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2018年 第32卷 第5期 刊出日期：2018-09-20

  

加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的应用述评

加速康复外科理念在头颈肿瘤手术的应用价值

宋西成

2018, 32(5):  1-4.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.010

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加速康复外科(ERAS)是指为使患者快速康复,在围手术期采取一系列的具有循证医学证据的优化措施,从而减少术后并发症、缩短住院时间,降低再入院风险及死亡风险。ERAS是多学科共同协作,针对患者病情进行个体化方案的制定,其已在外科多个领域广泛应用,但在耳鼻咽喉头颈外科,尤其头颈肿瘤手术尚较少应用;论文对ERAS在头颈肿瘤手术中的应用价值作简要阐述。

加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的应用论著

QoR-15在加速康复外科改善慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉围手术期生活质量评估中的应用

吴喜福, 孔维封, 王玮豪, 徐惠清, 戚敏, 杨钦泰

2018, 32(5):  5-8.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.308

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目的 探讨15项恢复质量量表(QoR-15)在加速康复外科(ERAS)改善慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)围手术期生活质量评估中的应用效果。 方法 将74例CRSwNP患者随机分为ERAS组36例和对照组38例。ERAS组围手术期实施优化的治疗方案,对照组围手术期按照传统方案进行。采用QoR-15对两组患者术前,术后24、48 h生活质量进行评估。 结果 ERAS组、对照组术前Lund-Mackay鼻窦CT评分分别为(9.13±1.88)、(9.60±1.86)分,Lund-Kennedy内镜评分分别为(2.69±0.78)、(2.57±0.72)分,两组比较,P均>0.05。ERAS组、对照组的手术时间分别为(1.69±0.60)、(1.77±0.65)h, 术中出血量分别为(191.67±60.35)、(202.63±60.34)mL,两组比较,P均>0.05。ERAS组、对照组手术后出现恶心呕吐率分别为11.11%(4/36)、7.89%(3/38),两组比较,P均>0.05。手术前ERAS组和对照组QoR-15总计分分别为(139.19±4.21)、(140.07±5.96)分,两组比较,P>0.05;术后24 h ERAS组和对照组总计分分别为(102.75±10.83)、(83.14±5.43)分,两组比较,P<0.05;术后48 h ERAS组和对照组总计分分别为(115.31±10.14)、(109.65±9.52)分,P>0.05。 结论 QoR-15可作为患者结局报告量表对ERAS在CRSwNP围手术期生活质量的效果进行评估。

加速康复外科理念在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉手术治疗中的应用

宋晓宇, 张宇, 李成林, 宋西成

2018, 32(5):  9-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.012

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目的 探讨加速康复外科(ERAS)在慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)手术患者围手术期的应用效果。 方法 选取CRSwNP患者136例,随机分为ERAS组70例,对照组66例,两组均接受鼻内镜下鼻息肉切除加鼻窦开放手术,ERAS组患者行术前宣教、围手术期气道评估干预、缩短禁食时间、术中控制性低血压、按时镇痛等一系列优化措施;对照组行传统的围术期处理。比较两组术前肺功能异常可耐受手术率、术后疼痛评分、术后24 h鼻腔出血量、术后住院时间、总住院时间。 结果 ERAS组、对照组术前肺功能异常患者可耐受手术率分别为93.3%、75.0%,两组比较差异无统计学意义(χ2=1.924, P=0.165); ERAS组患者术后鼻部疼痛、鼻塞、头痛、眼部胀痛、流泪、耳闷和睡眠困难的VAS评分均低于对照组(P均<0.001); ERAS组术后24 h内出血量为5.7(3.0,10.3)mL,对照组为7.2(5.0,13.2)mL,两组比较差异无统计学意义(U=-0.913, P=0.361)。平均住院日ERAS组、对照组分别为(4.6±0.8)、(7.5±1.1)d,两组比较差异有统计学意义(t=17.79, P<0.001);术后住院日ERAS组与对照组分别为(2.1±0.5)、(3.8±0.3)d,两组比较差异有统计学意义(t=23.94, P<0.001)。 结论 将ERAS理念贯穿于CRSwNP患者围手术期将有效减轻患者心理和生理的创伤应激反应,缩短住院时间。

