变应性鼻炎(过敏性鼻炎)属于中医学“鼻鼽”的范畴。在中医学，鼻鼽指以突然发生的鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞为主要特征的鼻病，包含西医学变应性鼻炎、血管运动性鼻炎、嗜酸粒细胞增多性鼻炎等多种疾病。

“鼻鼽”在古代文献中又有鼽、嚏、鼽鼻、鼻流清水等别称。关于本病的记载可以追溯到《礼记》，在《礼记·月令篇》里曾言：“季秋行夏令，则其国大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”。而“鼻鼽”一词首见于《黄帝内经》。关于鼻鼽发作的病因病机，古代医家主要责之于肺、脾、肾三脏的功能失调，加之外邪、异气侵袭而发病。《素问·至真要大论》曰：“少阴司天，客盛则鼽嚏”、《太平圣惠方》云：“肺气通于鼻，其脏若冷随气乘与鼻，故津液流涕，不能自收也”、《素问·阴阳应象大论》：“(肾)气大衰，九窍不利，上虚下实，涕泣俱出矣”等文献，分别从不同角度论述了鼻鼽与环境变化、寒邪、虚损等关系。古今医家对鼻鼽之论述比比皆是，发病之因不外虚实寒热，肺、脾、肾各有侧重。

中医药在鼻鼽的治疗方面，手段众多，包括中药内治、外用、针灸导引等等，每一种治疗方法既可以单独运用，也可以联合使用。总的来讲，遵从“有是证，用是法”，根据患者的具体情况选用不同的治疗方法及处理措施。

1 中医对变应性鼻炎发病机制的认识

中医很早就认识到，变应性鼻炎是由于内因、外因合而致病，内有禀赋的异常，外有接触风邪、寒邪、异气的经历，方能发病。

1.1 体质有偏

关于中医的变应性疾病与体质异常的论述最著名的当属《外科正宗》。在《外科正宗·卷四》提到：“漆疮由来自异，有感而弗感也”，认为人接触油漆之后发不发病关键在于自身，并进一步指出了“有感而弗感”的原因在于“人之秉质有偏，腠理不密”。明确提出先天体质的异常是变应性疾病发生的基础。国医大师干祖望先生认为^[1]，现代中医耳鼻咽喉科已将鼻鼽与变应性鼻炎等疾病联系起来，本病与漆疮同属一类。因此，秉质有偏，或称为“体质特异”，是本病发病的先天基础。

这种体质的偏颇落实到中医脏腑功能上，往往表现为肺脾肾三脏的功能失调。在中医学看来，肺主通调水道，脾主运化水湿，肾主蒸腾气化，三脏的功能失调，导致机体不能温化固摄水津，致水湿停聚，上凌鼻窍，加上接触冷、热、花粉、尘螨等异气，均可加重脏腑的功能不调，而导致鼻痒、喷嚏频作，流大量清涕、鼻塞等症状出现。因此，基于这一观点，我们认为，虽然变应性鼻炎是由于先天禀赋异常引起的，但可以通过调节脏腑功能从而达到防治变应性鼻炎的目的。

1.2 天运地气的影响

根据《礼记》的记载，早在西周时期，中国的劳动人民就发现鼽嚏症状的发生与气候的异常有关。而《黄帝内经》中也多次提到“鼻鼽”的发生与气候的异常有关。明代《证治准绳·欠嚏》总结分析《黄帝内经》中关于鼻鼽的记载，提到：“运气欠嚏有三：一曰寒。《经》云太阳司天，寒气下临，心气上从，寒清时举，鼽嚏喜悲数欠是也”。 二曰火。《经》云少阳司天之政，三之气，炎暑至，民病嚏欠是也。三曰湿郁其火。《经》云阳明司天之政，初之气，阴始凝，民病中热嚏欠是也。其义为凡是以中国古纪年“辰”、“戌”、“寅”、“申”、“卯”、“酉”等年份易发此病，但程度又有不同。“辰”、“戌”之年寒气较重，全年皆易发病，治疗应以温阳为主；而“寅”、“申”年往往在三之气(小满到大暑)，由于相火加相火，炎暑甚而发病，治疗应以敛阳清肃为主；“卯”、“酉”年的初之气(头一年的大寒到第二年的春分)最易发病，这一时期为主气的厥阴风木合客气的太阴湿土，是上升的阳气遇到寒湿之气的阻遏故而发病，治疗上应以温散寒湿之邪为主。总体而言，从中医运气学知识，寒冷的年份更易发病，故临床变应性鼻炎的治疗以温法居多。

