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    1. 甲状旁腺自荧光显影技术应用研究
    宋西成, 郑海涛
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 19-25.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.025
    摘要897)      PDF (3552KB)(489)       收藏
    甲状旁腺损伤引起的暂时性和永久性功能减退目前仍不可避免。近年发现甲状旁腺含特有的荧光物质,机制未明。目前在甲状旁腺实时定位中可以使用两种自体荧光探查设备(Fluobeam影像系统、PTeye纤维探针接触式系统),用于甲状旁腺的术中定位和保护。在切除标本中挽救性检出甲状旁腺是该技术的优势,甲状旁腺和甲状腺自体荧光强度比值分别是1.23~7.71。甲状腺术中自体荧光甲状旁腺探查比例76.3%~98.0%,在甲状旁腺术中探查准确性达到90.5%~99.0%。甲状旁腺的自体荧光技术非侵入性,优点是准确实时费时少,不使用染料作对比剂。
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    2. 加强甲状腺结节及恶性肿瘤的规范治疗
    潘新良
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 1-12.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.037
    摘要841)      PDF (890KB)(122)       收藏
    近年来,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率逐渐增高。针对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗技术快速发展,分子生物学检测手段成为甲状腺恶性肿瘤诊断的重要补充,为临床决策提供了更多有价值的信息。新的治疗方式不断出现,比如颈外径路腔镜辅助甲状腺手术以及机器人手术,很大程度上满足了患者对于美观的诉求。与此同时,越来越多的争议和讨论相应出现,如射频消融技术在甲状腺结节中的应用价值、分化型甲状腺癌的切除范围、预防性中央区淋巴结清扫的指征、侧颈淋巴结清扫的范围、放射性碘治疗的指征等。将理论研究与临床实践相结合,讨论并概述了甲状腺结节与甲状腺癌的疾病特点、诊断、治疗、随访等环节的争议热点和最新进展,为该类疾病的临床管理提供方法和思路。
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    3. 耳鼻咽喉科内镜室新型冠状病毒感染防控方案的探讨与实践
    梁慧敏,汪李琴,万文锦,施赛磊,袁静,沈宇杰,张佳程,毛泽凡,倪璟滋,潘奕文,陈智斌,程雷
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 88-92.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2020.078
    录用日期: 2020-03-13

    摘要834)   HTML114)    PDF (919KB)(330)       收藏

    新型冠状病毒病(COVID-19)疫情蔓延期间,防控形势十分严峻,耳鼻咽喉科内镜室作为上呼吸道疾病诊疗的重要场所更需要严加防范。内镜室医务人员处于高风险职业暴露状态,在临床工作中必须按防控方案执行操作。遵照国家卫生健康委对COVID-19防控的总体要求,我科在医院统一部署下,根据耳鼻咽喉科内镜室感控特点,研究分析疫情期间感染危险因素,制定内镜室COVID-19防控方案,以防止医院内交叉感染,保障患者与医务人员安全。

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    4. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全效用分析
    郑桂彬, 张国军, 马驰, 韦树建, 孙海清, 吴国长, 郭雅文, 郑海涛, 宋西成
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 58-63.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.021
    摘要828)      PDF (1856KB)(64)       收藏
    目的 探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。 方法 回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评分、住院时间、清扫淋巴结数目、并发症及术后随访情况。 结果 完成经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术135例,平均手术时间(132±34.9)min;经口腔前庭入路双侧甲状腺癌4例,平均手术时间(168±38.5)min。平均中央区淋巴结清扫数目(7.1±4.6)枚,中央区淋巴结转移率47.5%(66/139),术后平均住院天数(1.9±0.7)d。暂时性喉返神经损伤率1.4%,暂时性甲状旁腺功能低下为0.7%。颏神经损伤7例(5.0%),暂时性下唇运动功能障碍9例,暂时性面神经下颌缘支分损伤2例。 结论 经口腔镜前庭入路腔镜手术可以进行标准的加速康复外科理念管理,在单侧甲状腺乳头状癌中具有良好的肿瘤治疗效果及手术安全性。
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    5. 基于CT影像组学诺模图预测微小甲状腺结节良恶性
    武欣欣, 李静静, 毛宁, 郑桂彬, 郑海涛, 崔景景, 贾传亮, 初同朋, 牟亚魁, 宋西成
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 32-39.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.028
    摘要814)      PDF (2664KB)(94)       收藏
    目的 探讨基于CT的影像组学诺模图对≤1 cm甲状腺结节良恶性的预测价值。 方法 回顾性收集2019年1月至8月烟台毓璜顶医院收治的160例符合条件的甲状腺结节患者(良性56例、恶性104例)的影像学及临床资料,随机将其分为训练集(n=127)和验证集(n=33)。从患者的平扫和增强CT动脉期图像中分别提取影像组学特征。在训练集中,采用单因素方差分析(ANOVA)和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)筛选与良恶性结节相关影像组学特征并构建影像组学标签,结合所选特征与其加权系数乘积的线性组合生成影像组学标签得分(影像组学评分)。采用ANOVA筛选独立临床危险因素,并采用多因素Logistic回归结合影像组学评分筛选最终预测因素构建影像组学诺模图。使用受试者工作特性(ROC)曲线评价模型预测效能。 结果 19个与甲状腺结节状态相关的特征组成的影像组学标签取得了良好的预测效果,并计算影像组学评分。多因素Logistic回归结果显示,甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS分级)、影像组学评分为甲状腺结节良恶性预测相关的独立危险因素。纳入这2种因素的影像组学诺模图在训练集(AUC:0.835;95%置信区间[CI]:0.776,0.884)和验证集中(AUC:0.793;95%CI:0.642,0.901)均显示出较好的鉴别能力。 结论 所提出的影像组学诺模图是一种结合影像组学特征和临床危险因素的无创预测工具,对≤1 cm甲状腺结节良恶性预测具有较高效能,显著优于常规影像学方法。
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    6. 累及喉、气管的甲状腺乳头状癌临床治疗分析
    夏同良, 魏东敏, 钱晔, 李文明, 季炜, 潘新良, 雷大鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 46-51.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.033
    摘要776)      PDF (9324KB)(79)       收藏
    目的 探讨累及喉、气管的甲状腺乳头状癌的临床治疗经验。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的87例累及喉、气管的甲状腺乳头状癌患者的基本资料,统计分析其采用的肿瘤切除方式、气管修补方法、术后拔管率及3年和5年生存率。 结果 87例患者均进行了手术治疗,肿瘤切除方式包括:气管壁肿瘤锐性剃除(60例),气管壁楔形切除(15例),气管袖状切除(3例),喉部分切除(1例),全喉切除(4例),姑息切除(4例)。气道重建方法包括:拉拢缝合(5例),胸大肌肌皮瓣修补(1例),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补(1例),端端吻合(3例),喉成型术(1例),气管造瘘术(12例)。随访时间为4-122个月,随访到79例,其中15例行气管切开,气管切开术后拔管率66.7%(10/15),3年生存率为100%,5年生存率为93.0%。 结论 对于累及喉、气管的甲状腺乳头状癌,通过准确的术前评估和合理的手术治疗,可以显著改善患者生活质量,获得良好的生存期。
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    7. 基于XGBoost人工智能结合CT构建甲状腺癌颈部淋巴结转移预测模型
    陈海兵, 卫亚楠, 许晓泉, 陈曦
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 40-45.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.031
    摘要762)      PDF (1010KB)(56)       收藏
    目的 基于极端梯度提升算法人工智能建立甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型,为临床制定规范的治疗方案提供参考依据。 方法 回顾性分析2017年10月~2019年5月38例甲状腺乳头状癌患者临床资料,共纳入135个淋巴结数据。采集甲状腺癌淋巴结转移相关变量及CT参数,基于XGBoost人工智能评估数据特征属性重要性,建立淋巴结转移预测模型,采用五折交叉验证方法训练测试模型。 结果 基于XGBoost人工智能甲状腺癌CT淋巴结转移预测模型准确率平均为87.41%,优于支持向量机机器学习算法模型79.22%。淋巴结强化、强化不均匀、原发灶同侧淋巴结及淋巴结有包膜侵犯是提示淋巴结转移的重要的CT特征属性。 结论 基于XGBoost人工智能建立的甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型准确率高,可以帮助临床医师术前判断甲状腺癌是否伴有颈部淋巴结转移,评估肿瘤TNM分期,并制定规范的手术治疗方案。
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    8. 皮瓣二期重建策略应用于气管非环周缺损修复重建
    邓迪, 刘均, 李林珂, 王吉, 刘吉峰, 吕丹, 王海洋, 甘卫刚, 王君, 李波, 陈飞
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 52-57.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.032
    摘要731)      PDF (12766KB)(30)       收藏
    目的 探讨皮瓣二期重建策略在气管非环周缺损修复重建的临床应用价值。 方法 回顾性分析2013年3月~2018年12月期间采用皮瓣二期重建气管非环周缺损的患者临床资料。 结果 37例完成I期重建,气管壁缺损长度为6~14个气管环,环周比为1/2~3/4,其中采用游离皮瓣22例,带蒂皮瓣15例,大小为6 cm×4 cm~12 cm×9 cm。33例患者顺利完成II期手术,术后呼吸、吞咽及发音功能恢复较为满意。 结论 对气管非环周缺损采取皮瓣二期重建策略有利于患者呼吸管理,治疗方案安全、有效。
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    9. 鼻腔鼻窦结石临床诊治体会
    翟性友,侯俊胜,李新建,王新,解营利,王文佳
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 92-96.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.376
    摘要712)   HTML111)    PDF (3306KB)(72)       收藏
    目的 探讨鼻腔鼻窦结石病的形成机制、临床诊断、治疗和预防的方法,减少临床误诊率。 方法 对2012年4月至2017年11月就诊的6例鼻腔鼻窦结石患者进行特征性综合分析,总结该病的病因病理、临床诊断、鉴别诊断和治疗预防及并发症处理。 结果 5例患者均在全身麻醉鼻内镜下鼻腔鼻窦结石取出及相关鼻窦开放术,1例经过鼻腔冲洗和消炎治疗后治愈。术后所有患者随访半年以上,术区黏膜均上皮化,恢复良好,症状消失,无并发症发生。 结论 鼻内镜结合临床表现和CT,有利于该病的临床诊断,也是鼻腔鼻窦结石病的最有效治疗方法。
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    10. 甲状腺未分化癌的分子机制研究
    青晓艳, 徐义全综述李超审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 26-31.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.029
    摘要710)      PDF (590KB)(51)       收藏
    甲状腺未分化癌(ATC)是一种罕见的侵袭型甲状腺恶性肿瘤,进展迅速、预后差,目前缺乏疗效显著的治疗方法和早期诊断方案。有学者研究显示,ATC预后不良是由于肿瘤早期突变以及肿瘤侵袭性生长,因此针对ATC发病机制的驱动突变及靶向药物的研究成为新方向。在ATC中涉及与肿瘤进展相关的不同分子途径,并且有学者探讨实施作用于这些分子途径的新疗法,以改善患者生活质量。对ATC分子结构特征的研究成果,为新的靶向治疗带来希望,新的分子机制将有助于发现更多潜在的治疗靶点,综述近年来ATC的分子机制研究概况。
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    11. 飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术操作要点及并发症的预防和处理
    苏才培,杨亚波
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 13-16.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.007
    摘要611)   HTML20)    PDF (1058KB)(144)       收藏

