当期目录

2025年 第39卷 第4期 刊出日期：2025-07-20

  

鼻咽癌相关颈动脉爆裂综合征多学科救治--专家共识

鼻咽癌治疗后并发颈动脉爆裂综合征的临床处理专家共识

邱前辉,肖旭平,杨钦泰,叶菁,邓泽义,王德生,谭国林,蒋卫红,卢永田,唐隽,石照辉,邓晓聪,刘遗斌,王跃武,段传志,杜德坤,白小欣,陈文伙,莫立根,蔡楚伟,曾鹏,何旭英,杨一梅,赵洲洋,陈健龙,赵充,林志雄,李先明,李曙平,陈冬平,陈勇,黄莹,陈春燕,韩非,黄理金,瞿申红

2025, 39(4):  1-18.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2023.500

摘要 ( 434 )   PDF (18342KB) ( 58 )   收藏

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颈动脉爆裂综合征(carotid blowout syndrome, CBS)是由颈动脉及其分支破裂而造成的好发于头颈部肿瘤患者放射治疗后的严重并发症。以放疗为首要治疗的鼻咽癌患者容易出现放疗后靶区周边组织坏死以及肿瘤复发,致使鼻咽癌放疗后CBS发生比例显著升高。由于颈动脉爆裂的高死亡率和高致残率,鼻咽癌CBS对临床医师而言无疑是一个巨大的挑战。为提高临床医生对鼻咽癌治疗后并发CBS的临床处理能力,基于国内外指南及近年相关研究报道,制定了鼻咽癌治疗后并发CBS的临床处理专家共识。本共识从CBS的发病机制、危险因素及影像学特征出发,详细阐述了CBS应急处理、综合处理策略、临床护理要求及预防方案,以期为进一步提升鼻咽癌治疗后CBS的治疗水平提供相应的理论依据及临床指导。

临床研究

放射治疗后鼻咽癌患者单侧颈内动脉栓塞术后脑卒中及颅神经麻痹的相关因素分析

王思权,朱洪申,张晓斌,赵洲洋,马跃,杨一梅,黄理金

2025, 39(4):  19-25.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.421

摘要 ( 209 )   PDF (1283KB) ( 52 )   收藏

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目的 分析鼻咽癌患者放射治疗后行单侧颈内动脉(internal carotid artery, ICA)栓塞术后出现脑卒中及颅神经麻痹的相关因素,降低术后并发症的概率, 提高该类患者的生存质量。 方法 回顾性分析在2018年3月1日至2022年10月31日于南方医科大学第三附属医院神经外科进行单侧ICA栓塞的109例患者的临床资料,对其随访1个月。将有术后脑卒中或颅神经麻痹症状的患者定义为有症状组(17例),其余为无症状组(92例),对性别、年龄、体质量指数(body mass index, BMI)、血压、术前血红蛋白、同侧ICA情况、对侧ICA是否狭窄、眼动脉是否代偿到大脑中动脉、闭塞节段和闭塞侧别等相关因素进行Logistic回归分析。 结果 有症状组和无症状组在性别、年龄、BMI、对侧ICA是否狭窄、闭塞侧别及球囊闭塞试验(balloon occlusion test, BOT)方面组间差异无统计学意义(P均>0.05),而在闭塞节段(P=0.001)、闭塞侧颈内动脉情况(狭窄、正常及存在假性动脉瘤)(P=0.010)、术前血红蛋白(P=0.024)与术后出现脑卒中/颅神经麻痹方面差异具有统计学意义。血红蛋白升高(OR=0.971)为保护因素,闭塞至海绵窦段(OR=2.292)为危险因素。 结论 对于需要闭塞颈内动脉的鼻咽癌患者,应尽量维持术前血红蛋白≥90 g/L;闭塞节段在海绵窦段以下可以减少术后颅神经麻痹症状,尤其是动眼神经及外展神经麻痹症状。

鼻咽癌组织中EphB2表达及与临床病理特征的相关性

黄巧,任毅,侯涛,廖行伟,朱子昂,詹晓琳,刘盈,尹时华

2025, 39(4):  26-30.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.367

摘要 ( 214 )   PDF (2702KB) ( 21 )   收藏

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目的 探讨促红素人肝细胞B2(erythropoietin-producing human hepatocellular B2, EphB2)在鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)患者组织中的表达及临床意义。 方法 选取194例NPC患者为研究组,80例鼻咽黏膜慢性炎患者为对照组。采用免疫组化及蛋白印迹实验检测组织中EphB2水平,Kaplan-Meier生存分析EphB2表达与NPC患者预后的关系,Cox回归分析预后不良的独立影响因素。 结果 免疫组化及蛋白印迹实验结果显示,与鼻咽黏膜慢性炎组织相比,EphB2蛋白水平在NPC组织中高表达(t=157, P<0.001)。EphB2在NPC组织中表达水平与临床分期(χ2=24.573,P<0.001)、肿瘤浸润深度(χ2=6.280,P=0.012)、有无颈部淋巴结转移(χ2=5.576,P=0.018)、有无远处转移(χ2=7.588,P=0.006)、EB病毒感染(χ2=6.754,P=0.009)、是否复发(χ2=9.182,P=0.002)有关。Kaplan-Meier曲线显示EphB2高表达的NPC患者预后不良(χ2=7.010, P=0.008)。Cox回归模型进一步发现,EphB2是影响NPC预后的独立危险因素。 结论 EphB2是影响NPC预后的独立危险因素,可能参与了NPC发生、发展过程,其有望成为NPC早期诊断及预后评估的生物学标志物及潜在治疗靶点。