加速康复外科理念在功能性内镜鼻窦手术围手术期护理的初步应用

戚敏, 李红, 王倩, 涂翠芳, 杨钦泰, 徐惠清

2018, 32(5):  13-18.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.251

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目的 初步探讨加速康复外科理念(ERAS)在功能性内镜鼻窦手术(FESS)围手术期护理中的作用。 方法 将在2017年10月1日~2017年12月31日行全麻功能性鼻内镜鼻窦手术的48例患者按入院日期的单、双分配到ERAS组(n=17)及常规手术组(n=31)。将住院费用、术后疼痛程度、术后睡眠情况、术后活动意愿及术后进食质量进行组间对比。 结果 两组的住院费用差异无统计学意义(P=0.16)。ERAS组在术后当天即摆脱了疼痛的困扰,活动意愿及进食质量也显著高于常规手术组(P<0.001)。常规手术组的疼痛程度需在术后第2天方能达到ERAS组相似的水平(P=0.14),活动意愿及进食质量也需在术后第1天才能达到ERAS组相似的水平(P=0.23,P=0.15)。睡眠质量在术后当天虽然未见显著的组间差异(P=0.25),但ERAS组的睡眠时间显著长于常规手术组(P=0.002)。 结论 在住院费用无显著增加的前提下,ERAS有望帮助FESS患者获得更大的术后舒适度。

加速康复外科在儿童OSAS围手术期中的应用

刘大炜,张宇,李成林,陈秀梅,宋西成

2018, 32(5):  19-22.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.011

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目的 探讨加速康复外科(ERAS)在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患儿围手术期中的应用效果。 方法 将鼻内镜下腺样体消融+双侧扁桃体切除术的1 968例患儿,随机分为ERAS组1 040例和传统组928例,ERAS组于ERAS模式下进行围手术期处理,传统组进行传统的围手术期处理。比较术后住院时间、并发症发生率、两组疼痛评分、精神状态与术后饮食量。 结果 传统组、ERAS组术后住院时间分别为(3.5±1.2)、(2.3±0.8)d,两组比较(t=-5.529, P=0.001)。传统组、ERAS组并发症发生率分别为1.29%(12/928)、0.19%(2/1040)(χ2=8.413, P=0.004)。传统组围手术期处理术后2 、12和24 h痛觉评分分别为(2.42±0.89)、(3.40±0.82)、(3.12±0.62)分,ERAS组分别为(1.69±0.58)、(2.32±0.69)、(2.13±0.42)分,差异均有统计学意义(P均< 0.01)。传统组术后6、12和24 h精神状态评分分别为(5.42±0.89)、(3.40±0.82)、(3.12±0.75)分,ERAS组分别为(3.36±0.57)、(2.55±0.50)、(1.65±0.45)分,差异均有统计学意义(P均<0.01)。传统组术后6、12和24 h冷流质饮食量分别为(2.0±1.2)、(16.5±2.6)、(24.0±13.0)(mL/kg), ERAS组术后6、12和24 h冷流质饮食量分别为(5.0±1.8)、(26.5±5.8)、(68±26)(mL/kg),差异均有统计学意义(P均< 0.01)。 结论 ERAS用于OSAS患儿围手术期效果确切。

加速康复外科在耳鼻咽喉头颈外科的应用讲座

加速康复外科理念在鼻窦外科手术的应用

王丽,张宇,张华,刘雪艳,宋西成

2018, 32(5):  23-26.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.013

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·论著·

术前模拟力学研究在拟植入耳赝附体先天性外中耳畸形患者中的应用价值

孟玮,于振坤,郑雅丽,李光飞,梁龙君,王小敏

2018, 32(5):  27-30.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.040

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目的 探讨术前模拟力学研究在拟植入耳赝附体先天性外中耳畸形患者中的应用价值。 方法 选取20例已行外耳道成形术的先天性外中耳畸形患者(研究组),术后复查MSCT,另选取乳突发育良好的20例正常人群作为对照组,行耳颞骨MSCT。利用Mimics10.01软件建立研究对象颞骨CT图像的三维模型,并对其进行网格化处理,通过ANSYS14.5对研究对象耳赝附体植入前的三维定位及颞骨结构进行力学分析,应用球钻750 r/min。 结果 术前薄层颞骨CT图像可实现快速三维化,耳赝附体术前植入位置定位精确。外中耳畸形患者距所开放的骨性外耳道周缘(2.07±0.05)mm距离较为安全,无外中耳畸形患者距骨性外耳道周缘(1.83±0.07)mm较为安全。 结论 对于外中耳畸形已行听力重建拟行耳赝附体植入术患者,术前针对耳赝附体植入钛钉进行模拟力学研究有助于寻找合适的植入点及距外耳道的距离。

