姜彦

山东大学耳鼻喉眼学报 2019, 33 (2): 1-11. DOI: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.011

摘要（2586）

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鼻咽癌传统治疗方式为放射治疗，虽然5年生存率有了较大提高，但依然有不少鼻咽癌复发或残留。复发或残留病灶的处理原则包括再程放疗、化疗和手术治疗。根治性放疗和再程放疗后出现的并发症严重影响了患者生活质量。目前的手术治疗方式有开放式手术和内镜下微创手术，开放式手术可以提供一个足够开放的操作视野，但损伤也较大。内镜下鼻咽癌切除术开展较晚，需要严格的手术适应证、娴熟的内镜颅底外科技术支撑，需要长期的随访观察。

图9 患者，女，58岁，2015年3月鼻咽癌根治性放疗；2015年6月鼻咽部复发后化疗，未行手术治疗(A-B)，2015年8月复查病灶控制(C-D)，2015年10月复查鼻咽部病灶进展，未再行任何处理(E-F)，2017年4月鼻出血经鼻腔填塞保守治疗后出血停止(G-H)，2017年8月开始反复多次小量鼻出血(I-J)，2017年9月30日再次鼻出血并失血性休克急诊入院，检查发现左侧鼻咽部大面积溃烂，MR显示鼻咽部病灶侵蚀左侧颈内动脉管(K-M)，急诊行颈内动脉栓塞治疗，2017年10月2日再次大出血死亡。

表现为鼻咽癌放疗后鼻咽部组织坏死或颈部皮肤和软组织坏死,形成溃疡,反复动脉性出血，严重者可出现致死性鼻咽大出血。根治性放疗后出现的大出血有一定规律性，初期常表现为鼻咽部间断小量出血，一般在几十毫升以内，随着坏死进展，出血逐渐频繁，且出血量越来越多，多的时候可以达数百毫升，这时往往提示患者颈内动脉已经有了溃破或发生了假性动脉瘤，这时是抢救避免致死性大出血的最后时机，一旦颈内动脉大面积溃烂，患者往往在再一次的出血中失去抢救机会，即便做了动脉血管处理，后果依然严重(图9)。内镜下手术探查鼻咽部，清除感染坏死组织、保护颈内动脉,采用具有良好血供的组织瓣(带蒂鼻中隔黏膜瓣或阔肌筋膜、肌肉浆等)填充死腔、覆盖创面[30]。