高低累积顺铂剂量同步放化疗治疗鼻咽癌的疗效分析

孙春晓,王文晴,岳田,刘济生

2025, 39(4):  31-41.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.123

摘要 ( 267 )   PDF (6073KB) ( 45 )   收藏

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目的 通过Meta分析量化比较累积顺铂剂量(cumulative cisplatin dose, CCD)≤200 mg/m²与>200 mg/m²的生存获益及毒性差异,为个体化治疗提供循证依据。 方法 系统检索PubMed、Embase、Web of Science、Cochrane Library、中国生物医学数据库,检索时限为建库至2025年2月。观察指标包括5年总生存期［5-OS(overall survival)］、5年无进展生存期［5-PFS(progression free survival)］、5年无远处转移生存期［5-DMFS(distant metastasis free survival)］和毒性反应(adverse events, AEs)。使用RevMan 5.4软件进行Meta分析,根据I²值对纳入的文献进行异质性检验,并采用漏斗图筛选潜在的发表偏倚。 结果 共纳入9项队列研究,收集7 418例鼻咽癌患者相关数据,其中CCD≤200 mg/m²队列5 899例,CCD>200 mg/m²队列1 519例。与CCD>200 mg/m²相比,CCD≤200 mg/m²的治疗在5-OS(RR=0.98,95%CI:0.96~1.00)、5-PFS(RR=0.96,95%CI:0.91~1.01)及5-DMFS(RR=0.97,95%CI:0.93~1.01)方面差异无统计学意义。进一步对5-OS及5-DMFS进行的亚组分析也同样支持这一结果。在AEs方面,急性毒性中,CCD≤200 mg/m²队列1~4级白细胞减少症(RR=0.91,95%CI:0.86~0.97)、1~4级ALT升高(RR=0.69,95%CI:0.58~0.82)、肌酐升高(1~4级:RR=0.73,95%CI:0.60~0.88;3~4级:RR=0.20,95%CI:0.04~0.89)发生率均低于CCD>200 mg/m²队列;晚期毒性中,1~4级听力损伤(RR=0.81,95%CI:0.70~0.94)和皮肤纤维化(1~4级:RR=0.77,95%CI:0.64~0.92;3~4级:RR=0.43,95%CI:0.21~0.89)在CCD≤200 mg/m²队列也表现出较低的发生趋势。其他各级别AEs如3~4级白细胞减少症、3~4级ALT升高、3~4级听力损伤及贫血、血小板减少症、嗜中性白血球减少症、AST升高、口干、牙关紧闭、颅神经病变等毒性在队列间的差异均无统计学意义。 结论 在鼻咽癌同步放化疗治疗中,CCD≤200 mg/m²在疗效方面可能与CCD>200 mg/m²相似,但AEs的发生风险有所降低。

基于决策树算法构建鼻咽癌患者放疗后发生放射性口腔黏膜炎风险的预测模型

徐飞,朱光熹,王可心

2025, 39(4):  42-48.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2023.447

摘要 ( 197 )   PDF (1447KB) ( 26 )   收藏

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目的 构建预测鼻咽癌患者放疗后放射性口腔黏膜炎(radiation oral mucositis, ROM)发生风险的决策树模型。 方法 选取2022年1月至2023年6月医院收治的100例鼻咽癌患者作为研究对象,根据是否发生≥3级ROM,将患者分为<3级ROM(81例)和≥3级ROM(19例)。使用单因素和多因素Logistic回归分析鼻咽癌患者放疗后发生≥3级ROM的危险因素,并建立相关决策树预测模型。 结果 100例鼻咽癌患者放疗后ROM的发生率为96.0%。单因素和多因素Logistic回归分析显示,吸烟、同期化疗、白蛋白水平<35 g/L和口腔pH值<7.0是鼻咽癌患者放疗后发生≥3级ROM的独立危险因素,而使用口腔黏膜保护剂是其保护因素(P<0.05)。利用其构建的决策树模型的准确性验证结果表明,其受试者工作特征曲线下面积为0.924(95%CI:0.901~0.946)。 结论 鼻咽癌患者放疗后发生≥3级ROM的影响因素较多,基于影响因素构建的决策树模型对鼻咽癌患者放疗后≥3级ROM的发生风险具有良好的预测能力。

