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    1. 外周前庭疾病的诊断和治疗
    杨军, 郑贵亮
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 1-6.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.074
    摘要182)      PDF (765KB)(70)       收藏
    眩晕是外周前庭疾病的主要表现之一,发病原因涉及多个学科,临床诊治较为困难。随着前庭功能检查技术的发展、对前庭疾病研究的不断深入,相关科研成果与日剧增并广泛应用于临床。近年来,随着前庭疾病国际分类标准制定和发布,各类前庭疾病诊断标准相继出台,治疗前庭疾病的药物、手术的相关规范日趋完善,加之前庭康复技术的飞速发展,使得对前庭疾病的诊疗越来越规范和精准。
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    2. 年龄因素对直流电刺激诱发的前庭诱发肌源性电位的影响
    张青, 陈耔辰, 赵欢娣, 魏馨雨, 张玉忠, 胡娟, 李岑菲, 刘英, 许信达, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 7-13.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.078
    摘要106)      PDF (1373KB)(35)       收藏
    目的 评估年龄因素对直流电刺激(GVS)诱发的颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)和眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)的影响。 方法 选择健康志愿者61名(122耳)作为研究对象,22~81岁,平均(45.0±13.8)岁。按年龄分为20~40岁组(26例,52耳)、41~60岁组(24例,48耳)以及>60岁组(11例,22耳),分别记录GVS-cVEMP和GVS-oVEMP。计算GVS-c/oVEMP在不同年龄段的引出率、阈值、潜伏期、振幅、振幅不对称比(interaural amplitude asymmetryratio,IAR),采用SPSS18.0软件进行统计学分析。 结果 GVS-cVEMP在20~40岁、41~60岁、>60岁年龄段的引出率分别为96.15%、89.58%和95.45%,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。GVS-oVEMP在20~40岁、41~60岁、>60岁年龄段的引出率分别为98.07%、91.67%和72.13%,随着年龄增长逐渐降低(P<0.05)。从参数分析来看,cVEMP的引出率、阈值、p1潜伏期、n1潜伏期、振幅和振幅不对称比在不同年龄组间差异无统计学意义(P>0.05);随着年龄增大,oVEMP的引出率下降、阈值增高、振幅减小(P<0.05),其他参数年龄组间差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 随着年龄的增长,周围前庭系统的功能降低,有可能会对直流电刺激诱发的VEMP产生影响。
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    3. 梅尼埃病前庭功能分级的探讨
    刘宇鹏, 梁敏, 何景春, 郑贵亮, 李姝娜, 张青, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 14-19.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.062
    摘要125)      PDF (441KB)(31)       收藏
    目的 建立一种新的梅尼埃病患者前庭功能分级方法,初步探索其临床意义及与梅尼埃病听力分期的相关性。 方法 收集112例单侧梅尼埃病患者资料,所有患者均完成包括纯音测听、cVEMP、oVEMP、vHIT以及冷热试验检查。冷热试验和vHIT的结果中任一项异常均视为半规管功能异常。cVEMP结果异常视为球囊功能异常,oVEMP结果异常视为椭圆囊功能异常。球囊、椭圆囊、半规管功能均正常的患者为前庭功能I级,球囊、椭圆囊、半规管功能其中1项异常者为前庭功能Ⅱ级,2项异常者为前庭功能Ⅲ级,3项均异常者为前庭功能Ⅳ级。 结果 根据听力分期,符合入组标准的95例梅尼埃病患者中Ⅰ期13例、Ⅱ期13例、Ⅲ期52例、Ⅳ期17例。患耳平均听阈为(51.86±21.70)dB HL。前庭功能检测结果cVEMP异常率63.2%,oVEMP24异常率74.7%,vHIT异常率33.7%,冷热试验异常率52.6%。前庭功能分级Ⅰ级9例、Ⅱ级28例、Ⅲ级39例、Ⅳ级19例。前庭功能分级与患者的听力差异有统计学意义(P<0.01, r=0.35)。前庭功能分级与患者梅尼埃病分期差异有统计学意义(P<0.01, r=0.35)。前庭功能分级与患者的病程差异有统计学意义(P=0.02, r=0.24)。前庭功能分级与患者的年龄差异无统计学意义(P=0.084)。 结论 梅尼埃病患者随着病程的进展,耳石器功能和半规管功能检测异常率会逐渐增加。通过对球囊、椭圆囊、半规管低频和高频功能的精细化检测,能够对梅尼埃病患者前庭功能进行精准评估。听力分期与前庭功能分级的同步评估能够反映患者疾病的进展状态,同时能够对患者治疗方案的选择和术后康复的预判起到参考作用。
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    4. 外耳道耳蜗电图对梅尼埃病患者的诊断价值
    何白慧, 张帆, 孙夏雨, 陈建勇, 王璐, 李姝娜, 陈向平, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 20-26.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.073
    摘要105)      PDF (1381KB)(30)       收藏
    目的 探讨外耳道耳蜗电图对于梅尼埃病患者的诊断价值。 方法 对确诊梅尼埃病的58例患者(60耳),采用外耳道铜箔片电极完成耳蜗电图检查。采集患者的病例信息、耳蜗电图检查结果、纯音测听及内耳膜迷路MRI钆造影结果,同时招募40例正常志愿者做外耳道耳蜗电图检查对照。评估耳蜗电图检出率、总和电位(SP)和听神经动作电位(AP)的振幅比(SP/AP)、两者面积比(Asp/Aap)、潜伏期及各波时长,其中Asp/Aap采用改进后的计算方式。采用t检验及Mann-Whitney U检验分析比较梅尼埃病患耳与单侧罹患者对侧耳及正常对照耳之间各参数指标的差异。分析Asp/Aap与患者病程、发病频率、听力分期及MRI显示的积水程度的相关性。 结果 60耳中46耳引出耳蜗电图(76.67%),单侧罹患者对侧耳及正常对照均引出。使用受试者工作特征曲线(ROC)得出外耳道耳蜗电图SP/AP及Asp/Aap的最佳截点分别为0.38及2.42,SP/AP曲线下面积(AUC)为0.920,而Asp/Aap的AUC为0.985,说明使用面积比的诊断价值更高。患耳SP/AP、Asp/Aap及SP时长较单侧罹患者对侧耳及正常对照耳显著升高,患耳SP/AP与疾病病程及分期相关,SP/AP、Asp/Aap均与MRI显示的耳蜗积水程度相关,而前庭积水程度仅与Asp/Aap相关。 结论 外耳道电极耳蜗电图的振幅比及面积比均在一定程度上反映病程及内耳积水程度。外耳道耳蜗电图对梅尼埃病的临床诊断有一定辅助意义。
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    5. 前庭诱发肌源性电位预测突聋患者疗效的临床价值
    梁敏, 吴悔, 陈建勇, 张勤, 李姝娜, 郑贵亮, 何景春, 陈向平, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 27-32.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.063
    摘要81)      PDF (445KB)(30)       收藏
