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当期目录

    2009年 第23卷 第4期 刊出日期:2009-08-16
      
    论文
    颈淋巴结转移癌的外科治疗现状
    孙彦
    2009, 23(4):  1-5. 
    摘要 ( 713 )   PDF (266KB) ( 838 )   收藏
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    鼻内镜下腺样体切除治疗幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察
    王仁祥 徐伟伟 于秋红 王向云 付桂芹
    2009, 23(4):  6-7. 
    摘要 ( 959 )   PDF (234KB) ( 1072 )   收藏
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    目的 探讨鼻内镜下腺样体切除治疗幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的疗效。方法 我们为16例诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停综合征且鼻咽侧位片检查确诊为腺样体肥大的患儿施行了鼻内镜下腺样体切除术,手术在经口插管全身麻醉下进行。结果 打鼾、鼻塞等症状消失或减轻,随访6~12个月无复发。结论 鼻内镜下腺样体切除治疗幼儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果确切。

    扁桃体腺样体切除术对睡眠呼吸障碍儿童血清C反应蛋白的影响
    王岩 李延忠 王欣
    2009, 23(4):  8-11. 
    摘要 ( 1072 )   PDF (264KB) ( 1201 )   收藏
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    目的:探讨扁桃体腺样体切除术对睡眠呼吸障碍(SDB)儿童全身炎症的治疗作用。方法:采用多导睡眠仪,对65例睡眠打鼾儿童进行整夜睡眠监测,并应用conners简明症状问卷评定儿童行为问题。比较阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)与单纯鼾症儿童行手术前和手术1年后血清C反应蛋白水平的变化以及异常行为的改善情况。结果:无论血清C反应蛋白含量还是Conners行为简明症状问卷得分在OSAHS儿童明显高于单纯鼾症及健康对照儿童;单纯鼾症儿童也明显高于健康对照组。在OSAHS组Conners行为简明症状问卷评分由行扁桃体腺样体手术前的14.2±3.8下降到手术后6.7±3.1,血清C反应蛋白含量由术前的(4.25±1.78)mg/L下降到术后的(3.23±1.45)mg/L(P<0.05),差异有统计学意义;单纯鼾症组Conners行为简明症状问卷评分由术前的9.4±4.1下降到术后5.1±2.8,血清C反应蛋白含量由术前的(2.77±1.80)mg/L下降到术后的(1.76±0.81)mg/L(P<0.05),差异有统计学意义。结论:SDB儿童有较多的行为问题出现以及较高的血清C反应蛋白水平。扁桃体腺样体切除术对SDB儿童行为异常有明显的治疗作用,同时血清C反应蛋白水平也明显的下降。

    软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗重度OSAHS 30例分析
    许振跃 方铭达 洪斌 李兆生
    2009, 23(4):  12-14. 
    摘要 ( 1182 )   PDF (302KB) ( 929 )   收藏
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    目的 探讨应用改良的悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)配合软腭、舌体低温等离子消融治疗腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的可行性、优越性和注意事项。方法 对30例经多导睡眠监测,Muller动作检测确定的因腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者进行了改良的悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)配合软腭、舌体低温等离子消融,术中完整保留悬雍垂,切除腭帆间隙脂肪组织,扩大软腭成形范围,并于软腭及舌体低温等离子打孔消融,全部患者均分别进行了术前和术后6个月、1年、3年多导睡眠监测。结果 按照杭州会议疗效评定标准,6月内有效率100.00%,1年有效率83.33%,3年有效率76.67%,无1例术中或术后行气管切开术,无1例出现软腭粘连、鼻咽狭窄、大出血、开放性鼻音、死亡。结论 对腭-咽平面、舌-咽平面阻塞所致的重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者,软腭、舌体低温等离子消融配合H-UPPP治疗是安全、有效的,具有简单、微创,无需气管切开,愈合快等优点,同时应注意术前应用CPAP治疗,全麻清醒后24h才拔出气管插管。

    鼻部横纹肌肉瘤12例临床分析
    林炘 林歆胜 林佳伟 杨楚 李创伟
    2009, 23(4):  15-17. 
    摘要 ( 1213 )   PDF (324KB) ( 1029 )   收藏
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    目的 探讨鼻腔、鼻窦横纹肌肉瘤的临床特征、诊疗方法及预后。方法 回顾性分析12例鼻部横纹肌肉瘤的临床资料,原发于鼻腔2例,上颌窦3例,筛窦1例,以上颌窦、筛窦为中心向周围膨胀侵犯4例,原发部位不明2例;单纯手术切除2例,手术加放疗加化疗8例,化疗加放疗2例;采用鼻内窥镜手术6例,鼻侧切开术4例,同期颈清扫5例。 结果 随访1年、3年生存率分别为75.0%(9/12)、33.3%(4/12);7例1年内复发,其中5例行挽救性手术,2例放弃再次治疗。结论 鼻部横纹肌肉瘤预后差,早期诊断、广泛手术切除、综合治疗能提高生存率;鼻内窥镜手术能减少手术创伤,对早期病例有一定优越性。