鼻咽癌放疗后肿瘤复发及颅底骨坏死引起颈内动脉破裂的治疗方案

王再兴,唐志元,李定波,石照辉,曾宪海,张秋航

2025, 39(4):  49-58.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.228

摘要 ( 275 )   PDF (8342KB) ( 46 )   收藏

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目的 探讨经鼻内镜手术治疗局部复发鼻咽癌或鼻咽癌放疗后颅底骨坏死的颈内动脉保护技巧和围术期处理策略。 方法 回顾性分析2019年1月至2023年12月于深圳市龙岗区耳鼻咽喉医院接受经鼻内镜下手术治疗的局部复发鼻咽癌及鼻咽癌颅底骨坏死患者临床资料,对病变邻近或累及颈内动脉病例的性别与年龄、病变部位及其与颈内动脉关系、病变切除情况、术中重要血管的保护方法、术后颈内动脉出血及处理、术后病情恢复情况等进行分析总结。 结果 共纳入患者47例,男女比例25∶22,平均(50.98±10.93)岁;其中复发组29例,病变侵犯颈内动脉9例;骨坏死组18例,病变侵犯颈内动脉6例。术后随访过程中,复发组5例患者术后手术邻近部位肿瘤复发,平均复发时间15个月;术后颈内动脉破裂出血发生率为6.9%,死亡率为10.34%。骨坏死组中1例患者术后7月再次发现骨坏死并再次行手术治疗;术后颈内动脉破裂出血发生率为5.6%,死亡率为11.11%。两组病例出血均发生于高位颈段颈内动脉,患者术前均发现病变已侵犯颈内动脉。 结论 对于鼻咽癌局部复发或放疗后颅底骨坏死,特别是邻近或累及颈内动脉者,术前需充分评估肿瘤范围及周围重要血管情况,制定相应的手术方案及处理方法;术中熟练掌握保护颈内动脉的手术技巧,注重对大血管进行保护,可提高手术安全性。

营养指标对鼻咽癌放射性颅底坏死患者创面修复影响的回顾性分析

孙芳,谢楚波,邱前辉

2025, 39(4):  59-68.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.244

摘要 ( 182 )   PDF (2796KB) ( 40 )   收藏

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目的 探讨鼻咽癌放射性颅底坏死患者相关营养指标对创面修复成功与否的影响,并为临床提供指导。 方法 回顾性分析因放射性颅底坏死而接受内镜下颅底坏死组织清除并组织创面修复术的100例临床资料完整病例。采用单因素和多因素Logistic回归分析营养指标对手术创面修复的影响。同时使用检验来分析修复成功与术后颈内动脉出血之间的关系,并采用连续性校正的检验处理理论频数1≤T<5情况。 结果 单因素分析显示,正常体质量［体质量指数(body mass index, BMI)=(18.5~23.9)kg/m²］患者的手术修复成功率是低体质量(BMI<18.5 kg/m²)患者的6.43倍(OR=6.43, P<0.001),而肥胖患者(BMI≥24 kg/m²)的成功率是低体质量患者的27倍(OR=27.00, P=0.003)。此外总蛋白(OR=1.10, P=0.035)、白蛋白(OR=1.29, P=0.001)、总胆固醇(OR=1.69, P=0.019)和血红蛋白(OR=1.04, P=0.005)均与手术修复成功显著相关。尽管外周血淋巴细胞计数与手术修复成功有一定关联(OR=2.32, P=0.068),但其差异没有统计学意义。控制营养状况评分(controlling nutritional status, CONUT)评分≥2的患者手术修复成功率显著降低(OR=0.20, P=0.042)。多因素分析进一步校正了混杂因素后,正常体质量和肥胖患者的手术修复成功率仍显著高于低体质量患者(OR分别为9.99、77.14,P均<0.001)。然而,其他营养指标的独立影响在多因素分析中减弱。此外,修复成功组在3个月之后的颈内动脉出血率显著低于修复失败组(4.62% vs. 28.57%,P=0.002)。 结论 本研究的结论表明,BMI是影响手术创面修复成功的重要因素,其中正常体质量和肥胖患者的手术修复成功率显著高于低体质量患者。此外总蛋白、白蛋白、总胆固醇和血红蛋白等营养指标也与手术修复成功显著相关,而较高的CONUT评分则与成功率降低相关。然而在多因素分析中,BMI的独立影响仍然显著,而其余营养指标的独立影响有所减弱。修复成功组在3个月之后的颈内动脉出血率显著低于修复失败组,提示手术修复成功可能降低术后并发症的风险。

基于影像学对咽旁颈内动脉走行的观察与分析

姜知临,朱瑞楷,邱前辉

2025, 39(4):  69-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.376

摘要 ( 217 )   PDF (3396KB) ( 39 )   收藏

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目的 研究旨在通过影像学方法观察和分析咽旁段颈内动脉的走行特征,以期为经鼻内镜手术中避免颈内动脉损伤提供指导和参考。 方法 回顾性分析患者的MRI和CTA影像数据,根据动脉的拐点对其进行形态分类,并在多个维度上测量了颈内动脉与关键解剖标志(如中线、颅底平面、咽壁等)之间的距离和角度,以揭示其规律性。 结果 在评估的124侧咽旁段颈内动脉中,9侧显示出具有多个拐点的复杂走行。常规走行的颈内动脉普遍具有向内走行趋势,其在冠状位MRI上距离中线的距离为(21.85±3.26)mm,入颅角度为(76.32 ±15.53)°,而在矢状位MRI上,颈内动脉入颅角度为(71.84±11.55)°。在CTA冠状位上观察动脉入颅的危险角度为60°。 结论 颈内动脉变异会造成手术通道的狭窄以及解剖标志相对关系的改变,因此术前应重视咽旁段颈内动脉变异,并在影像学下充分评估,必要时做好术前预处理。