王云娜^[2]对360例变应性鼻炎患者进行中医证型分布调查发现，变应性鼻炎的中医证型主要有肺气虚证、脾气虚证、肺经蕴热证、肾阳虚证，其中虚证最多，虚证中又以肺气虚证及脾气虚证常见。

2 中医药治疗变应性鼻炎的特点和优势 2.1 以整体调节来改善局部的功能状态

中医学通过将变应性鼻炎的发生与相应的脏腑功能相联系，把变应性鼻炎的发生落实到具体的脏腑功能上。因此，中医可以采用辨证论治的方法,针对患者的不同脏腑功能失常进行调节，从而达到改善体质，降低其变态反应的发生。

2.2 “同病异治”体现中医的个体化治疗

“同病异治”是罹患同一种疾病的患者，如果表现出不同的寒热虚实等证候，治疗方法就不同。在中医学看来，变应性鼻炎虽然以气虚证和阳虚证居多，但是不同地区的患者可能有不同特点，比如广东地区的患者可能多兼湿热之邪，西北地区则偏于燥盛，北方地区偏于风盛；另外，落实到每个个体，由于其生活环境、习性等的不同，所有这些因素都会影响中医医师的临证处方，因此，中医药在治疗变应性鼻炎时总是立足于患者的实际，实施个体化的治疗。

3 中医药治疗 3.1 辨证治疗

所谓辨证，就是分析、辨认疾病的证候，以脏腑经络、病因、病机等基本理论为依据，通过对四诊(望、闻、问、切)所收集的症状、体征以及其他临床资料进行分析、综合，辨清疾病的原因、性质和部位，以及邪正之间的关系，进而概括、判断属于何证；论治，是根据辨证的结论，确立相应的治疗方法，并选方用药。辨证和论治是诊治疾病过程中相互联系、不可分割的两个方面，是理法方药在临床上的具体运用。辨证论治作为中医诊疗疾病的一大特色，无论在理论上还是临床上，都具有十分重要的意义。

中医学在治疗变应性鼻炎时，同样需要遵循这一原则。熊大经等^[3]在“中医药行业十二五规划教材”《中医耳鼻咽喉科学》中将其分为四型: ①肺气虚寒、卫表不固型，治以温肺散寒、益气固表，方用温肺止流丹加减；②脾气虚弱、清阳不升型，治以益气健脾、升阳通窍，方用补中益气汤加减；③肾阳不足、温煦失职型，治以温补肾阳、固肾纳气，方用金匮肾气丸加减；④肺经伏热、上犯鼻窍型，治以清宣肺气、通利鼻窍，方选辛夷清肺饮加减。这种分型方法基本涵盖了变应性鼻炎的最常见最主要的辨证类型。

