当期目录

2009年 第23卷 第3期 刊出日期：2009-06-16

  

论文

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术前后性功能变化

王德生 黄建民 赖海春 李晨 林树春 徐香娜 洪燕玲

2009, 23(3):  1-3. 

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目的 探讨内皮素（ET）和一氧化氮(NO)在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS) 合并性功能障碍发病中的作用。方法  对OSAHS合并性功能障碍者30例和OSAHS性功能正常者32例手术前后测评其性功能、多导睡眠监测指标、血浆ET和血清NO，同时取健康男性10例作对照。结果 1. OSAHS性功能障碍组和OSAHS性功能正常组的睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）、ET均高于健康对照组，最低血氧饱和度（SaO₂）、NO均低于健康对照组(P＜0.01）。OSAHS性功能障碍组的最低SaO₂、NO低于性功能正常组，AHI高于性功能正常组（P＜0.05）。两组ET差异无统计学意义（P＞s0.05）；2. OSAHS患者的国际勃起功能指数5（IIEF-5）与最低SaO₂和NO呈正相关，与AHI和ET呈负相关（P＜0.05）；3. OSAHS合并性功能障碍组手术后与手术前比较，AHI和ET均降低，IIEF-5、最低SaO₂和NO升高（P＜0.01）。结论手术治疗可以改善OSAHS合并性功能障碍患者的性功能。NO在OSAHS患者并发性功能障碍的过程中发挥一定作用。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的综合治疗

徐增瑞 综述， 刘洪英 蔡晓岚 审阅

2009, 23(3):  4-8. 

摘要 ( 1304 )   PDF (309KB) ( 1384 )   收藏

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者围手术期风险较大，睡眠片段化及低氧血症是其中两个主要因素。OSAHS是麻醉期并发症及死亡率高发的危险因素，围手术期并发症约为10%～20%左右，在上气道手术中尤为明显，围手术期须予以高度重视，将风险降至最小范围，及早发现并处理隐患有利于防止并发症发生。本文就OSAHS手术相关的潜在并发症及规避方法进行综述分析。

辣根过氧化物酶/吲哚三醋酸酶前药对鼻咽癌细胞的杀伤作用

苗北平,张蕊石,孟庆国,王晓彬,孙焕吉,林峰,卢永田

2009, 23(3):  9-14. 

摘要 ( 1256 )   PDF (973KB) ( 1311 )   收藏

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目的研究adv5.oriP.HRP对鼻咽癌细胞靶向性转染和HRP/IAA对鼻咽癌细胞的杀伤作用。方法将adv5.oriP.HRP感染C666-1,KS1和CNE-2Z细胞，加入IAA，用MTT法评估细胞杀伤效果。建立乏氧有氧条件，检测HRP/IAA在乏氧状态下鼻咽癌细胞的杀伤能力及旁观者效应。结果adv5.oriP.HRP能靶向性在EBV阳性的鼻咽癌细胞内高效转染和表达。HRP/IAA对鼻咽癌细胞有强大的杀伤作用，在一定范围内杀伤能力随孵育时间和病毒载体及前药的浓度增高而增加。在乏氧状态下，HRP/IAA有同样的杀伤能力。当感染细胞占总细胞的10％左右时，65％的肿瘤细胞死亡，当比例达到20％时，90％以上的细胞死亡，显示HRP/IAA有很强的旁观者效应。结论adv5.oriP.HRP能在EBV病毒阳性的细胞内靶向性表达；HRP/IAA在乏氧和有氧状态下均有强大的杀伤能力和旁观者效应。adv5.oriP.HRP/IAA是理想的病毒介导的酶前药基因组合。

鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎

李军政，江东新，陈伟南，焦文成，高翔，黄佩仪，梁悦浓，陈文弦

2009, 23(3):  15-16. 

摘要 ( 1924 )   PDF (242KB) ( 1496 )   收藏

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目的 探讨鼻内镜下咽鼓管置管治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的临床疗效。方法  对45例(58耳)鼻咽癌放疗后并发分泌性中耳炎者行鼻内镜下经咽鼓管逆行插管并注药治疗。结果45例(58耳)接受鼻内镜下咽鼓管置管治疗，治愈42耳(72.42％)，好转13耳(22.41％)，无效3耳(5.17％)，总有效率94.83％。结论  鼻内镜下咽鼓管置管有利于咽鼓管功能的恢复，是治疗鼻咽癌放疗后分泌性中耳炎的可靠手段。

鼻咽癌组织中PI3Kp85的异常表达

黄方 康瑞

2009, 23(3):  17-20. 

