山东大学耳鼻喉眼学报  2016, Vol. 30 Issue (3): 29-31  DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.389
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引用本文 

周锋, 王兴君, 赵军, 章少彬. 咽异物感伴有咽喉反流患者抗反流治疗的临床观察[J]. 山东大学耳鼻喉眼学报, 2016, 30(3): 29-31.DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.389.
ZHOU Feng , WANG Xingjun , ZHAO Jun , ZHANG Shaobin . Clinical observation of anti-reflux treatment in patients with pharyngealforeign body sensation complicated with laryngopharyngeal reflux[J]. Journal of Otolaryngology and Ophthalmology of Shandong University, 2016, 30(3): 29-31. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.389.

作者简介

周锋。E-mail:z63f@163.com。

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收稿日期：2015-09-11
网络出版时间：2016-03-31
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咽异物感伴有咽喉反流患者抗反流治疗的临床观察
周锋, 王兴君, 赵军, 章少彬     
广州市第十二人民医院耳鼻咽喉头颈外科，广东 广州 510620
收稿日期：2015-09-11 ；网络出版时间：2016-03-31
作者简介：周锋。E-mail:z63f@163.com。
摘要: 目的 观察抗反流治疗对咽异物感伴有咽喉反流的临床疗效。 方法 将门诊以咽异物感自评超过3分，患病1个月以上的患者，进行反流症状指数量表(RSI)及反流临床表现量表(RFS)评分，对RSI超过13分及RFS超过7分的患者进行抗反流治疗，以能持续治疗8周以上为有效观察对象，共104例。分析入组患者反流各症状发生率、反流临床表现各体征发生率，并进行疗效评定。 结果 104例咽异物感患者多有反流症状清嗓动作(92/104，88.46%)，主要反流体征为后连合肥厚(97/104，93.27%)，红斑/充血(89/104，85.57%)，喉内黏稠分泌物(87/104，83.65%)，喉室阻塞(73/104，70.19%)等，经抗反流治疗，有效61例，有效率为58.65%；RSI治疗前后比较，差异有统计学意义(t＝1.975，P＜0.05)；RFS治疗前后比较，差异无统计学意义(t＝1.258，P＞0.05)。 结论 咽异物感伴反流症状的患者，通过反流治疗是有效的。对于有咽异物感的患者，经过长期治疗效果不明显，应考虑是否有咽喉反流的可能。
关键词: 咽异物感    咽喉反流    反流症状指数    反流临床表现评分    
Clinical observation of anti-reflux treatment in patients with pharyngealforeign body sensation complicated with laryngopharyngeal reflux
ZHOU Feng, WANG Xingjun, ZHAO Jun, ZHANG Shaobin     
Department of Otolaryngology & Head and Neck Surgery, The 12th Hospital of Guangzhou City, Guangzhou 510620, Guangdong, China
Abstract: Objective To observe the clinical efficacy of anti-refleux therapy in patients with pharyngealforeign body sensation complicated with laryngopharyngeal reflux. Methods A total of 104 patients were selected as study subjects, who had self-rating foreign-body sensation score＞3 points, disease course≥1 months, and received continuous anti-reflux treatment for more than 8 weeks due to reflux symptom index (RSI)＞13 points and reflux clinical presentation syndrome (RFS) ＞7 points after scoring. The rates of all reflux syndromes and signs of reflux clinical symptoms were analyzed, and clinical efficacy was evaluated. Results Of the 104 patients, most had reflux symptom hawking behavior (92/104，88.46%), with primary reflux signs being posterior commissurehypertrophy (97/104，93.27%), Erythema/congestion (89/104，85.57%), intra-throat sticky secretions (87/104，83.65%), ventriculuslaryngis obstruction (73/104，70.19%) and so on. After anti-reflux treatment, 61 were effective, with effective rate of 58.65%. Compared with treatment before, there was significant difference in RSI (t＝1.975，P＜0.05) but no significant difference was observed in RFS (t＝1.258，P＞0.05) after treatment. Conclusion Anti-reflux treatment is effective to patients with pharyngealforeign body sensation complicated with laryngopharyngeal reflux. As to patients with pharyngealforeign body sensation, laryngopharyngeal reflux should be considered if long-term treatment shows no significant efficacy.
Key words: Pharyngealforeign body sensation    Laryngopharyngeal reflux    Reflux symptom index    Reflux clinical presentation syndrome    