不过中医具有因时、因地制宜等特点，许多学者根据临床观察，提出新的分型方法。如张国雄^[4]、徐鸿庆^[5]等将本病分为三型: ①肺脾气虚型，治以健脾补肺收敛，方用四君子汤或补中益气汤加减；②肺气虚寒型，治以温肺散寒，方用温肺止流丹、 温肺汤、玉屏风散、 桂枝汤等；③肺肾两虚型，治以滋补肺肾、 纳气固表，方用益督养元汤、右归丸、辛夷散、地黄饮子等加减。 王焱等^[6]将过敏性鼻炎按虚实两端论治：实则责之于风寒、风热之邪及饮邪上干，阻塞肺气、鼻窍不通，用桑菊饮加减和小青龙汤加减治疗；虚则责之于肺、脾、肾三脏气阴两虚为患，治以补气养阴、 甘寒益肺，或培土生金、温阳化饮，或温暖元阳，引火归源等，方用玉屏风散合用苓桂术甘汤、真武汤等。刘敏等^[7]从《伤寒论》论六经辨证的角度出发，将变应性鼻炎分为五个证型：①太阳病外寒内饮证，治以散寒消饮，方选小青龙汤加减；②脾虚土不生津证，治以培土生津，方选苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤等；③少阴阳虚，遇寒则犯，反复发作，当扶阳固表，方选麻黄附子细辛汤；④少阳胆火郁结者，当和解枢机，方选柴胡桂枝干姜汤；⑤厥阴风木刑金而兼脾肾阳虚、寒热错杂者，当清上温下，发越郁阳，方选麻黄升麻汤。

3.2 基础方化裁

基础方化裁是指一些临床经验丰富的医家，在自己治疗某种疾病长期的临床实践中，发现疾病的证候规律，提炼出针对核心病机的处方，临证时再根据患者具体特征进行加减调整处方。例如中医名家祝谌予，其所创立的名方“过敏煎”^[8],药由防风、银柴胡、乌梅、五味子组成。药仅四味，但组方严谨，广泛适用。卢祥之^[9]在《名中医治病绝招》有载该方加减：如过敏性荨麻疹属于风寒者，加桂枝、麻黄、升麻、荆芥……过敏性哮喘，常加莱菔子、白芥子、苏子、葶苈子、杏仁……过敏性鼻炎，常加白芷、菖蒲、辛夷、菊花、细辛、生地、苍耳子、葛根，对冷空气敏感者，加桂枝、白芍、生姜等。张丰强等^[10]在《首批国家级名老中医效验秘方精选》一书中将该方誉为当代的经方。这是较为经典的采用西医的辨病结合中医辨证的临证方法，该方笔者在临床中曾加减用于变应性鼻炎的治疗，临床疗效颇佳。国医大师干祖望^[1]针对变应性鼻炎冥顽不瘥、诸药不效者，主张治以其经验方截敏乌梅汤(乌梅、柴胡、五味子、桑螵蛸、防风、牡蛎等为主方)为基础方进行加减。名医晁恩祥^[11]自拟“疏风通窍汤”加减治疗变应性鼻炎，方中有荆芥，防风，苏叶，牛蒡子，蝉蜕，五味子，辛夷，苍耳子，生甘草。在此主方的基础上，风寒重者可以加用白芷、桂枝等，风热证则可用菊花、桑叶、薄荷、银花等药物。

目前治疗变应性鼻炎的基础方中多有五味子、乌梅、地龙、紫草、茜草、旱莲草、蝉蜕、柴胡、银柴胡、徐长卿、豨莶草等药物。这些药物的作用大相径庭：有酸涩收敛的，有活血凉血的，有疏风散邪的，但是现代药理研究这些药物均具有抗过敏的作用。因此在临床运用时，还需根据患者的体质，在辨证论治的理法方药运用基础上，酌情使用。

3.3 中医外治疗法

中医传统疗法在变应性鼻炎的治疗方面，种类繁多，疗效逐渐得到认可，并不断地得到推广。中医外治法不但能控制变应性鼻炎患者的症状，而且在一定程度上减少其复发率。针刺类如腹针、火针、耳穴、平衡针、耳穴等；艾灸类如天灸、隔药灸、单穴灸等；以及按摩、拔罐、穴位刺络、三九三伏贴敷、雾化、自血疗法等等。

中医外治法在治疗变应性鼻炎方面侧重不同，标本兼顾，按照其病情的轻、中、重度不同，季节变化不同以及个体差异等选择相应的传统治疗方法。中医外治疗法还有见效快、不良反应小的特点。其治疗变应性鼻炎的方法，多种多样，如普通针刺、揿针、穴位贴敷、穴位埋线、刃针、艾灸等，还有与现代西医理论相结合的鼻丘割治、蝶腭穴针刺等新的外治方法。根据笔者经验，变应性鼻炎急性发作期可选用刃针、埋线、揿针解除鼻塞、流涕和喷嚏症状，缓解期、发作期应加强自身体质调护，可选用伏九贴、自我按摩、艾灸等调理气血，激发正气，扶正祛邪。