基于计算机断层扫描血管造影术评估鼻咽癌放疗后引起颈内动脉狭窄状况及其影响因素的研究

朱瑞楷,吴家荣,孙芳,谢楚波,邱前辉

2025, 39(4):  77-84.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.156

摘要 ( 250 )   PDF (1032KB) ( 46 )   收藏

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目的 探讨基于计算机断层扫描血管造影术(computed tomography angiography, CTA)评估鼻咽癌放疗后颈内动脉(internal carotid artery, ICA)狭窄的发生率及其影响因素,为早期筛查和干预提供依据。 方法 选取2018年2月至2022年11月广东省人民医院耳鼻咽喉头颈外科收治的151例鼻咽癌放疗后患者资料,151例均进行头颈部CTA检查,分析患者ICA狭窄发生情况;并依据鼻咽癌放疗后患者ICA状态分为正常组(无狭窄)77例与异常组(重度及完全闭塞、中度、轻度)74例,统计对比两组临床特征,再采用Logistic回归分析鼻咽癌放疗后ICA狭窄的影响因素,主要观察指标包括性别、年龄、高血压、糖尿病、高血脂、吸烟史、放疗后间隔时间、放疗疗程、TNM分期等。 结果 151例鼻咽癌放疗后患者中,根据北美症状性颈动脉内膜切除试验法(North American Symptomatic Carotid Endarterectomy Trail, NASCET)评估颈动脉狭窄程度分度方法,ICA无狭窄占50.99%、轻度狭窄占12.58%、中度狭窄占27.15%、重度狭窄占5.31%、完全闭塞占3.97%;单因素分析显示,正常组和异常组患者中不同性别、年龄分布、伴或不伴高血压、吸烟史、放疗后间隔时间、放疗疗程和TNM分期差异有统计学意义(P<0.05);Logistic回归分析显示,年龄(51~70岁)(OR=7.917,95%CI:5.913~9.921)、女性(OR=3.394,95%CI:1.980~4.808)、高血压(OR=2.872,95%CI:1.640~4.104)、吸烟(OR=2.219,95%CI:1.103~3.335)、放疗后间隔时间(>10年)(OR=4.125,95%CI:2.081~6.169)、二程放疗(OR=5.912,95%CI:4.474~7.350)、局部/区域复发(OR=3.056,95%CI:1.790~4.332)均是影响鼻咽癌放疗后患者ICA发生狭窄的独立危险因素(P<0.05),与ICA狭窄显著相关。 结论 对于鼻咽癌放疗后患者,特别是年龄>50岁、女性、伴有高血压、吸烟、放疗后间隔时间>10年、二程放疗和局部/区域复发,应定期进行ICA狭窄的筛查和监测,以利于早期发现并干预,从而改善患者预后,提高生活质量。

研究进展

鼻咽癌诊疗变革:生物标志物与鼻内镜手术协同推进早期治疗发展

覃德波,薛建成,杨文月,胡兵,陈涛,俞艳萍,孟庆国,孙焕吉,苗北平,卢永田

2025, 39(4):  85-92.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.542

摘要 ( 249 )   PDF (555KB) ( 34 )   收藏

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鼻咽癌(nasopharyngeal carcinoma, NPC)的诊疗已进入“精准筛查-微创干预-功能保全”的新阶段。在筛查领域,EB病毒(epstein-barr virus, EBV)标志物检测技术通过CRISPR关联蛋白12a(CRISPR-associated protein 12a, CRISPR-Cas12a)无扩增检测、P85抗体及T细胞受体(T cell receptor, TCR)测序实现突破,敏感性与特异性分别达97.9%和99.3%,并可提前6~12个月预警疾病;microRNA多标志物联合检测与窄带成像(narrow band imaging, NBI)/高清染色内镜(I-scan virtual chromoendoscopy, I-scan)的协同应用,推动筛查从单一指标向多模态整合转型。治疗领域,内镜鼻咽切除术(endoscopic nasopharyngectomy, ENPG)凭借精准切除(切缘阴性率≥90%)与功能保留优势,使早期患者5年生存率达92.1%,生活质量显著优于传统放疗。然而,肿瘤异质性、基层技术普及不足及ENPG适应症局限仍是核心挑战。未来需聚焦多组学AI模型构建、手术-免疫协同策略(如PD-1抑制剂新辅助治疗)、便携设备研发及多中心循证研究,以突破筛查敏感性与治疗普惠性瓶颈。通过跨学科协作,NPC诊疗正从经验医学迈向精准医学,有望实现“早诊率>80%、功能保全率>90%”的防治目标。

鼻内疫苗在鼻咽相关淋巴组织中的免疫机制及临床应用

符丽君,王海洋,王禹淇,邹宇豪,邹剑

2025, 39(4):  93-99.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.499

摘要 ( 217 )   PDF (1107KB) ( 25 )   收藏

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鼻内疫苗通过作用于鼻咽相关淋巴组织诱导局部黏膜和系统性免疫反应,用于预防呼吸道感染性疾病,并展现出治疗脑部和自身免疫性疾病的潜力。鼻内疫苗结合新型佐剂和递送系统能显著提升抗原免疫原性,已在流感和新冠病毒等疾病预防中取得初步成果。而扁桃体类器官作为一种新兴的三维实验模型,能够精准模拟免疫微环境,为疫苗评估与设计优化提供了新工具。本文综述鼻内疫苗在临床应用中的研究进展,并分析新型佐剂、递送系统及扁桃体类器官在其优化中的作用,以期为未来鼻内疫苗的开发和应用提供理论支持。