    颈交感神经鞘瘤CT表现与手术对照研究
    刘斌 江育玲 任基浩
    2009, 23(4):  18-20. 
    摘要 ( 1112 )   PDF (336KB) ( 1160 )   收藏
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    目的 探讨CT在术前诊断颈交感神经鞘瘤(SSN)的价值。〖HTW〗方法 回顾性分析16例经手术和病理检查证实为颈交感神经鞘瘤患者的CT资料。分别对病变部位、肿块大小、边界、强化作出判断。重点分析在CT轴面上SSN与颈总、内动脉及颈内静脉的位置关系。对照研究病变的定位与手术所见。结果 肿块均呈膨胀性生长,周围结构呈受压推移改变。10例表现为内密度不均,不均匀强化。6例表现为低密度区内散在不规则结节状、云团状或烟雾状高密度强化影。CT增强扫描示10例次颈总动脉移位于肿瘤的外半周的前半侧; 16例次颈内动脉被推移于肿瘤的外半周的偏后侧。14例显示颈内静脉受压、变形并移位于肿瘤的外半周,颈内静脉皆移位于颈总(内)动脉的外后;动静脉相互靠近或分离不超过90°。手术中所见血管移位关系与此相一致。结论 CT仍能较准确地反映颈交感神经颈总(内)动脉及颈内静脉等原有的解剖定位关系。根据典型血管移位关系对本病作出术前诊断具有一定的价值。

    鼻咽清创术在鼻咽癌放疗后鼻咽坏死并反复出血的应用
    张剑利 王跃建 陈伟雄
    2009, 23(4):  21-23. 
    摘要 ( 1405 )   PDF (247KB) ( 798 )   收藏
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    目的 探讨鼻咽清创术治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死致反复鼻出血的疗效。方法 8例鼻咽癌放疗后因鼻咽坏死引起鼻出血,在常规止血效果不理想的情况下,采用鼻咽清创术治疗,并分析其效果。结果 8例均未出现严重的手术并发症,1例因再次出血死亡,7例出血得到控制,随诊情况良好。结论 在常规止血效果不佳的情况下,鼻咽清创术可有效治疗鼻咽癌放疗后鼻咽坏死所致鼻出血。

    胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术的临床体会
    陈伟雄 王跃建 曾勇 何发尧 张剑利 郑立岗 汤苏成
    2009, 23(4):  24-26. 
    摘要 ( 1065 )   PDF (273KB) ( 953 )   收藏
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    目的 总结胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术在美容效果、手术适应证、安全性等方面的临床体会。方法 以Miccoli术式为基本框架,采用自行设计的悬吊拉钩及固定横杆建立手术空间,用高频超声刀作为切割和止血工具,对51例结节性甲状腺肿患者和1例甲状腺乳头状癌患者行全内镜下手术治疗。结果 全部手术顺利完成,无1例因术中或术后出血而改为开放式操作,除1例恶性病例出现暂时性喉返神经麻痹外,其余均无喉返神经损伤。结论 胸骨上小切口无注气内镜甲状腺手术切口小,创伤小,恢复快,具有良好的美容效果和安全性,并发症少,可操作性强,具有广泛的推广前景。

    胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣解剖学研究
    李克义 张彬 刘执玉 袁道英 牛怀恩 张巍峰
    2009, 23(4):  27-29. 
    摘要 ( 1113 )   PDF (415KB) ( 1091 )   收藏
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    目的 研究胸廓内血管及其前穿支对前胸壁组织供血的解剖学要点。方法 新鲜成人尸体胸部2具4侧,自胸廓内动静脉起始处分别灌注红、蓝乳胶颜料。观察胸廓内血管诸穿支供应胸部皮肤的范围;10%福尔马林固定的成人尸体胸部15具30侧,采用巨微解剖学方法,观察胸廓内血管及皮肤穿支在肌肉、皮下的走行,并且测量诸前穿支穿出胸壁的具体位置、长度、外径、分支数目、吻合情况。结果 胸廓内动脉穿支动脉多起自胸廓内动脉的内侧壁,前穿支的出现率以2、3穿支最常见,出现率为100%,且口径较为粗大,各穿支之间有丰富的血管吻合现象,穿支动脉的伴行静脉多为一支或缺失;前胸壁的肋骨、肋软骨、及肋间肌等结构,主要由胸廓内动脉及其分支和肋间后动脉供血。结论 胸廓内血管为蒂的肋骨复合组织瓣可用于面颈部软组织伴下颌骨缺损的修复。