    近视发病率的增加在世界各地已成为一个主要的公共卫生问题,激光角膜屈光矫正手术是目前最常用的近视矫正手段。飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)以其无瓣、微创,良好的安全性、有效性及可预测性等优点得到屈光专家及患者的认可。但由于SMILE手术需要一定的角膜显微手术操作技巧,因此学习曲线相对较长,现对SMILE手术的操作要点、技巧以及术中、术后常见并发症的处理进行详细阐述。

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    12. 中心孔型有晶状体眼后房型人工晶体植入术后拱高变化及相关因素分析
    万博,李东辉,罗岩,李莹
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 36-41.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.008
    摘要563)   HTML21)    PDF (1740KB)(187)       收藏
    目的

    分析中心孔型有晶状体眼后房型人工晶体(ICL)植入术后拱高的变化及相关因素。

    方法

    回顾性病例研究。观察2015年1个月至2017年1个月行ICL植入术72例(140只眼)近视患者术前、术后1周、1个月、3个月和1年的视力、眼压(IOP)、角膜内皮细胞计数(ECD)、屈光度数、拱高(LV)及前房结构的变化,并比较手术前后各观察指标的差异,分析LV与术前指标及术后前房结构的关系。

    结果

    术后1年73%只眼最佳矫正远视力较术前提高;术后裸眼视力≥20/20的术眼比例随时间延长逐渐降低;术后1年超过63%只眼的等效球镜度数(MRSE)在±0.5D预期范围内,超过86%在±1.0D预期范围内;术后各时间点MRSE、IOP和ECD差异无统计学意义(P>0.05);且无手术并发症;LV在术后1个月及3个月差异无统计学意义(P>0.05),而在术后1年下降(P < 0.05);LV与年龄、角膜曲率、距离巩膜突500 μm处的房角开放距离、距离巩膜突500 μm处的小梁网虹膜间面积和前房角度呈负相关,与白对白距离、角对角距离、前房深度、眼轴及ICL长度呈正相关,眼轴长度和ICL长度是LV的独立影响因素。

    结论

    中心孔型ICL植入术后1年有较好的安全性、稳定性、有效性及预测性,术后1年LV减低且与术前及术后多个因素相关。

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    13. 正确判读眼缺血综合征预警信号,提高诊断水平
    黄映湘, 王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 1-4.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.047
    摘要557)      PDF (532KB)(61)       收藏
    眼缺血综合征(OIS)是由颈动脉狭窄或闭塞引起的一系列眼前部及/或眼后部缺血性疾病,早期临床表现隐匿,详细地问诊有助于疾病的早期诊断;因眼部供血血管堵塞位置和程度不同,患者的体征也千差万别,追根溯源十分重要;不同血管成像模式的检查方法可用来评估颈动脉供血、侧支循环和脑灌注,需要了解不同技术的特性,有针对性地选择检查手段,正确判读OIS预警信号,多学科合作精准诊断,挽救OIS患者视力。
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    14. 准分子激光表层切削手术的疗效及其现存问题
    崔歌
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 67-71.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.010
    摘要553)   HTML10)    PDF (939KB)(74)       收藏

    当代准分子激光手术包括板层切削手术和表层切削手术,表层切削手术的优点在于无瓣相关并发症、术后生物力学较稳定,但有术后疼痛明显、角膜上皮下雾状混浊(haze)、糖皮质激素需要使用时间长、屈光回退等不足。表层切削手术主要有TransPRK、LASEK、Epi-LASIK PRK,其中TransPRK真正实现无接触操作,上皮和基质切削一步到位,以其更精确的切削而被广泛看好。如今表层手术渐有回归的趋势,其术后疼痛、haze、屈光回退是三个需要重点讨论的问题。

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    15. 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结
    王佳说, 郭星, 阎艾慧
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 111-113.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.020
    摘要521)      PDF (3053KB)(46)       收藏
    颈部囊性肿物来源较为丰富,多为良性病变,但也有少数病例为恶性来源,如甲状腺癌。临床上,针对表现为颈部囊性肿物的病例,应加以详细的鉴别,以防漏诊及误诊。报道甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变1例,简述其诊治过程及总结经验教训。
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    16. SMILE术中第二术眼不同保护措施泪膜稳定性的对比研究
    张韬,曹开伟,刘李娜,刘莛,白继
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 32-35.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.004
    摘要418)   HTML9)    PDF (1127KB)(83)       收藏
    目的

