目的

鼻内镜下鼻咽癌切除术的手术分型

刘全,孙希才,于华鹏,赵可庆,张焕康,赵卫东,顾瑜蓉,李厚勇,王德辉,余洪猛

山东大学耳鼻喉眼学报 2019, 33 (2): 39-45. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.016

摘要（3192）

HTML （95）

PDF（pc）（8627KB）（593）

目的

通过解剖和临床研究建立鼻内镜下鼻咽癌切除术的手术分型。

方法

使用新鲜灌注的标本进行鼻内镜下颅底区解剖，结合复发性鼻咽癌的鼻内镜手术对鼻咽癌的鼻内镜下切除术进行分型，并分析不同手术分型的临床应用。

结果

内镜下鼻咽癌切除术分为4型：Ⅰ型内镜下鼻咽癌切除术主要处理鼻咽中线区及颅底中线区的病变，用于处理rT₁和部分rT₃期的复发性鼻咽癌；Ⅱ型内镜下鼻咽癌切除术在Ⅰ型的基础上向外扩展至咽鼓管软骨段、咽旁间隙和岩斜区内侧，用于处理rT₂期的复发性鼻咽癌；Ⅲ型内镜下鼻咽癌切除术是在Ⅱ型手术的基础上向外侧扩展至岩斜区外侧、颞下窝、中颅窝底、眼眶及眶上裂、海绵窦及颅神经，处理rT₄期的复发性鼻咽癌；Ⅳ型内镜下鼻咽癌切除术用于处理侵犯颈内动脉(ICA)和颅内的复发性鼻咽癌。

结论

上述4型内镜下鼻咽癌切除术可以有效用于治疗复发性鼻咽癌，通过建立复发性鼻咽癌颈内动脉手术前的评分量表和分级策略可以有效地指导对侵犯ICA的复发性鼻咽癌的处理,为外科治疗复发性鼻咽癌提供临床指导。

根据病变对ICA累及的程度制定ICA的处理方案尚无统一的规范或指南，本研究团队根据近5年的临床经验，针对病变累及ICA的情况制定了鼻咽癌ICA手术前的评分量表(表2)和鼻咽癌ICA处理的分级策略(表3)。依据鼻咽癌ICA手术前的评分量表确定ICA处理的分级策略，对于3级、4级的ICA分级策咯，术前需行ICA闭塞试验(BOT)，若BOT为阴性，可即时行ICA闭塞，术中切除病变组织，对ICA进行咽旁段、岩骨段、破裂孔段和斜坡段进行全程暴露，根据病变侵犯的程度切除相应的ICA；若BOT呈阳性，需行颈外动脉-脑膜中动脉搭桥术，2周后再行rNPC切除，术中切除受累的ICA。