    目的 分析单侧突发性耳聋患者的疗效,探讨前庭功能与预后的关系。 方法 回顾性分析59例(59耳)突发性耳聋患者的临床资料,观察临床疗效,根据前庭功能结果探讨对预后的影响。 结果 59例突发性耳聋患者在治疗前共进行了183项前庭功能检查,眼性前庭诱发肌源性电位(oVEMP)和颈性前庭诱发肌源性电位(cVEMP)异常的突聋患者显示出更低的治疗总有效率;oVEMP和cVEMP正常的突聋患者受损频率听力提高更明显。冷热试验(Caloric Test)和视频头脉冲试验(vHIT)的正常与否对突聋患者的总有效率和受损听力的提高无影响。cVEMP和oVEMP都异常的患者治疗无效率比仅其中一项异常的患者高,受损听力恢复程度也比仅其中一项异常的患者差。 结论 oVEMP和cVEMP异常的突聋患者疗效较差,oVEMP和cVEMP正常的突聋患者有更好的听力恢复。oVEMP和cVEMP功能可能是预测突发性聋患者预后的有效指标。前庭功能异常提示突发性聋患者的内耳病变范围较大、程度较重。
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    6. 全聋型突发性耳聋患者的预后与前庭症状及前庭功能关系的回顾性分析
    吴悔, 梁敏, 陈建勇, 张勤, 李姝娜, 郑贵亮, 何景春, 陈向平, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 33-38.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.075
    摘要79)      PDF (438KB)(27)       收藏
    目的 探讨全聋型突发性耳聋患者的预后与前庭症状及前庭功能的关系。 方法 回顾性分析52例单侧全聋型突发性耳聋患者的前庭症状,以及眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)、颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)、视频头脉冲试验(vHIT)和冷热试验结果,观察这些患者的听力结果与前庭症状及前庭功能的关系。 结果 在52例单侧全聋型突发性耳聋患者中,有前庭症状、前庭功能异常的全聋型患者与无前庭症状者、功能正常者相比疗效差异有统计学意义。oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验四项结果异常的全聋型患者显示出更低的治疗总有效率,oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验正常的突发性耳聋患者有更高的听力恢复数值。 结论 有前庭症状、前庭功能异常的全聋型突发性耳聋患者疗效较差,oVEMP、cVEMP、vHIT和冷热试验正常的全聋型突发性耳聋患者有更好的听力恢复。前庭功能异常提示突发性聋患者的内耳病变范围较大、程度较重。
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    7. 非综合征型听神经病患者前庭上下成分功能障碍定位研究与频率特征
    胡娟, 陈耔辰, 陈飞云, 张玉忠, 魏馨雨, 赵欢娣, 史文迪, 杨军, 张青
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 39-45.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.064
    摘要91)      PDF (509KB)(27)       收藏
    目的 探讨听神经病伴发前庭功能障碍的可能性,并分析其部位和频率特征。 方法 以眼肌前庭诱发肌源性电位(oVEMP)、颈肌前庭诱发肌源性电位(cVEMP)、视频头脉冲试验(vHIT)、头脉冲抑制试验(SHIMP)和冷热试验对20例(40耳)非综合征型听神经病患者进行前庭功能评估,对统计学处理结果进行客观分析。 结果 20例患者(40耳)接受oVEMP和cVEMP测试,oVEMP异常率为85%,cVEMP异常率为95%,差异无统计学意义。11例(22耳)接受vHIT和SHIMP测试,外、上、后半规管vHIT和SHIMP的异常率分别为14%、18%、9%和9%,组间差异无统计学意义。19例患者行冷热试验,异常率为74%。11例接受vHIT和SHIMP测试的患者,冷热试验异常率为82%,显著高于vHIT和SHIMP异常率,差异有统计学意义。 结论 听神经病患者存在前庭功能障碍,前庭上下成分(包括感受器和前庭上下神经)受累概率相当,耳石器和半规管均可受累,各半规管受累概率相当,半规管功能损伤主要累及低频。
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    8. 迷路后径路前庭神经切断术治疗难治性梅尼埃病75例
    刘宇鹏, 吴文瑾, 何景春, 郑贵亮, 张青, 杨军
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(5): 46-50.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.061
    摘要111)      PDF (2938KB)(32)       收藏
    目的 探讨迷路后径路前庭神经切断术治疗难治性梅尼埃病的手术安全性、可靠性、术后疗效。 方法 回顾性分析75例单侧难治性梅尼埃病患者行经迷路后径路前庭神经切断术的临床资料。 结果 75例患者平均病程(53.11±43.87)个月,术前500 Hz、1 000 Hz、2 000 Hz、4 000 Hz平均听阈(63.71±16.85)dB HL。听力分期Ⅱ期2例,Ⅲ期34例,Ⅳ期39例。Ⅱ期2例患者为内淋巴囊减压术后复发患者。术后颅内感染1例(1.3%)、脑脊液漏4例(5.3%)、暂时性面瘫1例(1.3%)、切口感染2例(2.6%)、切口脂肪液化3例(3.9%)。无颅内出血及术后即刻全聋的病例。术后眩晕疗效评定73例患者为A级,2例患者为B级。 结论 经迷路后前庭神经切断术疗效确切,风险与并发症可控,可显著改善患者生活质量。
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    9. 正确判读眼缺血综合征预警信号,提高诊断水平
    黄映湘, 王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 1-4.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.047
    摘要557)      PDF (532KB)(61)       收藏
    眼缺血综合征(OIS)是由颈动脉狭窄或闭塞引起的一系列眼前部及/或眼后部缺血性疾病,早期临床表现隐匿,详细地问诊有助于疾病的早期诊断;因眼部供血血管堵塞位置和程度不同,患者的体征也千差万别,追根溯源十分重要;不同血管成像模式的检查方法可用来评估颈动脉供血、侧支循环和脑灌注,需要了解不同技术的特性,有针对性地选择检查手段,正确判读OIS预警信号,多学科合作精准诊断,挽救OIS患者视力。
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    10. 颈动脉狭窄诊疗进展
    徐泽勤综述郭连瑞审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 11-15.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.054
    摘要242)      PDF (646KB)(33)       收藏
    颈动脉狭窄是临床上常见的疾病,主要的临床症状有一过性脑缺血发作和脑卒中等,罕见的临床症状如眼缺血综合征(OIS)等。在临床上常用的检查方法有颈动脉超声、计算机断层扫描血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)、数字减影血管造影成像技术(DSA)等。颈动脉狭窄患者均需要进行包括控制动脉粥样硬化相关危险因素在内的最佳内科治疗;无症状颈动脉重度狭窄患者以及伴有症状的颈动脉中度狭窄患者需要进行手术治疗,主要的手术治疗方法包括颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架成形术。对颈动脉狭窄病变进行早期干预治疗可以降低远期脑卒中发生率,明显改善眼部血流,防止视力进一步下降。
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    11. 磁共振动脉自旋标记技术在缺血性疾病中的应用研究
    周卓华综述李红阳, 黄映湘, 王艳玲审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 16-22.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.053
    摘要256)      PDF (495KB)(23)       收藏
