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2018年 第32卷 第4期 刊出日期：2018-07-20

  

·论著·

突发性聋患者焦虑、抑郁与病情阶段的关系及影响因素分析

黄芳,郑智娟,谢磊

2018, 32(4):  1-6.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.449

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目的 探讨突发性聋患者焦虑、抑郁与病情阶段的关系,并分析焦虑及抑郁发生的影响因素。 方法 于2016年1月至2017年1月纳入急性期突发性聋患者45例(急性期组)、慢性期突发性聋患者71例(慢性期组)、健康志愿者30例(对照组),进行问卷调查。应用汉密尔顿焦虑(HAMA)及抑郁(HAMD)量表测评并对比各组焦虑及抑郁发生情况。统计患者一般资料、发病及治疗相关资料,通过回归树分析测评患者发生焦虑、抑郁的影响因素。 结果 急性期组HAMA、HAMD得分及焦虑、抑郁发生率明显高于慢性期组和健康对照组(与慢性期组对比,Z=-9.100,P<0.001;Z=-9.091,P<0.001; χ2=31.209,P<0.001; χ2=35.845,P<0.001;与健康对照组对比,Z=-7.336,P<0.001; Z=-7.324,P<0.001; χ2=21.674,P<0.001; χ2=23.148,P<0.001);慢性期组HAMA、HAMD得分及焦虑、抑郁发生率与健康对照组对比,差异无统计学意义(Z=-1.018,P=0.308; Z=-0.042,P=0.967;P=0.671;P=0.722)。发生焦虑或抑郁患者中,急性期患者占比更高(χ2=31.209,P<0.001; χ2=35.845,P<0.001),耳聋轻度、耳鸣无或轻度患者占比更低(χ2=12.650,P<0.001; χ2=18.629,P<0.001),发生抑郁患者中,男性患者占比更低(χ2=4.424,P=0.035),差异有统计学意义。疾病阶段、就诊时耳聋程度是患者发生焦虑及抑郁的主要影响因素。慢性期组中无效患者发生焦虑或抑郁患者占比更高,差异有统计学意义(Z=-2.445,P=0.014; Z=-2.815,P=0.005)。 结论 急性期突发性聋患者焦虑及抑郁发生率较高;疾病阶段、就诊时耳聋程度是患者发生焦虑及抑郁的主要影响因素;慢性期组患者疗效越好,焦虑及抑郁风险越低。

耳鸣声学特征与扩展高频听阈的关系

黄娟,庞宇峰,龚静蓉,董玥辉

2018, 32(4):  7-10.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.453

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目的 探讨纯音听阈正常的耳鸣患者耳鸣音调与扩展高频听阈的关系。 方法 对156例纯音听阈正常的耳鸣患者进行耳鸣生理声学检测,以纯音听阈正常的无耳鸣患者为对照组,对两组均进行扩展高频听阈检测。按年龄(25~35岁、36~45岁、46~55岁、≥55岁)分组,比较各组扩展高频听阈的平均值。将耳鸣组患者按耳鸣音调进行分类:低频组(125 Hz、250 Hz、500 Hz)、中频组(1.5 kHz、3 kHz)、高频组(4 kHz、6 kHz、8 kHz、≥9 kHz),一共9组,将各扩展高频平均听阈值(9 kHz、10 kHz、11.2 kHz、12.5 kHz、14 kHz、16 kHz)与对照组患者分别比对分析。 结果 耳鸣组和无耳鸣组之间比较,扩展高频各频率平均阈值差异无统计学意义(P>0.05),但各年龄组之间对比,年龄、是否耳鸣对扩展高频平均听阈都有显著影响。耳鸣音调1.5 kHz耳鸣组中9 kHz、耳鸣音调3 kHz耳鸣组中11.2 kHz、耳鸣音调4 kHz耳鸣组中10 kHz、耳鸣音调6 kHz耳鸣组中10 kHz和11.2 kHz、耳鸣音调8 kHz耳鸣组中10 kHz和11.2 kHz、耳鸣音调≥9 kHz耳鸣组中10 kHz、11.2 kHz和12.5 kHz平均阈值与对照组比较差异有统计学意义。 结论 扩展高频听阈下降与是否耳鸣、年龄有关。10 kHz、11.2 kHz平均听阈值下降与中、高频耳鸣有关联,特别是对高频耳鸣的患者很敏感,可以作为早期评估高频耳鸣患者早期耳蜗功能的敏感指标。

