当期目录

2016年 第30卷 第5期 刊出日期：2016-10-20

  

述评

肥胖与阻塞性睡眠呼吸暂停

李延忠

2016, 30(5):  1-4.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.404

摘要 ( 1070 )   HTML ( )   PDF (1088KB) ( 1173 )   收藏

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肥胖与OSA之间的关系是睡眠呼吸疾病领域一个新的热点,目前尚不清楚两者是因果关系还是伴随关系。肥胖胜过其他颅面畸形诱发阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA),OSA 的频率与严重程度与体质量指数和肥胖相关,现就OSA与脂质代谢紊乱、脂肪肝、代谢性炎症、氧化应激四个方面的关系做一述评。

专题笔谈

儿童睡眠呼吸疾病的分类与治疗进展

王岩

2016, 30(5):  5-8.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.405

摘要 ( 1417 )   HTML ( )   PDF (1008KB) ( 629 )   收藏

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儿童睡眠呼吸障碍(SDB)的人群发病率逐渐升高,而且儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是危害最大的一种睡眠呼吸紊乱性疾病,鼻塞、张口呼吸以及呼吸暂停缺氧等可影响小儿的颅面、鼻腔、生长及智力发育以及行为异常。因此,应尽早诊断和治疗儿童SDB,避免发生严重的并发症。合理有效地治疗可以减轻或完全缓解患儿打鼾、呼吸暂停、睡眠中的低氧血症和睡眠结构紊乱,提高患儿生活质量。

咽部肌肉和结构与阻塞性睡眠呼吸暂停的关系

薛荣,张希龙

2016, 30(5):  9-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.317

摘要 ( 1096 )   HTML ( )   PDF (993KB) ( 769 )   收藏

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上呼吸道包括鼻、咽、喉和胸腔外气管。研究最为关注的是咽部气道,这是阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者睡眠中发生部分或完全性阻塞的部位。在神经调节和化学调节下,咽部气道周围的肌肉可根据需要来调节气道口径和强直度。就睡眠期咽部肌肉和结构相互作用所维持的正常咽部气道,以及可能与睡眠呼吸障碍病理生理学相关的新研究作了阐述。

阻塞性睡眠呼吸障碍诊疗——口腔视角

卢晓峰,朱敏,王兵

2016, 30(5):  13-17.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.429

摘要 ( 1199 )   HTML ( )   PDF (3219KB) ( 749 )   收藏

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《国际睡眠疾病分类第三版》解读

尚伟

2016, 30(5):  18-20.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.386

摘要 ( 3671 )   HTML ( )   PDF (1002KB) ( 2935 )   收藏

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国际睡眠疾病分类第三版(ICSD-3)是诊断睡眠疾病的重要参考指南。ICSD-3建立在ICSD-2的基础上,保留前两版主要的诊断分类,但在失眠、发作性睡病和睡眠相关呼吸障碍的分类中增加内容作出显著改变。论文对此进行解读。

睡眠呼吸障碍性疾病

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂代谢与颈动脉内膜斑块形成的相关性

刘雅璇,高西美,徐萍,王岩,李延忠

2016, 30(5):  21-23.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.413

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目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合症(OSAHS)患者血脂代谢及颈动脉内膜斑块形成情况。 方法 选取经多导睡眠监测诊断为OSAHS的男性患者99例为OSAHS组,并按睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)分为轻中度组(10例)、重度组(34例)和极重度组(55例),同时选取健康查体人员48例为对照组,受试者均采取空腹血测定血清总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,所有OSAHS患者均行颈动脉彩超检查并比较不同程度OSAHS患者颈动脉内膜斑块发生率的差异性。 结果 结果与对照组相比,各OSAHS组BMI均升高,HDL-C均降低,差异均有统计学意义(P<0.05),重度和极重度OSAHS组TG较对照组均升高(P<0.05),TC及LDL-C的差异无统计学意义(P>0.05)。相关性分析提示:OSAHS患者的IMT与AHI呈正相关(r=0.32, P=0.001),与平均SpO₂呈负相关(r=-0.233, P=0.02),与最低SpO₂无明显相关(r=-0.168, P=0.096)。极重度OSAHS患者的斑块发生率分别高于轻中度患者和重度患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 OSAHS可能影响患者的血脂代谢及颈动脉内膜斑块的发生,极重度OSAHS患者颈动脉内膜斑块的发生率明显升高。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者腭舌比值与症状程度的相关性分析

