气管、支气管异物中的植物性异物，因含有游离脂酸，更具刺激性，故可引起严重的呼吸道黏膜急性弥漫性炎性反应^[1]，有的还能引起炎性肉芽肿^[2]。多数情况下，随着异物取出，解除了异物对支气管黏膜的持续刺激，术后同时给予抗炎治疗，黏膜炎症反应很快消失，肉芽组织也会消失。但我科曾遇到两例异物取出后炎性肉芽肿反而增生的病例，现报道如下。

1 病例资料

患者男,2岁5个月，主因“咳嗽伴喘息1个月”于2013年5月13日第一次入院。查体示呼吸平稳，左肺呼吸音明显减低，可闻及喘鸣音。胸片示左肺野透光度增强，胸部透视可见纵膈摆动。入院诊断为支气管异物。第2天，全麻下行支气管镜下异物取出术，术中于左侧支气管上叶开口上方取出花生米碎块。术后给予抗菌药物静点加吸入用布地奈德雾化治疗，3 d后病情明显好转。查体见双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。复查胸片心肺膈未见异常，胸部透视未见纵膈摆动,出院观察。

术后第12天，患儿再次出现咳嗽伴喘息，且逐渐加重，家长当时未予诊治。咳嗽伴喘息6 d(术后18 d)后再次就诊我院，以“支气管异物”第2次收入院。查体仍然左肺呼吸音减低。胸部CT示：左主支气管上叶开口上方高密度影。入院当日行支气管镜检查术见左支气管上叶开口上方粉红色肿物，表面光滑，异物钳将肿物取出。取出肿物为扁圆形约0.3 cm×0.3 cm×0.4 cm，病理报告：支气管炎性肉芽，纤维增生。术后喘息即刻消失，抗菌药物静点5 d后咳嗽消失出院。电话随访半年未再出现咳喘。

患者女，1岁3个月，主因“吃花生米呛咳后咳喘20余天”于2015年1月8日第一次入院。查体示呼吸急促，40次/min，左肺呼吸音增粗，右肺呼吸音明显减低，两肺可闻及喘鸣音及少量细湿啰音。胸部高分辨CT示右侧肺气肿，右肺下叶炎症，右侧支气管上叶起始部高密度影，入院诊断为支气管异物。急诊行全麻下支气管镜下异物取出术，术中于右侧支气管上叶开口处取出花生米碎块，异物周围黏膜充血肿胀。术后抗菌药物治疗，术后第2天家属要求出院，复查胸片双肺纹理增多，胸透未见纵膈摆动，自动出院。支气管内分泌物培养结果为肺炎链球菌。

术后第14天，患儿再次出现咳嗽伴喘息，无明显咳痰，3 d后就诊我院，查胸部CT见右侧支气管起始部高密度影，右侧阻塞性肺气肿。入院查支气管镜见右侧支气管开口粉红色肿物，吸引器直接吸出为圆球形肿物，直径约0.5 cm，右侧支气管口后壁可见小创面，少许渗血。术后病理报告右支气管炎性肉芽，纤维增生。术后喘息消失，结合第一次手术后分泌物培养结果给予头孢曲松抗感染治疗，术后第3天复查胸片，双肺纹理增多，胸透未见纵膈摆动。患儿出院继续口服抗菌药物一周。随访半年无咳喘。

2 讨 论

支气管异物是儿童常见意外伤害之一，对于其并发症目前大量文献报道大都集中于术前术中，对于术后并发症报道较少。有文献报道少量术后并发症主要为肺部感染、气胸、纵膈气肿、心衰等^[3-4]。对于异物取出术后并发炎性肉芽肿文献检索未发现类似病例报道。吸入呼吸道异物可刺激各种炎性细胞互相作用,并可诱导成纤维细胞和毛细血管的增生,形成肉芽组织^[5]，多数情况下取出异物，经过合理的抗炎治疗，炎性肉芽均可消失。然而关于取出异物后肉芽组织反而增生临床上很少见。分析这2例病例产生肉芽肿原因：① 病程长,异物长期刺激支气管黏膜，黏膜有损伤；② 任秀敏等^[6]提出有肉芽患儿，应尽量吸净分泌物并摘除肉芽，充分暴露异物后再钳取异物，而我们所遇到这2例异物患儿术中异物暴露情况尚可，直接取出异物后由于异物周围黏膜表现为肿胀损伤，肉芽组织不明显，没有进一步处理为术后形成炎性肉芽组织提供了可能；③ 术后没有规律抗炎治疗，导致肉芽进一步生长，尤其第2例患儿术中采集支气管内分泌物明确培养出肺炎链球菌，但由于患儿术后第2天自动出院，未再使用抗生素治疗，抗炎治疗不充分也导致了炎性肉芽组织增生；④ 由于患儿年龄小，长期疾病状态容易出现免疫力低下，尽管异物已取出，但异物所致的炎性刺激长期存在，炎性介质和免疫分子的扩散导致支气管管腔内黏膜的慢性炎症，导致肉芽生长^[7]；⑤ 可能患儿体质有我们未发现的特殊性，需要以后进一步研究。

支气管异物取出术后，如果患儿异物周围有较大肉芽，一般我们会钳取，如果气管支气管内脓性分泌物多，我们会行生理盐水支气管内盥洗，术后经过短期抗炎治疗，多数患儿可以痊愈。本组2例病例提示，① 术中操作要轻柔，看清支气管管腔后再送入支气管镜，避免动作粗暴产生医源性支气管黏膜损伤，术中应尽可能去除肉芽，术后正确抗炎治疗很重要，可以减少患儿再次手术的风险；② 气管、支气管异物取出后短期内再次出现咳喘而无异物吸入史的患儿需考虑到肉芽再次生成的可能性。