突发眩晕伴有恶心、呕吐，其中的绝大部分不伴有耳鸣、听力丧失等耳蜗症状，也不伴有神经系统症状和体征，颅脑CT或MRI检查无与此类眩晕相关的阳性发现。我们经长期临床观察发现，这部分患者在经过对症治疗所伴有的恶心、呕吐等自主神经症状缓解后，表现出了典型的良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)所具有的临床特征，经过手法复位治疗后症状可完全缓解。良性阵发性位置性眩晕是最为常见的周围性眩晕^[1]，其中尤以后半规管良性阵发性位置性眩晕(posterior semicircular canal BPPV，PSC-BPPV)多见，占85%～95%^[2]。目前已熟知其典型的临床表现、诊断和治疗方法，但PSC-BPPV急性发作时临床表现完整的描述性研究报道较少。

2014年1月至2014年4月，青岛市市立医院急诊神经科以急性眩晕发作就诊并最终确诊的PSC-BPPV患者115例。纳入标准：①在急诊室就诊的急性眩晕发作患者；②不伴有耳鸣、耳聋等耳蜗症状；③不伴有神经系统症状和体征；④行颅脑CT或MRI检查，已排除颅内病变导致的中枢性位置性眩晕疾病；⑤通过头痛病史及既往头晕发作病史的问诊，排除前庭型偏头痛或良性复发性眩晕；⑥行Dix-Hallpike诱发试验为阳性，确立诊断，并经Epley手法复位治疗头晕完全缓解。

收集总结115例患者临床资料，包括一般人口学资料、临床表现、诊断、治疗和随访情况。

115例患者中男33例(28.7%)，女82例(71.3%)；27～96岁，平均64岁。其中＜40岁5例(4.3%)，40～50岁8例(7.0%)，51～60岁27例(23.5%)，61～70岁39例(33.9%)，71～80岁16例(13.9%)，＞80岁20例(17.4%)。男性患者32～84岁，平均64岁；女性患者27～96岁，平均63岁。

晨起53例(46.1%)；活动中39例(33.9%)；夜间起床时6例(5.2%)；午睡起床时6例(5.2%)；其他时间起床时3例(2.6%)；睡觉躺下时2例(1.7%)，翻身时6例(5.2%)。

旋转性97例(84.3%)，非旋转性13例(11.3%)，晃动感2例(1.7%)，行走不稳2例(1.7%)，昏沉感1例(0.9%)。

严重眩晕限制活动44例(38.2%)；与头部活动有关30例(26.1%)；关系不明确40例(34.8%)；无关1例(0.9%)。

急诊首次查体时未见眼震101例(87.8%)，旋转性眼震13例(11.3%)，其中1例合并水平性眼震(0.9%)。

恶心104例(90.4%)，呕吐76例(66.1%)。

98例查颅脑CT未见异常，其中3例随后行颅脑MRI检查，排除脑梗死及其他病因。17例因有头晕反复发作的类似病史，未行影像学检查。

患者在眩晕、恶心、呕吐症状缓解后行Dix-hallpike诱发试验，均呈阳性表现，符合PSC-BPPV的诊断标准^[2]，随后进行Epley复位治疗。诊断为右侧PSC-BPPV 53例，左侧 PSC- BPPV 39例，双侧PSC-BPPV 23例。2例合并水平半规管BPPV。患者经1～3次复位治疗后眩晕均得到缓解。随访1～2周，随访期内无复发病例。

BPPV是临床常见的眩晕病因。在所有眩晕性疾病中，BPPV的发病率最高，约占眩晕/头晕专病诊所就医人数的25%^[1]，患病率约为10.7～64.0/10万，终生患病率2.4%^[2-3]。BPPV特征性临床表现为短暂性眩晕发作、常不足1 min，头部位置变动可诱发^[4]。

眩晕是急诊患者常见的就诊原因^[5]。 余水等^[6]报道了164例急诊眩晕患者的病因构成，BPPV占32.7%，其次为美尼尔病、短暂性脑缺血发作等。冷峻玲等^[7]分析了200例门诊急诊和住院眩晕患者的病因，BPPV占43%，其次为后循环缺血、神经症、美尼尔病等。典型的BPPV临床表现已为临床医生所熟知，但关于PSC-BPPV急性发作时的临床表现报道较少。本研究病例中，女性患者多于男性，女∶ 男比例约为2.5∶ 1；男女平均年龄接近，50～70岁为高发年龄阶段(占57.4%)，50岁以上患者占88.7%,这与以往报道的BPPV高发年龄相一致^[8-9]。