    磁共振动脉自旋标记技术(ASL)是一种非侵入性的影像学技术, 无需造影剂即可定量分析组织的血流灌注情况, 可重复性高, 对血流动力学相关指标敏感。本文主要介绍ASL在缺血性眼病及脑病中的应用, 并与眼部、脑部其他常用的血管造影等检查进行比较。ASL能够对脑部血流状态变化进行监测, 可预测脑部缺血性事件的发生, 目前已广泛应用于缺血性脑病的研究。研究表明ASL能够直接反映脉络膜视网膜组织的供血状况, 可作为定量眼部血流灌注的可靠方法, 同时对脉络膜视网膜疾病的病理生理研究具有一定意义, 可对缺血性眼病进行早期诊断。目前ASL在眼部的应用尚少, 尚需进一步研究以明确ASL在缺血性眼病中的效用。
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    12. 眼缺血综合征研究进展
    王露萍综述黄映湘, 王艳玲审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 23-27.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.059
    摘要234)      PDF (401KB)(18)       收藏
    眼缺血综合征起病隐匿,眼部表现多样,临床上易被漏诊或误诊从而导致患者不可逆的视力丧失,且合并眼缺血综合征患者远期心脑血管疾病死亡风险较高。提高各学科临床医生对眼缺血综合征的认知和诊疗水平有助于发挥多学科交叉协同作用,预防和早期发现血管性疾病的危险因素和全身性并发症,降低致盲率和致死率。本文就眼缺血综合征的流行病学、临床表现以及诊疗措施的最新研究进展进行综述。
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    13. 动脉溶栓治疗视网膜中央动脉阻塞Meta分析
    陈曦, 李珊珊, 赵露, 尤冉, 王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 28-34.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.057
    摘要214)      PDF (2347KB)(38)       收藏
    目的 动脉溶栓治疗与传统方法治疗视网膜中央动脉阻塞(CRAO)疗效对比分析。 方法 检索Pubmed、Embase、Clinical.gov、中国知网以及万方数据库,纳入动脉溶栓治疗与传统方法治疗CRAO的临床对照研究,文献发表的时间截止为2020年5月14日。采用随机效应模型并使用R软件进行数据分析。 结果 共纳入7篇文献,入组563例CRAO患者。2篇随机对照试验的Meta分析结果显示经动脉溶栓治疗的CRAO患者与传统的治疗方法相比视力提高并无统计学差异(RR: 1.17,95%CI 0.80~1.72,P=0.409),5篇队列研究的Meta分析结果显示动脉溶栓治疗较传统治疗患者视力明显提高(RR: 1.86,95%CI 1.43~2.41,P<0.001)。引起两者不同的原因可能为动脉溶栓治疗和传统治疗纳入患者治疗时间窗不同。治疗后的不良反应方面,2篇随机对照试验研究和5篇队列研究的Meta分析结果均显示溶栓组不良反应发生率明显高于传统治疗。 结论 虽然动脉溶栓治疗对CRAO的患者表现出一定的应用前景,但是尚缺乏足够的临床证据证明其有效性和安全性,今后还需要大样本高质量的随机对照研究来验证。
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    14. 眼缺血综合征国内外文献特征分析
    孟博, 黄映湘, 王康, 赵露, 王艳玲
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 35-40.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.044
    摘要284)      PDF (1272KB)(28)       收藏
    目的 分析2014年1月1日至2019年12月31日眼缺血综合征(OIS)研究领域国内外文献的特征。 方法 在CNKI及WOS数据库中分别筛查出2014年1月1日至2019年12月31日与OIS相关的文献,查找文献相关数据并进行分析。 结果 分析35篇中文文献,总共被引41次,该领域h指数为2;48篇外文文献,总共被引115次,该领域h指数为6。发表论文数量并列最多和h指数最高的机构是首都医科大学和波兰波美拉尼亚医科大学。发表论文数量最多和h指数最高的国内期刊是中华眼科杂志;发表论文数量并列最多和h指数最高的国外期刊是Journal of OphthalmologyPlos One。国外发表论文数量最多的国家是中国,h指数和韩国并列最高。我国国家自然科学基金对OIS领域资助最多,占国内总发文量的20.8%。国外被引用次数最多的是Hayreh, SS.的一篇关于眼部血管阻塞性疾病黑矇病的患病率及发病机制的研究,其他排名前十的文献重点讨论OIS在OCT上的表现及缺血缺氧机制等方面。 结论 OIS疾病在OCT检查上的表现及缺血缺氧机制研究成为研究者关注的热点。
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    15. 25例虹膜新生血管发生原因探讨
    李萱, 黄映湘
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 41-47.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.050
    摘要301)      PDF (6318KB)(17)       收藏
    目的 分析25例(28眼)虹膜新生血管生长原因,探讨消除虹膜新生血管的有效方法。 方法 回顾性分析2014年9月至2016年7月期间临床发现虹膜新生血管的患者25例(28眼)眼部相关检查资料,记录治疗方法及病情变化,分析虹膜新生血管发生的原因及治疗效果。 结果 25例(28眼)治疗前裂隙灯下均可见虹膜新生血管;17例(20眼,71.4%)存在视网膜缺血表现,包括FFA可见视网膜新生血管或大片非灌注区,或存在大量的玻璃体积血及纤维血管增殖膜;8例(8眼,28.6%)缺乏视网膜缺血相关表现。治疗后3个月,FFA显示25例(28眼)均未见视网膜新生血管;20例(23眼,82.1%)虹膜新生血管消退,5例(5眼,17.9%)虹膜新生血管未完全消退。 结论 眼前部缺血也是虹膜新生血管发生的原因之一;全视网膜光凝术是针对视网膜缺血的治疗手段,不能消除全部的虹膜新生血管,抗VEGF药物注射对虹膜新生血管有很好的疗效。
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    16. 中医药联合激光及手术治疗眼缺血综合征一例并文献复习
    郭欣璐, 高健生, 接传红
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(4): 48-52.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.045
    摘要281)      PDF (3460KB)(22)       收藏
    通过分析临床1例眼缺血综合征的治疗过程,探讨联合疗法治疗眼缺血综合征的临床意义。
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    17. 加强甲状腺结节及恶性肿瘤的规范治疗
    潘新良
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 1-12.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.037
    摘要841)      PDF (890KB)(122)       收藏
    近年来,甲状腺结节和甲状腺癌的发病率逐渐增高。针对甲状腺结节和甲状腺癌的诊断和治疗技术快速发展,分子生物学检测手段成为甲状腺恶性肿瘤诊断的重要补充,为临床决策提供了更多有价值的信息。新的治疗方式不断出现,比如颈外径路腔镜辅助甲状腺手术以及机器人手术,很大程度上满足了患者对于美观的诉求。与此同时,越来越多的争议和讨论相应出现,如射频消融技术在甲状腺结节中的应用价值、分化型甲状腺癌的切除范围、预防性中央区淋巴结清扫的指征、侧颈淋巴结清扫的范围、放射性碘治疗的指征等。将理论研究与临床实践相结合,讨论并概述了甲状腺结节与甲状腺癌的疾病特点、诊断、治疗、随访等环节的争议热点和最新进展,为该类疾病的临床管理提供方法和思路。
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    18. 甲状旁腺自荧光显影技术应用研究
    宋西成, 郑海涛
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 19-25.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.025
