2016, Vol. 30
白内障是我国致盲的首要原因，在中老年人群中高发。在屈光理念引导的现代白内障手术中，患者对术后视觉质量的要求不断提高，角膜散光是影响白内障患者术后视觉质量的一个重要原因。目前，根据术前准确的生物测量基本可以矫正患者存在的近视或者远视。只有了解患者术前的散光状态才能在术中有效地矫正患者的散光，因此，如何矫正患者的散光成了研究的热点。近年来，英国、美国、德国等国家[1-6]以及我国广州、上海、天津等地[7-9]白内障患者的角膜散光分布情况已有相关研究报道，但是对角膜散光度数分布进行分析比较时，不同的纳入标准、调查人群的年龄构成、测量散光的方法等对结果都会有影响[10-11]。本研究主要是采用角膜地形图采集的数据对中老年白内障人群的术前角膜散光分布进行分析，为临床医师了解中老年白内障人群角膜散光分布情况提供依据，以期指导白内障手术及选择合理的矫正散光策略。
1 资料与方法 1.1 一般资料收集2014年7月至2015年10月在广西医科大学第一附属医院眼科住院手术治疗的中老年白内障患者489例(630眼)的临床资料，其中男234例(302眼)，女255例(328眼)；47～98岁。
1.2 纳入及排除标准 1.2.1 纳入标准裂隙灯检查发现患者晶状体混浊，且年龄≥45岁。
1.2.2 排除标准患有影响眼角膜散光测量的疾病，如严重角膜疾病(角膜翼状胬肉、角膜白斑、血管翳、角膜溃疡等)；眼超声检查出的严重玻璃体、视网膜疾病(玻璃体积血、视网膜脱离等)；有眼部手术史。
1.3 研究指标记录患者性别、年龄、民族、眼别，采用角膜地形图测量仪测量患者角膜散光、角膜最小曲率(K1)、角膜最大曲率(K2)。
1.4 散光分类顺规散光：45°<散光轴位≤135°；逆规散光：散光轴位≤30°或150°<散光轴位≤180°；斜轴散光：30°<散光轴位≤45°或135°<散光轴位≤150°。
1.5 统计学处理采用SPSS 19.0软件。计量资料均呈偏态分布，以M(P25，P75)表示。两样本间比较采用Mann-Whitney U检验。角膜散光度数、K1值、K2值在各年龄组间分布的比较采用Kruskal-Wallis H检验，各年龄组散光类型分布比较采用χ2检验，角膜散光度数、K1值、K2值与年龄的关系采用Spearman相关性分析。检验水准α= 0.05。
2 结果 2.1 研究对象基本情况489例(630眼)中老年白内障患者角膜散光度数分布在0~4.38 D，男性为0.75(0.50，1.13) D，女性为0.87(0.50，1.25)D，性别之间差异无统计学意义(Z＝-0.610，P=0.542)。右眼318眼，角膜散光度数为0.75(0.50，1.13) D；左眼312眼，角膜散光度数为0.87(0.50，1.13) D，左右眼之间差异无统计学意义(Z=0.127，P=0.899)。
2.2 不同年龄角膜散光情况散光度数>2.00 D 者32眼(5.08%)，1.01～2.00 D者175眼(27.78%) ，≤1.0者423眼(67.14%)。各年龄组间角膜散光度数差异有统计学意义。随着年龄的增长，≤1.00 D所占比例越来越小，1.01～2.00 D所占比例越来越大，而>2.00 D所占比例无明显变化趋势(表 1)。角膜散光度数与年龄呈正相关(r=0.193，P=0.020)。
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表 1 各年龄组角膜散光度数分布[n(%)] Table 1 Corneal astigmatism distribution in different age groups [n(%)] |
白内障患者的K1、K2值与年龄无统计学相关 (r=0.030，P=0.933； r=-0.048，P=0.226)。K1值、K2值在各年龄组间分布差异无统计学意义(表 2)。
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表 2 各年龄组角膜曲率值[M(P25,P75),D] Table 2 Corneal curvature values in different age groups[M(P25,P75),D] |
各年龄组散光类型分布差异有统计学意义，随着年龄的增长，顺规散光所占比例越来越小，逆规散光所占比例越来越大，而斜轴散光无明显变化趋势(表 3)。
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表 3 各年龄组散光类型分布[n(%)] Table 3 Astigmatism type distribution in different age groups [n(%)] |
本研究中，K1值为44.00(42.87,45.00)D，K2值为44.75(43.75,45.90)D，角膜散光值为0.75(0.50，1.13)D，与Khan等[1]、Ferrer-Blasco等[2]报道的结果相近。研究表明，当角膜散光>0.75 D时，会出现视物模糊等症状；当角膜散光>1.0 D时，甚至会引起图像扭曲[12-13]。从本次调查以及国内外报道来看，白内障人群角膜散光主要分布在轻中度。据报道，我国广州地区白内障患者术前角膜散光度数≤0.5 D者占23.14%，1.01～2.00 D者占41.33 %，>2 D者占13.74%[7]；上海地区 <0.5 D者占21.2%，1.01～2.00 D者占45.37%，>2 D者占12.55%[8]；天津地区≤0.5 D者占20.76%，1.01～2.00 D者占47.27%，>2 D者占16.91%[9]。 本研究中，≤1.0 D者占67.14%，1.01～2.00 D者占27.7%，>2 D者占5.08%。本研究与国内外报道相比，角膜散光值≤1.0 D者所占比例较大，而>2 D者所占比例较小。Hashemi等[14]对3 749例的Pentacam数据分析发现，随着年龄增大，K1和K2值均增大，但本研究表明，白内障患者的K1值、K2值与年龄无统计学相关性。本次研究结果与其他学者的研究结果存在差异，除了受纳入标准、调查人群的年龄构成、测量散光的方法不同等影响外，也有可能与纳入不同的种族和族裔群体有关。广西是多民族聚集区，长期居住有11个民族，而壮族是广西地区人口最多的民族之一，占总人口的31.39％。本研究中壮族患者占36.98%。但角膜散光在我国少数民族白内障患者中的分布特征少见报道，尚需要进一步研究。
本研究表明，角膜散光值有随着年龄增加而增大的趋势，与Yuan等[9]的报道结果相似。Chen等[7]报道，白内障患者术前角膜散光类型以逆规散光为主，占58.2％，顺规散光占25.1％，而斜轴散光占16.7％，逆规散光随着年龄的增加而显著增加。本研究表明，顺规散光占38.10%，逆规散光占57.14%，斜轴散光占4.76%。随着年龄的增长，顺规散光所占比例越来越小，逆规散光所占比例越来越大。
本研究以及国内外的报道均表明，随着年龄增长，白内障患者的散光类型有顺规散光逐渐向逆规散光变化的趋势。白内障手术的目的不仅要减少手术诱发的散光，而且可通过手术切口中和部分术前的散光，因此，可根据手术前检查的角膜散光来指导白内障手术。对于较年轻的白内障患者，若术前伴有轻度的顺规散光，可不予特殊处理。但对于年龄较大者，若伴有较大的逆规散光，则可能会明显降低术后视觉质量，应合理矫正散光，以降低患者术后角膜散光。
本研究对中老年白内障患者角膜散光特征进行了描述性分析，可以为中老年白内障患者的散光矫正提供手术设计资料，从而使患者获得更好的视觉质量。但本研究样本量较小，特别是45～50岁、>80岁的样本资料较少，有待加大样本量进一步研究；另外，壮族及汉族人群角膜散光分布的差异尚有待进一步研究。
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