BPPV常在患者起床、躺卧、翻身、歪头、弯腰时发病^[9]。本研究总结PSC-BPPV患者急性发病时状态，发现晨起时发病的占46.1%，夜间起床发病占5.2%，午睡起床发病占5.2%，其他时间起床发病占2.6%，这些与起床动作相关发病的患者占59.1%。睡觉躺卧时发病占1.7%，翻身时发病占5.2%，综合这些发病与起、卧或翻身等动作有关的患者占到66.1%。因此起、卧或翻身时发病可能成为PSC-BPPV的起病特征，尤以晨起时发病更具有特征性。活动中起病占33.9%，也与患者在进行某一头部的主动或被动动作有关。

急性发作的剧烈眩晕伴恶心和呕吐是PSC-BPPV急性期发作时最主要的临床表现，也是使患者就诊的主要原因。本组患者中旋转性眩晕占84.3%，其他性质的眩晕包括非旋转性头晕(11.3%)、晃动感(1.7%)、昏沉(0.9%)、行走不稳(1.7%)。90.4%的患者伴有恶心，66.1%的患者伴有呕吐。患者能明确表述眩晕发作与头部活动有关仅占26.1%。有38.2%的患者因严重的眩晕而不敢活动头部，因此不能明确表述相关性。关系不明确占34.8%，其原因可能与发病至就诊时间太短有关。

PSC-BPPV患者的典型眼震表现是在行Dix-Hallpike诱发试验时出现具有潜伏期的旋转性眼震，是PSC-BPPV的诊断标准之一^[2]。这种旋转性眼震的表现具有特征性和诊断指向性，本组病例中有11.3%的患者在初次常规查体时存在旋转性眼震，这可能与急性眩晕发作伴有恶心、呕吐促使患者头部被动地变位引起脱落的耳石不断在后半规管内移动有关。理论上，急性发作时应该伴有旋转性眼震，但87.8%的患者常规查体时无眼震表现，其原因可能是PSC-BPPV旋转性眼震的疲劳性、因防止眩晕加重而采取的限制头部活动或进行查体时患者处于静态。在经对症处理，患者恶心、呕吐缓解后，进行Dix-Hallpike诱发试验时均出现了典型的旋转性眼震。

2008年美国发布的PSC-BPPV的诊断标准为与头部位置相关的眩晕发作，Dix-Hallpike试验诱发出眩晕和眼震，眩晕和眼震的出现具有潜伏期并且在60 s内消失^[2]。但在本组病例中发现，PSC-BPPV急性发作期能明确表述“眩晕发作与头位变动有关”的仅占26.1%；多数患者因严重的眩晕活动受限或其他原因而不能确定与头位变动的相关性。特征性的旋转性眼震在初次查体时的出现率低，仅为11.3%。在眩晕急性发作时，患者频繁地恶心、呕吐，进行Dix-Hallpike诱发试验可接受性差。所以，依据上述诊断标准不能及时准确的对急性发作的PSC-BPPV作出正确诊断。 但在对症处理，如联合肌注胃复安和异丙嗪后，头晕程度减轻，伴随的恶心、呕吐等症状缓解后，本组患者都表现出典型的PSC-BPPV表现，符合PSC-BPPV的诊断标准。

总结PSC-BPPV患者急性发作时的临床表现，具有以下特征：①女性多于男性；②50岁以上人群高发；③在起床、躺卧、翻身以及其他主动或被动活动头部到某一位置时突然发病，特别是晨起发病的居多；④剧烈的眩晕伴有恶心、呕吐；⑤具有诊断指向性的旋转性眼震在初次查体时并不多见；⑥不伴有耳蜗和神经系统症状和体征；⑦颅脑影像学检查(CT或MRI)无阳性相关发现。

综上所述，如果患者在起床、躺下、翻身及其他主动或被动活动头部到某一位置时突然出现剧烈的眩晕发作，不伴有耳蜗和神经系统症状体征，颅脑影像无相关阳性发现，应考虑PSC-BPPV的诊断。及早进行Dix-Hallpike诱发试验可进一步确立诊断。复位治疗比单纯药物治疗更能有效解决患者的眩晕症状。早期的诊断和治疗能够降低这些患者的焦虑、恐惧甚至抑郁的发生率^[10]。因此，在急诊工作的神经内科或内科医生掌握上述临床特征，并进行Dix-Hallpike诱发试验和复位治疗，将有助于 PSC-BPPV在急诊室的早期诊断和眩晕症状的尽快消除。