复方倍他米松联合盐酸利多卡因辅助治疗突发性聋的疗效观察

黄颖铭,万保罗,靳钰炜

2018, 32(4):  11-13.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.508

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目的 探讨复方倍他米松联合盐酸利多卡因耳后乳突骨膜下注射治疗突发性聋的疗效。 方法 对2015年5月至2017年5月间收治的基础治疗方案相同、资料完整的100例单耳伴耳鸣的突发性聋病例进行回顾性研究和统计学分析。按其在基础治疗基础上是否给予复方倍他米松联合盐酸利多卡因耳后乳突骨膜下注射分为注射组50例和非注射组50例。对比治疗前后患者纯音听阈曲线,取0.25~4 kHz听力平均值,对听力提高分贝数进行对比;同时对患者耳鸣改善情况进行对比。 结果 听力疗效:注射组治愈10 例(20% ),显效 20例(40%),有效13例(26%),无效7例(14%);非注射组治愈5例(10%),显效10例(20%),有效18例(36%),无效17例(34%);耳鸣疗效:注射组治愈10例(20%),有效15例(30%),无效25例(50%);非注射组治愈6例(12%),有效13例(26%),无效31例(62%)。 结论 复方倍他米松联合盐酸利多卡因耳后局部注射,对突发性聋患者听力改善具有临床意义。

中耳炎鼓室窦CT分型与手术方式初探

陈涛,刘善平,卢永田

2018, 32(4):  14-16.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.538

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目的 回顾性分析90例中耳炎患耳鼓室窦CT分型,旨在探讨耳内镜与显微镜手术处理后鼓室病变的适应证。 方法 所有患者术前行颞骨高分辨CT检查,记录鼓室窦CT分型(鼓室窦与面神经的关系),统计各型的例数和比例。 结果 90例患耳的鼓室窦CT分型:A型43耳(47.78%),B型45耳(50%),C型2耳(2.22%)。 结论 鼓室窦CT分型以A型和B型居多, 内镜中耳手术适合在中耳炎手术中推广,但C型鼓室窦的最佳手术方式仍是显微镜中耳手术。

慢性鼻窦炎鼻息肉中转录因子NKX2-1调控嗜酸性炎症反应的作用

黄远,巴罗,李波,余文兴,杨芳丽,杜进涛

2018, 32(4):  17-23.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.183

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目的 研究新型转录因子NKX2-1在慢性鼻窦炎伴鼻息肉发病中调控嗜酸性免疫炎症反应的作用。 方法 功能性鼻内镜手术获取鼻息肉及非变应性单纯鼻中隔偏曲患者鼻甲标本,通过酶联免疫、免疫组化及蛋白印迹检测细胞因子IL-5、IFN-γ、IL-17A,转录因子NKX2-1及趋化因子CCL17在患者中的表达。 结果 鼻息肉患者中IL-5阳性表达率为24%,并伴有IL-4、IgE等炎症介质及酸性粒细胞浸润升高特征;40%鼻息肉患者关键细胞因子阴性表达并伴有IL-1β、IL-8等非嗜酸性炎症升高特征。单纯IL-5+鼻息肉患者NKX2-1表达低于非变应性单纯鼻中隔偏曲患者,单纯IL-5+鼻息肉患者中趋化因子CCL17高于非变应性单纯鼻中隔偏曲患者,且与趋化嗜酸性粒细胞相关。 结论 新型转录因子NKX2-1在不同内在型鼻息肉患者中具有表达差异,其在单纯IL-5+鼻息肉患者中表达下降且有负性调控嗜酸性炎症反应作用。

鼻中隔偏曲及慢性鼻窦炎鼻息肉患者的精神心理状态调查

陈望兴,赵雪,刘岩,刘悦,金春顺

2018, 32(4):  24-27.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.081

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目的 初步调查鼻中隔偏曲(DNS)、慢性鼻窦炎鼻息肉(CRSwNP)患者的精神心理状况,观察其手术前后的心理变化。 方法 利用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评估44例CRSwNP、41例DNS、31例声带息肉患者(对照组)手术前后焦虑、抑郁症状。另取39例健康者作健康对照。 结果 术前各组的SAS和SDS评分依次为:健康组(36.74±10.39; 38.51±11.30)、对照组(38.52±10.99; 42.26±10.42)、CRSwNP组(42.00±13.54; 43.84±15.44)、DNS组(45.02±10.80; 48.32±11.21)。健康组、对照组与DNS组之间的SAS和SDS评分差异有统计学意义(P<0.01)。CRSwNP组和DNS组的术前、术后的SAS和SDS评分差异有统计学意义(P<0.05)。约1/3的DNS组和CRSwNP组的患者术后仍出现焦虑或抑郁症状。 结论 DNS、CRSwNP患者存在一定的焦虑、抑郁症状,术后其评分较术前改善,但约1/3的患者术后仍有焦虑、抑郁症状,必要时应给予心理干预。