    通过应用Keratograph 5M眼表综合分析仪对飞秒激光小切口角膜基质透镜取出手术(SMILE)术中第二术眼不同保护措施的首次泪膜破裂时间(NIKBUTf)和平均泪膜破裂时间(NIKBUTav)变化情况进行对比研究,观察不同保护措施对泪膜稳定性的影响。

    方法

    选取2019年6月至2019年11月在重庆眼视光眼科医院行SMILE手术的患者作为研究对象。患者左眼为观察眼,SMILE术中在右眼行手术时,左眼按照不同处理方法分为3组,分别给予小牛血去蛋白眼用凝胶点眼、使用眼罩,以及空白对照。并分别在右眼手术前后,使用Keratograph 5M眼表综合分析仪,完成左眼NIKBUTf和NIKBUTav检测,进行对比研究。采用SPSS 25.0进行统计学分析。

    结果

    共35例患者(35左眼)纳入研究,其中小牛血去蛋白眼用凝胶组12例,眼罩组11例,空白对照组12例。重复测量方差分析NIKBUTf和NIKBUTav均存在时间效应和分组效应,且时间与分组存在交互作用(P<0.05)。凝胶组左眼NIKBUTf在右眼手术前和右眼手术后即刻无统计学差异(P>0.05),凝胶组左眼NIKBUTav在右眼SMILE手术后即刻较右眼手术前延长(P<0.05)。眼罩组和对照组(空白)左眼NIKBUTf和NIKBUTav在右眼手术后即刻均缩短(P<0.05)。对照组NIKBUTf和NIKBUTav缩短最明显(P<0.05)。

    结论

    不同保护措施和时间变化均对NIKBUTf和NIKBUTav产生了影响,小牛血去蛋白提取物眼用凝胶应用于SMILE术中第二术眼的保护措施起到了保护泪膜稳定性的作用。眼罩对第二术眼的泪膜保护作用并不明显,常规手术操作对第二术眼无保护措施的情况下泪膜稳定性最差。

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    17. 可植入式眼内镜术后拱高及相关因素
    王暄琪
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 72-78.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.016
    摘要416)   HTML19)    PDF (2423KB)(67)       收藏

    可植入式眼内镜植入术是一种安全、有效、稳定的近视矫正手术,已在全世界广泛开展。植入的人工晶状体后表面到自身晶状体前表面的最大垂直距离称为拱高,是一项保证手术安全性的重要术后随访指标,过高或过低的拱高均可能引起某些并发症,影响术后临床效果。如何精确测量、准确计算以获得理想拱高,如何处理偏大或偏小的拱高以减少术后并发症,一直是学者们研究的热点。以拱高为中心,综述其影响因素及相关并发症,为提高手术安全性、减少手术并发症提供临床依据,为临床研究探索方向。

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    18. 甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗
    房忠菊, 张永侠, 赵建东, 纵亮, 翟性友, 李新建, 彭新, 任楠, 陈立伟, 刘明波
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 64-68.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.040
    摘要403)      PDF (725KB)(51)       收藏
    目的 探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略。 方法 回顾性分析647例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料。对11例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养、低脂饮食、局部加压及负压引流等措施。 结果 该组患者乳糜漏出现在手术后的第0.5~3.0天,其发生率为1.7%,患者乳糜漏的峰值引流量为 120~1100 mL/d。该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶+峡部切除449 例,接受全甲状腺切除152例,单侧叶+峡部切除+对侧次全切除46例;单纯中央区淋巴结清扫总共 395 例,发生乳糜漏5例,发生率为1.26%(5/395)。侧颈+中央区淋巴清扫共83例,发生乳糜漏4例,发生率为4.8%(4/83),内镜辅助上纵隔清扫总共6例,发生乳糜漏2例,发生率为33.3%(2/6)。乳糜漏左侧与右侧之比为7∶4;其中3例患者为复发再清扫(rRLN)。每日引流量<20 mL/d时拔管,乳糜漏闭合时间为6~23 d,中位时间11 d。所有患者未行二次手术处理。 结论 甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生,及时采取调整饮食、负压引流等综合措施多可治愈,保守治疗无效时行手术治疗。
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    19. 准分子激光表层切削术的最新进展与临床应用
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 79-84.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.011
    摘要401)   HTML16)    PDF (959KB)(78)       收藏

    激光角膜屈光手术广泛开展,准分子激光角膜表层切削术是主要的方式之一,其种类包括准分子激光角膜切削术(PRK)、准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(LASEK)、机械法准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术(Epi-LASIK)、经上皮准分子激光角膜切削术(TransPRK)和激光治疗性角膜切削术(PTK)。主要用于矫正各种屈光不正和角膜疾病。从刮除上皮的PRK、乙醇浸泡的LASEK、微型角膜上皮刀的Epi-LASIK到激光消融角膜上皮的TransPRK,均无角膜瓣相关的并发症,角膜损伤小、术后疼痛轻、术后视觉质量好。就目前术式选择、临床应用及准分子激光表层切削术的最新进展等进行综述。

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    20. 惟论近视矫正眼外与眼内手术方式的选择
    李莹,姜洋
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 1-6.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.001
    摘要392)   HTML125)    PDF (1288KB)(103)       收藏

    近30年来成人近视屈光手术飞速发展,手术量逐年增加。手术方式主要有眼外激光角膜屈光手术和眼内有晶体眼后房型人工晶体植入术(ICL)。激光角膜屈光手术安全、有效、可预测性强、远期稳定性好,适应于中低度近视和高度近视个性化的矫正,为现今主流屈光手术方式;但对于“四高一低”即屈光度数高、角膜曲率高、角膜散光高、角膜地形图不对称性高和角膜厚度薄,以及角膜直径过小、形态不规则的近视患者不宜首选。ICL具有矫正范围广、效果稳定、无需去除角膜组织、像差影响小和视觉质量佳等诸多优点,但是对于前房深度不足、角膜像差大、眼内结构变异和特殊职业等情况不推荐选择ICL。两者相辅相成,使屈光手术适应证和矫正范围越来越广,术者根据患者不同特点而推荐适合的最佳术式,使其获得最满意疗效。

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    21. 继发性甲旁亢甲状旁腺切除不同移植方案疗效研究
    汪茂林, 李菊兰, 鲜昆仑
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 114-119.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.041
    摘要389)      PDF (1954KB)(38)       收藏
    目的 回顾性总结继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除移植术不同移植方案的疗效。 方法 2013年3月至2018年3月共86例甲状旁腺全切移植术患者,按先后不同3种移植方案分为3组,收集患者术前、术后以及随访PTH结果、住院天数、术后补钙天数、术后并发症和复发情况等判断疗效。 结果 3组短期(术后1 d~1个月)治疗效果有差别,而长期治疗效果差异不大,其中A组短期疗效最差,B组、C组短期治疗效果较为接近,但总体而言C组好于B组。 结论 移植甲状旁腺颗粒大小、移植床血供对移植的甲状旁腺存活和生长有着密切关系。从手术角度处理难治性继发性甲状旁腺功能亢进,将甲状旁腺组织小颗粒的方式移植于胸锁乳突肌肉囊,是一种简便、易行、高效的方式。
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    22. 角膜屈光手术术前的筛查要点
    张丰菊,李玉
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 7-12.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.014
    摘要372)   HTML18)    PDF (1291KB)(323)       收藏

    安全性、有效性、可预测性和远期稳定性是角膜屈光手术取得良好效果的前提,其中最重要的因素就是术前严格筛查和合理选择手术适应证。本文就角膜屈光手术术前的筛查要点做一阐述,目的在于合理地选择手术适应证,有效规避医疗隐患和风险,使得接受角膜屈光手术的患者获得安全、有效及满意的术后效果,进一步提升术后的视觉质量。

