目的 探讨窄带成像(narrow band imaging, NBI)内镜联合计算机嗓音声学分析在声带白斑良恶性鉴别诊断中的应用价值。
方法 收集49例声带白斑患者的相关临床资料,包括年龄、吸烟饮酒史、反流症状指数(reflux symptom index, RSI)及反流体征评分(reflux finding score, RFS),病变的侧别、范围、累及前联合情况,将49例患者分别按照NBI内镜及组织病理学诊断进行良恶性病变分组,统计分析其嗓音声学指标,进一步通过Logistic回归及受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析来判断NBI内镜联合嗓音声学分析在良恶性声带白斑鉴别诊断中的价值。
结果 单因素方差分析显示,嗓音声学分析参数中的jitter、shimmer及最长发声时间(maximum phonation time, MPT)在NBI内镜和组织病理学诊断中良恶性病变组比较均具有统计学意义(
P<0.05), DSI在组织病理学诊断模式下良恶性组的比较中具有统计学意义(
P<0.05);二元Logistic回归分析显示,jitter、shimmer为影响声带白斑良恶性的独立危险因素。基于此构建ROC曲线,NBI、Jitter、Shimmer的ROC曲线下面积(area under ROC curve, AUC)分别为0.836、0.739和0.743,三者对恶性声带白斑都具中度诊断价值(0.7<AUC≤0.9), Jitter及Shimmer的诊断临界值分别为0.605和15.835,NBI联合jitter、shimmer的AUC值为0.942(AUC>0.9;95%CI=0.72~0.96)。
结论 计算机嗓音声学分析中的jitter和shimmer是辅助判断声带白斑性质的敏感指标,在NBI内镜的基础上结合嗓音声学分析可以有效提高声带白斑良恶性病变的诊断效能,降低恶性白斑漏诊率。