糖皮质激素短疗程雾化吸入对嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻部症状及肾上腺皮质功能的影响

黄凯丰

2018, 32(4):  28-31.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.170

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目的 探讨糖皮质激素短疗程雾化吸入对嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉患者鼻部症状及肾上腺皮质功能的影响。 方法 将嗜酸粒细胞性慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者40例,以随机数字表法分为对照组(20例)和观察组(20例),分别给予糖皮质激素短疗程喷鼻和雾化吸入方案治疗。比较两组患者近期疗效,治疗前后鼻部症状VAS评分,内镜Lund-Kennedy评分,嗜酸性粒细胞绝对值(EOS)计数水平、血清皮质醇水平及随访复发率等。 结果 观察组患者治疗显效率和总有效率均高于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后鼻部症状VAS评分和内镜Lund-Kennedy评分均低于对照组及本组治疗前(P<0.05);观察组患者随访3个月和6个月复发率均低于对照组(P<0.05);观察组患者治疗后EOS计数水平均低于对照组及本组治疗前(P<0.05);同时两组患者治疗前后血清皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 相较于喷鼻方案,糖皮质激素短疗程雾化吸入方案治疗嗜酸粒细胞性鼻窦炎伴鼻息肉可有效缓解鼻部症状体征,抑制嗜酸性粒细胞聚集,降低远期复发风险,且未对肾上腺皮质功能产生明显影响。

鼻科相关的躯体形式障碍

孙淑娟,时蕾,樊兆民,时光刚

2018, 32(4):  32-36.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.498

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目的 探讨与鼻科相关的躯体形式障碍的诊断方式和治疗方法。 方法 收治鼻科相关躯体形式障碍的患者,主诉均为反复发作的鼻科相关的鼻塞、脓涕、疼痛、睡眠障碍等,但查体及CT等辅助检查与临床症状相差较大,且有反复的鼻科手术病史。根据相关诊断标准,初步诊断为鼻科相关躯体形式障碍。经过反复与患者本人及家属沟通,给予综合药物治疗、心理治疗及暗示性手术治疗等个体化治疗方案。 结果 患者术后症状缓解,经此手术治疗后,患者精神量表评分均明显好转。术后微信及电话随访,患者已经恢复工作。 结论 心理治疗及暗示性手术等对躯体形式障碍患者有较好的治疗效果。

上颌窦出血坏死性息肉的CT和MRI特点

查洋,吕威,亓放,王晓巍,高志强

2018, 32(4):  37-42.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.135

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目的 探讨上颌窦出血坏死性息肉的CT和MRI特点,提高术前诊断准确率。 方法 回顾复习近3年收治的14例上颌窦出血坏死性息肉患者的影像学资料,分析总结其术前鼻窦CT和MRI的特点并讨论其与相似疾病的鉴别要点。 结果 上颌窦出血坏死性息肉CT主要表现为单侧上颌窦膨胀性病变,常突入中鼻道,可伴有上颌窦多个骨壁的破坏。MRI表现为T₁WI等信号、T₂WI高信号为主的混杂信号,T₂上的高信号病变主体被低信号包绕或分割。T₁WI增强上则表现为特征性的“胚胎样”结构。部分病例CT表现与一部分真菌性鼻窦炎、内翻乳头状瘤以及上颌窦癌有相似之处。但这些病的MRI表现各异,可资鉴别。 结论 相较于单一的鼻窦CT检查,CT结合MR影像可提供更多的诊断信息以提高上颌窦出血坏死性息肉的术前诊断准确性,有助于术前预估内镜下手术方案,有利于与患者沟通病情。