42例耳鸣伴听觉过敏患者特征分析

廖礼兵,刘绮明,宗凌,翟锦明,张建国

2018, 32(5):  31-36.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.199

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目的 探讨耳鸣伴听觉过敏患者的临床、听力及心理声学特征以及对患者的影响。 方法 对2015年3月至2017年3月在广州医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科门诊就诊的42例耳鸣合并听觉过敏患者进行纯音测听、耳鸣心理声学特征、响度不适阈(LDL)检测,并对耳鸣及听觉过敏严重程度进行评估。 结果 42例中,24例以耳鸣为第一主诉(A组),18例以听觉过敏为第一主诉(B组)。耳鸣主调以纯音为主,频率以高频为主,响度多数≤5 dB SL。患者听觉过敏表现为对正常环境声过分关注或刻意回避,伴烦躁、心悸、惊慌、恐惧,戴耳塞、不敢出门。分别检测0.125~8 kHz频率的LDL,两组在同一频率的LDL差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 不能以响度不适阈判断听觉过敏的严重程度;临床上耳鸣与听觉过敏常相伴随,要重视其对患者工作、生活、睡眠与情绪的影响,应制定和使用适合中国国情的评估量表。

69例梅尼埃病伴耳鸣的发病特点及影响因素

侯小兵,任同力,张毅博

2018, 32(5):  37-40.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.205

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目的 分析梅尼埃病患者的耳鸣特点和相关影响因素。 方法 2012年8月~2016年8月诊治的69例梅尼埃病患者,收集每位患者的纯音听阈、耳鸣患侧、持续时间、睡眠质量,采用耳鸣残障量表(THI)、眩晕残障程度评定量表(DHI)(中文版)评分。 结果 (1) 耳鸣主调频率为低频者31例,中频15例,高频23例。耳鸣响度<10 dB(SL)、10~14 dB(SL)、≥15 dB(SL)分别为41例、18例、10例;持续性耳鸣患者60例,间歇性耳鸣9例;一侧耳鸣患者58例,双侧耳鸣患者11例;(2) 伴有持续性耳鸣(t=3.099,P=0.008),睡眠质量较差(t=2.987, P=0.012),耳鸣响度较大(F=3.356,P=0.013)的患者其THI评分高于间断性耳鸣、睡眠质量较好、耳鸣响度较小的患者;(3) 多元线性回归分析结果显示,耳鸣发作频率、病程、平均听阈与DHI评分呈正相关。 结论 梅尼埃病患者伴随的耳鸣特点主要为持续低频性耳鸣。耳鸣的严重程度与耳鸣的响度、持续时间、睡眠质量有关。梅尼埃病患者性别、年龄、耳侧、双温试验对DHI评分无影响,但发作频率、持续时间、平均听阈均为影响评分的主要因素,发作频率越高的患者,其眩晕感觉越重。

儿童突发性聋的临床特征及预后相关因素分析

许明,罗兴谷,唐洪波,江青山

2018, 32(5):  41-44.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.019

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目的 分析儿童突发性聋的临床特征、疗效及影响预后的相关因素,为临床治疗及预后评估提供依据。 方法 收集2010年1月至2017年10月就诊的67例突发性聋患儿临床资料,对其临床特征及治疗效果进行回顾性分析,同时根据疗效将患者分为总体有效组(36例)及无效组(31例),采用单因素及多因素分析的方法分析患者的性别、年龄、病程、初诊听阈、是否伴发耳鸣、眩晕、病毒感染史、发病季节和听力曲线类型对预后的影响。 结果 儿童突聋患者中64.18%在春冬季发病,其就诊时听阈为(76.62±25.97)dB HL,耳鸣及眩晕伴发率分别为70.15%和61.19%,病毒感染率为19.40%,听力曲线中10.44%为低频下降型、2.99%为高频下降型、34.33%为平坦型及52.24%为全聋型。经治疗后,患者听阈为(60.41±31.52)dB HL,总体有效率为53.73%,其中痊愈率、显效率及有效率分别为20.90%、16.42%和16.42%。多因素分析结果显示,初诊听阈越高及听力曲线为全聋型,预后越差(P均<0.05);伴有病毒感染的非全聋型患者预后较好(P<0.05)。 结论 儿童突发性聋患者病毒感染率较高且大部分在春冬季发病,就诊时听力损失较重并常伴有耳鸣及眩晕,其听力曲线以平坦型及全聋型为主。就诊时听力损伤程度轻、伴有病毒感染的非全聋型患者预后较好。