咽部异物感是临床耳鼻咽喉科患者的常见主诉之一，常表现为咽部紧缩感、贴叶感、虫爬感、吞咽梗阻感。其病因复杂，涉及咽喉部、颈部、消化系统及精神因素等，临床表现为病程长，易误诊，疗效差，易反复，严重影响人们的健康与生活质量。目前，临床医生对反流性咽喉疾病认知不多，常将其诊断为慢性咽喉炎，应用抗生素等药物治疗，而非针对病因治疗，导致症状无明显缓解。反流症状指数量表(reflux symptomindex，RSI)及反流临床表现评分量表(reflux finding score，RFS)已用于量化咽喉部反流患者的症状、体征及疗效评估，在临床应用中显示 出良好的可重复性和基于标准的真实性[1]。有调查报告指出，咽异物感患者中有34.0%是由消化系统引起[2]。本研究对咽异物感患者进行RSI及RFS评分，对RSI超过13分、RFS超过7分的患者采取标准抗反流治疗，经过临床观察，疗效较好。现报告如下。

1 资料与方法 1.1 一般资料

选择2013年7月至2015年7月期间，以咽异物感为主诉到我科就诊的患者104例，其中男76例，女28例；13～56岁，平均(38.3±9.17)岁；病程1个月～4年。符合纳入本研究的入组标准为：患病1个月以上；原治疗效果不佳；咽异物感按0～5分自我评价，超过3分以上；RSI超过13分，RFS超过7分；以抗反流治疗持续治疗8周以上。

1.2 治疗方法

①一般性治疗：嘱戒烟酒及浓茶、浓咖啡，餐后2 h内禁止平躺，睡眠时可将枕头垫高，睡前2 h禁食；②药物治疗：兰索拉唑30 mg，2次/d，饭前30 min服用；③治疗期8周以上。

1.3 疗效评定

咽异物感自我评分减少2分以上，且RSI＜13分为有效。

1.4 统计学处理

应用SPSS 17.0软件，计量资料以x±s表示，治疗前后比较采用配对t检验，检验水准取α＝0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果 2.1 反流各症状的发生率

所有患者均有咽异物感(104/104，100.00%)，其他主要反流症状为患者反流症状清嗓动作(92/104，88.46%)，过多喉分泌物或涕倒流(42/104，40.38%)等，见表 1。

表 1 反流各症状的发生率[n(%)] Table 1 Rates of Each Reflux Symptom [n(%)]
2.2 反流临床表现各体征的发生率

主要反流体征为后连合肥厚(97/104，93.27%)，红斑/充血(89/104，85.57%)，喉内黏稠分泌物(87/104，83.65%)，喉室阻塞(73/104，70.19%)等，见表 2。

表 2 反流临床表现各体征的发生率[n(%)] Table 2 Rates of each sign of reflux clinical symptoms [n(%)]
2.3 治疗前后RSI、RFS评分比较

104例咽异物感患者经抗反流治疗，有效61例，有效率为58.65%；RSI评分治疗前后比较，差异有统计学意义(t＝1.975，P＜0.05)；RFS评分治疗前后比较，差异无统计学意义(t＝1.258，P＞0.05)。

表 3 治疗前后RSI、RFS评分比较(x±s，n＝104) Table 3 Comparison of RSI and RFS scores before and after treatmen(x±s，n＝104)
3 讨 论

咽部神经支配极为丰富，感觉和运动神经主要来自咽后壁的咽丛，为迷走神经、舌咽神经、副神经和副交感神经的分支，此外尚有三叉神经第二支、舌咽神经等直接分布于咽部，故咽部感觉极为灵敏。另外，全身许多器官的疾病，也可通过神经的反射和传导作用，导致咽部产生异常感觉。咽部异物感产生的机制复杂，致病因素繁多，其局部病因如咽喉部及周围邻近器官的炎症、肿瘤等为最主要的发病原因，其他全身病因中最常见的是消化系统疾病，反流的胃酸通过胃酸-胃蛋白酶直接接触而导致咽喉部病变；或刺激迷走神经反射性引起咽部感觉，产生咽异物感症状。

自1968年Cherry等[3]报道3例胃食管反流(gastroesophageal reflux disease，GERD)引起咽喉部溃疡以来，GERD与食管咽喉部反流(Laryngopharyngeal Reflux，LPR)及其症状发生的关系日益受到临床重视，但LPR的实际发病率和发病机制尚不完全清楚。采集完整的病史对于LPR诊断具有重要意义，一般情况下，喉镜检查喉红斑和水肿是耳鼻喉科医师诊断这类疾病最有用的体征，但它们并不能作为因反流而引起的特定标志。本研究结果显示患者以喉室阻塞、后连合肥厚及喉内黏稠分泌物为多见，可能是产生咽异物感的原因之一。