标准化家猫外伤性视神经损伤动物模型的建立

李俊义,李秀梅,万京明,毕京玉,刘娟,徐华林,姜彦,李娜

2018, 32(4):  43-47.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.433

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目的 利用统一标准的视神经夹在相同钳夹时间下对家猫视神经进行损伤实验,观察视神经部分损伤后家猫的闪光视觉诱发电位的变化,建立标准化的外伤性视神经损伤家猫动物模型。 方法 共有10只健康的成年家猫,每只家猫的右眼为实验眼(视神经损伤),左眼为对照眼(正常)。家猫的右眼损伤眼均以统一标准的视神经夹钳夹视神经30 s,制成家猫视神经部分损伤模型。在实验眼损伤后1 h、3 d、1周、2周、4周时分别进行实验眼和对照眼的闪光视觉诱发电位检查,记录主波P100的波峰潜时和波幅,并进行统计学分析。 结果 所有家猫正常对照眼的闪光视觉诱发电位的波形稳定,随时间延长均无明显变化。损伤前实验组与对照组主波P100的波峰潜时、波幅两组比较差异无统计学意义(F=1.48, P=0.19; F=1.63, P=0.15);实验组中损伤后1 h分别与损伤后3 d、1周、2周、4周各组间波峰潜时及波幅比较差异均具有统计学意义(F=7.38, P=0.008 7; F=4.38, P =0.027);损伤后3 d与损伤后1周、2周、4周各组间波峰潜时及波幅比较差异均具有统计学意义(F=6.49, P=0.019; F=3.97, P=0.036);损伤后1周与损伤后2周、4周各组间波峰潜时及波幅比较差异均具有统计学意义(F=6.02, P=0.011; F=3.37, P=0.041)。损伤后2周内 P100波峰潜时逐渐延长,波幅逐渐降低,2周以后趋于稳定,损伤后2周与损伤后4周两组间比较差异无统计学意义(F=2.24, P=0.11; F=2.01, P=0.12)。 结论 应用统一标准的的视神经夹可以成功建立标准化的外伤性视神经损伤家猫动物模型。闪光视觉诱发电位检查是确定标准化家猫外伤性视神经损伤动物模型建立成功与否的客观评价指标,成功的视神经损伤家猫动物模型表现为闪光视觉诱发电位主波P100的波峰潜时延长及波幅降低。

Ryan指数与反流症状指数量表、反流体征量表在咽喉反流性疾病诊断中的相关性分析

王刚,吴玮,王磊,刘红丹,徐小杭,徐冰心,丁瑞英,周莹,韩浩伦,龚敬,李保卫,孙喆喆

2018, 32(4):  48-52.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.507

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目的 探讨Ryan指数与反流症状指数量表(RSI)、反流体征量表(RFS)在咽喉反流性疾病诊断中的相关性。 方法 回顾性分析以咽喉部不适症状就诊,病程1个月以上的行咽部pH检测的230例患者临床资料。所有患者均同时行电子喉镜检测,并行RSI、RFS评估。 结果 Ryan指数阳性率为15.2%(35/230)。RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性率分别为46.5%、28.7%、60.9%、13.9%。Ryan指数阳性组患者RFS评分高于Ryan指数阴性组患者,RSI评分与Ryan指数阴性组患者差异无统计学意义。RFS阳性,RSI或RFS,RSI且RFS阳性组Ryan指数阳性率高于RFS阴性,RSI或RFS,RSI且RFS阴性组。Ryan指数阳性与RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS阳性的一致性检验的kappa值分别为-0.06,0.394,0.116和0.172。以pH监测作为金标准时,RSI、RFS、RSI或RFS及RSI且RFS的敏感性分别为37.1%,74.3%,82.9%,28.6%;特异性分别为51.8%,79.5%,43.1%,88.2%;阳性预测值分别为12.1%,39.4%,20.7%,30.3%;阴性预测值分别为82.1%,94.5%,93.3%,87.3%。RSI与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为-0.056和-0.083;RFS与直立位及平卧位Ryan指数的相关系数分别为0.425和0.166。 结论 咽部pH检测是直接反映咽喉部反流的客观、无创的检测方法。RFS与Ryan指数有一定的正相关性,但量表与Ryan指数一致性差。尚需进一步研究更准确的、反映咽喉反流的量表及pH诊断指数。