青中年无眩晕、心脑血管疾病病史的突发性聋患者高刺激率听性脑干反应特征分析

陈伟,胡中南,童钊君,李湘宇,刘文君

2018, 32(5):  45-49.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.521

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目的 探讨青中年无眩晕、脑血管疾病病史的突发性聋患者高刺激速率听性脑干反应(ABR)的特征。 方法 将2016年1月至2017年5月就诊的46例青中年突发性聋患者及同期体检的30例听力正常者纳入研究对象。患者均无眩晕、心脑血管疾病病史,单侧发病。对患者患侧、健侧、体检对象双侧进行纯音测听和高(51.1次/s)、低(11.1次/s)刺激速率ABR检测,结果分别纳为患侧组、健侧组、对照组,观察2种刺激速率的ABR Ⅰ~Ⅴ波间期差值(△IPL)水平,比较3组检测结果及异常率。根据患侧△IPL水平,将患者分为患侧正常组、异常组与未引出组,对比3组疗效。根据检测△IPL水平,将患者划分为健侧正常组、异常组与未引出组,对比3组疗效。 结果 健侧组与对照组纯音听阈检测结果比较,差异无统计学意义(P>0.05)。健侧组、患侧组高刺激速率ABR未引出率及△IPL异常率均高于对照组,差异有统计学意义(P均<0.05)。健侧组中,高刺激速率ABR未引出或△IPL异常者,其患侧亦表现出高刺激速率ABR未引出或△IPL异常。患侧正常组临床疗效明显好于异常组和未引出组,健侧正常组临床疗效明显好于异常组和未引出组,差异均有统计学意义(P均<0.05)。 结论 青中年无眩晕、心脑血管疾病病史的突发性聋患者,其高、低刺激速率ABR Ⅰ~Ⅴ波△IPL异常或无法引出高刺激速率ABR者较多,且患侧出现上述表现,对侧亦可能存在同样表现。患侧及健侧存在上述表现可能导致患者不良预后。

突发性聋30例精神心理状况分析

朱文燕,金新,佘万东,马永驰

2018, 32(5):  50-52.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.112

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目的 初步了解突发性聋患者的精神心理状况。 方法 对30例突发性聋患者(突聋组)及20例健康对照成人(对照组)进行90项症状自评量表(SCL-90)心理学测试及血浆中5-羟色胺(5-HT)检测。 结果 突聋组SCL-90总分为(121.69±22.53)分,总均分为(1.35±0.25)分,对照组SCL-90总分为(111.65±15.25)分,总均分为(1.23±0.25)分。突聋组SCL-90总分及总均分与对照组比较,P均>0.05。但突聋组躯体化、抑郁、偏执和其他(睡眠、饮食等)这四个因子分均高于对照组(P均<0.05)。突聋组5-HT含量较对照组降低(P<0.05),SCL-90评分与血浆5-HT水平呈负相关(r=-0.507, P=0.004)。 结论 突发性聋患者较正常人有轻度心理精神障碍倾向,存在明显抑郁、偏执及睡眠等障碍,且5-HT含量较正常人明显减少。