史春海,商晓敏,刘富超,唐维维,黑任轶,李树华

2016, 30(5):  24-28.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.234

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目的 探讨软腭长度与舌体厚度比值的大小和阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者症状轻重高低的关系,并与传统Friedman分型比较。 方法 纳入研究的OSAHS患者110名,均采用螺旋CT自前颅底至甲状软骨水平区域进行连续扫描,选取硬腭正中矢状位三维重建图像分析,应用计算机辅助测图工具测量硬腭后缘至悬雍垂尖端长度,以及颏嵴至舌中后1/3交接点(即舌盲孔处)舌体厚度,并计算软腭长度与舌体厚度比值。分析该比值与多导睡眠呼吸监测(PSG)检查结果的关系,并与Friedman分型比较。 结果 (1)软腭长度与舌体厚度比值与OSAHS病情严重程度低通气指数(AHI)数值呈显著正相关(r=0.313, P=0.001);与Friedman分型呈负相关(r=-0.196, P=0.041);(2)在不同AHI分度组间比较,软腭长度与舌体厚度比值有显著差异(F=3.478, P=0.019);(3)在不同Friedman分型组间比较,软腭长度与舌体厚度比值有显著差异(t=2.131, P=0.035)。(4)多元逐步回归分析证实软腭长度与舌体厚度比值是AHI大小的显著影响因素(R=0.265, F=19.333, P=0.001)。 结论 OSAHS患者AHI与软腭长度与舌体厚度的比值呈明显正相关性,即随软腭长度与舌体厚度的比值增大,OSAHS病情严重程度也增加,同时其与传统Friedman分型有一定的一致性。

内镜检查及上气道压力测定对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者上气道的评估价值

田旭,霍红,李五一,王剑,杨大海

2016, 30(5):  29-32.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.340

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目的 通过比较清醒时内镜检查及夜间上气道压力测定法在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者术前上气道评估中的作用,探讨内镜检查对OSAHS上气道评估的临床价值。 方法 对OSAHS患者125例进行内镜检查判断上气道阻塞部位及塌陷方式,同期应用睡眠监测及上气道阻塞定位系统(AG)行整夜的睡眠监测上气道压力测定,对两种检查方法进行比较。 结果 内镜检查示,患者均有腭后区阻塞,舌后区阻塞74例,但塌陷方式不同;比较内镜检查的单纯腭后区阻塞组及腭后区、舌后区多平面阻塞组的AG测量值,下部阻塞低通气指数(AHI)及下部阻塞构成比的差异有统计学意义(P均<0.01)。 结论 内镜检查对于判断上气道阻塞部位及塌陷方式具有一定的临床价值,与AG相结合,指导手术方案的选择。

阻塞性睡眠呼吸暂停程度与中性粒细胞/淋巴细胞比值的相关性研究

许梅杰,苏梅,薛荣,张希龙

2016, 30(5):  33-37.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.347

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目的 探讨研究中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)与阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)程度的关系。 方法 将158例按照睡眠期呼吸暂停低通气指数(AHI)情况分为4个组,分别为正常对照组(n=39)、轻度OSAS组(n=38)、中度OSAS组(n=41)和重度OSAS组(n=40),此外对重度OSAS组中的31例实施持续气道正压(CPAP)治疗3个月,对该31例进行CPAP治疗前后对比。比较的血细胞参数包括白细胞、中性粒细胞、淋巴细胞、中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)。 结果 NLR的组间比较显示重度OSAS组(3.29±1.19)显著高于正常对照组(1.71±0.69)、轻度OSAS组(1.70±0.71),中度OSAS组较正常对照组和轻度OSAS组亦明显增高(均为P<0.05),而正常对照组与轻度OSAS组间及中度OSAS组与重度OSAS组间差异无统计学意义(P>0.05)。重度OSAS患者CPAP治疗前后对比结果显示治疗后NLR(1.98±0.81)较治疗前NLR(3.28±0.62)显著降低(P<0.05)。此外4个组中NLR与睡眠期AHI是呈正相关的(r=0.758, P=0.034),同时最低氧饱和度与AHI呈负相关(r=-0.179, P=0.012)。 结论 NLR可随着OSAS程度的加重而增高,因而可能作为一新的指标用来辅助评估OSAS患者体内炎症反应的严重程度。