    新生儿先天性咽部畸胎瘤1例
    皮士军 于德先 张文山
    2009, 23(4):  30. 
    摘要 ( 718 )   PDF (165KB) ( 1142 )   收藏
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    腭咽软腭瓣转位修复扁桃体癌扩大切除术后缺损1例
    王朝永 王平 张麟燕 赵瑜
    2009, 23(4):  31. 
    摘要 ( 806 )   PDF (155KB) ( 788 )   收藏
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    颈椎旁脊索瘤1例
    孟庆冕 杨彩虹
    2009, 23(4):  32. 
    摘要 ( 723 )   PDF (161KB) ( 1072 )   收藏
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    疏血通治疗急性低频感音神经性聋42例
    张庆泉 王强 陈秀梅
    2009, 23(4):  33-34. 
    摘要 ( 1091 )   PDF (242KB) ( 963 )   收藏
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    目的探讨急性低频感音神经性聋可能的病因以及临床治疗效果。方法 对42例诊断为急性低频感音神经性聋的患者进行详细的听力学检测、发病情况调查及病因分析等,观察临床治疗效果。结果 患者均快速发病,28例有饮酒史,9例有情绪变化史。晨起发病33例,中午发病3例。经过治疗后,33例听力完全恢复(其中1个疗程恢复者25例,2个疗程恢复者8例);9例患者部分恢复(均治疗2个疗程)。治愈率78.57%,有效率100.00%。3例痊愈患者在3~24月后再次发病,再行以上治疗,1例治愈,2例有效。其中1例2年后伴发同侧的耳鸣、走路不稳,对症治疗后症状消失。结论 本组患者均为中老年,发病前大部分有饮酒和情绪变化病史,认为可能与血管因素及血液粘稠度改变有关。疏血通注射液治疗效果良好。

    放射性分泌性中耳炎
    陈洽鑫 综述 张志钢 郑亿庆 审校
    2009, 23(4):  35-37. 
    摘要 ( 1308 )   PDF (261KB) ( 1087 )   收藏
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    近年来放射治疗鼻咽癌的疗效得到肯定,但放疗所带来的并发症也不少,常见的有分泌性中耳炎,多为顽固性耳漏,患者需多次返院治疗,且疗效欠佳,大大降低了其生活质量。因此临床医生非常重视放疗后的耳副反应,本文将阐述放射性分泌性中耳炎的发病机制、预防及治疗等。

    6159例新生儿听力筛查结果分析
    张俊瑶 朱富高 孙美红
    2009, 23(4):  38-40. 
    摘要 ( 1028 )   PDF (236KB) ( 1137 )   收藏
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    目的 通过听力筛查,了解新生儿听力障碍的患病率及特征。方法采用GSI70畸变产物耳声发射仪,对2006年5月~2009年1月我院产科出生的6?159例新生儿进行听力筛查,出生后3~7d或出院前初筛,初筛未通过者于出生42?d复筛,仍未通过者转诊至指定医院接受诊断性耳声发射、听脑干反应和40Hz听相关电位检查。结果接受听力初筛人数5594例,筛查率90.83%,初筛通过4641例,初筛通过率82.96%, 需复筛953例,实际复筛507例,复筛率53.20%,复筛通过447例,复筛通过率88.17%。确诊为听力障碍者13例,听力障碍患病率2.53‰,男性6例,患病率2.41‰,女性7例,患病率2.63‰,男女患病率差异无统计学意义(P>0.05),正常新生儿8例,患病率1.69‰,重症监护室新生儿5例,患病率12.35‰,差异有统计学意义(P<0.05)。结论新生儿听力障碍患病率男女无差异,重症监护室新生儿听力障碍患病率高于正常新生儿的患病率,畸变产物耳声发射两步筛查法可降低假阳性率。