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    23. COVID-19防控期间疫情非高发地区综合医院耳鼻咽喉头颈外科病房诊疗实践
    蒋振华,张礼俊,李莹,肖研芹,李超,石波,张桂英,胥斌,邓伟,罗刚,罗继芳,刘国旗
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 93-98.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2020.057
    摘要360)   HTML594)    PDF (4368KB)(88)       收藏

    新型冠状病毒病(COVID-19)疫情防控形势持续严峻,耳鼻咽喉头颈外科同道既要防控疫情同时还要更好开展必要的病房日常诊疗工作,杜绝医护人员感染。绵阳地区的COVID-19疫情有其自身特点,结合科室在这方面的经验举措,分享"疫情防控+诊疗工作"的病房诊疗实践经验,期望对湖北以外疫情非高发地区的耳鼻咽喉头颈外科同道有所帮助。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    24. 4 630例屈光手术前患者免疫四项检测结果分析
    胡雅斌,郑燕,张晶,王玥,张秋露,柳静,徐雯,翟长斌,周跃华
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 53-56.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.006
    摘要342)   HTML9)    PDF (936KB)(57)       收藏
    目的

    分析激光角膜屈光手术前患者乙型肝炎病毒表面anti-原(HBsAg)、丙型肝炎病毒anti-体(anti-HCV)、梅毒螺旋体anti-体(anti-TP)和免疫缺陷病毒anti-体(anti-HIV)4项指标的感染情况,规范手术管理。

    方法

    采用酶联免疫法对拟行激光角膜屈光矫正手术的患者4 630例(9 200眼)进行上述四项感染指标检测,并对结果进行回顾统计分析。

    结果

    4 630例受检者总阳性检出率为3.02%(140例), HBsAg、anti-HCV、anti-TP和anti-HIV的阳性检出率分别为2.13%(99例)、0.19%(9例)、0.62%(29例)和0.06%(3例),男性感染阳性率高于女性(χ2=8.04, P=0.01),男性HBsAg和anti-HIV发病率高于女性(χ2=16.11, 6.05, P均<0.01)。

    结论

    激光角膜屈光手术前检测患者的感染指标有助于了解其感染状态,降低手术源性感染风险,提高手术的安全性。

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    25. 侧颈部淋巴结示踪技术在甲状腺癌手术治疗中的应用
    黄乃思, 马奔, 官青, 王蕴珺, 魏文俊, 卢忠武, 杨舒雯, 徐伟博, 向俊, 嵇庆海, 王宇
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 69-74.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.042
    摘要340)      PDF (983KB)(39)       收藏
    目的 探究纳米炭示踪技术在甲状腺癌侧颈部淋巴结评估中的价值。 方法 研究为前瞻性、多中心队列研究,纳入体格检查阴性、影像学怀疑侧颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者。术中用纳米炭示踪后进行侧颈部淋巴结清扫术。根据是否炭染,将侧颈部淋巴结分区送检,统计两组淋巴结的分区以及转移情况,并根据患者的临床病理特征进行亚组分析。以颈部淋巴结清扫的结果作为金标准,计算前哨淋巴结活检的敏感度及准确率。 结果 122例患者接受示踪手术,共计颈部淋巴结125例/侧。其中有侧颈部淋巴结转移117例,有中央区淋巴结转移7例,无颈部淋巴结转移1例。炭染淋巴结的中位数为6枚,其分布为Ⅳ区>Ⅲ区>Ⅱ区>Ⅴ区,分布规律与肿瘤大小、位置、腺外侵犯无关。炭染淋巴结的转移概率在各个淋巴结分区中均显著高于非炭染淋巴结(Ⅱ区:19.9%比5.6%,P<0.001;Ⅲ区:35.0%比18.3%,P<0.001;Ⅳ区:37.1%比15.2%,P<0.001;Ⅴ区:14.8%比3.7%,P<0.05)。侧颈部前哨淋巴结活检的敏感度为89.5%,准确率为91.8%。 结论 侧颈部淋巴结的炭染规律与甲状腺癌淋巴引流的规律基本一致,炭染淋巴结的转移概率显著高于非炭染淋巴结,是潜在侧颈部前哨淋巴结活检的示踪方法。
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    26. FS-LASIK与SMILE术后角膜上皮重塑的比较
    陶冶,周跃华,李福生,王燊,尹鸿芝,祁思,杨海红,单天凤,王芳
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 61-66.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.003
    摘要337)   HTML9)    PDF (987KB)(65)       收藏
    目的

    观察飞秒激光制瓣联合准分子激光原位角膜磨镶术(femtosecond laser in situ keratomileusis, FS-LASIK)与飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(small incision lenticular extraction, SMILE)术后角膜上皮重塑的特征。

    方法

    按照手术方式分为两组, FS-LASIK组29例(58眼), SMILE组31例(61眼),年龄(26±6.5)岁,术前等效球镜度数为(-5.25±2)D,分别于术前,术后1个月、3个月及6个月应用眼前节OCT对患者角膜中央2 mm、2~5 mm上皮厚度进行测量。

    结果

    术后1个月FS-LAISK组角膜中央2 mm与角膜2~5 mm范围内的平均角膜上皮增厚差异存在统计学意义(P=0.036);术后3个月2~5 mm范围,角膜上皮在上方、鼻上方、颞上方与下方、颞下方、鼻下方相比,增厚更轻微,差异均有统计学意义(P=0.042, P=0.031, P=0.049);术后6个月SMILE组角膜中央2 mm、角膜2~5 mm的角膜上皮增厚差异存在统计学意义(P=0.047), 2~5 mm范围内,角膜上皮在上方、鼻上方、颞上方与下方、颞下方、鼻下方相比,增厚更轻微,差异均有统计学意义(P=0.012, P=0.035, P=0.009),上方与鼻侧、颞侧相比,增厚更少,差异有统计学意义(P=0.045, P=0.017);FS-LASIK组,术后1至6个月角膜上皮增厚在0~2 mm内逐渐下降,差异有统计学意义(P=0.035);术后各个时间段中, FS-LASIK组与SMILE组角膜上皮厚度在0~5 mm范围内各个位点差异均有统计学意义(P<0.05)。

    结论

    FS-LASIK术后角膜上皮增厚较SMILE术后更加明显。FS-LASIK术后角膜上皮增厚在角膜切削中央区域变化更加明显, SMILE术后角膜上皮增厚在角膜切除周边区域变化更加明显。随着时间推移,两种手术术后均出现与切口位置相反的角膜上皮局部继续增厚的表现。

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    27. 中低度近视SMILE术后超早期视觉质量变化的研究
    赵旸,傅艳燕,吴小影,尹叶薇,向爱群,卢颖,杜凯旋,李元君,胡涂,李杏莉,文丹
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 42-46.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.015
    摘要330)   HTML7)    PDF (1146KB)(98)       收藏
    目的

    观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后超早期患者视觉质量变化,探讨其变化发生的可能原因。

    方法

    选取中低度近视患者23例46眼行SMILE术,术前及术后24h超早期行主观视觉质量问卷,测量最佳矫正视力的全程视力(远视力5m,中视力60cm,近视力33cm)、对比敏感度(CS)、眩光敏感度(GS)及集合近点(NPC)和调节幅度(AA)。

    结果

    视觉质量主观问卷显示术后超早期主观视觉质量较术前下降(P=0.001)。术后裸眼视力(UCVA)明显提高(P=0.0001)。术前与术后最佳矫正视力(BCVA)中远视力没有变化(P=0.096),而中视力和近视力均较术前下降(P=0.039,0.003)。术后CS、GS降低(PCS=0.0001,PGS=0.04),NPC、AA较术前无明显变化(P=0.68, 0.13)。

    结论

    SMILE术后超早期患者可获得预期理想远视力,但中、近视力尚未恢复。超早期中出现的异常视觉质量改变可能与对比敏感度和眩光敏感度的改变有关。

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    28. 0.1%双氯芬酸钠滴眼液在SMILE术后疗效的观察
    姜洋,李莹,崔歌
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 57-60.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.012
    摘要324)   HTML8)    PDF (959KB)(51)       收藏
    目的