间歇低氧模型大鼠肝脏组织中IGF-1、IGFBP-3的表达及分析

高天喜,夏翠,闫静,侯瑾,康全清,王正辉,任晓勇

2016, 30(5):  38-41.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.448

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目的 检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)间歇性低氧模型大鼠肝脏组织中IGF-I及IGFBP-3水平的变化,探讨间歇低氧对肝脏的影响,为研究儿童OSAHS的病理生理改变提供客观依据。 方法 24只雌性20日龄SD大鼠随机分为对照组、轻度低氧组、重度低氧组,轻度低氧组、重度低氧组大鼠饲养于间歇性缺氧密闭箱内8 h/d。35 d后处死取材,免疫组织化学法检测肝脏IGF-1、IGFBP-3。 结果 对照组、轻度低氧组、重度低氧组肝组织IGF-1的阳性表达分别为2/8、3/8和6/8,IGFBP-3的阳性表达分别为3/8、4/8和7/8,有逐渐升高趋势。对照组与轻度低氧组肝组织IGF-1、IGFBP-3的表达差异无统计学意义。对照组与重度低氧组肝组织IGF-1、IGFBP-3的表达差异无统计学意义。Spearman秩相关检验表明,重度低氧组中IGF-1与IGFBP-3的高表达呈正相关(r=0.746, P<0.05)。 结论 间歇性低氧模型中大鼠肝细胞IGF-1与IGFBP-3含量受生长激素(GH)-IGF1-IGFBP3轴功能紊乱的影响不大,重度低氧组大鼠肝细胞IGF-1与IGFBP-3含量与对照组及轻度低氧组比较无显著差异。

建立扁桃体腺样体不同手术方式对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效的系统评价体系

于青青,唐隽,王跃建

2016, 30(5):  42-48.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.086

摘要 ( 1388 )   HTML ( )   PDF (2608KB) ( 604 )   收藏

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目的 探讨建立比较分析不同的扁桃体腺样体手术方式对儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疗效的系统评价体系。 方法 计算机检索中国知网、万方数据库、中国生物医学文献数据库和维普数据库中关于扁桃体腺样体不同手术方式治疗儿童OSAHS的随机对照试验,时限为从建库到2016年7月。对纳入研究的质量进行严格评价与提取资料,对符合标准的文献进行系统评价,统计学处理分析应用RevMan 5.0软件。 结果 共纳入7篇随机对照试验。结果显示观察组与对照组的治愈率、有效率、术后低通气指数(AHI)及最低血氧饱和度(LSaO₂)的比较,其差异均无统计学意义(P>0.05);而观察组的手术时间及术中出血量均少于对照组,两者间差异均有统计学意义(P<0.05)。只有1篇对比了腺样体切除伴扁桃体部分及全切术术前及术后6个月时体液免疫及细胞免疫指标的改变,无法进行Meta分析,故未能提供循证医学证据。 结论 目前不同术式对患儿免疫功能的影响及治疗效果的研究较少,而且术后观察时间不一致,但这些可查询到的研究均表明腺样体切除伴部分扁桃体切除术不会对儿童的体液及细胞免疫功能造成不良影响。8岁以下且扁桃体仅单纯增生肥大的OSAHS患儿,部分扁桃体切除+腺样体切除术既可改善通气障碍,又能保留扁桃体的免疫功能及减少手术时间和术中出血量,是治疗该类患者的理想方法。

帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛对悬雍垂腭咽成形术患者的影响

包扬,王春玲,张丽,金敏,周长青,潘新良

2016, 30(5):  49-53.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.367

摘要 ( 1226 )   HTML ( )   PDF (964KB) ( 540 )   收藏

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目的 观察帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后的镇痛效果、不良反应及炎性细胞因子水平的影响。 方法 将经多导睡眠仪(PSG)监测证实的60例OSAHS患者随机分为2个组,其中实验组(T组,30例)术前予帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛,对照组(C组,30例)术前予曲马多镇痛,2个组UPPP术后均接受曲马多患者自控镇痛。统计2个组患者术后48 h内的疼痛视觉模拟评分(VAS),救援性镇痛药用量及不良反应发生率,并检测患者围手术期血清中肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-10(IL-10)和细胞间黏附因子-1(ICAM-1)等炎性细胞因子的浓度。 结果 与C组相比,T组在术后48 h内的VAS评分降低(P<0.01),救援性镇痛药量减少(P<0.05),不良反应发生率降低(P<0.05)。T组患者血清TNF-α、IL-6浓度低于C组(P<0.01或P<0.05),而IL-10、ICAM-1浓度差异无统计学意义。 结论 帕瑞昔布钠联合曲马多镇痛用于OSAHS手术治疗术后镇痛效果良好,不良反应发生率低,并在一定程度上发挥抗炎作用,是UPPP围手术期较为理想的镇痛方法。