颈动脉爆裂综合征的中医认识及辨治

古展鑫,赵洲洋,张晓斌,杨一梅,黄理金,黄燕

2025, 39(4):  100-107.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.224

摘要 ( 214 )   PDF (583KB) ( 19 )   收藏

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颈动脉爆裂综合征是继发于鼻咽癌综合治疗后的急危并发症之一,在中国传统医学领域,因不同临床表现可归属于“颃颡岩”、或“鼻衄”、“鼻洪”范畴。颈动脉爆裂综合征的治疗是涉及多学科、多策略的综合救治模式。中医药干预治疗在改善颈动脉爆裂综合征患者临床症状及预后、提高患者生存质量方面发挥着重要作用。本文拟从颈动脉爆裂综合征的中医病名内涵、病因病机、分期论治、辨证用药、中西医结合护理调养等方面梳理本病的中医认识及辨证论治,以期为颈动脉爆裂综合征的治疗提供辨治参考。

颅底筋膜组织在早期复发性鼻咽癌内镜手术中的临床意义

吴家荣,邱前辉

2025, 39(4):  108-113.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.382

摘要 ( 247 )   PDF (454KB) ( 47 )   收藏

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既往对于复发性鼻咽癌(recurrent nasopharyngeal carcinoma, rNPC)常采用二程放化疗,但其疗效欠佳,5年生存率低且为患者带来放射性骨坏死、多发性颅神经损失、鼻咽大出血等严重并发症,严重影响患者生存质量甚至导致死亡。随着现代化手术持续发展,外科医生探索并证实内镜手术治疗rT1~ rT3复发性鼻咽癌相比放化疗具有并发症少、预后好的优势。对于部分位于中线区rT1~ rT3早期rNPC患者而言,内镜手术治疗能否彻底切除肿瘤且达到R0切除对患者预后具有至关重要的作用,其中颅底筋膜组织构成了颅底表面的重要结缔组织,附着于颅底肌肉浅面及黏膜深面,其结构致密及所处位置特殊,对恶性肿瘤具有天然的屏障作用。因此研究颅底筋膜组织对鼻咽手术切除范围的临床意义,可为临床诊疗提高指导作用。论文就颅底筋膜组织的结构特征及其抗肿瘤侵犯对于早期rNPC鼻咽切除术中的作用与意义进行综述。

论著

特定部位针刺法治疗突发性聋的疗效及安全性评价:一项系统综述和网状Meta分析

郑泽皓,魏佳俐,刘嘉涛,周玉麒,孙文婷,李雨轩,白鹏

2025, 39(4):  114-127.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.354

摘要 ( 269 )   PDF (8640KB) ( 70 )   收藏

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目的 系统评价并比较特定部位针刺法在治疗突发性聋中的疗效及安全性。 方法 检索PubMed、the Cochrane Library、Web of Science、SinoMed、CNKI、万方和维普数据库中关于针刺治疗突发性聋疗效及安全性的随机对照试验。由2位研究者独立使用NoteExpress软件筛选文献并核对后确定纳入文献,使用Excel提取数据,采用the Cochrane Collaboration's RoB 2.0 tool(RoB 2.0)工具评估偏倚风险,并使用R软件进行网状Meta分析。 结果 共纳入20篇文献,涉及1453名患者,评估了13种干预措施。RoB2评估结果显示1项研究的偏倚风险较低,其余研究为中等偏倚风险。网状Meta分析结果表明,针刺对突发性聋疗效显著,尤其是颈项针结合耳针治疗效果最佳。此外针刺与西药联合使用的效果更为显著。在主要结局(治疗后听力提升超过15 dB的患者数)的the surface under the cumulative ranking curve(SUCRA)值排名中,颈项针+耳针+西药(92.3)居首,其次为头面针(80.84)、颈项针+西药(70.64)等。次要结局纯音听阈的排名中,头面针(88.42)排名最高,其次是头面部针灸+耳针+西药(74.15)。安全性方面,5篇文献报告了相关结局,1篇文献报告2组各出现1例皮下血肿与淤青,但未影响试验进行。 结论 特定部位针刺法在治疗突发性聋中效果显著,尤其是颈项针结合耳针的治疗效果突出,且安全性良好。由于纳入研究数量有限,仍需进一步开展高质量的随机对照试验进行验证。

两例耳聋病例中MARVELD2基因变异的遗传学分析

李洁,苏维娜,林倩,张奇舒,侯成,杨振娇,相丽丽

2025, 39(4):  128-134.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.101

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目的 使用高通量测序技术对两例耳聋患者及家系成员进行耳聋基因测序,探讨其可能的遗传学病因。 方法 回顾性分析方法对两例先证者及家系成员进行病史采集、体格检查、听力学评估,并进行耳聋基因检测和遗传学分析。 结果 两家系先证者均为双耳极重度感音神经性耳聋,未合并其他系统性异常或综合征性表现,基因检测结果为两家系先证者均存在MARVELD2基因纯合/复合杂合致病变异。家系A先证者检出c.1331+1G>A纯合变异,变异来源于其父母;家系B先证者检出c.1331+1G>A/c.782G>A(p.Gly261Glu)复合杂合变异,并将c.1331+1G>A杂合变异遗传至其女儿。 结论 MARVELD2基因功能丧失型变异可以导致先天性重度感音神经性耳聋,MARVELD2基因的检测对耳聋基因的筛查、诊断、以及产前遗传学咨询具有重要意义。