    声强对豚鼠下丘给声响应神经元间隔探测的影响
    苏开明 陈正侬 关建 于栋祯 时海波 殷善开
    2009, 23(4):  41-44. 
    摘要 ( 871 )   PDF (360KB) ( 1014 )   收藏
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    目的 探讨声音信号强度对豚鼠下丘给声响应神经元间隔探测的影响。方法采用单细胞记录的方法,刺激信号由100ms和50ms白噪声相加组成,声音强度10~80dB SPL,中间间隔时间为0、1、2、4、8、16、48、96?ms,分别统计阈响应组和阈上10,20,30dB时,给声响应神经元的间隔阈值,并观察间隔阈值与放电率和潜伏期的关系。结果本实验共记录96个神经元,其中,给声响应神经元有35个,在阈响应强度时,给声响应神经元间隔阈值明显增大,四组强度的间隔阈值均值分别为(22.91±4.36)ms,(9.00±2.69)ms,(4.00±0.49)ms和(11.33±3.11)ms(P<0.01),但阈上各组间的差异无统计学意义(P>0.05)。在间隔时间为48ms时,给声响应神经元间隔后放电恢复率的均值分别为0.44±0.15,0.83±0.12,0.88±0.07和0.61±0.10(P<0.01)。而首次放电潜伏期分别为(12.86±0.72)ms,(11.65±0.64)ms,(11.03±0.65)ms和(10.68±0.55)ms(P>0.05)。 结论 声音信号强度对豚鼠下丘给声响应神经元的间隔探测有一定影响。

    药物治疗慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍的疗效观察
    刘婷婷 张念凯
    2009, 23(4):  45-47. 
    摘要 ( 1055 )   PDF (230KB) ( 1103 )   收藏
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    目的 观察药物治疗慢性鼻-鼻窦炎嗅觉障碍的疗效。方法 对本院2006年1月~2008年8月26例慢性鼻-鼻窦炎(不伴鼻息肉)嗅觉障碍患者进行回顾性分析。减充血剂、抗炎、抗感染、黏液促排药物治疗20例,在此基础上给予全身激素及营养神经治疗5例,全身激素、营养神经及抗病毒治疗1例。治疗前后行嗅觉测试、鼻窦CT和鼻内镜检查。结果 本组26患者中24例治愈,治愈率92.00%,平均治疗时间25.64d。结论 以嗅觉障碍为主诉的慢性鼻-鼻窦炎,根据病因,选择正确的治疗方案,可获满意治疗效果。

    硅胶片在鼻中隔偏曲矫正术中的应用
    韩荣师 薛建军 黄河 张生军
    2009, 23(4):  48. 
    摘要 ( 1003 )   PDF (206KB) ( 1040 )   收藏
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    目的 研究硅胶片在鼻中隔偏曲矫正术中的应用。方法 30例患者行鼻中隔矫正术,15例术后将硅胶片剪成上窄下宽近似梯形状,将其卷成圆筒状,从总鼻道放入,然后将其展开贴敷于鼻中隔黏膜面,用膨胀海绵填塞。结果 15例采用硅胶片贴敷的鼻中隔黏膜光滑平直,平均愈合时间4.1d。术后无并发症发生。未采用硅胶片贴敷的黏膜出现溃疡或糜烂、结痂,平均愈合时间15.4d。随访5个月~1年均未见穿孔。结论 硅胶片具有保湿作用,有利于黏膜生长,对鼻中隔黏膜还具有支撑、塑形作用。此外,硅胶片柔软,对鼻腔刺激小,患者痛苦小,具有很好的推广应用价值。

    舌下含服脱敏治疗变应性鼻炎疗效观察
    匡嘉丽 吴军 郭亮 方向佳
    2009, 23(4):  49-51. 
    摘要 ( 1557 )   PDF (259KB) ( 1175 )   收藏
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    目的 通过本实验观察舌下含服脱敏治疗变应性鼻炎的疗效。方法 选择粉尘螨阳性的变应性鼻炎患者70例,随机分为两组,实验组35人,给予舌下含服脱敏治疗,对照组35人行皮下注射脱敏治疗,疗程两年,观察其疗效。结果 舌下含服治疗有效率为80.0%, 皮下注射有效率为77.1%, 两组有效率之间差异无统计学意义(P>0.05),各组治疗前后症状评分差异有统计学意义(P<0.01)。结论 舌下含服治疗变应性鼻炎与皮下注射疗效相似,两种方法治疗变应性鼻炎效果均较明显。舌下含服治疗安全性高,用药方便,值得临床推广和使用。

