为研究鼻腔鼻窦解剖异常与真菌性上颌窦炎的相关性，分析了真菌性鼻窦炎CT的扫描资料，并对鼻腔两侧进行对比研究，现报告如下。

收集2010年1月至2014年12月我院耳鼻咽喉头颈外科真菌性上颌窦炎住院患者102例的病例资料，均为单侧真菌性上颌窦炎、病理证实为真菌性病变、并有完整本院CT资料。病例均手术治疗，其中男48例，女54例，33~83岁，中位数年龄50岁。

使用我院设备GE LIGHT STEED VCT螺旋扫描机扫描，层厚1.25 mm。扫描基线为听眶线，轴位扫描，重组冠状位、矢状位。扫描范围为额窦顶以上向下达硬腭。面积测定用北京思创科技有限公司报告工作站后处理软件处理。测量内容：①鼻中隔有无偏曲及偏曲的部位、程度、方向；②中鼻甲有无气化、反向；③钩突有无偏曲、肥大；④筛泡过度气化；⑤Haller气房；⑥冠状位钩突平面，下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比[设S1=下鼻甲、钩突和中鼻甲，S2=该平面非实体面积，下鼻甲、钩突和中鼻甲所占比例=S1/(S1+S2)]。

鼻中隔偏曲按马氏法^[1]，依偏曲部位分为高位偏曲和低位偏曲。前者为中鼻甲前端以后，游离缘以上区域对应的鼻中隔偏曲。低位为除此以外的偏曲。鼻中隔偏曲程度^[2]：以最高偏曲高度计，高度<3 mm偏曲为轻度；中度：3 mm≤高度<6 mm；重度：高度≥6 mm。钩突偏曲：钩突外偏是钩突偏向眼眶侧，钩突角大于145°；钩突内偏是钩突偏向内侧，钩突角小于135°。钩突肥大是指钩突骨质增生致筛漏斗宽度≤2 mm。筛泡过度气化是指：筛泡明显气化致筛泡内缘与中鼻甲外壁间距和／或筛泡下缘与钩突上缘间距≤2 mm^[3]。

在观察中鼻甲、钩突、筛泡变异及Haller气房时，因真菌性上颌窦炎导致中鼻道病变，致上述结构不清，该病例予以剔除。

采用SPSS 17.0统计学软件，分类资料用率和构成比表示，两组指标构成比和率的比较采用χ²检验。健侧与患侧冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比采用秩和检验。双侧检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

102例真菌性上颌窦炎中，鼻中隔偏曲87例(85.29%)；宽敞侧患真菌上颌窦炎51例，狭窄侧患病36例，差异有统计学意义(χ²=5.172, P=0.023 )；高位偏曲39例(44.83%)，低位偏曲48例(55.17%)；轻度偏曲26例，中度偏曲55例，重度偏曲6例。

87例偏曲病例中，高位偏曲44例(50.6%), 低位偏曲43例(49.4%)，差异无统计学意义。但高位偏曲中，偏曲对侧(n=29)较偏曲同侧(n=15)患真菌性上颌窦炎病例多，但差异无统计学意义(χ²=3.326, P=0.068)，而低位偏曲两侧患真菌性上颌窦炎病例数接近(n=20, 23)。

两侧泡性中鼻甲两侧差异无统计学意义，9例双侧同时出现泡性中鼻甲；患侧反向中鼻甲明显多于健侧，差异有统计学意义。钩突偏曲患侧多于健侧，差异有统计学意义。患侧钩突肥大多于健侧，差异无统计学意义。筛泡肥大患侧较健侧多，但无统计学意义。Haller气房健侧多于患侧，差异有统计学意义(表 1)。

表 1

表 1 真菌性上颌炎病例患侧与健侧的异常解剖结构比较(n) Table 1 Abnormal and normal anatomical structures of the fungal maxillary sinusitis patients (n) 部位 泡性中鼻甲 反向中鼻甲 钩突偏曲 钩突肥大 筛泡过度气化 Haller气房 例数 84 84 63 67 90 93 患侧 12 6 33 24 27 3 健侧 12 0 15 15 24 15 χ2 <0.001 —※ 10.089 2.93 0.25 8.86 P 1 0.028 0.001 0.087 0.62 0.003 注：※采用Fisher精确检验，其余采用Fisher卡方检验。

表 1 真菌性上颌炎病例患侧与健侧的异常解剖结构比较(n) Table 1 Abnormal and normal anatomical structures of the fungal maxillary sinusitis patients (n)

选择真菌鼻窦炎病变中鼻道未被波及病例，共61例。健侧面积比的均值为(46.93±10.80)%，患侧为(45.60±4.70)%，秩和检验显示, Z=1.009, P=0.313，健侧和患侧的冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比差异无统计学意义。

