患者，男，44岁，因被砂轮碎片崩伤左眼，肿痛出血，视物不清2 h，于2014年6月19日入住天津市眼科医院。患者否认既往全身疾病史和手术史。入院全身检查未见明显异常。眼部检查：右眼视力1.0，左眼视力0.2。 右眼前节和眼底检查未见明显异常。左眼眼睑肿胀，皮下出血，下睑鼻侧见不规则形状伤口，8 mm× 5 mm。左眼结膜弥漫充血，结膜下出血。鼻下方巩膜可见不规则形伤口，4 mm×3 mm，未见眼内容物脱出，可见伤口内色素膜。左眼角膜透明，上皮光滑完整。前房深浅可，房水闪光(+)。虹膜无脱出，无嵌夹，瞳孔圆，直径约3 mm，直、间接光反应迟钝。晶状体轻度混浊。玻璃体混浊，眼底窥不清。眼球运动尚自如。眼眶CT检查显示：① 左眼眶肌锥内邻近内直肌处有一长条形高密度异物;② 左侧玻璃体和肌锥内小气泡，考虑眼球后壁损伤(图 1)。入院诊断：① 左眼球贯通伤；② 左眼巩膜穿通伤；③ 左眼玻璃体积血；④ 左眼眶内异物；⑤ 左眼睑裂伤。入院当日急诊行左眼巩膜伤口修复+眼睑裂伤修复术。术眼球后阻滞麻醉。术中见一长约5 mm的巩膜伤口，位于8点子午线方向，距离角膜缘后约4 mm。伤口未横跨直肌，8-0线间断缝合。8-0可吸收缝线连续缝合结膜伤口，间断缝合下睑皮下组织。5-0缝线间断缝合下睑皮肤伤口。术后左眼视力0.2，眼睑肿胀，皮下淤血，下睑伤口对合良好，缝线在位，结膜弥漫充血，结膜下出血，角膜轻度水肿，前房深度正常，房水闪光(+)，虹膜无脱出，无嵌夹，瞳孔圆，直径约3 mm，对光反应迟钝，晶状体轻度混浊，眼底窥不清，眼球运动自如。给予抗炎、抗感染对症治疗。并预防应用破伤风抗毒素。考虑患者左眼贯通伤病史明确，CT检查提示眶内异物，急诊行左眼巩膜伤口修复术后10 d，眼球情况基本稳定，考虑行左眼眶内异物取出术。于2014年7月3日全麻下行左眼眶内异物取出术，做牵引线固定眼球于外下转位，暴露鼻上方穹窿部结膜，剪开鼻上方球结膜，沿眶缘分离并打开眶隔，于鼻上方眼球后发现金属异物，未嵌顿于眼球内，远端位于眶脂肪内，镊子夹出20 mm×2 mm金属异物，压迫止血后，连续缝合鼻上方球结膜，手术顺利结束。术毕给予绷带加压包扎。术后第1天，左眼视力0.3，下睑可见皮肤瘢痕，结膜充血水肿，巩膜伤口、结膜术口对合良好，缝线在位，角膜透明，前房闪光(+)，晶状体轻度混浊，玻璃体混浊，眼底窥不清，眼压Tn，眼球上转及内转受限，眶压正常。术后7 d行眼部B超示左眼玻璃体积血，建议患者考虑行玻璃体切除手术。后转入玻璃体视网膜科进一步治疗。

讨论 眼球贯通伤为眼科临床上的急重症，又称为眼球双穿孔伤，是指致伤物从眼球前部进入，贯通整个眼球后由眼球后部穿出眼球的外伤，约占全部眼外伤病例的4.4%^[1]，多为飞行速度较快的小金属异物所致。该病在临床特征和治疗策略上不同于其他类型的眼外伤。

由于在受伤过程中眼球受到较大的冲击力，其后部创口常直接损伤视神经、黄斑和视网膜大血管，对视功能造成严重损害。该病临床治疗困难，视力预后不良^[2]。眼球发生贯通伤时，不仅异物进入眼球所形成的机械性损伤可破坏眼球不同部位组织，同时异物的存留也增加了眼内感染的风险，增加了发生交感性眼炎的可能性^[3]。

在该病的诊断方面，眼科临床检查结合眼眶CT不难确诊。在众多检查方法中，CT是显示异物与眼球关系最灵敏的手段，且无禁忌证，对于新鲜开放伤口也能进行检查，无需患者特殊合作。但如果金属异物体积较大，CT可能产生明显的伪影，此时应注意仔细辨别异物与眼球壁的关系，从而更合理地选择治疗方案。

对于出口异物位于眼球壁者，因异物影响后巩膜伤口愈合及对眼球产生化学损害，故应摘除。后巩膜伤口一般不需缝合^[4]。动物实验证实，伤后7 d后部巩膜伤口由成纤维细胞封闭,1~2周内后部穿出伤口处的纤维、血管增殖，异物穿过的玻璃体伤道细胞增生非常活跃，并由此引起严重的增生性玻璃体视网膜病变，牵拉性视网膜脱离。玻璃体切除手术治疗眼球贯通伤可有效阻止上述病理过程的发展，手术时机以伤后7~14 d为宜。