    探讨飞秒激光小切口基质透镜取出术(SMILE)术后应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液的安全性、有效性及耐受性。

    方法

    接受SMILE的60例(60只眼)近视患者分为试验组、对照组。30只眼/组。试验组患者SMILE术后10 d应用地塞米松/妥布霉素滴眼液4次/d,术后第11天开始改为应用0.1%双氯芬酸钠滴眼液滴眼液4次/d,至术后30 d;对照组患者SMILE术后应用地塞米松/妥布霉素滴眼4次/d应用10 d。所有患者在术前及术后10 d、术后1个月进行检查,包括裸眼视力、眼压、角膜地形图与不良反应。两组间观察指标比较采用单因素方差分析(one-way ANOVA), P值< 0.05认为差异存在显著统计学意义。

    结果

    两组患者在术后10 d裸眼视力差异无显著统计学意义(P=0.12, F=2.50),试验组患者在术后1 m裸眼视力优于对照组,差异具有显著统计学意义(P=0.001, F=29.78)。两组患者术前、术后10 d、术后1个月后眼压差异无显著统计学意义(P值分别为0.45、0.97、0.66, F值分别为0.56、 < 0.001、0.19)。两组患者在术前角膜地形图SRI、SAI指数、术后1 m角膜地形图SRI指数方面差异无显著统计学意义(P值分别为0.32、0.05、0.07, F值分别为1.01、3.86、3.27),试验组患者在术后1个月角膜地形图SAI指数优于对照组,差异具有显著统计学意义(P=0.01, F=7.70)。8例(26.67%)试验组患者存在用药后一过性烧灼感,其后症状可缓解,未停药。余各组患者术后各时间段均无其他不适主观症状与不良反应发生。

    结论

    0.1%双氯芬酸钠滴眼液用于SMILE术后可辅助糖皮质激素应用,安全、有效,在促进术后视力、眼表恢复方面均可获得满意的效果。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    29. 有晶体眼后房型人工晶体植入术矫正RK术后屈光回退一例
    岳沙利,邓应平
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 85-87.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.009
    摘要319)   HTML9)    PDF (4355KB)(80)       收藏
    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    30. OCT导航的飞秒激光制作角膜瓣的优势分析
    张晶,陶冶,李福生,王燊,曲冬懿,李莹,周跃华
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 17-21.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.002
    摘要316)   HTML8)    PDF (1165KB)(144)       收藏
    目的

    比较OCT导航的飞秒激光与其他三种飞秒激光制作角膜瓣的特点。

    方法

    近视及近视散光患者107例(200眼),分别行4种飞秒激光LASIK手术,其中A组:FEMTO LDV Z8飞秒激光,B组: Ziemer Crystalline飞秒激光, C组:Wavelight FS200飞秒激光, D组:Zeiss VisuMax飞秒激光,每组各50眼。术后应用RTVue OCT分别测量角膜瓣厚度并分析。

    结果

    术后1周,A组角膜瓣厚度与预计值接近,组内变异范围小;B组角膜瓣厚度与预计值接近,但是变异范围大;C组和D组变异范围较小,但C组角膜瓣厚度偏薄,D组角膜瓣厚度与预计值接近。4种飞秒激光制作的角膜瓣形态规整、均一,中央厚度与周边厚度没有统计学差异(P>0.05)。4组间比较角膜瓣厚度值与预计值110μm差值有明显差异,A组(3.43±2.81)μm和D组(3.13±2.89) μm明显好于B组(6.88±4.13) μm和C组(5.44±3.62) μm(F=2.397, P=0.018)。

    结论

    OCT导航的飞秒激光与Zeiss VisuMax飞秒激光比Ziemer Crystalline和Wavelight FS200飞秒激光制作的角膜瓣更精确,可预测性更好。

    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    31. SMILE术中角膜帽下地塞米松平衡液冲洗与否的早期临床观察
    梁刚,马蓉,张丰菊
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(2): 22-31.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.005
    摘要315)   HTML8)    PDF (27671KB)(47)       收藏
    目的

    观察飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)中角膜帽下地塞米松平衡液冲洗与否对术后视觉质量及角膜组织结构形态的影响。

    方法

    选择拟进行双眼SMILE手术的24例(48眼)纳入研究,每例患者随机选取一眼透镜取出后,行地塞米松平衡液冲洗角膜帽下基质腔隙(实验组),对侧眼不冲洗(对照组)。分别于术后第1天、第7天及1个月对比观察两组的裸眼视力、屈光状态、角膜中央厚度(CCT)、眼压(NCT);同时利用共焦显微镜及前段光学相干断层扫描(OCT)检查对比观察两组角膜上皮细胞、神经纤维、基质细胞、内皮细胞形态结构。采用配对t检验比较两组的裸眼视力、屈光状态等各指标有无差异。

    结果

    术后第1天、第7天及1个月两组间裸眼视力比较:实验组为4.99±0.07、5.06±0.08、5.05±0.06;对照组为5.01±0.07、5.05±0.08、5.06±0.09;3个时间点两组间裸眼视力均无统计学差异(P均>0.05);术后第1天、第7天及1个月的屈光度(SE,D):实验组为0.03±0.49、0.1±0.37、0.02±0.4;对照组为0.09±0.54、0.19±0.48、0±0.52,3个时间点两组间SE比较均无统计学差异(P均>0.05)。共焦镜检查不同时间点比较:角膜上皮层细胞密度[术前(4 578.73±268.40,4 539.57±329.25)个/mm2,术后第1天(4 565.21±247.31,4 627.23±271.03)个/mm2,术后第7天(4 640.01±246.79,4 517.71±281.43)个/mm2];角膜内皮细胞密度[术前(2 541.50±259.59,2 443.52±305.58)个/mm2,术后第1天(2 387.01±248.55,2 495.27±238.52)个/mm2,术后第7天(2 484.49±223.71,2 482.53±323.82)个/mm2],术前术后两组间均无统计学差异(P>0.05);角膜上皮下神经纤维丛术前术后两组间比较无明显变化;切削界面高反光物两组间比较没有明显差异;角膜前基质细胞密度[术前(789.51±67.17,802.03±67.94)个/mm2,术后第1天(889.37±60.62,912.27±95.87)个/mm2,术后第7天(796.67±75.03,818.39±59.65)个/mm2]在术后第1天、第7天较术前均有增加,但两组之间没有统计学差异(P>0.05),术后1 d两组前基质细胞较术前增加,有统计学差异(P < 0.05);角膜后基质细胞术后各时间点两组间比较无统计学差异(P>0.05)。角膜OCT在术后1 d、7 d两组在角膜帽下均未出现明显层间间隙和积液,两组间角膜中央厚度无统计学差异(P>0.05)