药物诱导睡眠内镜检查结果与低氧血症相关性研究

周鹏,神平,刘稳,李培华,李红权

2016, 30(5):  54-57.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.205

摘要 ( 1651 )   HTML ( )   PDF (1004KB) ( 505 )   收藏

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目的 通过回顾药物诱导睡眠内镜检查结果,寻找阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道塌陷形态与多导睡眠监测结果的关联。 方法 经多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS的患者51例,右美托咪定诱导睡眠后内镜观察仰卧位患者睡眠期腭咽、口咽侧壁、舌根、会厌和喉部5个部位的塌陷情况,并分析与多导睡眠监测仪(PSG)监测参数的相关性。 结果 腭咽部完全阻塞患者的呼吸暂停指数(AHI)、氧降指数(ODI)、血氧饱和度低于90%时间比(T<90%)明显高于不完全阻塞患者,最低血氧饱和度(LSaO₂)明显低于不完全阻塞患者。口咽部塌陷方向均为X轴方向,即表现为侧壁塌陷,完全阻塞或不完全阻塞患者相较无阻塞患者,有着明显增高的AHI、ODI和T<90%,明显降低的LSaO₂。 结论 口咽侧壁及腭咽部的阻塞表现出更明显的低氧血症,需要重视并予以积极治疗。

塞纳斯凝胶在鼻息肉伴睡眠呼吸障碍成年患者鼻内镜术中的应用

王海鹏,徐会娟,张秀芳,王惠忠,李延忠

2016, 30(5):  58-60.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.153

摘要 ( 1916 )   HTML ( )   PDF (974KB) ( 943 )   收藏

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目的 为选择更适合鼻内镜术临床应用的填塞材料,总结归纳塞纳斯凝胶在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)引起的睡眠呼吸障碍(SDB)患者行鼻内镜术中的应用情况,探讨SDB患者与非SDB患者应用塞纳斯凝胶后其舒适度的差异。 方法 双侧CRSwNP成人患者216例施行鼻内镜手术,其中伴SDB 156例,不伴SDB 60例。分为4个组,其中A组为不伴SDB患者术中填塞塞纳斯凝胶60例、B组为伴SDB患者术中填塞塞纳斯凝胶组56例, C组为伴SDB患者术中填塞纳吸棉组47例, D组为伴SDB患者术中填塞医用膨胀海绵组53例。采用视觉模拟评分法(VAS)对其鼻腔反应进行比较。 结果 A组和B组比较,塞纳斯凝胶在头痛、鼻痛及术后出血三方面差异有统计学意义(P<0.05),SDB患者在这三方面更不耐受。B组与C组比较,在头痛、鼻痛、鼻塞感、流泪四方面差异有统计学意义(P<0.05),塞纳斯凝胶优于纳吸棉。B组与D组比较,在头痛、鼻痛、鼻塞感、流泪、吞咽障碍、术后出血6个方面差异均有统计学意义(P<0.05),但临床意义不同,在术后出血方面塞纳斯凝胶组的效果虽差于医用膨胀海绵组,但仍可接受,其余方面塞纳斯凝胶明显优于膨胀海绵。 结论 塞纳斯凝胶是更适合于临床应用的填塞材料,能为患者带来更高的术后舒适度。另外SDB能加重患者头痛、鼻痛和术后出血症状,可能与长期缺氧致炎症反应较重有关。

睡眠呼吸初筛仪诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的临床应用评价

袁伟,章榕,王洪洪,余蕾蕾,孙建军,李进让,展慕霞

2016, 30(5):  61-64.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.289

摘要 ( 1682 )   HTML ( )   PDF (1073KB) ( 1682 )   收藏

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目的 评价睡眠呼吸初筛仪(YH-600B)对诊断阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的临床应用价值。 方法 选择打鼾患者156例, 用睡眠呼吸初筛仪进行临床监测,同时同步行整夜多导睡眠监测(PSG),通过对比两种监测方法的呼吸暂停低通气指数(AHI)、最低血氧饱和度(LSaO₂)、氧减指数、CT90%等指标,评价睡眠呼吸初筛仪的灵敏性、特异性,以及与多导监测仪(PSG)的一致性。 结果 睡眠呼吸初筛仪与PSG诊断OSAHS的一致性为94.9%,特异性为86.3%,灵敏性为99.0%,Kappa=0.91,高度一致;与PSG诊断OSAHS分度的一致性为89.1%,Kappa=0.82,高度一致。 结论 睡眠呼吸初筛仪(YH-600B)诊断OSAHS具有高敏感性、特异性,与多导睡眠监测仪(PSG)有高度一致性,可用于临床常规诊断。

