有晶体眼后房型人工晶体(implantable contact lens, ICL)与全飞秒激光微小切口角膜基质透镜切除术(femtosecond laser small incision lenticule extraction, SMILE)是临床上矫正高度近视常用的手术方式，术后干眼症状是术后常见的并发症。我们应用德国OCULUS公司生产的Keratograph眼表综合分析仪，比较上述两种手术对患者眼表的影响，以期能够及时进行干预与治疗。

选取2015年7月至2016年2月就诊于我院眼科中心诊断为高度近视且需行高度近视术矫正的患者23例(46眼)，18~35岁，平均(22.26±4.68) 岁，其中男10例，女13例。病例选取标准：① 年龄≥18周岁，屈光度数稳定2年以上；② 软性角膜接触镜停戴2周以上，硬性角膜接触镜者停戴1个月以上；③ 未使用过影响泪液分泌及泪膜稳定性的药物(抗青光眼药物、人工泪液、糖皮质激素类药物等)；④ 排除其他眼科疾病，如角膜斑翳、圆锥角膜、严重干眼症、慢性泪囊炎、青光眼及视神经病变；⑤ 排除全身结缔组织病及自身免疫性疾病，如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、多发性硬化病等。

11例(22眼)行SMILE，18~28岁，平均(20.45±3.39) 岁，其中男6例，女5例。12例(24眼)行ICL植入术(水平透明角膜缘切口)，18~35岁，平均(23.92±5.21) 岁，其中男4例，女8例。术中未出现并发症及意外情况。术后采用0.5%左氧氟沙星滴眼液及0.3%妥布霉素地塞米松滴眼液局部点眼4次/d，持续2周。裂隙灯下观察患者术后1个月、3个月角膜切口恢复及眼表情况。

检查顺序均为先右眼后左眼，所有检查均重复3次，取平均值。分别于术前、术后1个月、术后3个月使用德国OCULUS公司生产的Keratograph眼表综合分析系统检查患者非侵袭泪膜破裂时间(noninvasive tear break-up time，NIBUT)及泪河高度。

采用SPSS 22.0软件，定量资料以x±s表示，不同分组和不同时间的指标比较采用重复测量方差分析，两两比较采用两独立样本t检验或秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05认为差异有统计学意义。

两组患者手术前后首次NIBUT比较，差异无统计学意义(F=0.033，P=0.856)，见表 1；两组患者手术前后平均NIBUT比较，差异无统计学意义(F=0.084，P=0.774)，见表 2。

表 1

表 1 手术前后两组患者首次NIBUT比较(x±s, s) Table 1 Comparison of preoperative and postoperative first noninvasive tear break-up time between the two groups(x±s, s) 组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 ICL组 24 9.63±1.44 6.96±1.76 9.58±1.21 SMILE组 22 9.68±1.36 7.00±1.87 9.64±1.56 F组间=0.033，P=0.856；F时间=47.171，P＜0.001；F交互＜0.001，P=0.295。

表 1 手术前后两组患者首次NIBUT比较(x±s, s) Table 1 Comparison of preoperative and postoperative first noninvasive tear break-up time between the two groups(x±s, s)

表 2

表 2 手术前后两组患者平均NIBUT比较(x±s，s) Table 2 Comparison of preoperative and postoperative mean noninvasive tear break-up time between the two groups(x±s, s) 组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 ICL组 24 11.38±1.79 8.58±1.69 10.63±1.47 SMILE组 22 10.77±1.77 9.05±1.76 10.50±1.23 F组间=0.084，P=0.774；F时间=24.461，P＜0.001；F交互=1.238，P=1.000。

表 2 手术前后两组患者平均NIBUT比较(x±s，s) Table 2 Comparison of preoperative and postoperative mean noninvasive tear break-up time between the two groups(x±s, s)

两组患者手术前后泪河高度比较，差异无统计学意义(F=0.105，P=0.748)，见表 3。

表 3

表 3 手术前后两组患者泪河高度比较(x±s, mm) Table 3 Comparison of preoperative and postoperative tear meniscus height between the two groups(x±s, mm) 组别 n 术前 术后1个月 术后3个月 ICL组 24 0.83±0.12 0.40±0.10 0.63±0.17 SMILE组 22 0.81±0.12 0.43±0.12 0.60±0.17 F组间=0.105，P=0.748；F时间=100.043，P＜0.001；F交互=0.579，P=0.563。

表 3 手术前后两组患者泪河高度比较(x±s, mm) Table 3 Comparison of preoperative and postoperative tear meniscus height between the two groups(x±s, mm)

高度近视在青少年人群中发病率较高，全球范围内发病率逐渐增高，亚洲地区尤为明显^[1]。在我国，高度近视多发于青年人群，是导致视力损害的主要原因^[2]。

正常的眼表角膜表面覆盖有一层泪膜，稳定的泪膜是维持眼表健康的前提，泪膜表面异常引起眼部的不适，表现为视疲劳、眼磨、异物感、酸涩感、烧灼感、眼红等，称为干眼症^[3]。

高度近视患者眼轴增长导致眼球突出^[4]，进而出现角膜暴露增多^[5]，同时增加的眼睑空间，使泪膜稳定性降低，从而引发干眼^[6]。研究表明^[7]，高度近视患者平均泪膜破裂时间明显低于普通人群，且60%高度近视患者有干涩感、异物感等干眼症状。

随着现代手术技术的提高，越来越多的高度近视患者选择行手术矫正。常见的高度近视矫正手术有ICL与SMILE，通过手术可较大提高患者的视力，但术后干眼相关症状常有发生，干眼已成为影响患者术后满意度的重要因素。研究^[8-10]表明，许多因素都可导致术后干眼，如手术切口方位切断角膜缘的神经干、手术前后眼药水对角膜上皮的不良反应等都会引起术后干眼。

我们应用Keratograph眼表综合分析仪比较上述两种手术方法对高度近视患者眼表及泪膜的影响，该检查方法具有非接触性、无创性和可重复性强等优点，对眼部无刺激，避免泪液的刺激性分泌对测量造成的误差，能较准确地反映泪膜变化^[11]。我们研究发现，术后早期两组患者泪膜破裂时间及泪河高度均降低，表明患者泪膜稳定性受到影响，患者干眼症状明显；术后3个月两组患者平均泪膜破裂时间基本恢复至术前水平，患者干眼症状大部分消失。我们的观察指标较少，未进行眼表疾病指数问卷调查评分，患者术后泪河高度降低可能与术后用药相关。我们需扩大样本量，同时完善泪液渗透压、Shirmer I试验、睑板腺功能评估等检测指标进行研究。