上调miR-200b对人喉癌Hep-2细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响

李国彬,张占成,王新颜

2018, 32(4):  53-57.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.301

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目的 探讨上调miR-200b对人喉癌Hep-2细胞增殖、迁移和侵袭能力的影响。 方法 培养人喉癌Hep-2细胞,随机分为miR-200b模拟物组、miR-对照序列组和空白对照组,利用实时荧光定量PCR技术检测各组细胞中miR-200b表达,MTT法检测细胞增殖能力,Transwell法检测细胞迁移和侵袭能力,Western blotting法检测各组细胞中E-cadherin、N-cadherin、β-catenin蛋白表达。 结果 与空白对照组和miR-对照序列组相比,miR-200b模拟物组细胞中miR-200b相对表达量显著升高,差异有统计学意义(F=70.766, P<0.001);与空白对照组［(0.22±0.05)、(0.45±0.07)、(0.59±0.06)、(0.72±0.08)和(0.85±0.07)］和miR-对照序列组［(0.24±0.06)、(0.46±0.08)、(0.61±0.07)、(0.70±0.05)和(0.84±0.06)］相比,miR-200b模拟物组细胞24、48、72、96 h时吸光度A值［(0.21±0.04)、(0.29±0.06)、(0.40±0.04)、(0.53±0.07)和(0.58±0.05)］均降低,差异均有统计学意义(F=0.134, P=0.876; F=6.449, P=0.010; F=37.299, P<0.001; F=5.352, P=0.018; F=29.921, P<0.001);与空白对照组［(140.2±2.3)、(127.9±6.0)］和miR-对照序列组［(141.0±1.2)、(130.4±7.4)］相比,miR-200b模拟物组迁移细胞数和侵袭细胞数［(98.5±2.4)、(90.9±2.8)］均减少,差异均有统计学意义(F=845.523, P<0.001; F=88.859, P<0.001);与空白对照组［(0.35±0.07)、(0.54±0.10)、(0.76±0.12)］和miR-对照序列组［(0.24±0.03)、(0.60±0.14)、(0.65±0.24)］相比,miR-200b模拟物组细胞中E-cadherin蛋白相对表达量(0.54±0.14)升高,而N-cadherin、β-catenin蛋白相对表达量［(0.31±0.10)、(0.35±0.06)］降低,差异均有统计学意义(F=17.287, P<0.001; F=10.083, P=0.002; F=10.434, P=0.001)。 结论 上调喉癌细胞中miR-200b基因表达可减少细胞增殖,抑制细胞迁移和侵袭能力,其机制可能与抑制上皮-间质转化过程有关。

头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤二例分析

白永,尹迎春,韩学锋,尹兆富,李学忠

2018, 32(4):  58-61.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.068

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目的 探讨头颈部低度恶性肌纤维母细胞肉瘤(LGMS)的临床表现、影像学表现、病理表现、治疗方法及预后。 方法 回顾性分析2例头颈部LGMS患者的临床资料并复习相关文献,总结其临床表现、影像学表现、病理表现及治疗方法、预后情况。 结果 头颈部LGMS的临床表现取决于肿瘤的部位,声门区的LGMS以声音嘶哑为首发症状,随着肿瘤增大可出现呼吸困难,颈部的LGMS表现为无痛性肿块。肿瘤表面光滑,似有被膜,界不清,基底广泛,表面可有坏死。CT表现为均匀或不均匀的中等密度肿瘤,肿瘤内可见钙化,偶可破坏骨质,增强后呈现轻度均匀强化或环形强化。MRI扫描T₁W2呈低信号或等限号,T₂W1呈均匀或不均匀高信号,肿瘤内有条索信号影,增强后肿瘤实质呈周边明显强化表现。光镜下见肿瘤细胞由梭形细胞和小多角形细胞组成,呈束状、疏松状、编织状排列,弥漫性浸润性生长,可侵犯黏膜鳞状上皮、肌肉,肿瘤细胞界限不清,纺锤形,核为细长型,核增大、深染、不规则。免疫组化见Vimentin、SMA、desmin、actin等阳性表达,S-100等阴性表达。治疗方法以广泛手术切除为主,术后随访12~23个月,均无复发及转移。 结论 头颈部LGMS临床及影像学表现无特异性,病理诊断必须结合免疫组织化学检查,广泛手术切除是最有效的治疗方法,肿瘤对放化疗不敏感,肿瘤的复发与是否切除彻底有关。