眼震方向可转换型外侧半规管良性阵发性位置性眩晕35例临床分析

朱梓建,刘强

2018, 32(5):  53-57.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.036

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目的 探讨眼震方向可转换型外侧半规管良性阵发性位置性眩晕(LSC- BPPV)患者的临床特点和治疗效果。 方法 回顾性分析2016年1月至2017年6月诊治的35例眼震方向可转换型LSC- BPPV患者(可转换型组)的临床资料并观察手法复位的疗效,与同期治疗的38例眼震方向不变型LSC- BPPV患者(不变型组)进行对比,并追踪随访6个月。患者根据眼震方向及持续时间分别采用Barbecue 翻滚法、Gufoni 法或强迫持续卧位法复位治疗。采用SPSS 19.0对数据进行统计分析。 结果 35例眼震方向可转换型患者中可自动转换型7例,主动可转换型28例,眼震由离地型转为向地型31例,眼震由向地型转为离地型2例,眼震方向反复多次转换型2例,眼震持续时间>1 min者6例、<1 min者29例。38例眼震方向不变型均为向地型,眼震持续时间全部<1 min。可转换型组首次复位有效率为62.86%(22/35),不变型组为86.84%(33/38),两组比较差异有统计学意义(χ2=5.642, P=0.018)。多次复位后有效率分别为91.43%(32/35)和97.37%(37/38),组间比较差异无统计学意义(χ2=1.241, P=0.265 )。可转换型组、不变型组复位成功时所需平均循环次数分别为(2.81±1.21)、(1.56±0.69)次,两组比较差异有统计学意义(t=4.053, P<0.001)。随访6个月后可转换型组与不变型组复发率分别为17.14%和23.68%,两组比较差异无统计学意义(χ2=0.478, P=0.490)。 结论 准确判断受累半规管侧别及耳石类型是诊治眼震方向可转换型LSC- BPPV患者的关键,手法复位治疗可取得较为满意的疗效,但首次复位有效率较眼震方向不变患者低,且复位成功需较多循环次数。

学龄前和学龄期BPV患儿临床特征比较

刘冰,李蓓,张莉,陈敏,张杰

2018, 32(5):  58-60.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.075

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目的 探讨学龄前和学龄期良性阵发性眩晕(BPV)患儿临床特征差异性。 方法 选取BPV患儿48例,通过眩晕问卷调查、听力学检查、前庭功能检查,对比分析学龄前和学龄期BPV患儿在临床表现、前庭功能的特点。 结果 48例BPV患儿中男22例、女26例,年龄3~12岁,中位年龄7.0岁;学龄前患儿25例,学龄期患儿23例。学龄前及学龄期患儿临床表现为恶心、呕吐率分别为35.7%(10/28)和64.3%(18/28),平衡功能障碍率分别为85.7%(12/14)和14.3%(2/14),伴发头痛率分别为18.2%(2/11)和81.8%(9/11),学龄前和学龄期患儿恶心、呕吐率、平衡功能障碍率、伴发头痛率比较,差异有统计学意义(P均<0.05);辅助检查中纯音测听、声导抗、高刺激率ABR、前庭冷热气检查方面,学龄前和学龄期患儿比较,差异无统计学意义。 结论 学龄前和学龄期BPV患儿在临床表现、平衡障碍、伴发头痛方面有所不同。

鼓膜微管置入术治疗中耳不张76例临床分析

孟立新,李健,韦善文

2018, 32(5):  61-65.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.448

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目的 分析鼓膜微管置入术治疗中耳不张的临床疗效。 方法 选取76例中耳不张患者,根据Dornhffer的综合分析法分级分为两组各38例,A组为Ⅰ、Ⅱ级中耳不张患者,B组为Ⅲ、Ⅳ级中耳不张患者,对比两组术前、术后1周、1个月、6个月纯音听阈测听及声导抗结果,比较两组的治疗效果,观察并发症发生情况和复发情况。 结果 两组在术前和经过鼓膜微管置入术治疗后1周、1个月、6个月的纯音听阈测听结果变化趋势存在统计学差异(P均<0.05)。两组从治疗前到经手术治疗后1周、1个月、6个月的声导抗检查变化趋势均存在统计学差异(P均<0.05)。A组总有效36例(94.74%),B组总有效30例(78.95%),两组总有效率比较,差异有统计学意义(P<0.01)。A组并发症发生0例、复发0例,B组并发症发生2例(5.26%)、复发3例(7.89%),两组并发症发生率及复发率比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。 结论 鼓膜微管置入术对Ⅰ、Ⅱ级中耳不张患者临床效果较好,能有效降低并发症发生率及复发率。