多导睡眠监测与便携式睡眠监测的临床应用比较

章榕,王洪洪,余蕾蕾,刘亮,孙建军,李进让,展慕霞

2016, 30(5):  65-67.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.247

摘要 ( 2261 )   HTML ( )   PDF (938KB) ( 1007 )   收藏

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目的 应用同步监测方法,评价便携式睡眠监测仪对呼吸暂停/低通气事件诊断的灵敏度及特异度,探讨其对睡眠呼吸暂停低通气综合征(SAHS)诊断的临床应用价值。 方法 采用多导睡眠监测仪与便携式睡眠监测仪同步监测患者120例,记录并分析相关数据进行比较,评价其诊断效率。 结果 受试对象显示多导睡眠监测与便携式睡眠监测结果有相关性,其中呼吸暂停低通气紊乱指数、最低血氧饱和度、氧减指数等明显相关。 结论 通过分析两种监测方法对睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断的一致性,说明便携式睡眠监测仪作为一种简单、便捷的检测方法,可广泛应用于临床筛查睡眠呼吸暂停低通气综合征,以提高对高危人群SAHS的诊断率。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者认知功能损害的研究

朱越,黄志纯,杨明,朱新

2016, 30(5):  68-74.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.026

摘要 ( 1421 )   HTML ( )   PDF (982KB) ( 666 )   收藏

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目的 通过高级神经认知功能量表评估阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的认知功能损害程度,并根据多导睡眠图(PSG)的监测结果分析OSAHS患者认知功能的受损情况。 方法 通过纳入55例OSAHS患者和27例正常对照组的PSG结果,并采集认知功能相关量表,以评估OSAHS患者认知受损情况及其与PSG相关参数之间的相关性,并分析与认知功能受损有关的PSG参数的最佳界值。 结果 (1)两组之间性别、年龄及受教育程度差异无明显统计学意义(P>0.05);(2)两组间呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数、最长呼吸暂停时间、低通气指数、氧减指数(ODI)、夜间平均动脉血氧饱和度(MSaO₂)、夜间最低血氧饱和度(LSaO₂)、睡眠期间血氧饱和度低于90%的时间占总睡眠时间的百分比(TST<0.9)的差异均有统计学意义(均P<0.05);(3)两组睡眠结构结果对照,可见总睡眠时间及睡眠结构的差异无统计学意义(P>0.05);(4)两组简易精神状态量表(MMSE)结果可见两组MMSE评分,及其中定向力的差异有统计学意义(P<0.05);(5)两组高级神经功能量表结果对照,可见两组间Epworth嗜睡量表(ESS)、STOP Bang、逻辑记忆测验(LMT)及延迟回忆(LMT DR)差异有统计学意义(P<0.05);(6)高级神经认知功能量表与PSG有关参数的相关性结果显示AHI及呼吸暂停指数这两个参数与各高级神经功能量表间相关性最强;最长呼吸暂停时间、低通气指数、ODI、TST<0.9、MSaO₂和LSaO₂与各量表存在一定的相关性,而觉醒次数及鼾声指数则无明显相关性;(7)MMSE的筛查效度比较,结果显示ROC曲线下面积(AUC)为0.664,在界值为29.5时,约登指数最高,为0.32,此时MMSE量表灵敏度为76.4%,特异度为55.6%;(8)PSG参数的效度筛查结果显示,呼吸暂停指数的最佳界值为5.15,最长呼吸暂停时间的最佳界值为105 s,低通气指数的最佳界值为0.55,ODI的最佳界值为3.1,TST<0.9的最佳界值为0.27%,MSaO₂的最佳界值为96.5%,LSaO₂的最佳界值为81.5%。 结论 (1)OSAHS患者夜间存在反复呼吸暂停及低通气,引起低氧血症,进而导致认知功能障碍的发生;(2)OSAHS患者夜间总睡眠时间无明显减少,睡眠结构未见明显紊乱;(3)OSAHS患者认知功能存在不同程度的受损,且与疾病严重程度密切相关;(4)OSAHS患者认知功能中定向力、逻辑记忆及回忆能力方面受损明显;(5)呼吸暂停指数>5.15,和(或)最长呼吸暂停时间>105 s,和(或)低通气指数>0.55,和(或)ODI>3.1、和(或)TST<0.9>0.27%、和(或)MSaO₂<96.5%,和(或)LSaO₂<81.5%时,可以快速提示临床医生OSAHS患者可能存在的认知功能受损。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对儿童肺功能的影响

关乐静综述, 张亚梅审校

2016, 30(5):  75-80.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.511

摘要 ( 1233 )   HTML ( )   PDF (963KB) ( 696 )   收藏

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)在儿童中发病率较高,呼吸暂停引起的低氧血症可导致多系统器官功能损害。研究发现,OSAHS可对儿童的肺功能造成不同程度的影响,手术治疗后肺功能有一定的改善。本文就OSAHS对儿童肺功能的影响及治疗OSAHS后肺功能的改善情况做了综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与成纤维细胞生长因子21

