喉癌为发生于喉部的恶性肿瘤，鳞状细胞癌在临床上较为常见，包括原发性、继发性两种。主要症状有声嘶、咳嗽、呼吸及吞咽困难等，发生率在耳鼻咽喉恶性肿瘤中占11%～22%^[1]，其发生可能与吸烟、饮酒、病毒感染、职业、空气污染、性激素异常等因素相关^[2]。目前，手术治疗是临床常用且较为有效的一种措施。相关文献^[3]认为，喉癌全切术对患者术后气管感染、肺功能有一定影响，且存在一定的复发率，对患者身心健康产生严重威胁。本研究选取276例喉癌手术患者，分析术后气管感染对患者肺功能和复发情况的影响，现报道如下。

选取2014年4月至2015年1月收治的喉癌患者276例为研究对象，经术前喉镜、CT与X线片等影像学检查确诊，并由临床病理检查证实。其中男200例，女76例；49～75岁，平均(59.7±5.3)岁；鳞癌分化程度：低分化127例，中分化79例，高分化70例；癌症分型：声门上型163例，声门型113例；临床分期：T3 152例，T4 124例；N0 178例，N1 73例，N2 25例；Ⅲ期178例，Ⅳ期98例。所有患者及其家属均知晓治疗方案，自愿参与研究并签署同意书。

术前3d，所有患者用复方硼砂液漱口、静滴抗生素，术前1h留置胃管、尿管。均予以气管切开、插管全麻，其中喉癌全切术149例，喉癌全喉切除术＋颈部淋巴结清扫127例。术后置放气管套管并留置胃管12d，常规应用消炎、止血药物并给予营养能量支持。

根据卫生部2001年制定的医院感染判断标准^[4]进行鉴别，其中气管感染、肺功能改变均在术后30d内发生。

记录患者术后肿瘤复发情况，在感染发生1周内检测肺功能指标，包括用力肺活量(FVC)、1s用力呼气容积(FEV₁)、FEV₁/FVC(FEV₁%)、最大呼气中段流量(MMEF)、50%肺活量最大呼气流量(V50)、25%肺活量最大呼气流量(V25)等。

数据使用SPSS 18.0软件进行统计学分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以百分数形式表示，组间比较采用卡方检验，检验水准取ɑ＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

276例喉癌患者术后发生感染26例(9.42%)。喉癌全切术感染发生率为4.03%(6/149)，全切＋淋巴结清扫感染率为15.75%(20/127)，二者比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。手术时间＜4 h的患者感染率为2.11%(3/142)，低于4～6h的11.76%(11/102)及＞6h的37.50%(12/32)，且4～6h的感染率低于＞6h的感染率，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。见表 1。

表 1

表 1 手术致气管感染发生情况分析(n) Table 1 Analysis of occurrence conditions of surgery-induced tracheal infection(n) 手术时间 感染情况 手术方式 喉癌全切术 (n=149) 全切＋淋巴结清扫 (n=127) ＜4h 感染 0 3 未感染 111 28 4～6h 感染 4 7 未感染 25 66 ＞6h 感染 2 10 未感染 7 13

表 1 手术致气管感染发生情况分析(n) Table 1 Analysis of occurrence conditions of surgery-induced tracheal infection(n)

与术前比较，术后气管感染组患者FEV₁%明显升高，V25明显降低，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表 2。

表 2

表 2 术后气管感染患者肺功能减损情况分析(x±s， n=26) Table 2 Analysis of reduction conditions of pulmonary function in patients with postoperative tracheal infection (x±s， n=26) 肺功能指标 手术前 手术后 t值 P值 FVC/L 2.15±1.60 2.19±1.58 0.09 0.9281 FEV1/L 1.52±0.61 1.65±0.50 0.84 0.4047 FEV1% 59.62±2.91 67.20±4.00 9.42 0.0000 MMEF/(L/S) 1.12±0.55 1.22±0.48 0.69 0.4881 V50/(L/S) 1.30±0.59 1.56±0.62 1.54 0.1277 V25/(L/S) 1.01±0.25 0.71±0.32 3.76 0.0004

表 2 术后气管感染患者肺功能减损情况分析(x±s， n=26) Table 2 Analysis of reduction conditions of pulmonary function in patients with postoperative tracheal infection (x±s， n=26)

术后1年共14例患者复发，复发率为5.07%(14/276)，其中感染患者复发9例(9/26，34.62%)，未感染患者复发5例(5/250，2.00%)，差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。

表 3

表 3 术后肿瘤复发情况分析(n) Table 3 Analysis of postoperative tumor recurrence conditions(n) 感染情况 喉癌全切术 (n=149) 全切＋淋巴结清扫 (n=127) 复发 未复发 复发 未复发 感染 5 10 4 7 未感染 3 131 2 114

表 3 术后肿瘤复发情况分析(n) Table 3 Analysis of postoperative tumor recurrence conditions(n)

随着喉癌发生率的不断增加，临床对该症研究的不断深入，越来越多的研究认为晚期喉癌单纯行全喉切除术后，患者正常发音功能失去风险较大，且存在一定的感染和复发率，对患者身体健康、生命安全产生威胁^[5]。有研究显示，全喉切除术由于范围较广，部分患者还需行颈部淋巴结清扫术，进一步延长了手术时间^[6]。本研究喉癌全切术感染发生率明显低于全切＋淋巴结清扫感染率，同时研究显示4h内完成手术的患者感染率最低为2.11%，4～6h为11.76%，＞6h感染率最高达37.50%，表明手术时间越长，患者感染风险也越大，与相关文献^[7]结果相同。分析原因可能与手术切除范围较大、术毕缝合切口需要较大张力以及伤口长时间暴露等因素有关^[8-9]，具体原因需进一步探究。

本研究术后气管感染患者肺功能研究发现，术后FEV₁%水平较手术前明显升高，V25水平则降低，与张敏等^[10]研究结果相似。分析其原因可能是，术后一段时间内患者须接受鼻饲、营养支持治疗，而长期卧床、气管感染等对患者肺功能产生了影响^[11-12]。此外，本研究显示术后复发率达5.07%，感染患者肿瘤复发率为34.62%明显高于未感染患者的2.00%。分析原因可能与肿瘤细胞切除不净，而侵犯周围组织或神经血管，此外颈部淋巴结清扫不彻底也可能导致肿瘤复发^[13-14]。因此，术者在手术操作时应严格遵循手术相关规范，根据患者情况行淋巴结清扫术，做好彻底、完全切除和清扫的工作，最大可能地降低肿瘤复发概率。

综上所述，喉癌全切术作为喉癌治疗较为理想的术式，除要求术者具有丰富的临床经验、操作熟练外，还需强化医务人员的无菌理念，通过增加手术人员等方式尽可能节约手术时间；由于手术存在一定的复发、感染风险，术后早期及时发现，以尽快实施挽救性措施，降低感染风险，改善预后。

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