼气量25%流速(FEF25)、用力呼气量50%流速(FEF50)的改善差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 微波治疗变应性鼻炎伴哮喘患者,肺通气功能有效改善,呼吸阻力降低。
    改良白内障超声乳化术的临床研究
    邓志峰
    2016, 30(3):  85-88.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.104
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    目的 对传统超声乳化术中的劈核技术进行改良,评估其安全性和术后效果。 方法 将年龄相关性白内障160眼随机分为劈核改进技术超声乳化术组及传统核分瓣超声乳化术组,每组80眼,记录手术时间、乳化时间、能量等数据,术后观察患者视力、角膜水肿程度、房水闪辉等指标。 结果 对术中数据进行Mann-Whitney U检验,两组间手术时间(P=0.000)、乳化时间(P=0.011)、能量(P=0.005)差异均有统计学意义。两组间最佳矫正视力(BCVA)术后1 d(P=0.003)、3 d(P=0.005)差异有统计学意义,角膜状态术后1 d(P=0.005)、3 d(P=0.004)、7 d(P=0.044)差异有统计学意义,房水闪辉术后1 d(P=0.004)、3 d(P=0.011)、7 d(P=0.026)差异亦有统计学意义。两组间术中并发症、术后其他并发症差异无统计学意义(P=0.560)。 结论 劈核改进技术超声乳化术较传统核分瓣超声乳化术对眼组织损伤更少,是一种安全有效的改良手术。
    长期使用前列腺素药物对青光眼患者睑板腺功能及角膜结构的影响
    李冬梅
    2016, 30(3):  89-92.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.530
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    目的 探讨长期使用前列腺素类药物(PGs)对青光眼患者睑板腺功能及角膜结构的影响。 方法 选取 31例(62眼)原发性开角型青光眼(POAG)患者为研究对象,其中15例(30眼)初诊患者未使用前列腺素类药物,设为对照组;16例(32眼)长期使用前列腺素类药物患者设为观察组。比较两组睑板腺功能、角膜各层细胞形态及数量、角膜上皮下神经纤维状况。 结果 观察组角膜基底层细胞密度、基质细胞激活态分级及神经扭曲度均高于对照组,而结膜杯状细胞密度、角膜上皮下神经分支数均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);2组角膜层炎症细胞朗格汉斯细胞内皮细胞密度及神经密度神经反光度比较差异无统计学意义(P>0.05);两组睑板腺功能障碍(MGD)发生率分别为46.7%(14/30)和71.9%(23/32),差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 青光眼患者长期使用前列腺素药物治疗后其睑板腺功能及角膜结构会出现一定程度的损害,不仅MGD发生率提高,且角膜基质层细胞的形态改变,角膜下各层细胞及角膜上皮下神经纤维的变化明显,角膜下各层细胞密度下降。
    rh-bFGF对缺血再灌注损伤兔视网膜组织中谷氨酸表达的影响
    邵宏超,葛嫣然
    2016, 30(3):  93-95.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.517
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    目的 探讨重组人碱性成纤维细胞生长因子(rh-bFGF)对缺血再灌注损伤(IRI)兔视网膜组织中谷氨酸水平的影响。 方法 将66只大耳白兔分为A组[视网膜缺血再灌注损伤(RIRI)组]30只、B组(RIRI+rh-bFGF组)30只和C组(正常假手术组)6只;缺血再灌注后6、12、24、48、72 h,A、B 2组又依次分为5个亚组,每组6只。造模初期,A、B组分别于玻璃体腔内注入相同剂量的生理盐水和rh-bFGF溶液,并于制模后5个时间点处死,摘取眼球。C组给予前房穿刺,无其他操作,处死后摘除眼球。观察3组视网膜病理形态学的变化,并检测视网膜谷氨酸含量。 结果 A组视网膜出现高度水肿,层次紊乱,细胞结构疏松,视网膜节细胞(RGC)出现空泡样变性,神经节细胞数目减少;B组视网膜结构层次和细胞组织变化与A组大致相同,但其损害程度较A组明显减轻;C组视网膜各层次清晰,细胞平行排列且形态规则,RGC呈单层排列、规则,无空泡变性。缺血再灌注后6、12、24、48、72 h,A、B 2组视网膜谷氨酸含量均显著高于C组(P<0.01)。与A组比较,B组各时间点谷氨酸含量明显降低(P<0.01)。 结论 rh-bFGF对兔视网膜损伤具有保护作用,其机制可能与抑制细胞凋亡、降低谷氨酸含量有关。
    综述
    室内空气污染物及饮食结构对变应性疾病的影响
    刘哲综述, 滕博,文连姬审校
    2016, 30(3):  96-102.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.071
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    近年来,变应性疾病的发病率逐年上升,常见的变应性疾病包括变应性鼻炎、变应性哮喘和湿疹,其临床症状严重影响患者的生活质量,甚至危及患者生命(如重症哮喘)。多项研究已证实,空气污染物及饮食结构与变应性疾病密切相关,其潜在的发病机制成为研究热点。综述几种主要室内环境污染物以及饮食结构对变应性疾病的影响,并对其可能的发病机制进行阐述。
    多药耐药基因蛋白P-gp和ABCG2在喉癌等头颈肿瘤中的作用及相关信号通路
    苏甜甜,张佳综述,孙臻峰审校
    2016, 30(3):  103-106.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.469
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    喉癌作为恶性实体肿瘤,化学药物疗法在其综合治疗中扮演着日益重要的角色,但多药耐药(MDR)的产生成为导致化疗失败的主要原因。研究表明,多药耐药基因蛋白P-gp和ABCG2在喉癌的MDR中起着重要作用,P-gp和ABCG2之间或正或负呈相关性,其相关信号通路(MAPK)与P-gp和ABCG2在肿瘤中的表达也有一定的相关性,但其调控因素及如何由此提高化疗效果有待进一步研究。
    短篇论著
    喉结核8例
    宋盛华,蒋金琴
    2016, 30(3):  107-108.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.362
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    颅咽管瘤误诊为蝶窦囊肿1例
    张剑伟,王国庆,倪泽
    2016, 30(3):  109-110.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.443
    摘要 ( 385 )   HTML ( )   PDF (1653KB) ( 300 )   收藏
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    侧开式喉镜下喉动力系统切除会厌囊肿46例
    毕致,肖锋,朱鹃芬
    2016, 30(3):  111-112.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.425
    摘要 ( 392 )   HTML ( )   PDF (930KB) ( 364 )   收藏
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    病例报告
    眼球贯通伤并眶内金属异物1例
    赵云,赵红
    2016, 30(3):  113-114.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.017
    摘要 ( 316 )   HTML ( )   PDF (1187KB) ( 417 )   收藏
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