巨大鼻眼贯通、颅底嵌顿异物损伤1例并文献复习

郭荣昌,刘晴航,王洪增,孙树军

2025, 39(4):  135-141.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2023.486

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目的 探讨外伤性鼻腔鼻窦异物的临床诊治方案,以避免临床漏诊误诊,并为外伤性鼻腔鼻窦异物的治疗提供临床参考。 方法 回顾性分析1例巨大鼻眼贯通、颅底嵌顿异物损伤患者临床资料,并复习鼻腔鼻窦异物相关文献。 结果 该例患者结合病史与CT检查明确鼻窦异物诊断,术中鼻内镜联合眼外径路成功将异物取出,患者术后恢复良好。 结论 鼻腔鼻窦异物是耳鼻咽喉科常见急症,一些外伤导致的鼻腔鼻窦异物常常给临床诊治工作带来困难,通过详细询问病史、影像学检查、鼻内镜检查,可以为诊断提供依据,避免漏诊误诊。外科医生必须根据具体情况灵活选择术式,其中鼻内镜手术逐渐成为首选治疗方法。

扬州市区环境气象因素对急性会厌炎及扁桃体炎发病的影响

刘迪,王真真,关兵,朱斌

2025, 39(4):  142-150.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.435

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目的 探讨环境气象因素与扬州市区急性会厌炎及扁桃体炎发病的关系,进一步为临床预防提供依据。 方法 回顾2014年1月1日至2022年12月31日于江苏省苏北人民医院就诊的急性会厌炎及扁桃体炎患者,采用来源于全国城市空气质量实时发布平台的空气污染物浓度数据、美国国家环境信息中心的气象数据,采用Kruskal-Wallis H检验比较组间差异;采用Spearman相关系数分析环境气象因素与急性会厌炎及扁桃体炎发病的相关性;采用线性回归法确定急性会厌炎、扁桃体炎的环境危险因素。 结果 纳入2014年至2022年急性会厌炎患者1 256例,多发病于春季,男性多见,(53.15±5.90)岁;急性会厌炎发病例数与PM₁₀、SO₂、CO、O₃、风速之间具有正相关性,差异均具有统计学意义(P<0.05);经线性回归分析,不同季节、CO、O₃水平对急性会厌炎发病例数的影响具有统计学意义(P<0.05);急性会厌炎发病例数在春季与SO₂、温差具有相关性,在夏季与SO₂、CO、NO₂呈正相关,在秋季与SO₂、CO、温差具有相关性,在冬季与PM_2.5、PM₁₀、SO₂、CO呈正相关。纳入急性扁桃体炎患者65 272例,多发病于夏季,男性多见,平均年龄(22.46±3.72)岁;急性扁桃体炎发病例数与PM_2.5、PM₁₀、SO₂、CO、NO₂、风速、降水之间具有正相关性,与温差具有负相关性,有统计学意义(P<0.05);经线性回归分析,温差、NO₂、风速对急性扁桃体炎发病例数的影响差异均具有统计学意义(P<0.05)。 结论 扬州地区急性会厌炎多发于春季,中老年多见;急性扁桃体炎多发于夏季,青年人多见,两病均高发于男性;环境气象因素与急性会厌炎、急性扁桃体炎发病有关。这提示我们在生活中需要预防环境气象因素对急性会厌炎及扁桃体炎的影响。

miRNA-mRNA网络参与高脂饮食损伤甲状腺功能的生物信息学分析

窦涛,窦乃馨,汪如,杨芊,管庆波,王磊,于春晓

2025, 39(4):  151-160.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.161

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目的 通过生物信息学方法分析参与高脂饮食损伤甲状腺功能的miRNA-mRNA调控网络,为早期干预脂毒性损伤甲状腺功能提供新的靶点。 方法 给予大鼠高脂饮食8周,建立甲状腺功能损伤大鼠模型,以正常饮食组为对照,Agilent芯片检测甲状腺miRNA和mRNA表达,RStudio的limma包筛选差异miRNA和mRNA。miRwalk预测差异miRNA调控的潜在下游靶基因,利用微生信网站将预测的靶基因和差异mRNA取交集,建立差异miRNA-差异mRNA网络。通过在线网站Metascape对交集mRNA进行基因本体论(gene ontology, GO)注释和京都基因和基因组百科全书(kyoto encyclopedia of genes and genomes, KEGG)通路分析。利用String在线网站进行蛋白质-蛋白质相互作用(protein-protein interaction, PPI)分析,使用Cytoscape可视化PPI网络,CytoNCA插件筛选枢纽基因。基于关键基因建立高脂饮食损伤甲状腺功能的潜在miRNA-mRNA网络。 结果 筛选出27个上调和6个下调miRNA,775个上调和543个下调mRNA,下调miRNA的靶点mRNA与芯片筛选的上调mRNA有301个重叠,上调miRNA的靶点mRNA与芯片筛选的下调mRNA有278个重叠,分别获得491和777个miRNA-mRNA对。GO和KEGG分析发现差异mRNA富集到与甲状腺激素合成和细胞增殖等相关通路。进一步筛选出Src、Pebp1、Il1b、Plcg1、Igf1、Ntrk2等10个枢纽基因,建立了包括miR-3473/Src、miR-339-3p/Igf1、miR-674-5p/Igf1、miR-339-3p/Ntrk2、miR-99b-3p/Ntrk2等的关键miRNA-mRNA调控对。 结论 miR-3473、Igf1和Ntrk2等可能作为核心miRNA和mRNA,参与调控高脂饮食损伤甲状腺功能。