梁小红,李艳综述, 李翀审校

2016, 30(5):  81-84.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.319

摘要 ( 1164 )   HTML ( )   PDF (1005KB) ( 475 )   收藏

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)发病率逐年升高,已经成为危害人类健康的主要疾病之一。迄今为止,OSAHS 的发病机制尚未阐明。成纤维细胞生长因子21(FGF21)是参与糖脂代谢的一种重要蛋白质。近年来大量的研究显示FGF21与OSAHS的发生发展有密切的联系。本文就近些年OSAHS与FGF21的相关研究进行简要综述。

论著

鼻内镜术后不同填塞材料对术后黏膜转归的影响

许海波,洪燕丽,李兆生,许振跃

2016, 30(5):  85-87.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.182

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目的 探讨鼻内镜手术后,鼻腔不同填塞材料对慢性鼻窦炎患者鼻窦术腔黏膜转归的影响。 方法 对入选的167例鼻窦炎患者按填塞材料的不同分为纳吸棉组(A组,n=93)和膨胀海绵组(B组,n=74)。两组患者均执行同样的入院前治疗,由同一高年资医师手术,并给予相同的术后用药及复查换药周期安排,通过比较视觉模拟评分法(VAS)、术前Lund-Mackay鼻窦CT评分、术后鼻内镜Lund-Kennedy评分,比较两组术后鼻窦术腔黏膜恢复情况。 结果 A、B组间术前Lund-Mackay、VAS和Lund-Kennedy分值差异均无统计学意义(P>0.05);两组Lund-Kennedy术后评分差异有统计学意义(P<0.01),且各时间点A组分值低于B组(P<0.01);两组VAS术后不同时间点评分组间差异均有统计学意义(P<0.01),术后4周及12周均显示A组评分低于B组,A组症状后期改善更佳。A组5例、B组7例12周时术腔局部水肿明显,囊泡增生,组织重塑不良,有息肉复发迹象,结合术后病理,给予个体化治疗方案等处理后,黏膜修复明显改善。 结论 鼻内镜术后纳吸棉填塞可促进术腔黏膜良性转归过程。

外伤性颌内动脉损伤引起严重鼻出血的诊断及治疗探讨(附12例报告)

李育广,刘凤英,刘茜

2016, 30(5):  88-91.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.028

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目的 探讨颌面部外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血的发病机制、出血特点、诊断及治疗方法。 方法 回顾分析经手术或数字减影血管造影(DSA)证实颌面外伤引起的颌内动脉损伤致严重鼻出血12例的病例资料。 结果 6例行鼻内镜检查,见鼻腔外侧壁黏膜下有搏动出血,迅速改行柯-陆氏入路找到出血责任血管并止血,其中4例同期行上颌骨、颧骨骨折复位、钛板坚强内固定术。6例行DSA确诊并行血管栓塞治疗。 结论 对颌面外伤后反复鼻腔大出血患者,应考虑颌内动脉损伤,应尽早行鼻内镜检查止血和/或DSA检查并行栓塞治疗。若行鼻内镜检查止血过程中来不及栓塞治疗,可立即经柯-陆氏入路找到出血责任血管行血管结扎或电凝,也可填塞碘仿纱条止血。止血后请口腔颌面外科同期行颌面骨折复位坚强内固定术。

鼻中隔成形术中鼻中隔缝合法与鼻腔填塞法的效果比较

张萌,许浚,金香花,金军,王卢莎,金永德

2016, 30(5):  92-93.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.039

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目的 探讨鼻中隔成形术中鼻中隔缝合法与鼻腔填塞法的效果比较。 方法 2014年9月至2015年8月延边大学附属医院耳鼻咽喉科收治鼻中隔偏曲患者95例,均行鼻中隔成形术,将患者随机分为鼻腔填塞组及鼻中隔缝合组,比较两组患者术后头痛、鼻部胀痛、流泪及鼻塞症状的VAS评分,以及手术费用及术后并发症的发生情况。 结果 在术后头痛、鼻部胀痛、流泪及鼻塞等方面,填塞组的VAS评分明显高于缝合组,差异具有统计学意义(P<0.05),鼻腔填塞组手术相关费用较鼻中隔缝合组高。 结论 鼻中隔缝合法在鼻中隔偏曲成形术中的应用可以减轻患者的术后痛苦,费用相对低廉,值得推广。