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目的  通过检测PI3Kp85在鼻咽癌组织及鼻咽部慢性炎症组织中的表达情况，探讨它们在鼻咽癌发生、发展过程中的作用。方法  采用免疫组织化学SP法检测PI3Kp85在57例鼻咽癌和20例鼻咽部黏膜慢性炎症组织中的表达情况，应用Image-ProPlus图像分析软件测定免疫组化图像的平均光密度（mean optical density, MOD），运用SPSS13.0软件进行统计学分析，观察其与鼻咽癌临床病理特征之间的关系。结果  PI3Kp85在鼻咽癌组织的阳性表达率为78.95％，而在鼻咽部慢性炎症组织中的阳性表达率为45.00％，两者差异有统计学意义（P＜0.05）。PI3Kp85表达与临床分期、淋巴结转移、原发病灶大小及患者年龄、性别均无相关性（P＞0.05）。结论  PI3Kp85蛋白表达可能与鼻咽癌的发生有关。

影响Blom-Singer发音管发声质量的原因分析

朱肇峰，王跃建，梁玉颜，陈伟雄

2009, 23(3):  21-22. 

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目的  了解影响Blom-Singer发音管发声障碍的各种相关因素。方法  回顾性分析1996年4月～2006年10月108例喉全切除术后行Blom-Singer发音管重建喉发声功能患者的临床资料，其中施行Ⅰ期Blom-Singer发声重建术96例，Ⅱ期BlomSinger发声重建术12例，并对其发声效果进行追踪观察。结果  96例行Ⅰ期发音管重建术中，22例发声质量差（22/96，23%）；12例行Ⅱ期发音管重建术中，8例发声质量差（8/12，67%）。两种术式的总失败率为（30/108，28%）。结论  Ⅰ期Blom-Singer发声重建术较Ⅱ期Blom-Singer发声重建术成功率高。术后发声质量的效果与环咽肌的处理、气管食管壁的完整性、气管造瘘口的大小、咽瘘、食管下咽腔狭窄及肺功能等因素密切相关。

甲状腺手术美观性技巧改进

曾冬前，项俊，陈禹武，顾东胜，王天生

2009, 23(3):  23-24. 

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周围神经遗传病合并听神经病4例并文献复习

薛飞，江满杰，程友，王锦玲，周玫，王秋萍，李泽卿

2009, 23(3):  25-27. 

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目的  探讨听神经病与其他神经系统疾病之间的关系。方法  初步调查4例神经系统遗传病合并听神经病患者的临床表现、神经系统体征及听力学特征等。结果  4例患者的临床诊断分别为：进行性腓骨肌萎缩症1例、Friedreich共济失调2例和Refsum病1例，听力学检测结果表明他们均同时合并听神经病。结论  听神经病可单独发病，也可并发于多种神经系统疾病，听神经病在神经系统疾病的病程中可先后发病，是其他神经系统疾病的症状之一。

118例副耳的形态结构特点分析及胚胎发育初探

陈金华

2009, 23(3):  28-29. 

摘要 ( 1670 )   PDF (190KB) ( 1923 )   收藏

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目的  探讨副耳的胚胎发生机制。方法  统计分析27?953位健康成人中发现的118例、132个副耳的部位、形态和组织结构。结果  97.0％的副耳发生于耳屏前面、后面和耳屏前方、耳轮脚前。98.4％的副耳患者不伴颌面部其他畸形。89.0％的副耳发生于单侧。结论  副耳来源于胚胎发生的第一鳃弓，多发生于单侧，大多数副耳只是单独发生而并不伴发颌面部其他畸形。

组织工程学技术在耳科的研究进展

李雪盛，孙建军

2009, 23(3):  30-33. 

摘要 ( 1177 )   PDF (275KB) ( 1292 )   收藏

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上颌骨额突骨折20例

马玉起 孔祥春

2009, 23(3):  33-33. 

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药物性耳聋的预防和治疗现状

宋永玲 综述，高下 审校

2009, 23(3):  34-37. 

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兰美抒乳膏治疗外耳道真菌病120例

谢琼 张先群 佘腊枝

2009, 23(3):  38. 

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鼻窦清合剂对兔鼻窦炎上颌窦黏膜形态影响的电镜观察

顾真 宁云红 李艳 刘峰

2009, 23(3):  39-42. 