真菌性鼻窦炎逐年增多^[4]，发病原因尚不明确。真菌孢子存在大气中，正常人的鼻腔鼻窦黏膜有清除能力，一般不发病。现在普遍观点认为，机体内环境的改变，包括全身因素和局部因素是鼻窦真菌致病的必须条件。国内有学者认为，抗生素的大量、不合理使用，鼻腔内不合理的局部激素喷剂使用都可诱发真菌球型鼻窦炎的发生^[5]。Dufour 等^[6]建立的兔真菌性鼻-鼻窦炎实验模型研究表明，非侵袭性真菌性鼻窦炎均发生在黏膜损伤和上颌窦窦口阻塞。Taxy^[7]由此推断，鼻腔阻塞是真菌性鼻-鼻窦炎发病的关键因素。张青俊等^[8]报道，慢性鼻窦炎与真菌性鼻窦炎发病密切相关，机制也与上颌窦口阻塞有关。鼻腔、鼻窦阻塞后，鼻窦内缺氧、温暖、湿润的环境适宜真菌的生长，且阻塞的鼻窦内易发生鼻窦炎，损伤鼻窦内黏膜，使得鼻窦黏膜的自洁功能减弱或丧失，更使真菌易于生长、繁殖。但对多发生在上颌窦，且单窦多见也有争议，这也是本研究的目的之一。

已有大量文献表明，鼻中隔偏曲是慢性鼻窦炎发病的因素之一。本研究结果中，鼻中隔偏曲比例为85.29%，明显高于文献中正常及普通鼻窦炎组鼻中隔偏曲发生率(分别为58.15%、52.75%)^[3]，且偏曲病例中偏曲对侧发病较多。为了达到中隔两侧气道阻力的均衡，宽敞一侧鼻腔结构代偿性增生，导致偏曲对侧中鼻甲肥大、钩突肥大、筛泡过度气化，从而导致中鼻道窦口复合体通道狭窄^[9]。

本研究结果高位偏曲与低位偏曲病例接近，多数文献认为，高位偏曲是慢性鼻窦炎的发病重要因素。高位偏曲病例中，偏曲对侧患病例数多于偏曲同侧。高位偏曲时，对侧的中鼻道窦口复合体增生阻塞。低位偏曲影响的部位在鼻腔下份，从而对中鼻道窦口复合体影响相对较小，故两侧发病无统计学差异。

对比健侧与患侧的窦口复合体解剖变异，患侧反向中鼻甲更多出现。反向中鼻甲或许由于中隔偏曲压迫所致，或许是真菌性上颌窦炎病变波及中鼻道推动中鼻甲。虽然对反向中鼻甲与鼻窦炎发病是否有联系有不同观点，刘贤等^[3]认为其仍然是鼻窦炎发病重要因素。泡性中鼻甲在本研究结果中两侧无显著差异，有学者认为其为鼻窦炎发病的相关因素之一，但在真菌性上颌窦炎的发病因素中也许不如普通鼻窦炎重要。本研究中较多病例是双侧同时出现泡性中鼻甲，患侧钩突外偏多于健侧，并有统计学意义。钩突内偏理论上其与筛泡的间距增宽，上颌窦口的引流更通畅，但同时与中鼻甲间距变窄，如偏曲较重时可触及中鼻甲，影响引流。外偏则正好相反，下半月裂变窄，上颌窦的引流通道变窄，这印证了上面观点，阻塞是真菌鼻窦炎发病的重要因素。本研究中患侧钩突增生肥大例数患侧(35.82%)较健侧(22.39%)多，但无统计学差异。钩突肥大导致下半月裂较窄，上颌窦引流通道自然受阻。本组病例钩突增生比例高于文献普通鼻窦炎之比例^[3]。我们发现，病变侧筛泡过度气化比健侧者稍增多，但无统计学差异。筛泡过度气化也被普遍认为是引起半月裂狭窄的原因之一。

本研究钩突平面冠状位显示，实体所占的面积两侧无明显差别，表明偏曲对侧已代偿，如下鼻甲、中鼻甲、钩突、筛泡等肥大，实体截面积增大，以达到双侧空气动力学的平衡。这与文献报道类似^[10]，导致鼻腔宽敞侧中鼻道的狭窄、阻塞。因此，上述结构的变异都指向上颌窦开口附近的阻塞。

治疗真菌性鼻窦炎主要通过手术清除上颌窦口周病变、扩大上颌窦开口，清除真菌球等。同时，应清除造成鼻腔-鼻窦阻塞的因素，除钩突外，应及时处理鼻中隔偏曲及中鼻甲、筛泡变异，让其回归正常状态。虽然本组双侧筛泡过度气化差异无统计学意义，但我们认为还是应该处理肥大的筛泡。总之，除处理上颌窦病变外，还需处理以鼻中隔偏曲及变异的上颌窦口周围病变和变异的解剖结构。