翼状胬肉中医又称“胬肉攀睛”，多为侵犯单眼或双眼鼻侧睑裂斑的一种慢性炎症性病变。流行病学认为，翼状胬肉主要是由日光中的紫外线造成的，一般生活在热带，或在户外、日光及风沙下暴露过长时间的人群发病率较高，具有一定的家族遗传性。另外，局部泪液异常、Ⅰ型变态反应、人乳头瘤病毒感染等也被认为与胬肉的发生有关。早期症状不突出，存在异物感，但其程度较轻，如角膜瞳孔发生病变时，角膜会出现散光，同时也会将瞳孔区进行遮挡，降低患者视力；如存在较大胬肉，会妨碍眼球运动。当胬肉发展侵及瞳孔区，主要治疗方式是手术，但术后往往伴有眼红痛、眼痒、异物感、视物不清及畏光流泪等不适反应，且有一定的复发率^[1]。近年来，除应用药物缓解上述不适反应，角膜绷带镜(软性角膜接触镜)亦应用在减轻术后反应中。本研究对翼状胬肉患者行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，观察术后佩戴角膜绷带镜组、常规包扎组的患者不适反应、 角膜上皮染色恢复情况及复发率等情况，现报告如下。

选取2013年1月至2014年4月海口市人民医院收治的翼状胬肉患者共58例62眼，其中男25例27眼，女33例35眼，两组均为侵入角膜2.5～5.0 mm的胬肉患者，行胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术。排除标准：① 既往有眼外伤或眼部手术史；② 有急慢性泪囊炎或病毒性角膜炎等活动性眼部炎症性病变；③ 复发性或假性翼状胬肉；④ 免疫性或结缔组织病；⑤ 其他严重眼表疾病；⑥ 拒绝手术治疗或无法配合定期复查、随访者。根据随机数字表法分为两组：实验组(29例31眼)，其中男12例13眼，女17例18眼，术后第1天开始佩戴角膜绷带镜；对照组(29例31眼)，其中男13例14眼，女16例17眼，行常规眼垫包扎治疗。

所有患者术前5 min、10 min应用0.5%的丙美卡因盐酸滴眼液(爱尔凯因，美国爱尔康公司)表面麻醉各1次，1滴/次，开睑器开睑后2%利多卡因注射液局部浸润麻醉胬肉部位，手术由同一医生在显微镜下操作。具体如下。

显微镊将胬肉颈部夹起，通过角膜剪沿胬分离肉体部，保证与巩膜面分离，两侧比胬肉组织大，大概2 mm左右，将胬肉头部夹住，保证胬肉和巩膜分离一个小角，用显微镊顺时针或逆时针提起胬肉，使其与角膜面分离。利用圆刀片将残留的病变组织去除，直至巩膜面光滑、角膜面基本光滑透明，注意防止角膜穿透。剪除胬肉头部及体部后，巩膜面烧灼止血，近角巩膜缘处尽可能烧灼干净。术眼颞上方2%利多卡因注射液局部浸润麻醉后，取一带1.0～2.0 mm角膜缘干细胞的球结膜，移植片大小略大于巩膜暴露处，用其角膜缘侧覆盖巩膜暴露处的角膜缘侧，且保持移植片上皮面方向不变。10-0线间断缝合移植片四角边界处与球结膜(带浅层巩膜面)，四边中点再补充缝合各1针，术后10 d左右拆线^[2]。术后第1天开始佩戴Pure Vision角膜绷带镜(Bausch & lomb)，并滴用1滴重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液和妥布霉素地塞米松滴眼液(典必殊，美国爱尔康公司)，4 次/d，1周减量1次至停药。

手术方法同实验组，术后遮盖普通眼垫，术后第1天滴用妥布霉素地塞米松滴眼液及重组牛碱性成纤维细胞生长因子滴眼液1滴，4次/d，1周减量1滴至停药。

① 观察所有患者术后1、4、7 d及1个月时视物模糊、畏光、异物感、流泪、眼痛、眼痒等症状^[3]，比较两组恢复情况。严重程度参照赵家良等^[3]制定术后疗效评分标准：无(0分)，轻度(1分)，中度(2分)，重度(3分)以及极重度(4分);② 随访9个月，观察角结膜上皮恢复情况、移植片生长情况、巩膜面是否有新生血管及纤维血管组织情况及复发情况。

1级：手术部位与正常球结膜外观一致。2级：巩膜面见新生血管伸向角膜缘，但并未侵入角膜，且无纤维组织增生。3级：出现纤维组织增生，但未侵入角膜。4级：纤维血管组织侵入角膜(即翼状胬肉复发)。复发率＝4级数/总数×100%。

实验数据分析通过软件SPSS 19.0。两组间计量资料采用独立样本t检验，计量指标以x±s表示，计数资料选择χ²检验。通过重复测量数据方差分析方式对两组术前及术后1、4、7 d及1个月眼舒适度进行评分。检验水准取α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