变应性鼻炎治疗应谨求病机，并坚持“急则治其标、缓则治其本”之原则，辨证施治。另外应针对变应性鼻炎的近期症状的缓解情况，以及远期复发率情况调整合适的方法。内服中药，内外兼治尤为重要，“外治之理，即内治之理；外治之药，亦即内治之药”为宗，应充分发挥中医外治法在鼻鼽治疗中的应用。

黄建军^[12]认为，变应性鼻炎针灸取穴有局部取穴、远道取穴、辨证取穴、特殊取穴、耳穴等。因病变部位主要在鼻黏膜，故多取鼻周穴位为主，或局部腧穴。常用的有迎香、印堂、鼻通，以及山根、禾窌、鼻渊、神庭、上星、通天等。远道取穴：除取鼻周腧穴治标之外,配以远端的腧穴治本，如取合谷、列缺、曲池、足三里、三阴交等扶正兼祛邪。辨证取穴：根据不同的证型，在局部取穴的基础上配穴或直接针对证型取穴，如肺虚取太渊、肺俞、膏肓；脾虚取脾俞、足三里、三阴交；肾虚取太溪、肾俞、命门、气海俞；血瘀取膈俞、血海；风盛取风池、风门、风府等。特殊取穴：多选用心俞、肺俞、脾俞、肾俞等背俞穴及大椎、大杼、膏肓、膈俞、至阳、命门等背部的要穴，以治本为主。耳穴取肺、内鼻、外鼻、耳尖、风溪、肾上腺、内分泌、皮质下、额、神门等。

4 中医药预防保健措施

针对变应性鼻炎，除了遵循西医学“变应原回避”、“健康教育”^[13]等预防原则外，中医学也有一些特殊的方法作为预防保健措施，如按摩、导引、敷贴等。谢强提出按摩迎香、肾俞、命门穴预防变应性鼻炎，具体操作：采取中指一指禅法按摩双侧迎香穴，用力适中，以感觉酸胀麻为度，并且用双手掌搓摩腰背的肾俞、命门穴，用力适中，以感觉酸胀麻热为度^[14]。每次5 min，每天早晚各一次。按摩迎香穴可使鼻局部血运及体液代谢活动增强，通过疏调手阳明经气达到益气宣肺、散邪而通鼻窍的目的。可调节脏腑功能，改变其过敏体质，预防变应性鼻炎的发生。

中医药预防变应性鼻炎最具代表性的方法是“冬病夏治”，通过益肺、健脾、补肾的药物^[15]或中药穴位敷贴^[16]，利用夏季阳气最旺的伏天和变应性鼻炎的相对缓和期进行治疗， 以达到从根本上改变患者虚弱体质，从而控制变应性鼻炎复发的目的，临床效果较明显。

5 小结

中医药治疗变应性鼻炎有悠久的历史，丰富的经验，良好的疗效，这一点是无庸容置疑的。而且中医药治疗变应性鼻炎方法多样，可以适用于多种临床情况，值得推广运用。

但现代的研究，无论是临床还是基础研究，都存在着一些问题，这些问题会影响变应性鼻炎中医药治疗的评价和推广。例如中医学治疗的核心在于辨证论治，但是现在临床疗法文献显示大多数情况下某一方药治疗不分证型，这些方药有些是温补肺气，有些是清热解毒，有些是单纯的酸收止涕，而疗效却均无太大差异，让人质疑于变应性鼻炎的中医辨证分型究竟有无临床意义，这显然与中医临床实际不符合。分析其可能的原因，一是地域和研究时节的影响，二是有相当一部分临床文献自拟标准，标准不统一对疗效的观察及统计就必然产生误差。因此，变应性鼻炎的中医药治疗研究需要大样本、跨地域、跨时段、标准统一的高质量临床观察。