腋窝入路腔镜手术和传统颈部开放手术治疗T1甲状腺癌的安全性和有效性对比研究

张中华,王辉,王俊鑫,张美玲,张建,张恩东,潘新良

2025, 39(4):  161-167.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.100

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目的 探讨腋窝入路腔镜手术与传统颈部开放手术在T1期甲状腺癌治疗中的安全性和有效性。 方法 从 2022年7月16日至2024年7月16日进行的单侧T1期甲状腺乳头状癌手术病例中,采用倾向性评分匹配方法将患者分为实验组(经腋腔镜手术组)和对照组(传统开放手术组),每组各50例。比较两组病例手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后住院时间、住院费用、术后颈部疼痛程度、术后并发症发生率、颈部形态满意度。 结果 与对照组相比,实验组手术时间、住院费用及颈部形态满意度均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。实验组术后颈部疼痛程度明显低于对照组,差异有统计学意义(Z=-4.22,P<0.001)。两组患者术中出血量、淋巴结清扫数目、淋巴结阳性检出率、术后住院时间及术后并发症发生率方面差异无统计学意义(P均>0.05)。术后随访6个月至2年,两组患者均无肿瘤复发。 结论 经腋窝无充气腔镜甲状腺手术可有效根治早期甲状腺乳头状癌,且与传统颈部开放手术相比,其颈部美容效果显著,且术后颈部疼痛明显减轻,可在一定程度上提高患者术后的生活质量。

后颅窝肿瘤术后儿童气管切开原因及预后转归分析

王华,张丰珍,龙婷,赵靖,李宏彬,王生才,王桂香

2025, 39(4):  168-173.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.028

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目的 探讨后颅窝肿瘤术后气管切开儿童的病例特点、气管切开原因及预后转归情况。 方法 回顾性分析因后颅窝肿瘤行气管切开术的患儿26例,记录并分析患儿的基本信息、后颅窝肿瘤相关情况、术后气管插管时间、术后呼吸及吞咽情况、行气管切开的主要病因、气管切开并发症、是否拔管及气切管带管时间等。对所有患儿进行门诊及电话随访。 结果 26例患儿中男19例、女7例,平均(4.60±3.08)岁。肿瘤位于第四脑室/小脑蚓部15例,延髓、脑干7例,桥脑2例,颈静脉孔区1例,小脑半球1例。术后病理星形细胞瘤6例,室管膜瘤8例,脑膜瘤1例,颅咽管瘤1例,脂肪瘤1例,髓母细胞瘤9例。术后因长期带管,不能停止机械通气行气管切开的患儿25例,术后平均麻醉插管时间14 d。已经拔除气管插管,因呼吸困难于术后1个月行气管切开的患儿1例。随访时间1~5年。2例患儿失访,2例患儿死亡,气管套管未拔除患儿9例,已拔管患儿13例,已拔管患儿平均带管时间7.8个月。术后鼻饲饮食患儿13例。左侧声带麻痹2例,右侧声带麻痹2例,双侧声带麻痹4例。所有患儿气管切开围手术期及术后2周内未发生伤口出血、脱管、气切管堵塞等手术并发症,气切拔管后无气管狭窄、气管软化等并发症出现。 结论 后颅窝肿瘤术后后组颅神经功能障碍患儿行气管切开术安全有效。后颅窝肿瘤术后气管切开患儿需定期评估呼吸、吞咽恢复情况,并根据患儿个体情况决定拔管时机。