见表 1。术前两组年龄、性别、眼别及眼部症状得分差异均无统计学意义(P＞0.05)。

表 1

表 1 两组一般情况对比 Table 1 Comparison of general data between the two groups 组别 眼数 年龄(岁) 性别(男/女) 眼别(左眼/右眼/双眼) 眼部症状评分(分) 实验组 31 59.31±13.32 12/17 16/11/2 0.81±0.65 对照组 31 57.24±12.97 13/16 11/16/2 0.77±0.72 t或χ2 0.85 0.79 0.20 t=0.42 P ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表 1 两组一般情况对比 Table 1 Comparison of general data between the two groups

术后第1、4天，两组眼部症状差异具有统计学意义(P＜0.05)；术后第7天、1个月差异无统计学意义(P＞0.05),见表 2。

表 2

表 2 两组术后眼部症状评分的比较(x±s,分) Table 2 Comparison of postoperative eye symptom scales between the two groups (x±s) 组别 眼数 术后眼部症状评分 第1天 第4天 第7天 第1个月 实验组 31 9.97±1.11 6.10±1.22 1.13±0.56 0.84±0.64 对照组 31 14.1±1.18 10.55±1.23 1.29±0.82 0.84±0.52 t －14.07 －14.28 －0.90 0 P ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

表 2 两组术后眼部症状评分的比较(x±s,分) Table 2 Comparison of postoperative eye symptom scales between the two groups (x±s)

所有患者术后随访9个月，无失访，实验组与对照组复发率分别为3.23%和6.45%，两组比较差异无统计学意义(χ²=0.04,P＞0.05)。

翼状胬肉为一种常见的眼表疾病，40岁以上人群发病率较高^[5]。手术治疗是最为有效的治疗方式，但具有一定的复发率，国内报道实行单纯翼状胬肉切除术复发率高达20%～70%^[6]。该种手术已基本被淘汰，目前多行联合手术，包括胬肉切除同时实施球结膜瓣转移或羊膜移植术，还可同时行角膜缘干细胞移植及自体结膜瓣移植，联合局部使用丝裂霉素、环孢素A、5-FU，β射线照射，抗血管内皮生长因子(VEGF)注射等治疗，有助于降低复发率^[7-9]。本研究采用翼状胬肉切除联合自体角膜缘干细胞移植术，术后对照组常规眼垫包扎，由于手术创面角膜上皮缺损，角膜神经末梢暴露，及手术缝线刺激^[10]，早期患者的不适症状较多。与对照组相比，实验组通过佩戴角膜绷带镜，可明显减轻手术后的畏光、异物感、流泪、眼痛等角膜不适反应，并缩短角膜上皮恢复时间。这与Chen等^[11]研究结果基本一致，充分证明了角膜绷带镜的实用性。

本研究所用的角膜绷带镜，材料为BalafilconA.含水量为36％，直径14.0 mm，基弧为8.6 mm；中心厚度0.09 m，为硅酮-水凝胶复合物，DL/L达到110^[12]，能够很好的避免角膜基质缺氧，可连续佩戴至少7 d，并能减轻角膜不适，缩短角膜上皮恢复时间。可能的机制为：① 由于佩戴接触镜，镜片与角膜间的泪膜更新速度减慢且泪液浓缩，因此其内的药物在角膜表面停留时间更长且浓度更高而使渗透效率更高^[13]；② 佩戴接触镜后，避免角膜上皮裸露的神经与眼睑接触，而且本研究使用的角膜绷带镜直径达到14.0 mm，可基本覆盖手术缝线区域，有效避免疼痛、流泪、异物感等刺激反应；③ 角膜绷带镜透氧性越高，角膜表面含氧量越高，越不利于镜片下细菌繁殖^[14]，与常规眼垫包扎相比，可减少术后感染率。

角膜绷带镜的广泛使用可以明显缓解眼表疾病的炎症及刺激反应，有报道认为可以降低胬肉的复发率。但本研究结果显示，与常规眼垫包扎相比，术后佩戴角膜绷带镜对于远期胬肉的复发率差异无统计学意义。罗霁菡等^[15]比较了绷带型角膜接触镜组与未佩戴组在翼状胬肉转位术联合羊膜移植的疗效，结果显示术后复发率基本相当。Park等^[16]研究认为使用角膜绷带镜可降低翼状胬肉术后的复发率。由于本研究选取的病例总数有限，因此胬肉术后使用角膜绷带镜是否能够降低术后复发率，有待进一步的临床观察和研究。

随着生活水平的提高，患者除要求降低胬肉术后复发率，更要求流泪、异物感及疼痛等不适症状的缓解。角膜绷带镜的使用可减轻翼状胬肉术后存在的不适反应，更快恢复角膜上皮。另外，由于可过夜佩戴，不影响规律用药，可提高患者配合度，便于医生观察病情，进而缩短病程，提高术后患者舒适度，改善生活质量。因此，佩戴角膜绷带镜是一种简单有效、经济实惠、适宜推广的辅助治疗措施。

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