24 h pH监测被认为是诊断反流性疾病的“金标准”，其仍存在诸多不足：①24 h pH监测结果假阳性和假阴性率较高；②病理性pH阈值的设定有争议；③这种有创检查对患者的耐受性有一定影响，且费用较高。食管测压对于反流性咽喉炎的患者具有重要的诊断价值，但目前推广比较困难。因此对于典型的反流性咽喉炎的诊断，首先应结合患者病史，获得可能有价值的信息，并进行喉镜检查，结合24 h pH监测，发现阳性体征即可确诊。

通过简单易行的检查方法和手段尽可能准确地诊断LPR，更符合一线临床工作者的需要[4]。Belafsky等[5-6]设立的RSI和RFS作为目前广泛接受的一线评估方法，可为耳鼻咽喉科医师筛除药物治疗无效患者和指导用药提供帮助。研究证实[7]，国内不同职称、不同医院喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用结果一致，不受教育背景和临床经验影响，提示RSI和RFS量表可用于国内LPR患者的初筛工作。

国外一般建议诊断性治疗不低于8周，治疗不低于12周，但多数患者由于治疗费用、时间及起效缓慢等问题，导致依从性差，治疗效果不显著[8]，因此本研究选择观察时间为8周及以上。目前临床推荐使用质子泵抑制剂(PPI)，此方法既是治疗方法，也可作为一种诊断手段。首届多学科国际研讨会胃食管反流的食管上段并发症治疗工作组建议采取疗程4周到6个月、每日2次PPI的LPR初始治疗方案，能有效缓解反流症状，防止长期严重并发症的出现[9]。

本研究104例咽部异物感患者经抗反流治疗，治疗后患者症状明显好转，有效61例，有效率为58.65%，RSI治疗前后比较差异有统计学意义。表明咽部异物伴有反流症状的，通过抗反流治疗及改变生活方式是有效的。治疗前后RFS差异无统计学意义，RFS改善不明显，可能与观察时间不够有关。受损的喉部组织恢复较慢，后期或通过病例的积累进一步观察。因此对于有咽异物感的患者，经过长期治疗效果不明显者，应考虑是否有咽喉反流的可能，通过RSI及RFS评分，给予相应的治疗。

参考文献
[1] James B Snow Jr., P.AshleyWackym. Ballenger耳鼻咽喉头颈外科学[M]. 李大庆,译.北京: 人民卫生出版社, 2012 : 995 . (0)
[2] 刘慧茹, 陈广杰. 咽异感症268例病因分析[J]. 蚌埠医学院学报,2007, 32 (1) : 70-71.
LIU Huiru, CHEN Guangjie. Analysis of disease causes for 268 patients with pharyngealforeign body sensation[J]. J Bengbu Med Coll,2007, 32 (1) : 70-71. (0)
[3] Cherry J, Margulies S I. Contact ulcer of the larynx[J]. Laryngoscope,1968 . (0)
[4] 郑宏良, 陈东辉. 咽喉反流疾病的诊治亟待规范[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013, 48 (6) : 441-444.
ZHENG Hongliang, CHEN Donghui. The diagnosis and treatment of laryngopharyngeal refulxdisease urgent to be specified[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2013, 48 (6) : 441-444. (0)
[5] Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. The validity and reli—ability of the reflux finding score(RFS)[J]. Laryngoscope,2001, 111 (8) : 1313. (0)
[6] Belafsky P C, Postma G N, Koufman J A. Validity and reliabil—ityofthe reflux symptom index(RSI)[J]. J Voice,2002, 16 (2) : 274. (0)
[7] 彭莉莉, 李进让, 张立红. 三位不同职称喉科医师对咽喉反流体征评分量表的应用研究[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2013, 48 (6) : 461-464.
PENG Lili, LI Jinrang, ZHANG Lihong. Study on consistency of reflux score evaluated by three different level of throat physicians[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2013, 48 (6) : 461-464. (0)
[8] 李进让. 咽喉反流性疾病的诊断和治疗[J]. 中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2009, 44 (2) : 172-176.
LI Jinrang. Diagnosis and treatment of laryngopharyngeal refulxdisease[J]. Chin J Otorhinolaryngol Head Neck Surg,2009, 44 (2) : 172-176. (0)
[9] Gupta R, Sataloff R T. Laryngopharyngeal reflux: current concepts and questions[J]. Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg,2009, 17 (3) : 143-148. (0)