鼻腔结构与真菌性上颌炎关系的CT影像学研究

刘定荣,史余勇,詹先进,刘贵凌,廖新春,杨吉,罗泽辉,罗永华,廖宽,吴轲

2016, 30(5):  94-97.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.158

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目的 探讨真菌性上颌窦炎是否存在鼻腔解剖结构异常。 方法 分析102例真菌性上颌窦炎患者(单侧患病)的CT图像,观察鼻中隔、中鼻甲、钩突、筛泡的变异情况,有无Haller气房;测量冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比。 结果 鼻中隔偏曲87例(85.29%),其中51例宽敞侧发病,36例狭窄侧患病(P<0.05)。高位偏曲病例与低位偏曲相近。高位偏曲病例中,宽敞侧患病例数多于狭窄侧(P>0.05),但无统计学差异。低位偏曲病例中,两侧患病例数差异无统计学意义。患侧与健侧中鼻甲、钩突、筛泡变异及Haller气房出现情况患侧反向中鼻甲明显多于健侧,差异有统计学意义。钩突偏曲、Haller气房两侧差异有统计学意义,筛泡过度气化患侧较健侧多,但无统计学意义。冠状位钩突平面下鼻甲、钩突和中鼻甲所占该平面鼻腔面积比,两侧差异无统计学意义。 结论 鼻中隔偏曲及中鼻甲、钩突变异可能是真菌性上颌窦炎致病因素,真菌性上颌窦炎手术应同时处理相应变异结构。

CO₂激光治疗声门型喉癌远期疗效分析

马玲国,郑朝攀,周敬淳,张博,龚桃根,张云静

2016, 30(5):  98-100.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.426

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目的 探讨显微支撑喉镜下CO₂激光治疗声门型喉癌的远期治疗效果。 方法 对声门型喉癌患者106例,采用显微支撑喉镜下CO₂激光治疗,回顾性分析病历资料。其中T_isN₀M₀ 4例、T_1aN₀M₀ 62例、T_1bN₀M₀ 16例、T₂N₀M₀ 22例、T₃N₀M₀ 2例。 结果 106例患者手术顺利,无严重并发症发生。术后死于复发或颈部转移4例,死于意外4例,死于远处转移2例,失访4例,术后局部复发者再次手术后至今良好2例。目前92例仍存活,无肿瘤复发,生活质量良好。3年、5年和10年生存率分别为98.7%、95.2%和89.0%,总局部复发率为5.7%。 结论 显微支撑喉镜下CO₂激光手术是治疗T_is、T_1a声门型喉癌的首选方法,手术创伤小,术后恢复快,喉功能保全好,远期生存率高;该手术对于经过精心选择的声门型T_1b和T₂、T₃喉癌也有较好的临床疗效。

CO₂激光切除累及前联合的早期声门癌26例

包伟晶,宁佳羽,朱忠寿,魏日富,林昶

2016, 30(5):  101-105.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.019

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目的 探讨CO₂激光切除侵犯前联合的早期声门癌的临床安全性及疗效。 方法 回顾性分析26例行CO₂激光治疗的侵犯前联合的早期声门型喉癌患者临床资料,肿瘤标本术中冰冻、术后HE染色行镜下切缘观察,术后严格随访观察局部复发情况。 结果 切缘阴性20例,阳性6例,随访3年中局部复发7例,复发率为26.9%(7/26),其中切缘阳性复发率为83.3%(5/6),切缘阴性复发率为10%(2/20),组间差异有统计学意义(P=0.002)。 结论 CO₂激光治疗累及前联合的早期声门型喉癌喉功能保全良好,疗效可靠,但需严格把握手术适应证以确保切缘安全,降低局部复发率。

CO₂激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效观察

贾岩峰,杨春伟,宋富春,杨相立,王林,刘吉祥

2016, 30(5):  106-109.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.073

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目的 探讨CO₂激光联合质子泵抑制剂治疗复发性声带突肉芽肿的疗效。 方法 对复发性声带突肉芽肿患者28例,采用全麻支撑喉镜下CO₂激光手术,其中有胃食管反流症状16例,胃食管反流症状不明确12例,术后应用质子泵抑制剂抗胃酸反流治疗8~12周,术后随访1年观察疗效。 结果 28例术后声嘶、咽异物感等症状均有明显改善,病理证实均为肉芽组织。术后随访1年复查电子喉镜复发2例,给予埃索美拉唑40 mg/d口服1个月,肉芽肿明显缩小1例,肉芽肿未见进一步增大1例,无声嘶及异物感等喉部症状,未予再次手术治疗。 结论 胃食管反流是声带突肉芽肿术后复发的一个重要因素;CO₂激光手术联合质子泵抑制剂是治疗复发性声带突肉芽肿的一个有效方法,创伤小、复发率低。

