患者，女，42岁，左侧渐进性鼻塞3年，加重1年，伴阵发性头痛1个月就诊。门诊鼻内镜检查发现左侧后鼻孔新生物，收入院行手术治疗。入院查体：一般情况好，左侧鼻底部见荔枝肉样新生物，质软，蒂部不清，表面附着少量黏液性分泌物，右侧鼻腔未见异常。鼻窦CT检查：左侧后鼻孔有光滑类圆形肿物突起，左侧蝶窦内前下边缘少许密度增高影。入院诊断：左后鼻孔肿物？蝶窦炎(左)。充分收敛鼻腔，鼻内镜下见后鼻孔肿物蒂部来源于蝶窦口前下缘(图 1)，切除新生物，开放蝶窦窦口，检查蝶窦内无异常，局部冲洗止血后修整蝶窦口创伤边缘。病理诊断：息肉。最后诊断：源于蝶窦口的后鼻孔息肉。术后随访1个月，患者鼻通气好，左侧术腔假膜脱落，已上皮化。

讨论

后鼻孔息肉可引起多种临床表现，如鼻塞、流涕、嗅觉减退及听力下降等。虽然多数报道上颌窦后鼻孔息肉与蝶窦后鼻孔息肉均导致渐进性鼻塞，但蝶窦后鼻孔息肉引起的鼻塞不同于上颌窦后鼻孔息肉，多表现为持续性鼻塞。可能因蝶窦后鼻孔息肉直接脱垂至后鼻孔、鼻咽部，吸气呼气时很少引起息肉位置变化，而上颌窦后鼻孔息肉早期可随呼吸活动，吸气时息肉组织突向鼻咽部，气道打开，并不感到鼻塞，而呼气时息肉推向前方，堵塞鼻道产生鼻塞，后期随息肉体积增大则鼻塞加重和持续，这一现象值得临床医生注意。

对于后鼻孔息肉的诊断和确定来源需行鼻内镜及鼻窦CT检查，鼻内镜下可明确鼻息肉根蒂的来源，鼻窦CT同时还可了解鼻窦内黏膜的病变，这对手术指导有重要意义。本例术前鼻内镜检查因鼻腔黏膜收敛效果欠佳，未能发现后鼻孔息肉来源，鼻窦CT发现左侧蝶窦内前下边缘少许密度增高影，术中充分收敛鼻腔后发现息肉根蒂来源于蝶窦口前下缘，堵塞蝶窦开口下部，而蝶窦开口上半部分通畅，因此窦腔引流良好，未引起蝶窦内阻塞性炎症。

本例后鼻孔息肉来源于蝶窦窦口而蝶窦内黏膜正常，因此术中切除息肉，开放自然开口，彻底处理息肉根部，不予处理蝶窦黏膜，保持蝶窦原有功能，息肉未再复发。