山东大学耳鼻喉眼学报  2017, Vol. 31 Issue (4): 5-8  DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.024
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引用本文 

杨玉焕, 张婕, 张锦鹏, 严宏. Pentacam系统监测散瞳对白内障患者手术前后前节参数的影响[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2017, 31(4): 5-8.DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.024.
YANG Yuhuan, ZHANG Jie, ZHANG Jinpeng, YAN Hong. Effects of mydriasis on anterior chamber parameters measured by a Pentacam before and after cataract surgery[J]. Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2017, 31(4): 5-8. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.024.

第一作者

杨玉焕。E-mail：982356135@qq.com。

通讯作者

严宏。E-mail：yhongb@fmmu.edu.cn

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收稿日期：2017-07-07
网络出版时间：2017-07-25 10:14
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Pentacam系统监测散瞳对白内障患者手术前后前节参数的影响
杨玉焕1, 张婕1, 张锦鹏1, 严宏1,2     
1. 第四军医大学唐都医院眼科，陕西 西安 710038;
2. 重庆医科大学附属第一医院/眼科学重庆市重点实验室/重庆市眼科研究所，重庆 400016
收稿日期：2017-07-07；网络出版时间：2017-07-25 10:14
第一作者：杨玉焕。E-mail：982356135@qq.com.
通讯作者：严宏。E-mail：yhongb@fmmu.edu.cn
摘要：目的 观察白内障患者手术前后散瞳对中央前房深度、前房容积、角膜前后表面Km和散光等眼前节参数的影响。方法 选取第四军医大学唐都医院拟行白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)植入术患者22例(25眼)，术前1~2 d及术后1~2 d予以复方托吡卡胺滴眼液术眼散瞳，散瞳前及散瞳后30 min使用Pentacam HR眼前节分析系统测量眼前节参数。结果 术前，散瞳前后中央前房深度分别为(2.71±0.56) mm和(2.79±0.53) mm(t=-4.246;P < 0.001)；术后，散瞳前后中央前房深度分别为(3.60±0.98) mm和(4.45±0.35) mm(t=-4.473;P < 0.001)，前房容积分别为(146.9±37.1) mm3和(163.3±33.9) mm3(t=-3.633;P= 0.001)。结论 复方托吡卡胺滴眼液散瞳后白内障手术前后中央前房深度及白内障术后前房容积的测量值较大，可能会引起IOL计算误差，应于小瞳下测量中央前房深度和前房容积。
关键词：Pentacam    复方托吡卡胺滴眼液    散瞳    白内障    眼前节参数    
Effects of mydriasis on anterior chamber parameters measured by a Pentacam before and after cataract surgery
YANG Yuhuan1, ZHANG Jie1, ZHANG Jinpeng1, YAN Hong1,2     
1. Department of Ophthalmonogy, Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University, Xi'an 710038, Shaanxi, China;
2. The First Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing Key Laboratory of Ophthalmology, Chongqing Eye Institute, Chongqing 400016, China
Abstract: Objective To observe the effect of mydriasis on center anterior chamber depth, anterior chamber volume, corneal surface keratometry and astigmatism before and after cataract surgery. Methods This study included 25 eyes of 22 patients diagnosed with cataract and indicated for phacoemulsification with intraocular lens (IOL) implantation at Tangdu Hospital, the Fourth Military Medical University.For each patient, anterior segment parameters were measured 1-2 days before and after surgery, respectively, using a Pentacam HR system under conditions of normal pupils and dilated pupils. Results The mean preoperative central anterior chamber depths were (2.71±0.56) mm and (2.79±0.53) mm before and after mydriasis, respectively (t=-4.246; P < 0.001). The mean postoperative central anterior chamber depths were (3.60±0.98) mm and (4.45±0.35) mm before and after mydriasis, respectively (t=-4.473;P < 0.001). The mean postoperative anterior chamber volumes were (146.9±37.1) mm3 and (163.3±33.9) mm3 before and after mydriasis, respectively (t=-3.633;P= 0.001). Conclusions The central anterior chamber depths before and after cataract surgery and the anterior chamber volumes after cataract surgery increase after mydriasis, which may lead to errors in IOL calculation. In patients with cataracts, the central anterior chamber depths and anterior chamber volumes should be measured before mydriasis.
Key words: Pentacam    Tropicamide phenylephrine eye drops    Mydriasis    Cataract    Anterior segment parameters    

前房深度、角膜屈光力及角膜散光等眼前节参数的精确测量对白内障患者术前人工晶状体尤其多焦人工晶状体的准确计算[1]和优选[2]及术后人工晶状体有效位置的评估都有重要影响[3]。我们研究了复方托吡卡胺滴眼液散瞳对白内障患者中央前房深度、前房容积、角膜前后表面曲率(keratometry，Km)及散光等眼前节参数的影响。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选取2016年5月至2016年7月第四军医大学唐都医院收治的拟行单纯白内障超声乳化联合人工晶状体植入术的白内障患者22例(25眼)，其中男11例(11眼)，女14例(14眼)，43~82岁，平均(68.3±9.5) 岁。排除既往眼部手术外伤史、圆锥角膜、角膜斑翳、青光眼、高眼压症等眼部疾病。术前1~2 d及术后1~2 d分别测量散瞳前后术眼中央前房深度、前房容积、角膜前后表面Km和散光等眼前节参数。