    电烧灼治疗鼻出血的临床观察
    安永明 穆文利 李星宙
    2009, 23(4):  52-53. 
    摘要 ( 764 )   PDF (165KB) ( 1192 )   收藏
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    肾移植术后并发鼻中隔脓肿2例附文献复习
    毕欣欣 张延平 冯勃 李丽娜 王戈 王亚英
    2009, 23(4):  54-55. 
    摘要 ( 854 )   PDF (107KB) ( 1409 )   收藏
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    上颌窦囊肿的临床分析
    吴元庆 徐进敬 戚建伟 邓毅
    2009, 23(4):  56-57. 
    摘要 ( 851 )   PDF (274KB) ( 1333 )   收藏
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    术前使用布地奈德对声带息肉手术疗效的影响
    杨烨 高下 陈峰
    2009, 23(4):  58. 
    摘要 ( 1099 )   PDF (239KB) ( 1386 )   收藏
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    目的 研究术前使用布地奈德雾化吸入治疗对手术疗效的影响。方法 按病程将3个月以内和1年以上患者随机分为两组,一组术前给予布地奈德雾化治疗,一组没有,术后两周复诊。分别于初诊、手术前和复诊时使用嗓音测试仪对病人进行测试并记录参数。结果 病程3个月以内患者术前给予雾化治疗后,其术后声学参数明显改善。结论 病程3个月以内患者术前给予雾化治疗能缩短术后恢复时间。

    喉外伤32例治疗体会
    王永财 王世振 王新颜
    2009, 23(4):  60-62. 
    摘要 ( 1046 )   PDF (227KB) ( 1004 )   收藏
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    目的 探讨喉外伤的类型和治疗方法。方法 回顾分析我科2004至2008年收治的32例喉外伤患者的临床资料。结果 采用对因对症及综合治疗,效果满意。结论 在治疗喉外伤中,应根据不同病因及临床表现,采用不同的方法综合治疗。

    小瞳孔下的白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术
    杭春玖,朱晓宇
    2009, 23(4):  63. 
    摘要 ( 1104 )   PDF (240KB) ( 666 )   收藏
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    目的  研究小瞳孔状态下白内障超声乳化的手术技巧和要点。方法  采用不切开瞳孔括约肌的瞳孔牵拉扩张法及拦截劈裂技术对46例(52只眼)小瞳孔的白内障行超声乳化。
    结果  52只眼中47只术后瞳孔全部恢复原状,另有5只眼在分离切除机化膜粘连后再行牵拉扩张,术后基本恢复圆瞳孔,术后1个月裸眼视力≥0.5者38只眼(73%)。结论  采用非切开瞳孔牵拉扩张可使小瞳孔白内障术后恢复生理性圆瞳孔及术后较好的视力恢复。

    Avastin 在增生性糖尿病性视网膜病变玻璃体切割手术中的临床应用
    孙先勇 黄旭东 黄静 徐鑫彦 娄华东
    2009, 23(4):  65-67. 
    摘要 ( 1074 )   PDF (248KB) ( 1073 )   收藏
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    目的  探讨Avastin在增生性糖尿病性视网膜病变(PDR)玻璃体切割手术中应用的临床效果。方法   回顾分析31例(32眼)PDR患者,术前5~7d玻璃体腔内注射Avastin 0.1mL/2.5mg,行标准的三通道玻璃体切割手术,其中合并白内障的患者同时一期行超声乳化+人工晶体植入术。结果  术中发现术前活跃的新生血管膜明显消退,术中出血明显减少,且膜剥除难度明显降低。随访3个月,26例26眼(81.3%)矫正视力较术前明显提高,4例5眼(15.6%)无明显变化,1例1眼(3.1%)视力反而下降。无严重并发症。结论Avastin可以显著降低PDR玻璃体切割手术的难度,减少术中出血,缩短手术时间,改善患者视力。但其安全性和有效性需长期大样本的临床观察。

    人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞
    张玉环 韩方菊 李锦荣 陈璇
    2009, 23(4):  68. 
    摘要 ( 1195 )   PDF (277KB) ( 1157 )   收藏
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    目的   探讨人工鼻泪管植入术的手术技巧,评价其疗效。方法  对32例(32只眼)鼻泪管阻塞行人工鼻泪管植入术,经逆行扩张鼻泪道后植入特制的人工鼻泪管,均于术前行泪道造影检查。结果  32只眼30只眼成功植入了人工鼻泪管,手术植入成功率为93.8%。术后6月随访有效率为100%。结论  人工鼻泪管植入术治疗鼻泪管阻塞操作简单,安全性好,有效率高。

    角膜内皮移植术
    党光福 高阳
    2009, 23(4):  70-72. 
    摘要 ( 1048 )   PDF (233KB) ( 1064 )   收藏
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    角膜内皮功能不良将导致角膜水肿、混浊,严重影响视力。传统的穿透性角膜移植手术治疗角膜内皮病变,存在着术后高度散光和移植片排斥率高等缺陷。后弹力膜自动剥离角膜内皮移植术极大地降低了术后并发症的发生,迅速成为角膜内皮功能不良患者行角膜移植的首选手术。现就后弹力膜自动剥离角膜内皮移植术的发展过程及优缺点等进行综述。