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目的  观察鼻窦清合剂对兔鼻窦炎上颌窦黏膜炎症的影响。方法  行窦口不完全堵塞加用金黄色葡萄球菌建立急慢性鼻窦炎动物模型后，予以鼻窦清合剂高、低剂量灌胃治疗，并设立空白组、模型组、鼻渊舒（鼻渊舒口服液灌胃） 组作为对照；急性期用药1周，慢性期用药2周后，分别通过透射电子显微镜观察 ,比较各组兔上颌窦黏膜形态结构的变化。结果  鼻窦清合剂低剂量组黏膜形态最接近正常组，且急性各组优于慢性各组。结论  鼻窦清合剂可改善兔上颌窦炎症。

功能性内镜鼻窦术后应用氨溴索疗效观察

陈静 曲玲

2009, 23(3):  43. 

摘要 ( 1646 )   PDF (230KB) ( 1344 )   收藏

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目的  探讨慢性鼻窦炎功能性鼻内镜患者术后口服氨溴索区别于氨溴索冲洗鼻腔的疗效及应用价值。方法  将192例鼻窦炎患者随机分为4组，治疗一组48例采用术后口服氨溴索治疗，治疗二组48例采用氨溴索行鼻内镜术后鼻腔冲洗，治疗三组48例患者采用联合治疗方法，对照组48例无特殊治疗方案。随访6个月，观察比较四组疗效及术后术腔上皮化时间。结果   治疗组疗效均优于对照组。联合治疗三组疗效均优于单一治疗组（P<0.05）。结论  功能性鼻内镜患者术后口服氨溴索及氨溴索鼻腔冲洗联合治疗具有减轻术腔水肿、缩短术腔上皮化时间，促进术腔愈合及无副作用的优点。

鼻内镜手术治疗额窦病变

尤建强 巢长江 王晓晔 邱建鹤

2009, 23(3):  45-47. 

摘要 ( 1550 )   PDF (266KB) ( 1529 )   收藏

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目的   探讨经鼻内镜手术治疗额窦病变的方法及疗效。方法   经CT明确诊断的额窦病变33例(56侧)，以CT扫描成像为基础在鼻内镜下以鼻丘气房、钩突附着上缘及筛泡前上缘为标记开放额隐窝及额窦。结果  所有手术最终找到并开放额窦，无严重并发症发生。术后鼻内镜检查，随访3～18个月。27侧痊愈，额窦口开放引流良好，炎症全部消失；21侧有效，症状明显改善；8侧无效。结论   经鼻内镜手术治疗额窦病变应密切参考CT扫描影像，准确定位额窦口。去除额隐窝处病变，充分开放额窦口引流是治疗额窦病变的关键。

经鼻泪道扩张联合丝裂霉素C治疗鼻泪管阻塞

秦民安 冯梅艳

2009, 23(3):  48-49. 

摘要 ( 1440 )   PDF (223KB) ( 1164 )   收藏

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目的   评价经鼻泪道扩张联合丝裂霉素Ｃ（MMC）治疗鼻泪管阻塞的疗效和临床应用价值。方法  将60例鼻泪管阻塞患者随机分为丝裂霉素组(A组)和硅胶管组（B组），经鼻泪道扩张后A组局部使用MMC，B组逆行置入硅胶管，随访6个月，观察治疗成功率。结果  经鼻泪道扩张联合MMC与逆行置入硅胶管术的疗效差异无统计学意义（Ｐ＝０.058）。结论  经鼻泪道扩张联合MMC治疗鼻泪管阻塞可取得与逆行置入硅胶管术相似的临床疗效，具有操作简便、费用低廉、治疗时间短、创伤小、恢复快等优点。

唇龈沟径路治疗鼻中隔软骨前脱位

梁利伟

2009, 23(3):  50-51. 

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目的  介绍经唇龈沟径路治疗鼻中隔软骨前脱位的手术方法。方法  所有鼻中隔软骨前脱位的患者均经唇龈沟径路行鼻中隔矫正。直视下于唇龈沟作一横切口，分离两侧中隔软骨膜，还纳脱位的鼻中隔。结果  患者鼻腔通畅，鼻堵、流涕等症状消失，随访半年，治愈率100%，未发生鼻尖塌陷、鼻中隔穿孔等并发症。结论  经唇龈沟径路治疗鼻中隔软骨前脱位安全有效，并发症少，是一种有效的手术方法。

顽固性鼻出血的治疗

李创伟 林歆胜 姚丹勉 杨楚 杨冬涛

2009, 23(3):  52-53. 