1.2 检查方法

暗室内使用Pentacam HR眼前节分析系统(Pentacam HR 70900)，受检者端坐位，测量架标志线与受检者眼裂平行，固定患者下颌及额头，嘱患者闭口均匀呼吸，睁大眼睛并用受检眼注视仪器内部指示灯。受检者保持注视，避免瞬目，检查者根据显示屏手动对焦，对焦成功后机器自动扫描拍照[4-5]。复方托吡卡胺滴眼液(国药准字J20150137) 点眼，压迫泪囊部位3~5 min，30 min后重复上述步骤一次。本研究采用不包含角膜厚度的中央前房深度，所有操作均由同一检查者操作完成。

1.3 统计学处理

采用SPSS 19.0软件，定量资料以x±s表示，采用配对t检验，检验水准取α=0.05。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

术前散瞳后患者中央前房深度(2.79±0.53) mm较散瞳前(2.71±0.56) mm差异有统计学意义(表 1)；术后散瞳前后患者中央前房深度分别为(3.60±0.98) mm和(4.45±0.35) mm，前房容积分别为(146.9±37.1) mm3和(163.3±33.9) mm3，差异均有统计学意义(表 2)。

表 1 术前患者散瞳前后眼前节参数的比较(x±s) Table 1 Comparison of anterior segment parameters before and after mydriasis in patients before cataract surgery(x±s)
表 2 术后患者散瞳前后眼前节参数的比较(x±s) Table 2 Comparison of anterior segment parameters before and after mydriasis in patients after cataract surgery(x±s)
3 讨论

人工晶状体(intraocular lens，IOL)计算的准确性影响术后白内障术患者的屈光误差，第三代和第四代IOL计算公式均利用角膜屈光参数，而且第四代IOL计算公式增加了中央前房深度参数[6]。许多高端型人工晶状体相继出现，例如多焦IOL、非球面IOL、环曲面IOL以及组合式IOL。合理选择人工晶状体是术后患者光学质量提高的关键。角膜前后表面的散光影响人工晶状体的选择[2]，术后患者前房深度决定术后人工晶状体的有效位置[3]，但眼球生物测量是否可以在散瞳状态下进行尚无明确规定。

Pentacam眼前节三维分析系统基于Scheimpflug原理，内置两个摄像机，其中一个位于中心，通过对瞳孔大小及位置的检测进行定位，同时通过监视眼球运动自动矫正定位；另一个摄像机位于周边，边旋转边拍摄眼部裂隙，2 s内捕捉50个不同角度的裂隙图像，每张图像含500个高度点数据，共获得2 500个高度点的精确数据，多角度扫描拍摄角膜、虹膜、前房及晶状体等眼前段组织图像信息传输到计算机，获得清晰的眼前节图像和相关数值[5]。Pentacam系统景深大，成像清晰，操作简单快速，重复性好，可以准确地测量前房深度、角膜曲率、角膜散光等眼前节参数[1, 7-10]。与手动角膜曲率仪、IOL Master及全自动角膜曲率仪比较，Pentacam测量兼顾角膜前后表面的曲率，测量结果更准确[11]。

研究表明，散瞳使白内障患眼前房深度和前房容积增加、角膜曲率不变或水平曲率增大[12-17]。我们的研究结果也显示，术前患者散瞳后中央前房深度增加，术后散瞳后患者中央前房深度增加、前房容积增大。

瞳孔位于虹膜中央，平均直径3 mm，随光线的强弱改变。虹膜基质内环形排列的瞳孔括约肌，受动眼神经的副交感神经支配，使虹膜收缩，瞳孔缩小；虹膜基质层后呈放射状排列的瞳孔开大肌，由交感神经支配，使虹膜舒张，瞳孔散大[18]。睫状体是葡萄膜的中间部分，前接虹膜根部，后连脉络膜，与瞳孔括约肌同受动眼神经的副交感神经支配，使睫状肌由巩膜壁向视轴方向收缩[18]。复方托吡卡胺主要成分为托吡卡胺和盐酸去氧肾上腺素，其散瞳较快[19]。托吡卡胺抑制阿托品样的副交感神经，可使瞳孔散大和睫状肌麻痹，盐酸去氧肾上腺素使交感神经兴奋的作用，吸收后瞳孔扩大、血管收缩[20-21]。在瞳孔散大的同时，睫状肌松弛，悬韧带紧张，晶状体厚度变薄，同时前部玻璃体后移，后房压力减小，整个虹膜晶状体隔后移，前房加深[22-26]，前房容积增大。

综上所述，散瞳可引起白内障术前的前房深度增加，白内障患者术后人工晶状体眼前房深度及前房容积增加，临床上应在小瞳下测量前房深度及容积，以减少术前IOL与屈光计算误差。

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