    结论

    SMILE术中地塞米松平衡液角膜帽下冲洗对术后裸眼视力、屈光度及角膜组织结构形态无明显影响。

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    32. 25例虹膜新生血管发生原因探讨
    李萱, 黄映湘
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 41-47.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.050
    摘要301)      PDF (6318KB)(17)       收藏
    目的 分析25例(28眼)虹膜新生血管生长原因,探讨消除虹膜新生血管的有效方法。 方法 回顾性分析2014年9月至2016年7月期间临床发现虹膜新生血管的患者25例(28眼)眼部相关检查资料,记录治疗方法及病情变化,分析虹膜新生血管发生的原因及治疗效果。 结果 25例(28眼)治疗前裂隙灯下均可见虹膜新生血管;17例(20眼,71.4%)存在视网膜缺血表现,包括FFA可见视网膜新生血管或大片非灌注区,或存在大量的玻璃体积血及纤维血管增殖膜;8例(8眼,28.6%)缺乏视网膜缺血相关表现。治疗后3个月,FFA显示25例(28眼)均未见视网膜新生血管;20例(23眼,82.1%)虹膜新生血管消退,5例(5眼,17.9%)虹膜新生血管未完全消退。 结论 眼前部缺血也是虹膜新生血管发生的原因之一;全视网膜光凝术是针对视网膜缺血的治疗手段,不能消除全部的虹膜新生血管,抗VEGF药物注射对虹膜新生血管有很好的疗效。
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    33. 2-APB体外抑制嗜中性粒细胞型鼻息肉中的炎症反应
    戴飞,魏瑾瑾,汤欣玥,陈峥,蔺林
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 97-100.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.413
    摘要291)      PDF (1512KB)(22)       收藏
    目的 鼻息肉(NP)按照其细胞内表型可分为嗜酸性粒细胞(EOS)型、嗜中性粒细胞(NEU)型等,而NEU型NP的发病机制尚不十分清楚。研究旨在探讨2-氨基乙基联苯基硼酸酯(2-APB)体外干预对NEU型NP中的炎症反应的影响。 方法 分别用免疫荧光染色方法和免疫组织化学染色方法检测正常鼻黏膜组织和NP组织中NEU的浸润情况,接着用器官培养方法将两种组织进行体外培养,随后用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测其中Orai1蛋白和炎症介质髄过氧化物酶(MPO)的含量,然后将2-APB加入两种组织的培养基中,再次以ELISA法检测其中Orai1和MPO的浓度。 结果 所有NP标本均鉴定为NEU型,NP组织中NEU数目明显多于正常鼻黏膜组织,体外培养的NP组织中Orai1蛋白和MPO含量均显著高于正常鼻黏膜组织,2-APB干预后Orai1和炎症介质MPO浓度均出现下降。 结论 2-APB可以抑制NEU型NP的炎症反应。
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    34. 白内障术后后部缺血性视神经病变一例并文献复习
    王宗沂,曲进锋
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 56-59.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.051
    摘要290)      PDF (2719KB)(47)       收藏
    目的 探讨手术相关性后部缺血性视神经病变诊断及治疗的最佳方法。 方法 复习1例78岁女性患者的病历资料。其于外院行白内障超声乳化联合后房型人工晶体植入术后4 d,诉右眼突发视力下降而就诊,经眼电生理检查及眼底荧光素血管造影,诊断为右眼白内障术后后部缺血性视神经病变,行右球后注射山莨菪碱及激素冲击治疗。 结果 治疗第19天右眼视力恢复至0.05。 结论 此为一罕见病例,且由于后部缺血性视神经病变(PION)尚无确切有效的治疗方法,应于术前警惕本病的发生,对PION高危患者详细询问病史并对其做必要的全身检查,特别是评估其全身血管血流动力学情况非常重要。对于中老年人突发视力急剧严重下降伴或不伴视野缺损,眼底又无明显改变者,在排除其他原因导致的视神经疾病后,应考虑PION的可能。
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    35. 眼缺血综合征国内外文献特征分析
    孟博, 黄映湘, 王康, 赵露, 王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 35-40.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.044
    摘要284)      PDF (1272KB)(28)       收藏
    目的 分析2014年1月1日至2019年12月31日眼缺血综合征(OIS)研究领域国内外文献的特征。 方法 在CNKI及WOS数据库中分别筛查出2014年1月1日至2019年12月31日与OIS相关的文献,查找文献相关数据并进行分析。 结果 分析35篇中文文献,总共被引41次,该领域h指数为2;48篇外文文献,总共被引115次,该领域h指数为6。发表论文数量并列最多和h指数最高的机构是首都医科大学和波兰波美拉尼亚医科大学。发表论文数量最多和h指数最高的国内期刊是中华眼科杂志;发表论文数量并列最多和h指数最高的国外期刊是Journal of OphthalmologyPlos One。国外发表论文数量最多的国家是中国,h指数和韩国并列最高。我国国家自然科学基金对OIS领域资助最多,占国内总发文量的20.8%。国外被引用次数最多的是Hayreh, SS.的一篇关于眼部血管阻塞性疾病黑矇病的患病率及发病机制的研究,其他排名前十的文献重点讨论OIS在OCT上的表现及缺血缺氧机制等方面。 结论 OIS疾病在OCT检查上的表现及缺血缺氧机制研究成为研究者关注的热点。
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    36. 眼缺血综合征患者脉络膜厚度的分析
    傅强,王红星
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 60-63.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.056
    摘要281)      PDF (2389KB)(31)       收藏
    目的 应用频域光学相干断层扫描仪(SD-OCT)测量眼缺血综合征(OIS)患者黄斑中心凹下脉络膜厚度(SFCT),观察OIS患者SFCT的特征,探索早期评估OIS的指标。 方法 为回顾性病例对照研究,共纳入2017年1月至2020年1月在北京市垂杨柳医院就诊患者48例(48眼),以是否确诊OIS将患者分为OIS组24例(24眼),对照组24例(24眼)。采集患者基线资料如年龄、性别、体质量指数(BMI)、糖尿病病史、高血压病史、高脂血症病史,应用SD-OCT的EDI模式测量SFCT,比较两组间的基线资料和SFCT的差异。 结果 OIS组和对照组患者在年龄、性别、BMI、糖尿病患病率、高血压患病率、高脂血症患病率方面相比,差异均无统计学意义(均P>0.05)。OIS组的平均SFCT为(204.83±27.34)μm,对照组的平均SFCT为(226.58±33.49)μm,两组的SFCT相比差异有统计学意义(t=2.464, P=0.018)。 结论 OIS患者的SFCT明显变薄,SFCT可作为早期评估OIS的指标。
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    37. 中医药联合激光及手术治疗眼缺血综合征一例并文献复习
    郭欣璐, 高健生, 接传红
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 48-52.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.045
    摘要281)      PDF (3460KB)(22)       收藏
    通过分析临床1例眼缺血综合征的治疗过程,探讨联合疗法治疗眼缺血综合征的临床意义。
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    38. 儿童鼻腔异物与过敏性鼻炎关系的初步研究
    林兴,沈翎,林宗通,杨中婕
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 101-104.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2020.243
    摘要279)      PDF (634KB)(51)       收藏
    目的 探讨儿童鼻腔异物与过敏性鼻炎的关系。 方法 选择资料完整的161例鼻腔异物患儿的临床资料进行回顾性分析。 结果 161例鼻腔异物患儿中,3~5岁为高发人群,占81.4%。137例(85.1%)患儿平时有鼻痒、打喷嚏、流清涕等鼻部症状,其中112例(69.6%)特异性IgE检测阳性,并确诊为过敏性鼻炎。鼻腔异物患儿中过敏性鼻炎的患病率为69.6%,明显高于普通人群的7.83%和20.42%,差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 鼻腔异物与过敏性鼻炎关系密切。对鼻腔异物的患儿,应关注是否有过敏性鼻炎,并予以规范化诊疗。