    摘要897)      PDF (3552KB)(489)       收藏
    甲状旁腺损伤引起的暂时性和永久性功能减退目前仍不可避免。近年发现甲状旁腺含特有的荧光物质,机制未明。目前在甲状旁腺实时定位中可以使用两种自体荧光探查设备(Fluobeam影像系统、PTeye纤维探针接触式系统),用于甲状旁腺的术中定位和保护。在切除标本中挽救性检出甲状旁腺是该技术的优势,甲状旁腺和甲状腺自体荧光强度比值分别是1.23~7.71。甲状腺术中自体荧光甲状旁腺探查比例76.3%~98.0%,在甲状旁腺术中探查准确性达到90.5%~99.0%。甲状旁腺的自体荧光技术非侵入性,优点是准确实时费时少,不使用染料作对比剂。
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    19. 甲状腺未分化癌的分子机制研究
    青晓艳, 徐义全综述李超审校
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 26-31.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.029
    摘要710)      PDF (590KB)(51)       收藏
    甲状腺未分化癌(ATC)是一种罕见的侵袭型甲状腺恶性肿瘤,进展迅速、预后差,目前缺乏疗效显著的治疗方法和早期诊断方案。有学者研究显示,ATC预后不良是由于肿瘤早期突变以及肿瘤侵袭性生长,因此针对ATC发病机制的驱动突变及靶向药物的研究成为新方向。在ATC中涉及与肿瘤进展相关的不同分子途径,并且有学者探讨实施作用于这些分子途径的新疗法,以改善患者生活质量。对ATC分子结构特征的研究成果,为新的靶向治疗带来希望,新的分子机制将有助于发现更多潜在的治疗靶点,综述近年来ATC的分子机制研究概况。
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    20. 基于CT影像组学诺模图预测微小甲状腺结节良恶性
    武欣欣, 李静静, 毛宁, 郑桂彬, 郑海涛, 崔景景, 贾传亮, 初同朋, 牟亚魁, 宋西成
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 32-39.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.028
    摘要814)      PDF (2664KB)(94)       收藏
    目的 探讨基于CT的影像组学诺模图对≤1 cm甲状腺结节良恶性的预测价值。 方法 回顾性收集2019年1月至8月烟台毓璜顶医院收治的160例符合条件的甲状腺结节患者(良性56例、恶性104例)的影像学及临床资料,随机将其分为训练集(n=127)和验证集(n=33)。从患者的平扫和增强CT动脉期图像中分别提取影像组学特征。在训练集中,采用单因素方差分析(ANOVA)和最小绝对收缩和选择算子(LASSO)筛选与良恶性结节相关影像组学特征并构建影像组学标签,结合所选特征与其加权系数乘积的线性组合生成影像组学标签得分(影像组学评分)。采用ANOVA筛选独立临床危险因素,并采用多因素Logistic回归结合影像组学评分筛选最终预测因素构建影像组学诺模图。使用受试者工作特性(ROC)曲线评价模型预测效能。 结果 19个与甲状腺结节状态相关的特征组成的影像组学标签取得了良好的预测效果,并计算影像组学评分。多因素Logistic回归结果显示,甲状腺影像报告和数据系统(TI-RADS分级)、影像组学评分为甲状腺结节良恶性预测相关的独立危险因素。纳入这2种因素的影像组学诺模图在训练集(AUC:0.835;95%置信区间[CI]:0.776,0.884)和验证集中(AUC:0.793;95%CI:0.642,0.901)均显示出较好的鉴别能力。 结论 所提出的影像组学诺模图是一种结合影像组学特征和临床危险因素的无创预测工具,对≤1 cm甲状腺结节良恶性预测具有较高效能,显著优于常规影像学方法。
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    21. 基于XGBoost人工智能结合CT构建甲状腺癌颈部淋巴结转移预测模型
    陈海兵, 卫亚楠, 许晓泉, 陈曦
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 40-45.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.031
    摘要762)      PDF (1010KB)(56)       收藏
    目的 基于极端梯度提升算法人工智能建立甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型,为临床制定规范的治疗方案提供参考依据。 方法 回顾性分析2017年10月~2019年5月38例甲状腺乳头状癌患者临床资料,共纳入135个淋巴结数据。采集甲状腺癌淋巴结转移相关变量及CT参数,基于XGBoost人工智能评估数据特征属性重要性,建立淋巴结转移预测模型,采用五折交叉验证方法训练测试模型。 结果 基于XGBoost人工智能甲状腺癌CT淋巴结转移预测模型准确率平均为87.41%,优于支持向量机机器学习算法模型79.22%。淋巴结强化、强化不均匀、原发灶同侧淋巴结及淋巴结有包膜侵犯是提示淋巴结转移的重要的CT特征属性。 结论 基于XGBoost人工智能建立的甲状腺癌患者术前CT颈部淋巴结转移的预测模型准确率高,可以帮助临床医师术前判断甲状腺癌是否伴有颈部淋巴结转移,评估肿瘤TNM分期,并制定规范的手术治疗方案。
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    22. 累及喉、气管的甲状腺乳头状癌临床治疗分析
    夏同良, 魏东敏, 钱晔, 李文明, 季炜, 潘新良, 雷大鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 46-51.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.033
    摘要776)      PDF (9324KB)(79)       收藏
    目的 探讨累及喉、气管的甲状腺乳头状癌的临床治疗经验。 方法 回顾性分析2010年1月至2019年12月山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科收治的87例累及喉、气管的甲状腺乳头状癌患者的基本资料,统计分析其采用的肿瘤切除方式、气管修补方法、术后拔管率及3年和5年生存率。 结果 87例患者均进行了手术治疗,肿瘤切除方式包括:气管壁肿瘤锐性剃除(60例),气管壁楔形切除(15例),气管袖状切除(3例),喉部分切除(1例),全喉切除(4例),姑息切除(4例)。气道重建方法包括:拉拢缝合(5例),胸大肌肌皮瓣修补(1例),胸锁乳突肌锁骨骨膜瓣修补(1例),端端吻合(3例),喉成型术(1例),气管造瘘术(12例)。随访时间为4-122个月,随访到79例,其中15例行气管切开,气管切开术后拔管率66.7%(10/15),3年生存率为100%,5年生存率为93.0%。 结论 对于累及喉、气管的甲状腺乳头状癌,通过准确的术前评估和合理的手术治疗,可以显著改善患者生活质量,获得良好的生存期。
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    23. 皮瓣二期重建策略应用于气管非环周缺损修复重建
    邓迪, 刘均, 李林珂, 王吉, 刘吉峰, 吕丹, 王海洋, 甘卫刚, 王君, 李波, 陈飞
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 52-57.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.032
    摘要731)      PDF (12766KB)(30)       收藏
    目的 探讨皮瓣二期重建策略在气管非环周缺损修复重建的临床应用价值。 方法 回顾性分析2013年3月~2018年12月期间采用皮瓣二期重建气管非环周缺损的患者临床资料。 结果 37例完成I期重建,气管壁缺损长度为6~14个气管环,环周比为1/2~3/4,其中采用游离皮瓣22例,带蒂皮瓣15例,大小为6 cm×4 cm~12 cm×9 cm。33例患者顺利完成II期手术,术后呼吸、吞咽及发音功能恢复较为满意。 结论 对气管非环周缺损采取皮瓣二期重建策略有利于患者呼吸管理,治疗方案安全、有效。