RNAi沉默PDCD4基因对人喉癌Hep-2细胞增殖及β-catenin表达的影响

许元腾,陈瑞庆,林功标,方秀玲,俞舒娟,梁晓华,张榕

2016, 30(5):  110-114.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.322

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目的 应用RNAi技术下调人喉癌Hep-2细胞中PDCD4基因的表达,探讨其对Hep-2细胞增殖及β-catenin表达的影响。 方法 设计并合成针对PDCD4基因的shRNA质粒与阴性对照质粒,分别转染Hep-2细胞。实时定量RT-PCR和Western blotting检测转染前后阴性对照组与干扰组PDCD4、β-catenin基因mRNA和蛋白的表达。克隆形成实验观察Hep-2细胞增殖能力的变化。 结果 与对照组相比,PDCD4干扰组的Hep-2细胞克隆形成率显著升高(P=0.01),PDCD4干扰组PDCD4mRNA和蛋白均显著减低(P<0.01)、β-catenin mRNA和蛋白均较对照组显著增加(P<0.01)。 结论 成功应用RNAi技术下调人喉癌Hep-2细胞中PDCD4基因的表达,Hep-2细胞克隆形成能力增强,β-catenin mRNA和蛋白表达显著升高。

不同剂量右美托咪定术前滴鼻对扁桃体摘除术患儿安全性的影响

王磊,娄锋,张媛,赵鑫

2016, 30(5):  115-119.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.239

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目的 观察不同剂量右美托咪定术前滴鼻对扁桃体摘除术患儿安全性的影响。 方法 行扁桃体摘除术的患儿60例(ASAⅠ级),随机分到高剂量H组、低剂量L组和对照C组,每组20例,麻醉诱导前40 min,H组鼻腔滴入2 μg/kg右美托咪定(加生理盐水至0.3 mL),L组鼻腔滴入1 μg/kg右美托咪定(加生理盐水至0.3 mL),C组鼻腔滴入0.3 mL生理盐水。观察三组患儿用药后镇静、分离状态、血流动力学、呼吸、拔管时间、PACU停留时间、不良事件发生情况,并监测不同时点血清炎性因子TNF-α和IL-6水平。结果 H组和L组的术前镇静及分离状态明显优于C组,C组患儿心率和血压随时间变化明显,且高于H组和L组(P<0.001),三组患儿各时间点血氧饱和度及拔管时间、PACU停留时间的差异无统计学意义(P>0.05);H组和L组的患儿呛咳、术后躁动的发生率明显低于C组(P=0.024, P=0.025);H组和L组在拔管后即刻、术毕4 h、12 h和24 h的TNF-α、IL-6血浆浓度均低于C组(P<0.001)。 结论 右美托咪定术前滴鼻能提高患儿镇静水平,改善亲子分离状态,血流动力学平稳,无呼吸抑制,不影响拔管时间,降低不良事件发生,减少围术期炎性因子释放,增加安全性;且使用2 μg/kg剂量较1 μg/kg更能维持循环稳定,降低炎性因子释放。

用于眼部的同种异体阔筋膜不同保存方法的比较

宋琦,汤娟,蔡可杰,庞鹍鹏,魏艳,徐同辉,翟永华

2016, 30(5):  120-124.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.106

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目的 比较同种异体阔筋膜在不同保存方法下生物学性能的改变,为临床应用提供依据。 方法 取新鲜同种异体阔筋膜,随机分成三组保存:Ⅰ组梯度乙醇固定保存,Ⅱ组深低温甘油保存,Ⅲ组复合抗生素溶液浅低温保存。于保存后不同时段检测理化特性和生物力学性能,观察其变化,以新鲜阔筋膜作为对照。 结果 Ⅰ组:保存1个月、3个月时阔筋膜理化特性正常,保存6个月时阔筋膜表面色泽及柔韧性能发生改变,HE染色结果显示,随着保存时间的延长,纤维排列密度逐渐降低。Ⅱ组和Ⅲ组:保存1个月、3个月和6个月时,阔筋膜理化特性均正常。三种方法保存6个月时生物力学性能与新鲜阔筋膜比较无统计学差异。 结论 三种保存方法均可用于同种异体阔筋膜的保存,在观察期内生物力学性能未见显著性变化。梯度乙醇固定保存在6个月后有形态学变化,深低温甘油保存和复合抗生素溶液浅低温保存则未观察到变化。长时间、大量保存同种异体阔筋膜时不建议使用梯度乙醇固定保存法。

病例报告

声门下及气管原发性非霍奇金淋巴瘤1例

王卢莎,韩睿宁,张萌,金永德

2016, 30(5):  125-126.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.508

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甲状腺平滑肌肉瘤1例并文献复习

王娜娜,杨川,刘涛,赵菊梅

2016, 30(5):  127-128.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.547

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