平阳霉素治疗咽喉部血管瘤

许雯,汤玮,余少卿,李少辉,葛荣明

2018, 32(4):  62-64.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.285

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目的 探讨支撑喉镜下平阳霉素局部注射治疗咽喉部血管瘤的疗效。 方法 16例咽喉部血管瘤患者经支撑喉镜下行瘤体内多次、多点注射平阳霉素。 结果 16例患者中,治愈14例(87.50%),有效2例(12.50%)。2例出现低热,1例出现轻度胃肠道反应,其余病例无并发症发生。平阳霉素局部注射1次3例,2次9例,3次3例,4次1例。随访6个月以上,均未见血管瘤复发。 结论 平阳霉素治疗咽喉部血管瘤效果明显,创伤小,值得推广。

负压引流防治腮腺术后涎瘘112例

刘义平,林远超

2018, 32(4):  65-67.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.258

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目的 探讨负压引流技术作为防治腮腺术后涎瘘方案的可行性。 方法 腮腺良性疾病患者112例,手术后放置负压引流管引流3 d,拔管后短时间加压包扎3 d,观察涎瘘情况并对症治疗。 结果 104例切口一期愈合; 7 例发生轻度涎瘘,局部搔刮后加压包扎1周后治愈;1例术后术腔积血并Ⅲ级涎瘘,术后3 d发现,经处理后术后2周治愈。 结论 负压引流可以预防腮腺涎瘘发生,缩短加压包扎时间,传统加压包扎对术后涎瘘治疗作用肯定。

急性高眼压大鼠外侧膝状体神经元细胞自噬与凋亡的关系

苏杰,艾昕,马春梅,杨馥宇,黄帅

2018, 32(4):  68-71.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.550

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目的 研究急性高眼压大鼠外侧膝状体神经元细胞自噬与凋亡的关系。 方法 健康SD大鼠90只,分为假手术组、实验组及3-MA干预组,每组30只,每组又分5个亚时间组,每亚时间组6只。假手术组仅给予前房穿刺,实验组及3-MA组采用前房持续灌注法制作急性青光眼大鼠模型,3-MA组给予3-MA 10 μL玻璃体注射。每组分别于6 h、12 h、24 h、3 d、5 d处死动物,外侧膝状体石蜡切片行免疫组化法检测LC3-Ⅱ及Beclin-1表达量的变化,TUNEL检测神经元凋亡水平,比较自噬与凋亡因子的表达量变化。 结果 实验组LC3-Ⅱ及Beclin-1阳性细胞表达在6 h出现,24 h表达达高峰,之后逐渐回归至较低水平。3-MA组得到了相似曲线,但各组表达量均低于实验组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。TUNEL检测凋亡细胞表达在6 h均呈低表达,12 h少量表达,3 d时表达量达峰值,5 d仍可见较高表达,实验组在24 h之后各时间表达量低于3-MA组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 大鼠急性高眼压可以导致外侧膝状体神经元自噬与凋亡表达的发生,自噬可能对神经元细胞起到保护作用。

干眼对角膜内皮细胞的影响及相关因素分析

阳雪,李莹

2018, 32(4):  72-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.151

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目的 对干眼患者及健康人进行对照研究,评估干眼对角膜内皮细胞的影响及分析相关因素。 方法 收集2017年6月至2018年1月眼科门诊收治的156例患者,分为干眼组和对照组,进行裸眼视力、非接触眼压、裂隙灯检查、泪液分泌试验、泪膜破裂时间、角膜荧光素染色评分、主观症状及眼表疾病指数评分(OSDI)筛查,并对角膜内皮细胞密度(ECD)、角膜内皮细胞平均面积(ACA)、角膜内皮细胞变异系数及六边形细胞比例进行研究。 结果 干眼组与健康组相比,其ECD较少,ACA较大。干眼组年龄、干眼病程、OSDI指数与ECD呈负相关,与ACA呈正相关,年龄及OSDI指数与内皮细胞变异系数呈正相关,且女性六边形细胞比例较男性低。 结论 干眼对角膜内皮细胞的形态结构及数量均有损害。