变应性鼻炎大鼠IL-35的表达及对辅助性T细胞免疫调节的影响

卢汉桂,林歆胜,姚丹勉,魏永新,李创伟

2018, 32(5):  66-70.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.105

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目的 探讨变应性鼻炎(AR)大鼠IL-35的表达及对辅助性T细胞免疫调节的影响。 方法 以卵清蛋白作为致敏原,建立AR大鼠模型。大鼠随机分为对照组、模型组、地塞米松组和IL-35干预组。分析比较大鼠过敏症状评分;采用RT-PCR分析鼻黏膜中IL-35、IFN-γ、IL-4和IL-17的mRNA表达情况;酶联免疫吸附法测定IL-35、IFN-γ、IL-4和IL-17在外周血的表达水平;流式细胞术检测外周血中Th1、Th2和Th17细胞百分比。 结果 IL-35干预可明显降低AR大鼠的症状积分;AR模型组IL-35和IFN-γ的mRNA表达及在外周血的表达均显著低于对照组,而在IL-35干预组的表达高于AR模型组,AR模型组IL-4和IL-17表达显著高于对照组,而在IL-35干预组的表达低于AR模型组(P<0.05);AR模型组Th1细胞百分比显著低于对照组,而在IL-35干预组Th1细胞百分比显著高于AR模型组,Th2和Th17细胞百分比显著高于对照组,IL-35干预组Th2和Th17细胞百分比显著低于AR模型组(P<0.05)。 结论 AR大鼠IL-35的表达降低,IL-35干预可通过上调IFN-γ和下调IL-4、IL-17表达降低炎症反应,机制可能与调节Th1、Th2和Th17平衡有关。

皮下免疫治疗注射后出现全身不良反应的伴发因素及处理

王坛,武珂,李连庆,宫丽丽

2018, 32(5):  71-74.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.158

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目的 分析皮下免疫治疗(SCIT)注射后出现全身不良反应的伴发因素及处理方式,以便更安全实施SCIT治疗。 方法 回顾分析2013年1月至2017年12月在变应性疾病门诊行SCIT后出现全身变应反应的病例记录。 结果 SCIT注射4597次(191例),出现全身不良反应共23次(21例),全身不良反应的发生率为0.5%,其中速发性反应17例,迟发性反应6例。出现于初始治疗阶段6例,维持治疗阶段17例。根据WAO免疫治疗指导文件进行分级,1级7例,2级15例,3级1例,4级0例,5级0例。排除伴发因素后继续原剂量注射,无不良反应发生。 结论 全身反应多在剂量维持期出现,饮酒、感染、食入或吸入大量变应原、热水浴、运动、疲劳、情绪应激、空腹、妊娠初期、存在其他的特异性IgE疾病等都是诱发患者对已多次注射、耐受良好的SCIT剂量出现全身不良反应的危险因素。每次注射前详细追问患者近期生活史及严格评定注射者是减少全身变应反应的重要环节。排除伴发因素后继续原剂量注射是安全的治疗方法。

鼻内镜鼻窦手术前筛窦颅底高度的CT评估价值

张汝祥,田昊,马有祥

2018, 32(5):  75-77.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.322

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目的 探讨内镜鼻窦手术前应用CT评估筛窦颅底高度的价值。 方法 选取就诊于我院的100例共200侧的鼻窦冠状CT扫描图像,测量筛前动脉水平的筛顶中点至眶水平中线的距离,根据测量数据进行分型,同时进行Keros分型,用皮尔森相关系数来确定两者之间是否存在相关性。 结果 筛前动脉管水平的筛顶中点至眶水平中线的距离作为筛窦颅底高度。根据筛窦颅底的高度进行分型,其中Ⅰ型即筛窦颅底高度>7 mm(高位颅底)占44%(88/200),Ⅱ型即筛窦颅底高度介于4~7 mm(中位颅底)占41%(82/200),Ⅲ型即筛窦颅底高度<4 mm(低位颅底)占15%(30/200)。按Keros方法进行测量并分型,Ⅰ型占37%(74/200),Ⅱ型占52%(104/200),Ⅲ型占11%(22/200);Keros分型与筛窦颅底高度之间的皮尔森相关系数为0.384(P<0.001),Keros分型与筛窦颅底高度呈弱相关性。 结论 筛窦颅底高度存在明显差异,术前进行CT影像评估,可有效识别低颅底变异,有助于避免颅底损伤,进而减少内镜手术并发症。

鼻内镜下等离子射频消融术对合并鼻窦炎的小儿腺样体肥大患者疗效及鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响

王驰,刘星,孔磊,洪兴和,宁博

2018, 32(5):  78-81.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.219

摘要 ( 1788 )   HTML ( )   PDF (457KB) ( 514 )   收藏

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目的 探讨鼻内镜下等离子射频消融术治疗小儿腺样体肥大并鼻窦炎的临床疗效及对鼻腔黏膜纤毛清除功能的影响。 方法 选取腺样体肥大并鼻窦炎患儿96例,随机平均分为两组,对照组采用普通手术切除法,观察组采用低温等离子射频消融法,对比两组患者的手术时间、术中出血量、鼻内镜下评分下降幅值,采用糖精试验测定手术前后鼻腔黏膜纤毛传输速率(MTR)。 结果 两组患者的临床疗效比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者的手术时间、术中出血量及鼻内镜下评分下降幅值比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与手术前比较,对照组患者手术后MTR差异无统计学意义(P>0.05),观察组患者手术后MTR差异有统计学意义(P<0.05);与治疗组比较,观察组患者手术后MTR差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 鼻内镜下等离子射频消融术治疗小儿腺体肥大并鼻窦炎的术中出血量少、手术时间短且对患者鼻腔黏膜纤毛清除功能影响不明显,临床疗效显著。