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    24. 经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全效用分析
    郑桂彬, 张国军, 马驰, 韦树建, 孙海清, 吴国长, 郭雅文, 郑海涛, 宋西成
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 58-63.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.021
    摘要828)      PDF (1856KB)(64)       收藏
    目的 探究经口腔前庭入路腔镜甲状腺手术在甲状腺乳头状癌中的安全性及效用。 方法 回顾性分析2017年06月~2020年01月期间青岛大学附属烟台毓璜顶医院行经口腔镜甲状腺手术患者146例,将139例PTC患者纳入研究,总结建腔经验、术后视觉疼痛评分、住院时间、清扫淋巴结数目、并发症及术后随访情况。 结果 完成经口腔前庭入路单侧甲状腺癌手术135例,平均手术时间(132±34.9)min;经口腔前庭入路双侧甲状腺癌4例,平均手术时间(168±38.5)min。平均中央区淋巴结清扫数目(7.1±4.6)枚,中央区淋巴结转移率47.5%(66/139),术后平均住院天数(1.9±0.7)d。暂时性喉返神经损伤率1.4%,暂时性甲状旁腺功能低下为0.7%。颏神经损伤7例(5.0%),暂时性下唇运动功能障碍9例,暂时性面神经下颌缘支分损伤2例。 结论 经口腔镜前庭入路腔镜手术可以进行标准的加速康复外科理念管理,在单侧甲状腺乳头状癌中具有良好的肿瘤治疗效果及手术安全性。
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    25. 甲状腺癌颈清扫术后乳糜漏的综合治疗
    房忠菊, 张永侠, 赵建东, 纵亮, 翟性友, 李新建, 彭新, 任楠, 陈立伟, 刘明波
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 64-68.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.040
    摘要403)      PDF (725KB)(51)       收藏
    目的 探讨甲状腺癌颈淋巴清扫术后产生乳糜漏的原因及处理策略。 方法 回顾性分析647例甲状腺乳头状癌患者行颈淋巴清扫术后的临床资料。对11例术后发生乳糜漏的患者给予静脉营养、低脂饮食、局部加压及负压引流等措施。 结果 该组患者乳糜漏出现在手术后的第0.5~3.0天,其发生率为1.7%,患者乳糜漏的峰值引流量为 120~1100 mL/d。该组患者接受淋巴结清扫区域:单侧叶+峡部切除449 例,接受全甲状腺切除152例,单侧叶+峡部切除+对侧次全切除46例;单纯中央区淋巴结清扫总共 395 例,发生乳糜漏5例,发生率为1.26%(5/395)。侧颈+中央区淋巴清扫共83例,发生乳糜漏4例,发生率为4.8%(4/83),内镜辅助上纵隔清扫总共6例,发生乳糜漏2例,发生率为33.3%(2/6)。乳糜漏左侧与右侧之比为7∶4;其中3例患者为复发再清扫(rRLN)。每日引流量<20 mL/d时拔管,乳糜漏闭合时间为6~23 d,中位时间11 d。所有患者未行二次手术处理。 结论 甲状腺癌行淋巴结清扫手术时应仔细规范操作以预防乳糜漏的发生,及时采取调整饮食、负压引流等综合措施多可治愈,保守治疗无效时行手术治疗。
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    26. 侧颈部淋巴结示踪技术在甲状腺癌手术治疗中的应用
    黄乃思, 马奔, 官青, 王蕴珺, 魏文俊, 卢忠武, 杨舒雯, 徐伟博, 向俊, 嵇庆海, 王宇
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 69-74.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.042
    摘要340)      PDF (983KB)(39)       收藏
    目的 探究纳米炭示踪技术在甲状腺癌侧颈部淋巴结评估中的价值。 方法 研究为前瞻性、多中心队列研究,纳入体格检查阴性、影像学怀疑侧颈部淋巴结转移的甲状腺乳头状癌患者。术中用纳米炭示踪后进行侧颈部淋巴结清扫术。根据是否炭染,将侧颈部淋巴结分区送检,统计两组淋巴结的分区以及转移情况,并根据患者的临床病理特征进行亚组分析。以颈部淋巴结清扫的结果作为金标准,计算前哨淋巴结活检的敏感度及准确率。 结果 122例患者接受示踪手术,共计颈部淋巴结125例/侧。其中有侧颈部淋巴结转移117例,有中央区淋巴结转移7例,无颈部淋巴结转移1例。炭染淋巴结的中位数为6枚,其分布为Ⅳ区>Ⅲ区>Ⅱ区>Ⅴ区,分布规律与肿瘤大小、位置、腺外侵犯无关。炭染淋巴结的转移概率在各个淋巴结分区中均显著高于非炭染淋巴结(Ⅱ区:19.9%比5.6%,P<0.001;Ⅲ区:35.0%比18.3%,P<0.001;Ⅳ区:37.1%比15.2%,P<0.001;Ⅴ区:14.8%比3.7%,P<0.05)。侧颈部前哨淋巴结活检的敏感度为89.5%,准确率为91.8%。 结论 侧颈部淋巴结的炭染规律与甲状腺癌淋巴引流的规律基本一致,炭染淋巴结的转移概率显著高于非炭染淋巴结,是潜在侧颈部前哨淋巴结活检的示踪方法。
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    27. 甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变的诊断总结
    王佳说, 郭星, 阎艾慧
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 111-113.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.020
    摘要521)      PDF (3053KB)(46)       收藏
    颈部囊性肿物来源较为丰富,多为良性病变,但也有少数病例为恶性来源,如甲状腺癌。临床上,针对表现为颈部囊性肿物的病例,应加以详细的鉴别,以防漏诊及误诊。报道甲状腺乳头状癌颈淋巴结转移形成巨大囊性变1例,简述其诊治过程及总结经验教训。
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    28. 继发性甲旁亢甲状旁腺切除不同移植方案疗效研究
    汪茂林, 李菊兰, 鲜昆仑
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(3): 114-119.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2020.041
    摘要389)      PDF (1954KB)(38)       收藏
    目的 回顾性总结继发性甲状旁腺功能亢进症患者行甲状旁腺切除移植术不同移植方案的疗效。 方法 2013年3月至2018年3月共86例甲状旁腺全切移植术患者,按先后不同3种移植方案分为3组,收集患者术前、术后以及随访PTH结果、住院天数、术后补钙天数、术后并发症和复发情况等判断疗效。 结果 3组短期(术后1 d~1个月)治疗效果有差别,而长期治疗效果差异不大,其中A组短期疗效最差,B组、C组短期治疗效果较为接近,但总体而言C组好于B组。 结论 移植甲状旁腺颗粒大小、移植床血供对移植的甲状旁腺存活和生长有着密切关系。从手术角度处理难治性继发性甲状旁腺功能亢进,将甲状旁腺组织小颗粒的方式移植于胸锁乳突肌肉囊,是一种简便、易行、高效的方式。
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    29. 重视耳部外伤诊疗工作
    伊海金,杨仕明
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 1-3.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.045
    摘要364)   HTML20)    PDF (1095KB)(96)       收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    30. 正确处理颞骨骨折耳科并发症
    许嘉,伊海金
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 4-8.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.048
    摘要492)   HTML9)    PDF (1133KB)(165)       收藏