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    39. 鼻源性头痛的研究动态分析
    周芳茗,谢艳,刘洋综述蒋路云审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 130-133.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.557
    摘要276)      PDF (374KB)(33)       收藏
    鼻源性头痛是指因鼻-鼻窦炎或鼻腔解剖结构异常所导致的头痛。诊断方面鼻源性头痛目前已有明确的分类以及疼痛分级标准。其作用机制现在较为认可的是三叉神经刺激以及感觉神经肽P物质的作用。治疗上以功能性鼻内镜手术(FESS)为首选治疗方法,手术过程中着重恢复鼻腔的正常解剖结构。经过多项临床研究表明采用FESS治疗鼻源性头痛总体有效率可达90%,治愈率为78%,效果显著。同时,报道指出通过术后内镜下检查、换药可有效减少并发症的发生,保证治疗的安全性。
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    40. 角膜再移植原因与植片失活的危险因素分析
    郝文培, 翟华蕾, 孙晓彤, 张雅妮, 朱艳辉, 孔倩倩, 程钧, 张婷
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 134-140.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.605
    摘要274)      PDF (492KB)(39)       收藏
    目的 分析再次角膜移植的原因及影响角膜植片存活的危险因素。 方法 收集2010年1月至2018年12月于青岛眼科医院行角膜移植患者2060例资料,回顾性分析再次角膜移植的原因、首次角膜移植的原发病、既往及再次角膜移植的手术方式及术后并发症等资料。 结果 其中228例为再次角膜移植术(11.07%)。204例患者(207眼)接受再次角膜移植,其中189眼接受1次再次角膜移植,15眼接受2次再次角膜移植,3眼接受3次再次角膜移植,男性137例,女性67例,接受再次移植时的年龄为11~81岁,平均(49.93±14.32)岁。再次角膜移植的主要原因为角膜植片溃疡(60例,26.32%)、角膜植片内皮功能失代偿(58例,25.44%)、原发病复发(41例,17.98%)及角膜移植片混浊(32例,14.04%)。再次角膜移植的原发病主要为化脓性角膜炎(69眼,33.33%)、单纯疱疹病毒性角膜炎(32眼,15.46%)、角膜烧伤(22眼,10.63%)与角膜营养不良和变性(21眼,10.14%)。202例再次角膜移植的术式为穿透性角膜移植术(88.60%),26例再次角膜移植的术式为板层角膜移植术(11.40%),内皮移植术0例。再次角膜移植术式与既往角膜移植术式之间存在相关性(连续性校正χ2=43.365,P<0.01),既往手术方式影响再次角膜移植的手术方式。Cox多因素回归分析感染性原发病(P=0.005)、角膜植片直径>8.75 mm(P=0.040)、继发青光眼(P=0.027)以及角膜植片免疫排斥(P=0.047)是穿透性角膜移植失败的危险因素;感染性原发病(P=0.011)、角膜植片直径>8.75 mm(P=0.016)是前板层角膜移植失败的危险因素。 结论 再次角膜移植的主要原因为角膜植片溃疡,其次为角膜植片内皮功能失代偿,再次为原发病复发。再次角膜移植的原发病以化脓性角膜炎最多见,其次为单纯疱疹病毒性角膜炎,再次为角膜烧伤。既往手术方式影响再次角膜移植的手术方式。感染性原发病、角膜植片直径>8.75 mm、继发青光眼及发生免疫排斥是影响穿透性角膜移植术后植片存活的危险因素。感染性原发病和角膜植片直径>8.75 mm是影响前板层角膜移植术后植片存活的危险因素。
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    41. 功能性鼻内窥镜鼻窦手术粘连的潜在危险因素及其预测价值
    陈东,余红,李洋,黄强,方敏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 87-91.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.373
    摘要267)      PDF (908KB)(37)       收藏
    目的 探究行功能性鼻内窥镜鼻窦手术(FESS)的慢性鼻-鼻窦炎(CRS)患者发生术后粘连的术前危险因素,并构建风险评分模型,评价预测效果。 方法 对2015年1月至2018年6月进行过FESS的323例CRS患者进行回顾性分析。采用病例对照研究方法分析术后粘连的危险因素,采用多因素Logistic回归分析筛选影响因素,根据比值比(OR)值进行发病风险赋值,并绘制ROC曲线评价预测效果。 结果 35例(10.8%)患者发生术后粘连。Logistic回归结果显示泡状中鼻甲、首次行FESS、术者经验<10年以及中鼻甲切除史是FESS术后粘连的独立危险因素,OR值分别为1.12(95% CI:1.06~1.18)、3.87(95% CI:2.23~5.51)、3.19(95% CI:2.07~4.31)、2.24(95% CI:1.95~2.53)。发病风险评分模型为泡状中鼻甲赋值1分、首次行FESS赋值4分、术者经验<10年赋值3分以及中鼻甲切除史赋值2分。ROC曲线分析表明,曲线下面积(AUC)为0.784(95% CI:0.672~0.896,P<0.05),选择4分作为截断值时,约登指数最大,此时灵敏度为75.1%,特异度为73.6%。 结论 323例CRS患者行FESS术后粘连的发生率为10.8%,风险评分对预判术后粘连高风险者有一定的参考价值。
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    42. 眼缺血综合征并发新生血管性青光眼一例并文献复习
    秦书琪,王露萍,姜彬,王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 53-55.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.055
    摘要259)      PDF (2686KB)(35)       收藏
    目的 探讨眼缺血综合征并发新生血管性青光眼的早期诊断及多学科治疗。 方法 回顾1例54岁男性脑梗患者的病例资料。主诉右眼视力下降1周就诊,经裂隙灯、眼底荧光血管造影及劲动脉超声等检查,诊断为右眼眼缺血综合征(OIS)并发新生血管性青光眼,行右眼玻璃体腔内注射抗VEGF药物及全视网膜光凝治疗。 结果 治疗3个月后右眼虹膜新生血管消退,眼压控制在正常范围内。 结论 眼缺血综合征的早期诊断及治疗是影响患者视力预后的关键因素,但因其起病隐匿,临床表现复杂多样,易被漏诊或误诊。因此建立多学科综合诊疗模式,有助于改善OIS患者的预后。
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    43. 磁共振动脉自旋标记技术在缺血性疾病中的应用研究
    周卓华综述李红阳, 黄映湘, 王艳玲审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 16-22.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.053
    摘要256)      PDF (495KB)(23)       收藏
    磁共振动脉自旋标记技术(ASL)是一种非侵入性的影像学技术, 无需造影剂即可定量分析组织的血流灌注情况, 可重复性高, 对血流动力学相关指标敏感。本文主要介绍ASL在缺血性眼病及脑病中的应用, 并与眼部、脑部其他常用的血管造影等检查进行比较。ASL能够对脑部血流状态变化进行监测, 可预测脑部缺血性事件的发生, 目前已广泛应用于缺血性脑病的研究。研究表明ASL能够直接反映脉络膜视网膜组织的供血状况, 可作为定量眼部血流灌注的可靠方法, 同时对脉络膜视网膜疾病的病理生理研究具有一定意义, 可对缺血性眼病进行早期诊断。目前ASL在眼部的应用尚少, 尚需进一步研究以明确ASL在缺血性眼病中的效用。
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    44. Notch受体调控上皮-间质转化对鼻咽癌细胞顺铂耐药的影响
    韩继波,邹游,杨蕊,陶泽璋
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 105-110.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.503
    摘要255)      PDF (4420KB)(29)       收藏
    目的 研究不同Notch受体在调控鼻咽癌顺铂耐药中的作用及相关机制。 方法 蛋白免疫印迹检测鼻咽癌及顺铂耐药鼻咽癌细胞(5-8F,5-8F/CDDP)Notch受体表达;流式细胞术检测不同浓度DAPT联合顺铂对5-8F/CDDP细胞凋亡影响;流式细胞术检测DAPT抑制Notch信号通路后5-8F/CDDP细胞周期变化;蛋白免疫印迹检测肿瘤耐药调控相关蛋白表达变化,统计学处理数据。 结果 5-8F/CDDP细胞中Notch1和Notch4受体表达明显高于5-8F细胞(P=0.003,P=0.004);不同浓度DAPT作用5-8F/CDDP细胞后,顺铂诱导的细胞凋亡率显著上升,耐药细胞增殖受到抑制,且与DAPT浓度呈剂量效应关系(P<0.05);DAPT抑制5-8F/CDDP细胞Notch信号通路后,细胞周期调控相关蛋白CyclinE和CDK-2蛋白表达明显下降,且伴有细胞周期G1/S阻滞(P<0.05);同时EMT调控相关蛋白Slug及DNA切除修复蛋白ERCC1表达下降,E-Cadherin表达上调。 结论 Notch1和Notch4受体表达上调与鼻咽癌细胞顺铂耐药相关,抑制Notch信号通路激活,可通过抑制肿瘤细胞EMT过程,而非细胞周期G1/S阻滞,提高耐药鼻咽癌细胞顺铂化疗敏感性。