飞秒激光小切口基质透镜取出术后早期视力恢复的相关因素分析

宋森,李莹,丁欣,金玉梅

2018, 32(4):  77-79.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.298

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目的 探讨飞秒激光小切口角膜基质透镜取出术(SMILE)术后早期视力恢复的相关因素,以期为SMILE手术方案提供临床依据。 方法 回顾性分析2016年1月至2016年8月行SMILE手术的64例近视及近视散光患者共128只眼的临床资料,记录术后1 d、术后1周的裸眼视力(UCVA)。术后视力与年龄、性别、术前预矫等效球镜度(SE)、K值、中央角膜厚度(CCT)、术后残余基质床厚度(RST)、切削比(AD/CT)之间进行相关分析。 结果 术后1 d 30.4%眼裸眼视力达到0.8以上,10.2%眼裸眼视力达到1.0以上,约5.5%的眼裸眼视力达到术前最佳矫正视力(BCVA);术后1周90.6%裸眼视力达到0.8以上,64.1%达到1.0以上,约33.6%的眼裸眼视力达到术前BCVA。术后第1天、第7天视力与年龄、性别、K值、CCT、屈光度、RST、AD/CT之间均无明显相关性。 结论 SMILE术后早期视力恢复可能与术后早期角膜的炎性及创伤愈合反应及术后角膜微结构的变化有关。

眶区组织缺损修复中眶周血的应用

李桂芬,易丽娜

2018, 32(4):  80-83.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.233

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目的 探讨眶周血供在眶区组织缺损修复中的应用。 方法 选取2013年12月至2016年12月确诊治疗的眶区组织缺损患者100例,依据治疗方法分为A组和B组,每组50例,A组给予耳前反流轴型皮瓣、额部岛状皮瓣、耳后反流轴型皮瓣、鼻唇沟皮瓣等眶周皮瓣旋转修复术治疗;B组在此基础上行皮下蒂皮瓣处理。 结果 B组治疗优良率明显高于A组,B组愈合时间、并发症发生率低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组术后血流速度(BFV)、血流灌注量相对值(BPR)水平均高于术前,B组术后BFV、BPR水平高于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 眶周皮瓣血供丰富、可塑性好、色泽质地与受区相近,适用于眶区组织缺损修复,且联合皮下蒂皮瓣处理时,具有更为良好的疗效及安全性。

自体眶骨膜联合羊膜在眼睑重建中的应用

吕慧验,张秀传,周存英,厉波,李卫兵

2018, 32(4):  84-86.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.523

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目的 观察自体眶骨膜联合羊膜移植在外眦部眼睑缺损重建手术中的临床效果。 方法 对12例(12眼)外眦部眼睑全层缺损患者一期采用自体眶骨膜联合羊膜和眶周旋转滑行皮瓣重建眼睑全层。随访6~60个月。 结果 术后眼睑活动度好,形态自然,无睑缘切迹,无收缩性睑缘内卷及睑外翻、内翻,植入骨膜瓣无移位、吸收及感染,移植瓣全部成活,肿瘤无复发。 结论 自体眶骨膜是理想的睑板替代物。羊膜移植可有效防止和减少睑球粘连和穹隆部狭窄。自体眶骨膜联合羊膜移植重建外眦部严重缺损的眼睑,取材方便,操作简便、易行,并发症少,疗效肯定,具有较高的临床价值。

斜视患者术后佩戴角膜绷带镜的临床观察

严槟,周怀胜,皮柳青,段虎成,晏世刚

2018, 32(4):  87-90.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.033

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目的 研究角膜绷带镜(CBL)在斜视术后应用对患者眼表及术后并发症的影响。 方法 选取2016年7月至2017年7月手术治疗的斜视患者60例,分为绷带镜组30例(30眼),对照组30例(30眼)。绷带镜组行斜视矫正术后立即佩戴CBL,对照组单纯行斜视矫正术。观察两组患者术后1、2、7、14 d疼痛程度,眼表刺激程度及角膜干凹斑(CD)和结膜肉芽肿(CG)的发生率。观察两组患者术后7、14 d角膜荧光素染色评分(CFSS)及泪膜破裂时间(BUT)情况。 结果 绷带镜组较对照组在术后1、2 d疼痛程度和眼表刺激程度显著减轻,差异有统计学意义,术后7、14 d疼痛程度和眼表刺激程度无统计学意义,对照组较绷带镜组术后7 d CFSS阳性率升高,术后7、14 d BUT缩短,差异有统计学意义,两组术后14 d CFSS无统计学意义。对照组术后7 d有2例发生CD,术后14 d有1例发生CG,绷带镜组未发生CD和CG。 结论 斜视术后佩戴CBL可显著减轻患者术后疼痛及眼表刺激程度,在术后早期可减轻干眼症状,可减少CD及CG等斜视术后并发症的发生,增强患者术后舒适性及满意度。