    人体的位听器官皆位于颞骨内,且周围有诸多重要血管及神经穿行,当发生颞骨骨折时,易出现耳科并发症,诸如听力下降、面神经麻痹、脑脊液耳(鼻)漏、眩晕等。在处理颅脑外伤,特别是合并有颞骨骨折时,应注意识别是否出现了耳科并发症。目前对于颞骨骨折合并耳科并发症的处理原则,取决于损伤的部位和严重程度,结合患者具体情况采用个性化的治疗方案,以期早期干预,改善患者预后及生活质量。

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    31. 外伤导致听力损失的临床特点及预后
    丁玉静,兰兰,王秋菊,冀飞,熊芬,谢林怡,丁海娜,夏寅,赵辉
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 9-14.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.063
    摘要414)   HTML5)    PDF (2826KB)(157)       收藏
    目的

    分析外伤所致听力损失的临床特点及预后,以便更好地指导临床诊断和医学鉴定,早期确定有效治疗方案。

    方法

    对外伤后主诉听力损失的84例(96耳)患者的初诊和随访临床资料进行对比分析。分别将听力损失程度和鼓膜穿孔程度进行分级,统计分析其在患耳中的分布,归纳总结其临床特点及预后。

    结果

    外伤后初诊听力正常34耳(35.4%),听力下降62耳(64.6%),其中传导性聋33耳(53.2%),感音神经性聋25耳(40.3%),混合性聋4耳(6.5%)。随访时传导性聋患者气导平均听阈从(45.77±4.28)dB HL降低至(34.48±4.53)dB HL(t=2.906,P < 0.05),骨导平均听阈从(23.45±2.31)dB HL降低至(19.63±2.20)dB HL(t=2.329,P < 0.05)。感音神经性聋和混合性聋患者平均听阈变化无显著性差异(P > 0.05)。外伤后鼓膜完整39耳(40.6%),鼓膜穿孔57耳(59.4%)。鼓膜穿孔者自愈40耳(70.2%),鼓膜修补术后愈合12耳(21.1%),未愈5耳(8.8%)。Ⅰ级鼓膜穿孔自愈率83.0%,Ⅱ级鼓膜穿孔自愈率16.7%,Ⅲ级、Ⅳ级鼓膜穿孔自愈率为0。

    结论

    外伤可引起听觉器官不同程度的损害,主要表现为传导性聋,严重者可表现为感音神经性聋、混合性聋。传导性聋患者预后好,感音神经性聋和混合性聋患者预后差。外伤可导致不同程度鼓膜穿孔,随穿孔程度加重,自愈率逐渐降低,Ⅲ级、Ⅳ级鼓膜穿孔难以自愈,需行手术治疗。

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    32. 修复治疗不同情形下腮腺区面神经损伤
    王智立,陈哲,林芳羽,柴永川,汪照炎
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 15-19.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.064
    摘要408)   HTML3)    PDF (3687KB)(106)       收藏
    目的

    探讨不同情形下腮腺区面神经损伤患者的手术修复策略与疗效。

    方法

    收集46例腮腺区面神经损伤后行手术修复的患者资料,据损伤情况不同而采取个性化手术方式。46例中面神经无断裂者3例,采用面神经松解;采用面神经端-端吻合者7例;面神经缺损距离较长者22例,采用腓肠神经桥接;在腓肠神经桥接基础上,采用面神经颊支-咬肌神经吻合14例。

    结果

    术后随访1年,面神经松解减压术患者3例中Ⅲ级2例、Ⅱ级1例;面神经端-端吻合术患者7例术后面神经功能Ⅲ~Ⅳ级;采用腓肠神经桥接面神经主干者共22例,术后1年面神经功能Ⅲ~Ⅳ级,出现较严重联动1例、较明显联动3例、轻微联动7例;采用腓肠神经桥接合并咬肌-面神经颊支吻合术的患者14例,术后1年面神经功能Ⅲ~Ⅴ级,无明显联动出现。

    结论

    及时采取个体化手术策略治疗各种原因导致的腮腺区面神经损伤患者,均可取得满意效果。在保证吻合口无张力的情况下,优先采用端端吻合,如考虑避免联动,可行咬肌-颊支神经吻合。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    33. 医源性面瘫的手术治疗
    田雨鑫,王菁菁,王慧,吴雅琴,时海波,陈正侬
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 20-24.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.054
    摘要417)   HTML8)    PDF (2090KB)(92)       收藏
    目的

    报道医源性面瘫的手术治疗经验,探讨其发生原因、处理措施及治疗效果。

    方法

    对2015~2017年行手术治疗的21例医源性面瘫患者的临床资料进行回顾性分析。

    结果

    10例中耳手术致面瘫患者,术中探查发现面神经损伤位于水平段7例,锥段2例,垂直段1例,根据面神经损伤程度,术中行面神经减压术7例,面神经-耳大神经移植术3例;11例听神经瘤切除术后面瘫患者,均行面神经-舌下神经吻合术。所有患者随访1年,面神经功能恢复至HB-Ⅲ级以内者为16例,约占76%。

    结论

    尽管科技发展降低了面神经损伤的概率,但医源性面瘫仍时有发生。完善的解剖知识和正确的操作技术,对于医源性面瘫的预防十分重要,一旦发生提倡早发现、早治疗,予以正确的处理方式可获得面神经功能的较好恢复。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    34. 经乳突面神经减压治疗累及膝状神经节外伤性面瘫的疗效分析
    许嘉,李欣,陈雯婧,高娟娟,伊海金
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 25-27.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.052
    摘要345)   HTML3)    PDF (1947KB)(62)       收藏
    目的

    探讨经乳突面神经减压治疗累及膝状神经节的外伤性面瘫的疗效。

    方法

    回顾性分析30例外伤性面瘫行经乳突面神经减压术的病例资料,比较手术前后面神经功能、纯音听阈的变化。

    结果

    30例患者术后面神经功能均得到不同程度改善,其中26例(87%)恢复至HB Ⅰ级或Ⅱ级。13例听骨链完整而术中行听骨链重建者,术后听力10例(77%)损失在10 dB以内,3例(23%)损失在10~20 dB。

    结论

    经乳突面神经减压术治疗累及膝状神经节的外伤性面瘫安全有效,术后听力损失较小。

    图表 | 参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    35. 颞骨外伤并发脑脊液漏18例并文献复习
    高娟娟,李欣,许嘉,陈雯婧,梁思超,郭振平,卢曼林,伊海金
    山东大学耳鼻喉眼学报    2020, 34(1): 28-32.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.051
    摘要277)   HTML6)    PDF (4154KB)(82)       收藏
    目的

    分析颞骨外伤并发脑脊液漏的临床特点,探讨其诊断及治疗策略。

    方法

    回顾性分析18例颞骨外伤并发脑脊液漏患者临床表现、辅助检查结果、手术方式、术中探查结果及预后。

    结果

    17例颞骨外伤并发脑脊液漏患者均一次手术成功,随访期间脑脊液漏未再复发;另外1例患者脑脊液漏第一次术后1年复发,行二次手术,随访至今未复发。所有患者均无术后感染发生。