摘要 ( 1778 )   PDF (211KB) ( 1224 )   收藏

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目的   探讨不同治疗方法对顽固性鼻出血的意义。方法   224例顽固性鼻出血病例中，50例行颈外动脉结扎，35例行筛动脉结扎，鼻内镜下治疗139例，鼻咽填塞3例。结果   224例中，随访3个月，颈外动脉结扎者复发率22.00%，筛动脉结扎者复发率17.14%，鼻内镜下治疗者复发率4.32%。结论   应用鼻内镜辅助检查明确出血灶后局部止血效果明显，且复发率低。

鼻内窥镜联合纤维喉镜治疗上颌窦黏膜下囊肿

马敬 安飞 李共保

2009, 23(3):  54. 

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鼻内窥镜下经口腺样体切除术136例

于敏 李玉杰 赵春红

2009, 23(3):  55-57. 

摘要 ( 1257 )   PDF (101KB) ( 1490 )   收藏

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扁桃体切除治愈风湿性舞蹈病1例

叶辉 刘亚辉 张文娟 高凯

2009, 23(3):  57-57. 

摘要 ( 1198 )   PDF (41KB) ( 1601 )   收藏

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上颌窦非霍奇金淋巴瘤1例并文献复习

陈祥雷 时光刚 张念武 刘亦青

2009, 23(3):  58-59. 

摘要 ( 1263 )   PDF (363KB) ( 1305 )   收藏

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慢性咽炎患者咽分泌物中幽门螺杆菌的超高倍显微镜检测结果

李丽娜 张延平 刘金伟 马磊 张宗霖 邓惠严 罗晓培 王亚英 周凤书

2009, 23(3):  60-62. 

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目的  探讨超高倍显微镜检测慢性咽炎患者咽部分泌物中幽门螺杆菌(HP)的分布情况。方法   对慢性咽炎患者295例和正常对照30例，采用咽拭子均匀涂片，超高倍显微镜下观察，放大20?000倍，根据观察需要选择暗视野相差视野进行活体观察，由一名专业人员进行结果判定。卡方检验评价两组HP阳性率的差异。结果  慢性咽炎患者中229例咽部分泌物中检测到幽门螺旋杆菌（77.63%，229/295），66例未发现HP（22.37%，66/295）；正常对照组中, 30例咽部分泌物中2例检测到幽门螺旋杆菌（6.67%，2/30）,其余28例（93.33%，28/30）幽门螺旋杆菌阴性，经卡方检验χ2=6.670，P＜0.05。结论  幽门螺旋菌可能是慢性咽炎患者咽部一种被忽视的致病菌，超高倍显微镜有可能成为筛查咽部分泌物中幽门螺旋菌的一种新方法，幽门螺旋菌感染与喉咽反流的关系还需要进行进一步研究证实。

小儿呼吸道异物治疗846例

崔艳 刘吉祥

2009, 23(3):  63. 

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目的  探讨小儿呼吸道异物的最佳治疗方法。方法  对呼吸道异物患儿846例中的827例，急诊全麻下行支气管镜检查术及异物取出术，感染较重或合并皮下气肿气胸19例患儿先行对症消炎后再行手术。结果  846例中一次手术成功率为99.53%(842/846)，4例一般情况不良，行支持消炎治疗后二次手术成功。无1例气管切开、开胸、死亡病例。结论  小儿呼吸道异物的取出要选择最佳的手术时机和麻醉方法，诊治及时，可获得较好疗效。

支撑喉镜手术并发味觉异常的临床分析

李德生 李红霞

2009, 23(3):  65. 

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目的   探讨支撑喉镜手术并发味觉异常的原因和防治方法。方法  回顾近6年行支撑喉镜手术的112例的临床资料，分析术后并发味觉异常的5例的原因及处理方法。结果  支撑喉镜对舌体和舌根的压迫可能是术后发生味觉异常的主要原因。支撑喉镜手术后并发味觉异常者经临床治疗，不合并伸舌偏斜、舌体麻木的4例均于术后2周内恢复正常，合并伸舌偏斜的1例于术后5周恢复正常。结论  提高手术操作技巧，注意术中保护，避免过度损伤，可以减少味觉异常的发生，而一旦味觉异常，及时合理的治疗可以使味觉异常完全恢复而不留后遗症。

双蒂双肌瓣在喉垂直部分切除术中的应用

霍红

2009, 23(3):  67-68. 