·综述·

婴幼儿宽频声导抗测试

周佳蕾,孙世冰,李晓艳

2018, 32(4):  91-94.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.150

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婴幼儿外中耳解剖和功能上的特殊性,使得传统的单频声导抗测试评估婴幼儿中耳功能有一定的局限性。宽频声导抗测试可以在宽频(0.2~8 kHz)范围内评估声能的接收与传递,与传统单频声导抗相比,不需要对外耳道加压,测试时间短,可以动态评估新生儿及婴幼儿外周听觉发育特性及中耳功能。应用宽频声导抗测试可以提高婴幼儿听力筛查结果和中耳功能评估的准确性。

YKL-40与慢性鼻-鼻窦炎组织重构的相关性探讨

乔叔芬,杨飞轮,王臻妮,李学忠

2018, 32(4):  95-99.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.214

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YKL-40是哺乳类动物类几丁质酶蛋白家族的一员。近年来的多项研究则进一步表明YKL-40在哮喘、关节炎等多种炎性疾病中表达升高,并在疾病的组织重塑中发挥了重要作用。慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是鼻-鼻窦黏膜的持续性炎症,主要表现为鼻塞、黏性分泌物、鼻黏膜充血和后鼻滴漏,次要表现为面部压迫感和头痛。CRS的发病机制十分复杂,目前已知炎性反应和组织重构在病理进程中发挥重要作用。在CRS临床分型、诊断和治疗等诸多方面尚存在争议,目前临床上主要依靠鼻内镜检查及CT扫描进行分型诊断,缺乏能在病理生理机制及分子细胞水平深入反映疾病特征的标志物。结合文献探讨YKL-40与慢性鼻窦炎组织重构和炎性反应的相关性以及作为血清标志物的可能性。

·护理管理·

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血糖患者的围手术期血糖管理

吕旭琴,万文锦

2018, 32(4):  100-104.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.038

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目的 探讨血糖管理在控制阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血糖患者围手术期并发症的作用和效果。 方法 选取进行手术治疗的OSAHS合并高血糖患者30例作为研究对象,为所有患者提供全面的术前心理护理、控制血糖、活动与饮食及术后并发症观察、血糖监测、疼痛控制等血糖管理,观察患者手术并发症情况。 结果 30例OSAHS合并高血糖患者围手术期血糖控制良好,2例出现术后并发症包括出血1例、低血糖1例,给予及时治疗处理。30例均治愈出院,无糖尿病酮症酸中毒发生。 结论 围手术期血糖管理可有效控制OSAHS合并高血糖患者手术并发症,保证治愈率。

·短篇论著·

无锡地区2 000例变应性鼻炎变应原检测结果分析

浦洪波,杜晓东

2018, 32(4):  105-107.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.120

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·病例报告·

颞骨巨细胞修复性肉芽肿一例

刘斐斐,王锡温

2018, 32(4):  108-109.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.511

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个体化治疗咽喉部海绵状血管瘤二例

代亚错,李靖,万保罗,臧艳姿,黄颖铭

2018, 32(4):  110-112.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.463

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参考文献 | 相关文章 | 多维度评价

颌下支气管源性囊肿一例

梁波,黄埔,李雪梅,李岩

2018, 32(4):  113-114.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.470

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·手术分享·

颈侧清扫术

魏东敏,李文明,钱晔,刘大昱,雷大鹏,潘新良

2018, 32(4):  115-115.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.255

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·继续教育·

以问题为基础学习的教学方法在耳鼻咽喉头颈外科学见习中的应用与评价

吴喜福,张革化

2018, 32(4):  116-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.477

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目的 应用并评价以问题为基础学习(PBL)的教学方法在耳鼻咽喉头颈外科学见习中的效果。 方法 以103名见习学生为研究对象,将其随机分为PBL组和非PBL组。通过调查问卷、操作考核及理论考核进行教学评价。 结果 PBL组学生在参与小组讨论、收集资料、分析和解决问题、团队合作能力等方面均较非PBL组学生高,差异有统计学意义(P<0.05);PBL组学生在临床操作、理论知识的掌握亦优于非PBL组学生,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 PBL教学方法对培养学生临床思维能力和提高学习积极性有积极作用。精心准备临床病例、提高引导学生自主学习能力、优化PBL评估方案是PBL教学中需要关注的重点。