    结论

    对于保守治疗效果不佳的颞骨外伤并发脑脊液漏患者,手术探查修补是最为有效的治疗方法,经乳突入路或经迷路入路脑脊液漏探查修补术均取得良好的手术效果;术前的病史、临床表现、实验室检查、影像学分析对于脑脊液漏的诊断、瘘口定位及具体手术方式的选择非常重要。围手术期抗生素预防感染及酌情使用药物控制颅压,均有助于术后恢复。

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    36. 儿童鼻窦炎的诊治——困难、挑战与对策
    李勇
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 1-7.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.055
    摘要659)      PDF (676KB)(364)       收藏
    儿童鼻窦炎作为耳鼻咽喉科和儿科常见疾病,近十几年来发病率逐渐上升,但中国有关于儿童鼻窦炎的流行病学调查缺失。儿童鼻窦炎因为常伴有急性病毒性上呼吸道感染、腺样体肥大、变应性鼻炎等,其症状重叠,诊断容易混淆。鼻内镜检查是重要的诊断手段之一,鼻窦CT扫描往往与病情不相符,且对儿童来说放射量偏大,在儿童中需要慎用。在治疗方面与成人不同,但较少有高质量的循证医学证据可循,局部糖皮质激素、鼻腔喷雾逐渐成为治疗儿童鼻窦炎的一线治疗方法,但抗生素的副作用近年来争议较大。就以上儿童鼻窦炎的诊断和治疗方面的难点和面临挑战急需达到临床共识,寻找对策。
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    37. 儿童慢性鼻窦炎的常规诊断不宜使用CT扫描
    许庚
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 8-9.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.059
    摘要606)      PDF (582KB)(114)       收藏
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    38. 儿童鼻窦炎与哮喘:统一气道疾病
    杨一帆, 程雷
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 10-15.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.061
    摘要491)      PDF (744KB)(117)       收藏
    鼻窦炎和哮喘是儿童常见的异质性疾病,发病因素多样。慢性鼻窦炎可能是哮喘的危险因素,二者之间存在强关联性。上下气道炎症常伴发,具有共同的病理机制。对此,“统一气道疾病”的理论得到广泛认可。对于哮喘患者,特别是严重哮喘,常伴有鼻窦炎,是影响儿童哮喘严重程度和临床控制的主要合并症之一。对一种疾病的治疗可能会影响另一种疾病的控制,而深入理解病理生理学机制将有助于更好地进行疾病管理。本文从儿童鼻窦炎和哮喘的疾病特征、发病机制、药物治疗以及生物制剂治疗等方面进行讨论。
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    39. 儿童鼻窦炎的临床诊疗进展
    李华斌, 曹玉洁
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 16-19.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.057
    摘要522)      PDF (543KB)(115)       收藏
    儿童鼻窦发育和免疫能力均不够成熟,鼻窦炎临床特征和转归与成人患者差异显著,且与其他气道病变如变应性鼻炎、腺样体肥大及分泌性中耳炎及扁桃体炎、支气管哮喘等之间存在密切联系,容易出现眶内及颅内并发症,需要引起重视。论文主要讨论儿童慢性鼻窦炎的发病机制、诊断及诊疗进展,重点对药物治疗和手术治疗进行阐述,希冀对耳鼻喉科医生诊疗此类儿童疾病提供参考。
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    40. 抗生素在儿童鼻窦炎治疗中的地位
    李勇
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 20-24.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.056
    摘要571)      PDF (606KB)(124)       收藏
    儿童时期患病毒性上呼吸道感染容易导致鼻窦炎发病率高且易反复发作,是常见病之一。抗生素在以往的中外鼻窦炎诊疗指南中,均被放到一线治疗地位。然而儿童与成人在解剖学、病理生理过程以及伴发疾病等各因素的比较上均存在明显差异,因此近年在儿童鼻窦炎的诊疗过程中抗生素是否属于一线治疗一直存在争议。现回顾国内外文献,对抗生素治疗儿童鼻窦炎的作用进行讨论。
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    41. 儿童鼻窦炎与腺样体肥大的关系
    张立强
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 25-28.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.058
    摘要753)      PDF (529KB)(112)       收藏
    儿童鼻窦炎发病率高,腺样体肥大是导致儿童鼻窦炎发病的重要原因之一。腺样体肥大可通过影响鼻腔发育、阻碍鼻腔引流和不断释放致病菌而持续影响鼻窦炎的发生发展,鼻窦炎则可通过炎症刺激导致腺样体肥大增生。变态反应因素可同时影响到鼻窦炎和腺样体炎症,是治疗儿童鼻窦炎和腺样体肥大时需要考虑的重要治疗靶点。腺样体与儿童鼻窦炎关系密切互为因果,而腺样体切除术可作为儿童鼻窦炎保守治疗效果不好时的首选外科治疗方案。
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    42. 儿童慢性鼻窦炎的外科治疗研究进展
    刘佳, 付勇
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 29-33.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.060
    摘要501)      PDF (595KB)(84)       收藏
    近年来,儿童慢性鼻窦炎(CRS)越来越受到耳鼻咽喉科医生的重视。临床上,有一部分儿童CRS患者经过规范的药物治疗(不少于12周)后症状仍难以改善,甚至加重,或是经常复发,导致治疗失败。大量的临床实践表明,儿童鼻窦FESS手术可以取得比较满意的临床疗效,但仍有医师对儿童鼻窦FESS手术治疗存在质疑。鼻窦球囊扩张术治疗慢性鼻窦炎于2005年被引入耳鼻咽喉科。在过去的十几年里,有充分的证据支持它在治疗成人慢性鼻窦炎(CRS)方面的安全性和有效性。鼻窦球囊扩张术手术过程中不去除骨质,保留大部分或全部鼻窦黏膜,以极低的风险恢复鼻窦的通气,这样微创的方式适用于儿童。本文将对儿童慢性鼻窦炎外科治疗的相关研究进展做一综述。
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    43. 儿童鼻窦炎眶并发症诊治31例及文献分析
    张婵媛, 孙玉霖, 王琳, 张莉, 陈敏, 于龙刚, 李娜, 崔鑫, 姜彦
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 34-40.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.062
    摘要421)      PDF (5143KB)(98)       收藏
    目的 探讨儿童鼻窦炎眶并发症发病特点、诊断方法及治疗原则。 方法 对31例鼻窦炎引发眶并发症儿童患者临床资料进行回顾性分析和总结。 结果 儿童鼻窦炎眶并发症具有不同发展阶段及相应临床特点、影像学表现,本组所有病例全部临床治愈出院,随访时间6~24个月,无复发者,遗留睑外翻和鞍鼻各1例,未出现海绵窦化脓性炎症和颅内感染等严重并发症。脓液及鼻分泌物细菌培养阳性率达55%,其中金黄色葡萄糖球菌4例,肺炎链球菌4例。 结论 儿童鼻窦炎眶并发症冬春季节高发,男童居多,与上呼吸道感染关系密切。首发症状不典型,常首诊于其他科室而延误诊治。治疗原则是早期应用足量、敏感抗生素控制感染,头孢哌酮钠舒巴坦钠是治疗儿童鼻源性眶并发症首选经验用药。保守治疗无效者,结合其临床及影像学表现变化,判断疾病所处阶段,严格把握手术指征,可获得满意疗效。
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    44. 儿童急性鼻窦炎合并肾小球肾炎及眶内脓肿一例
    朱鲁平, 陈娟, 朱垒, 陈仁杰
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(6): 41-44.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.505
    摘要508)      PDF (3650KB)(86)       收藏
    急性鼻窦炎是鼻腔鼻窦黏膜的急性感染性炎症。鼻窦在解剖上毗邻眼眶,鼻窦急性感染可能突破解剖屏障向眶内发展。因抗生素普遍使用,鼻窦炎眶内并发症较少见,但仍可见于抵抗力低下的儿童出眶内蜂窝织炎,甚至形成眶内脓肿,但同时并发肾小球肾炎的情况较为罕见。现报道急性鼻窦炎并发肾小球肾炎及眶内脓肿1例,简述其多学科诊治过程。
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    45. 良性阵发性位置性眩晕及其诊断治疗的思考
    陈太生, 王巍, 徐开旭, 林鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 1-5.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.053
    摘要660)   HTML58)    PDF (474KB)(183)       收藏
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    46. 中耳肌肉生理及病理
    韩朝, 丁娟
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 6-10.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.038
    摘要624)   HTML13)    PDF (1036KB)(153)       收藏