OPD Overview模式检测Toric IOL轴位准确性及影响因素分析

周维维,刘振,张艺,刘涵婧,朱艳,朱玉广

2025, 39(4):  174-180.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.106

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目的 研究OPD Scan Ⅲ Overview模式检测Toric IOL植入术后Toric IOL轴位的准确性,并分析其影响因素。 方法 回顾性队列研究,选取2021年11月至2022年11月在我院行白内障超声乳化伴TECNIS Toric IOL(美国AMO)植入的患者100例(100眼),术后1 d,1周及1个月随访观察残余散光,并分别在传统裂隙灯法及以下3种模式下行OPD Scan Ⅲ检查Toric IOL轴位:OPD Overview模式、散瞳OPD Overview模式、OPD Toric模式。以OPD Toric模式检测结果为基准,分析比较OPD Overview模式与另外3种检测模式是否具有一致性,判断OPD Overview模式在正常瞳孔下检测Toric IOL轴位的准确性(轴位偏差≤3°)。分析比较4种模式的检测结果。选择Toric IOL轴位偏差较大的患者(轴位偏差>5°)和Toric IOL轴位测量准确模式的OPD数据进行比较,分析Toric IOL植入术后 Kappa角、瞳孔大小及昼夜瞳孔中心偏移等数据,探讨其对Toric IOL轴位检测的影响。 结果 术后1 d、1周及1个月患者的残余散光度均较术前明显降低(P<0.05)。OPD Overview模式、OPD Toric模式及裂隙灯法检测Toric IOL轴位偏差绝对值分别是2.37±2.21°、0°、0.74±0.64°,准确性及一致性较高。散瞳OPD Overview模式下检测Toric IOL轴位偏差绝对值为4.34±3.98°,与另3个检查方法相比,差异较大。OPD Overview模式、散瞳OPD Overview模式、OPD Toric模式及裂隙灯法检测轴位存在差异,差异具有统计学意义(Z=104.97,P<0.001)。OPD Overview模式和OPD Toric模式比较,OPD Overview模式和裂隙灯法比较,OPD Toric法和裂隙灯法比较,差异不具有统计学意义(P>0.05)。双变量Pearson检验的结果显示:在OPD Overview模式下,轴位差异和测量的PDist(日间KAPPA角)呈正相关(r=0.135,P=0.034),与测量的Photopic pupil(日间瞳孔大小)、Mesopic pupil(夜间瞳孔大小)、MDist(夜间KAPPA角)、MPDist(昼夜瞳孔中心偏移量)无统计学相关性(P>0.05)。 结论 OPD Overview模式检测Toric IOL轴位准确度较高,是一种相对客观和准确的Toric IOL轴位的测量方法,在临床有一定的应用价值。PDist(日间KAPPA角)是影响OPD Overview模式轴位测量差异的因素之一。

孔源性视网膜脱离玻璃体切除术后继发黄斑前膜的危险因素分析

王焕霞,王淑雅,王影,孙璇,黄杰,王兴荣

2025, 39(4):  181-185.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.370

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目的 探讨影响孔源性视网膜脱离(rhegmatogenous retinal detachment, RRD)玻璃体切除手术后继发黄斑前膜的危险因素。 方法 选取因RRD行玻璃体切除手术患者109例(109眼),根据术后是否继发黄斑前膜分为继发黄斑前膜组12例(12眼)和非继发黄斑前膜组97例(97眼)。术后随访6个月,对比分析两组患者年龄、晶状体状态、视网膜裂孔情况、视网膜脱离是否累及黄斑区、PVR分级、是否玻璃体积血、术中填充物种类、激光数目指标,对黄斑前膜形成的影响因素行二元Logistic回归分析。 结果 RRD玻璃体切除术后继发黄斑前膜发生率为11.01%。两组间晶状体状态、PVR分级比较差异均有统计学意义(χ2=11.608,P=0.001; χ2=14.492,P=0.001)。二元Logistic回归分析结果显示晶状体状态、PVR分级是术后继发性黄斑前膜的影响因素(OR=0.074,95%CI:0.008~0.670,P=0.021;OR=0.018,95%CI:0.001~0.503,P=0.018)。 结论 无晶体眼和人工晶体眼、PVR C级是术后继发黄斑前膜的危险因素。

综述

喉部炎性肌纤维母细胞瘤的研究现状与诊疗进展

石金莲,李建兴,黄幼生,林铭轩,刘灵云,卢永田

2025, 39(4):  186-192.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2024.297

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炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor, IMT)是一种罕见的间叶源性肿瘤,好发于肺部,喉部发生较为少见。喉部IMT的临床表现通常包括声音嘶哑和呼吸困难等,但由于这些症状的非特异性,喉部IMT容易被误诊为其他喉部疾病。病理学特征显示,喉部IMT主要由巨细胞、浆细胞、淋巴细胞等炎症细胞以及纺锤形肿瘤细胞组成,后者呈现光滑肌肉细胞或肌成纤维细胞的表型,且具有不同程度的细胞密集区和血管分布。确诊喉部IMT依赖于影像学检查、病理学评估及免疫组化检测的综合应用。手术切除是治疗喉部IMT的首选方法,对于无法手术或存在复发转移的病例,ALK抑制剂等靶向治疗显示出潜在的治疗效果。肿瘤的大小、分期及切除范围是影响预后的重要因素。本文综述了喉部IMT的发病机制、临床特征、诊断方法及治疗策略等方面的最新研究进展,有助于提高喉部IMT的诊断准确率和治疗效果。

儿童扁桃体微生物群与免疫调节及疾病关联

乐冰艳,邹剑,雷蕾,文巧,钱应雪

2025, 39(4):  193-200.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2025.230

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扁桃体微生物群作为儿童上呼吸道免疫防御的核心组成部分,其动态平衡与多样性对儿童健康具有重要意义,对其组成与功能的深入解析不可或缺。传统培养技术虽能鉴定部分病原菌,但受限于可培养微生物范围,而基于高通量16S rRNA基因测序技术则突破局限,为全面解析微生物群提供了新视角。本文综述了儿童扁桃体微生物群的检测技术、核心菌群特征、遗传与环境等影响因素、菌群失调与疾病的因果关系,以及基于菌群调控的临床干预策略。旨在为儿童扁桃体疾病的精准诊疗和健康管理提供理论依据,为深入解析菌群与宿主免疫互作机制提供方向。