摘要 ( 985 )   PDF (166KB) ( 1111 )   收藏

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纤维喉镜下治疗声带任克间隙水肿30例

林勤，温新建，陈祖鸿

2009, 23(3):  69-69. 

摘要 ( 1214 )   PDF (155KB) ( 1680 )   收藏

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气管异物误诊误治3例

张端和

2009, 23(3):  70. 

摘要 ( 1096 )   PDF (167KB) ( 1166 )   收藏

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下咽部巨大错构瘤1例

侯本亮，侯圣祥，张淑英

2009, 23(3):  71-71. 

摘要 ( 1073 )   PDF (209KB) ( 1003 )   收藏

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孔源性视网膜脱离的最小量视网膜手术

孙先勇 黄旭东 黄静 徐鑫彦 娄华东

2009, 23(3):  72-74. 

摘要 ( 1602 )   PDF (233KB) ( 1321 )   收藏

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目的  探讨视网膜脱离最小量手术（单纯巩膜外加压+冷凝术）治疗孔源性视网膜脱离的临床效果。方法  对145例145眼孔源性视网膜脱离患者行视网膜脱离最小量手术。结果  138例138眼1次手术后视网膜复位成功，成功率95.2%。失败7眼，其中6眼再次手术后复位，另1眼行玻璃体切割手术后视网膜复位。术后第1天视网膜下液完全吸收者102眼（70.3%），30眼术后2～3?d完全吸收，4眼术后3～7?d吸收，2眼术后15?d以后吸收。随访3个月，视力均较术前提高。结论   在双目间接眼底镜下实施最小量视网膜脱离手术是治疗绝大部分孔源性视网膜脱离的较好方法。

猫视神经损伤减压手术模型的建立

丁见 杨华 张念凯

2009, 23(3):  75. 

摘要 ( 1298 )   PDF (258KB) ( 1283 )   收藏

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目的  制作与鼻内镜下视神经减压手术治疗外伤性视神经病路径相近的视神经损伤、视神经减压手术动物模型。方法  鼻内镜下开放20只家猫的蝶窦，于蝶窦外侧壁锤击视神经管，造成视神经管骨折，8h后鼻内镜下行视神经管减压。损伤和减压前后均分别给予感光视觉诱发电位(P-VEP)检测。结果  损伤时在鼻内镜下见视神经管骨折。损伤后P-VEP示潜伏期延长，振幅降低。减压后70%家猫的P-VEP潜伏期、振幅均有不同程度的恢复。结论  该方法制作的视神经损伤和减压术动物模型，与人外伤所致的视神经损伤具有相近的生物学特性，是一种较理想的研究视神经损伤和减压手术的模型。

晚期糖尿病视网膜病变的玻璃体视网膜手术治疗预后

张晨明 王玉 王建荣 郭百灵 胡绍先

2009, 23(3):  77-79. 

摘要 ( 1372 )   PDF (244KB) ( 995 )   收藏

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目的   评价玻璃体视网膜手术治疗晚期糖尿病性视网膜病变（PDR）伴黄斑脱离的临床效果。方法   回顾分析接受玻璃体视网膜手术治疗的60例6期（视网膜全脱离）PDR患者72眼的临床资料。手术方式为玻璃体切割联合或不联合晶状体摘除，术中均注入惰性气体或硅油。视网膜解剖复位的标准以黄斑复位为视网膜复位成功，黄斑未复位为复位失败。手术后行黄斑区OCT检查并随访1年。结果  手术后42眼一次性视网膜复位成功，占58.33%；30眼视网膜复位失败，占41.67%。手术后视力为无光感者3眼，占4.17%，较术前增加3眼；光感者18眼，占25.00%,较术前减少24眼；手动者26眼，占36.11%,较术前增加5眼；数指/10?cm～0.1者20眼，占27.78%,较术前增加11眼；≥0.1者5眼，占6.94%，较术前增加5眼。结论  晚期PDR伴黄斑区脱离的患者行玻璃体视网膜手术难度较大，术后解剖复位率较高，但视功能恢复较差。

飞秒激光致视网膜损伤

孙競,胡艳,刘新义

2009, 23(3):  80-80. 

摘要 ( 1409 )   PDF (161KB) ( 1218 )   收藏

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