王振霖,刘俊其

山东大学耳鼻喉眼学报 2019, 33 (2): 21-25. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.071

摘要（1579）

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颈内动脉出血是晚期鼻咽癌患者较常见、最为严重的并发症，致死致残率极高。颈内动脉出血可发生于术中、术后或者放疗后。预防和处理颈内动脉出血是影响晚期鼻咽癌患者生存期和生活质量的重要课题。总结近年来国内外相关文献，分享预防和处理颈内动脉出血的经验，同时探讨保护颈内动脉同时行鼻咽颅底扩大切除术的治疗方案。

鼻咽癌是我国常见的头颈部恶性肿瘤之一，绝大多数鼻咽癌病例分布在东南亚，发病人群主要集中在中国居民和华裔。我国华南和香港地区发病率最高。根据中国2015年癌症统计年报显示，鼻咽癌每年发病率是60.3/10万，疾病死亡率为每年34.1/10万[1]。鼻咽癌分为角化型鳞状细胞癌、非角化型鳞状细胞癌和基底样鳞状细胞癌，亚洲地区及人种以第二种为主。非角化型癌占据了鼻咽癌中的绝大部分，包括分化型和未分化型，对放疗较其他肿瘤更为敏感。放疗一直是早期鼻咽癌的首选治疗手段。随着医学的发展和恶性肿瘤综合治疗手段的进步，鼻咽癌的5年生存率从最初的15%提高到了目前的59%~76.1%[2-4]，与之伴随而来的是放疗后复发的晚期鼻咽癌患者群体的不断增加(10%~20%)[5-6]。而外科手术是治疗放疗后复发或残留肿瘤的主要手段。为了争取全部切除残留肿瘤和放射性组织(骨骼和软组织)坏死，并进而改善这部分患者的生活质量，延长其生存期，来自不同机构的外科医生做出了巨大的努力，在保证手术安全的前提下不断突破手术的禁忌证，扩大手术切除的范围，取得较好的效果,见表1。对晚期鼻咽癌，尤其对于放疗后残留、复发的患者，以及对放射治疗不敏感的病例，手术扩大切除是一种积极有效的根治性手段。