鼻内镜下中鼻甲功能性部分切除治疗慢性鼻窦炎76例分析

沈勤峰,沈小燕,朱荣强,蒋斐斐,郎军添

2018, 32(5):  82-85.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.176

摘要 ( 1710 )   HTML ( )   PDF (397KB) ( 308 )   收藏

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目的 观察鼻内镜手术中鼻甲功能性部分切除对于有中鼻甲病变的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者的疗效。 方法 2014年1月至2017年1月收治的76例慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者行功能性鼻内镜手术。依中鼻甲有无病变及是否行中鼻甲切除分为观察组(n=38)与对照组(n=38),观察两组手术时间、疗效、中鼻甲粘连和术后主观症状评分。 结果 观察组手术时间为(50.53±6.25)min、对照组为(58.11±6.09)min,差异有统计学意义(t=5.355, P<0.001);术后随访6个月,两组患者治疗有效率均为100%,其中对照组的治愈率为78.95%(30/38),观察组为81.58%(31/38),差异无统计学意义(P>0.05);术后中鼻甲粘连率(χ2=4.155, P=0.042)和主观症状评分差异有统计学意义(Z=3.68, P=0.031)。 结论 对有中鼻甲病变的慢性鼻窦炎伴鼻息肉患者实施鼻内镜手术时行功能性部分中鼻甲切除,能明显缩短患者手术时间、减少中鼻甲粘连率、改善患者的主观症状。

经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术治疗鼻前庭囊肿42例临床观察

田增华

2018, 32(5):  86-89.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.020

摘要 ( 1835 )   HTML ( )   PDF (404KB) ( 405 )   收藏

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目的 研究经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术治疗鼻前庭囊肿的临床效果。 方法 选择84例鼻前庭囊肿患者,按随机数字表法分为A组与B组,各42例。A组采取内镜监视下低温等离子术,B组采取传统齿龈沟径路行囊肿切除。比较两组手术时间,术中出血量,伤口愈合时间,术后12、24、48 h时的疼痛VAS评分,术后1个月内并发症总发生率,随访期间并发症与复发情况。 结果 A组手术时间、手术出血量与伤口愈合时间分别为(21.02±5.98)min、(13.55±4.01)mL、(3.52±1.02)d,B组分别为(38.96±8.24)min、(51.88±9.30)mL、(5.97±2.16)d,两组比较,差异有统计学意义(P均<0.05)。A组术后12、24、48 h疼痛VAS评分均低于B组(P均<0.05)。A组近期并发症总发生率为4.76%,低于B组的19.05%(P<0.05)。两组术后随访期间并发症总发生率分别为2.38%和7.14%,复发率分别为0和4.76%,两组比较,差异无统计学意义(P均>0.05)。 结论 经鼻内镜鼻前庭囊肿去顶+低温等离子囊壁消隔术具有鼻内镜及低温等离子的双重优势,操作简单、术后疼痛轻、并发症少,效果优于经齿龈沟径路囊肿切除。

达克罗宁胶浆与利多卡因复合麻醉在窄带成像内镜喉部疾病检查中的应用

杜小滢,李娜,孔德敏,刘小红,杨敏娟,任晓勇,侯瑾

2018, 32(5):  90-92.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.100

摘要 ( 1861 )   HTML ( )   PDF (369KB) ( 268 )   收藏

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目的 探讨达克罗宁胶浆与利多卡因复合麻醉在窄带成像内镜喉部疾病检查中应用的临床效果。 方法 对240例接受窄带成像内镜喉部疾病检查的患者,随机分成达克罗宁组、利多卡因组、达克罗宁与利多卡因复合麻醉组,每组80例,观察其麻醉效果,记录总有效率、视觉模拟量表(VAS)评分。 结果 三组麻醉效果总有效率分别为70%、90%、88.75%,其中复合麻醉组与利多卡因组总有效率无统计学差异,均显著高于达克罗宁组;复合麻醉组患者VAS评分最低(4.38±2.48),利多卡因组次之(4.78±2.83),达克罗宁胶浆组(5.94±2.70)最高,三者差异有统计学意义。 结论 应用达克罗宁胶浆与利多卡因复合麻醉可以安全有效地帮助患者完成窄带成像内镜喉部疾病检查,检查效果与单用利多卡因表面麻醉相当,但能够更好的减少患者的痛苦。单用达克罗宁胶浆麻醉无法很满意的完成窄带成像内镜下喉部疾病检查。