    中耳肌肉是耳部“降噪系统”中最为关键的部分,其在持续监测声学输入和动态调节听觉灵敏度方面发挥着重要的保护作用。当中耳肌肉收缩时, 它们将镫骨推入卵圆窗, 并增加内耳膜迷路内液体的压力。如果中耳肌肉失去调节内耳压力的能力, 如强直、痉挛或肌张力障碍, 产生的异常压力将对内耳压力产生影响, 并导致许多问题, 如耳鸣、梅尼埃病和感音神经性听力损失等。综述中耳肌肉的生理构造及各自所起的作用,讨论中耳肌肉功能紊乱与耳部疾病的联系。

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    47. 眩晕的中医认识
    谢慧
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 11-17.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.044
    摘要590)   HTML24)    PDF (625KB)(118)       收藏

    眩晕的中医学认识涵盖多学科、多种疾病,随着对眩晕疾病不断深入认识,当代中医学家提出“耳眩晕”这一概念,拟从眩晕的病名内涵、病因病机、内外治等方面梳理本病的中医认识过程。

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    48. 眩晕头晕主诉患者中良性阵发性位置性眩晕的占比分析
    张玥琦, 邓巧媚, 王巍, 徐开旭, 温超, 刘强, 陈太生, 林鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 18-21.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.040
    摘要391)   HTML9)    PDF (468KB)(139)       收藏
    目的

    研究分析良性阵发性位置性眩晕(BPPV)在眩晕头晕主诉患者的占比。

    方法

    回顾性分析2017年6月至2018年5月耳鼻咽喉头颈外科就诊的4 227例患者病历资料,包括主诉、症状特征、病史及相关检测结果、初步诊断等,根据资料进行眩晕与头晕分类并统计分析BPPV患者在总病例、眩晕病例和头晕病例中的构成比及其发病情况。

    结果

    4 227例患者中,眩晕和头晕分别为3 188例(74.54%)、1 039例(24.59%),BPPV患者在总病例、眩晕组和头晕组中分别为450例(10.65%)、437例(13.66%)、13例(1.26%)。

    结论

    BPPV患者在就诊眩晕主诉病人和头晕主诉病人中的比例分别为13.66%、1.26%,以中老年女性居多。

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    49. 良性阵发性位置性眩晕与合并疾病的关联性分析
    邓巧媚, 张玥琦, 王巍, 徐开旭, 温超, 刘强, 陈太生, 林鹏
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 22-25.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.041
    摘要394)   HTML5)    PDF (468KB)(67)       收藏
    目的

    探讨良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的发病病因及风险因素。

    方法

    回顾性分析耳鼻喉头颈外科2017年6月至2018年5月的450例BPPV病例的发病情况、明确病因(突聋、头外伤、前庭神经炎、前庭性偏头痛等)及可能的风险因素(高血压、糖尿病、颈椎病、冠心病等相关疾病),并进行分析统计比较。

    结果

    BPPV患者的平均年龄为(55.52±13.89)岁、男女比例为1:2.21。无合并疾病的患者共有159例,占比35.33%。合并疾病及风险因素的患者共有291例,占比64.67% ,其中明确病因包括突聋、头外伤、前庭神经炎、前庭性偏头痛患者共有78例(17.33%),具有相关疾病患者共有253例(56.22%),其中高血压和糖尿病为最多见的合并疾病,分别占比32.44%和11.56%,但根据二元logistic分析仅有颈椎病与BPPV的发生具有显著的关联性。

    结论

    64.67%的BPPV的患者具有明确病因及风险因素,多数BPPV患者是继发性BPPV;患者耳石复位后,部分患者病理损伤仍然存在,因此BPPV综合治疗及预防复发还要关注相关疾病和风险因素的干预。

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    50. 静脉源性搏动性耳鸣手术治疗的疗效分析
    郑永波, 赵宇, 娄麟, 宋瑶, 董怡君, 任建君, 王晶, 许洋, 雷蕾
    山东大学耳鼻喉眼学报    2019, 33(5): 26-31.   doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.049
    摘要453)   HTML3)    PDF (1794KB)(83)       收藏
    目的

    对静脉源性搏动性耳鸣患者的发病特征进行总结,为该疾病的临床诊疗提供参考。

    方法

    收集分析25例静脉源性搏动性耳鸣行手术治疗患者的临床资料。手术主要采用局麻下耳后小切口行乳突探查加乙状窦缩窄术或乙状窦回纳术。对患者术前及术后1个月、3个月及6个月的耳鸣情况采用耳鸣评价量表(TEQ)进行评分,量化评估患者术后耳鸣的改善效果。同时比较患者术前与术后1个月的听力检查结果,评估手术是否对听力产生不良影响。

    结果

    根据患者主诉,21例患者术后随访期内搏动性耳鸣消失,4例患者在术后第6个月随访时仍有轻微搏动性耳鸣,但患者自觉耳鸣对日常生活无影响。本组患者术前TEQ评分为10.44±3.08,术后1个月TEQ评分为3.68±1.75,术后3个月TEQ评分为2.76±1.23,术后6个月TEQ评分为2.72±1.17。术后1个月、术后3个月及术后6个月TEQ评分均低于术前,表明患者术后耳鸣症状得到明显改善。术后3个月及术后6个月的TEQ评分低于术后1个月,但术后3个月与术后6个月的TEQ评分比较无统计学意义,表明患者术后耳鸣的改善程度逐渐趋于稳定。本组患者术后1个月听力检查结果与术前相比较无统计学差异。

    结论

    静脉源性搏动性耳鸣可通过仔细询问病史、查体及影像学检查进行诊断。采用局麻下手术治疗便于术者术中观察患者耳鸣改善情况,准确掌握对乙状窦的塑形程度,减少并发症发生率。

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