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    45. 颈动脉狭窄诊疗进展
    徐泽勤综述郭连瑞审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 11-15.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.054
    摘要242)      PDF (646KB)(33)       收藏
    颈动脉狭窄是临床上常见的疾病,主要的临床症状有一过性脑缺血发作和脑卒中等,罕见的临床症状如眼缺血综合征(OIS)等。在临床上常用的检查方法有颈动脉超声、计算机断层扫描血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影成像技术(DSA)等。颈动脉狭窄患者均需要进行包括控制动脉粥样硬化相关危险因素在内的最佳内科治疗;无症状颈动脉重度狭窄患者以及伴有症状的颈动脉中度狭窄患者需要进行手术治疗,主要的手术治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。对颈动脉狭窄病变进行早期干预治疗可以降低远期脑卒中发生率,明显改善眼部血流,防止视力进一步下降。
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    46. 视神经脊髓炎谱系疾病患者黄斑区及视盘周围视网膜血管参数变化特征
    徐婧,瞿远珍,梁小芳,杨柳,汤洋
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 69-74.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.046
    摘要241)      PDF (680KB)(31)       收藏
    目的 观察视神经脊髓炎谱系疾病(NMOSD)患者眼黄斑区及视盘周围血管参数的变化特征。 方法 回顾性病例对照研究。观察2019年1月至2020年2月于医院确诊为NMOSD且血清AQP4-Ab为阳性的患者40例(74眼),按照是否有ON病史分为NMOSD+ON组(34眼)和NMOSD-ON组(40眼)。选取同期健康对照组40例(80眼)。使用Avanti RTVue XR OCT对所有受检者进行黄斑区、视盘血管成像及神经节复合体(GCC)及神经纤维(RNFL)扫描。将NMOSD+ON组,NMOSD-ON组、健康对照组各区域视网膜血管密度、GCC和RNFL厚度进行比较,并分析血管密度与视网膜结构的相关性。 结果 NMOSD+ON组视盘放射状血管(RPC)血管密度、黄斑区浅层血管密度(MSVD)显著降低,GCC及RNFL明显变薄(P均<0.05)。NMOSD-ON组黄斑深层血管密度(MDVD)降低(P<0.05)。NMOSD患者MSVD、RPC整体血管密度(WIVD)、视乳头旁血管密度(PPVD)与GCC及RNFL厚度呈正相关(P均<0.001),而MDVD、视乳头内血管密度(IDVD)与GCC及RNFL厚度无相关性(P均>0.05)。 结论 有ON病史的NMOSD患者眼黄斑浅层及视盘周围血管密度显著减低,无ON病史NMOSD患者除MDVD外视网膜血管减少不明显。GCC及RNFL越薄,黄斑浅层毛细血管丛、视盘周围血管越稀疏。
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    47. 西妥昔单抗治疗头颈部鳞状细胞癌差异表达基因的生物信息学分析
    于克娜,孙凯月,张杰,金鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 117-124.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2020.189
    摘要237)      PDF (5004KB)(23)       收藏
    目的 通过生物信息学技术筛选西妥昔单抗治疗头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的差异表达基因,为头颈部鳞状细胞癌的治疗提供新的思路和靶点。 方法 从GEO数据库下载芯片数据集GSE109756,使用在线分析工具GEO2R筛选使用和未使用西妥昔单抗治疗的头颈部鳞状细胞癌组织间的差异表达基因,通过DAVID 6.8 和STRING在线软件分析差异表达基因的功能、通路富集分析和蛋白相互作用分析,Cytoscape对蛋白相互作用进行可视化和模块分析,在线分析工具X2K分析差异表达基因的转录因子、激酶并分析它们与靶基因之间的相互调控关系。 结果 研究发现经西妥昔单抗治疗的头颈部鳞状细胞癌组织与未使用其治疗的组织间共有91个差异表达基因,其中上调基因50个,下调基因41个(P<0.05,| logFC |>1)。GO分析和KEGG通路分析显示,这些差异表达的基因主要富集在免疫调节、细胞外基质等生物过程。通过蛋白-蛋白相互作用网络的构建,筛选出CD163和VSIG4等核心差异表达基因(P<0.05),它们均在西妥昔单抗治疗后表达上调。此外,分析显示西妥昔单抗治疗过程中发挥关键作用的转录因子包括SUZ12、TP63、ESR1等(P<0.05),MAPK14、CDK1、MAPK1等是这一治疗过程中最重要的激酶(P<0.05)。结论〓CD163、VSIG4及上述转录因子、蛋白激酶可能参与了西妥昔单抗治疗HNSCC的生物过程,研究为进一步深入理解西妥昔单抗治疗HNSCC的生物学机制、探索HNSCC治疗的有效方案提供了新思路。
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    48. 74例鳃裂囊肿及瘘管临床分析
    王莹莹,张立庆,周涵,董诗坤,陈海兵,陈曦,董伟达
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 111-116.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.523
    摘要234)      PDF (4587KB)(82)       收藏
    目的 总结74例鳃裂囊肿及瘘管的临床特点,探讨其诊疗方法。 方法 收集2010年1月至2019年9月收治的74例鳃裂囊肿和鳃裂瘘患者的临床资料并结合文献进行回顾性分析。 结果 本组患者中有50例为第二鳃裂病变,13例为第一鳃裂病变,10例为第三鳃裂病变,1例为第四鳃裂病变,于我院初次手术时术前误诊率为10.81%。所有患者均采取手术治疗,随访3个月~10年。除3例失访患者外,67例患者一次性治愈,3例患者术后复发,1例患者术后出现永久性面神经麻痹。 结论 先天性鳃裂囊肿及瘘管临床表现多样,鉴别诊断较为复杂,应合理选用多种检查手段,术前准确评估,制定个体化的手术方案彻底切除病灶是首选治疗方法。
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    49. 眼缺血综合征研究进展
    王露萍综述黄映湘, 王艳玲审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 23-27.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.059
    摘要234)      PDF (401KB)(18)       收藏
    眼缺血综合征起病隐匿,眼部表现多样,临床上易被漏诊或误诊从而导致患者不可逆的视力丧失,且合并眼缺血综合征患者远期心脑血管疾病死亡风险较高。提高各学科临床医生对眼缺血综合征的认知和诊疗水平有助于发挥多学科交叉协同作用,预防和早期发现血管性疾病的危险因素和全身性并发症,降低致盲率和致死率。本文就眼缺血综合征的流行病学、临床表现以及诊疗措施的最新研究进展进行综述。
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    50. 基于SD-OCT分析高血压类型与视网膜血管管径的关系
    冯雪,王海伟,李闻思,杨新同,孙存,赵媛,赵朋波,张建强
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 64-68.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.052
    摘要230)      PDF (2773KB)(24)       收藏
    目的 应用频域光学相干断层成像(SD-OCT)测量视网膜血管管径,分析高血压类型与视网膜血管管径的关系。 方法 研究为横断面研究,将103例高血压患者共103眼纳入研究。根据高血压类型将入组患者分为3个组:单纯收缩期高血压(ISH)组34例(34眼)、单纯舒张期高血压(IDH)组34例(34眼)、收缩期和舒张期联合性高血压(SDH)组35例(35眼),应用SD-OCT测量视网膜血管管径,分析3组之间的视网膜动脉直径(CRAE)、视网膜静脉直径(CRVE)、视网膜动静脉直径比例(AVR)的差异。应用logistic回归分析血压与AVR的关系。 结果 3组之间在CRAE、AVR方面相比,差异均有统计学意义(F=4.5434.308,P=0.013、0.016),SDH组CRAE、AVR最小,IDH组CRAE、AVR最大。3组之间在CRVE方面相比,差异无统计学意义(F=0.417,P=0.660)。多因素logistic回归分析,控制年龄、性别等混杂因素后,高收缩压与AVR<0.7的发生显著相关(OR=1.080,P=0.015)。 结论 三种类型高血压中,SDH型高血压患者的视网膜动脉最细、视网膜动静脉直径比例最小。高收缩压是AVR<0.7发生的危险因素。
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