第五代泪道内镜微钻疏通联合人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞的临床观察

王兴存,朱立强,左文渊,孟志强,刘洋,提同欣

2018, 32(5):  93-96.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.256

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目的 探讨第五代泪道内窥镜下泪道疏通联合人工鼻泪管置入治疗鼻泪管阻塞的临床疗效。 方法 选取2014年1月至2015年12月诊治的61例(61眼)鼻泪管阻塞患者为研究对象,采用泪道内窥镜下微钻疏通联合人工鼻泪管置入术治疗。 结果 随访观察6个月,治愈48例(48眼),好转8例(8眼),有效率91.8%,无效5例(5眼)。 结论 第五代泪道内窥镜下微钻疏通联合人工鼻泪管植入治疗鼻泪管阻塞安全、有效,创伤小,并发症少。

·综述·

头颈部鳞状细胞癌的靶向治疗研究进展

吴静,刘业海

2018, 32(5):  97-102.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.058

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头颈部肿瘤是常见肿瘤之一,超过95%的病理类型是鳞状细胞癌,手术与放化疗结合的综合治疗方案是头颈部鳞状细胞癌(HNSCC)的主要治疗方案,但是总体生存率并不高,主要原因是肿瘤复发和/或转移;同时复发性或转移性HNSCC常无法进行手术治疗,放化疗效果也差。靶向治疗的发现为HNSCC、特别是复发性或转移性HNSCC的治疗提供了新的方法。为了进一步认识靶向治疗的临床治疗作用,就HNSCC的靶向治疗研究进展做一综述。

腔镜甲状腺手术的研究进展

孙莎莎,臧传善,邱杰,孙彦,孙国臣,楚庆刚

2018, 32(5):  103-109.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.499

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随着手术器械的不断升级及术者操作技巧的的不断提高,腔镜手术进入现代医学的舞台已有多年。近几年,腔镜辅助或者腔镜下甲状腺手术逐渐进入临床使用。甲状腺疾病患者以中青年女性居多,常规颈部横行切口大大影响了患者术后的皮肤美观,因此甲状腺腔镜下手术具有广泛的临床应用价值。但是,腔镜下甲状腺手术在路径、手术方式、适应证等方面仍有不同意见。就腔镜甲状腺手术的手术方式、适应证、禁忌证、并发症及腔镜甲状腺领域的新进展进行综述。

甲状腺相关性眼病的诊断及治疗进展

朱明娟,邢凯,亢泽峰,刘健

2018, 32(5):  110-113.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.034

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甲状腺相关性眼病是一种与甲状腺功能异常相关的器官特异性自身免疫性疾病,该病最常见的是腺外器官受累,从而影响患者外观;重者可以导致复视、视力下降甚至失明,然其发病机制尚不完全清楚,目前临床上的治疗并不能达到100%满意。且临床上治疗方法有多种。实验室检查其主要的病理改变是眼睛的软组织和眼外肌的一些免疫炎性反应,但是确切的发病病理生化等机制尚不清楚。临床上诊疗难度大,就本病在临床诊断及治疗的最新研究进展进行综述。

·短篇论著·

喉白斑32例临床诊治分析及再认识

王春雨,张芬,王贝贝,李宇玥,王小雨,李志云,张庆泉

2018, 32(5):  114-116.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.338

摘要 ( 1510 )   HTML ( )   PDF (307KB) ( 326 )   收藏

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·病例报告·

喉癌喉部分切除术术后喉囊肿一例及文献复习

叶树凤,张旭,苏凯,李贺杰,滕博

2018, 32(5):  117-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.152

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Crouzon儿童腺样体切除术后并发Grisel综合征一例

周鼎坤,蔡郁,田艳华,滕博,冯青杰

2018, 32(5):  119-120.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.153

摘要 ( 2261 )   HTML ( )   收藏

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