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2022年 第36卷 第6期 刊出日期：2022-11-20

  

白内障手术质量的规范管理——述评

干眼对屈光性白内障手术的影响

段练,孟凡兰,党光福

2022, 36(6):  1-6.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.381

摘要 ( 722 )   PDF (995KB) ( 364 )   收藏

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干眼是一类由多种因素引起的以泪膜稳态失衡为特点的眼表疾病,同时伴有泪膜不稳定、泪液渗透压升高、眼表炎性损伤以及眼表神经感觉异常导致的眼表症状。近年来随着环境污染、视频终端普及和生活方式的改变,干眼已成为临床最常见的眼科疾病之一,严重影响患者的视觉健康和生活质量,且发病有逐年增高和年轻化的趋势。虽然随着白内障手术技术和人工晶状体设计的不断进步,屈光性白内障手术已经被越来越多的医生和患者接受并取得了满意的效果,然而在临床实践中仍有部分患者未达到期望值,干眼是造成这类患者满意度降低的重要且常见的原因之一。屈光性白内障手术患者在围手术期不同的干眼干预措施,直接影响人工晶状体测算的准确性和术后屈光状态的稳定性。述评干眼在白内障患者中的发病率、白内障患者干眼的危险因素、术前干眼对屈光性白内障手术的影响、围手术期干眼干预对屈光性白内障手术的影响、屈光性白内障患者术后干眼的治疗,提出了重视干眼在屈光性白内障手术中的影响并科学合理地干预,是提高屈光性白内障手术安全性、准确性和患者满意度的重要措施。

研究进展

白内障术后人工晶状体轴向位置预测与稳定性相关影响因素

孙极综述李灿审校

2022, 36(6):  7-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.237

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随着眼球生物测量技术的进步,白内障术后人工晶状体位置预测已是影响白内障术后屈光误差的关键因素,部分眼球解剖参数被发现与其位置预测有关,与此同时预测方法得以不断进步。而术后位于囊袋的人工晶状体位置不是一成不变的,大多数人工晶状体在术后会经历线性运动,随后才相对稳定,其位置变化受到眼球解剖结构、手术、人工晶状体特性、囊袋等相关因素影响。人工晶状体轴向位置变化会带来屈光改变,其稳定性对患者视觉质量至关重要。就白内障术后人工晶状体轴向位置预测与稳定性相关影响因素进行综述。

高阶像差对白内障人工晶状体植入术后视觉质量的影响

黄子彦综述 段国平审校

2022, 36(6):  13-18.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.551

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在白内障患者日益增长的视觉期望和人工晶状体设计进步的推动下,白内障手术现在已经发展成为一种屈光手术,眼的高阶像差是影响视觉质量的重要因素,球差、彗差、三叶草差等高阶像差反映不同的光学特性,可从多方面影响视觉质量,进行屈光性白内障手术需尽可能减少高阶像差。非球面人工晶状体通过补偿球差、降低总高阶像差较球面人工晶状体改善了视觉质量。多焦点与单焦点人工晶状体的选择需结合患者使用需求及术前评估,多焦点人工晶状体植入术后并发症的解决手段也在探究中;回顾人眼高阶像差的作用机制,就人眼高阶像差与视觉质量的关系及影响、不同类型人工晶状体对高阶像差的影响进行综述,以期为白内障患者个性化选择人工晶状体提供新的参考,改善患者术后视觉质量。

泪膜稳定性对超声乳化术后视觉质量影响的研究进展

李彦松综述朱玉广审校

2022, 36(6):  19-25.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.157

摘要 ( 615 )   PDF (1174KB) ( 120 )   收藏

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干眼(DED)的发病率逐年升高,已成为最常见的眼部疾病之一。DED患者伴有泪膜稳定性差,影响患者的视觉质量。随着我国社会的老龄化,白内障发病率增加,超声乳化吸除术(PHACO)是目前治疗白内障的主要术式,而PHACO会导致泪膜稳定性下降。泪膜的不稳定性与DED的发病密切相关,重视白内障围手术期眼表问题对于改善患者术后DED症状、提高术后视觉质量及患者满意度均具有重要的作用。论文对泪膜对PHACO后视觉质量影响的研究进展进行了综述。

不同类型人工晶状体植入术后倾斜和偏心影响视觉质量的研究现状

黄子彦综述段国平审校

2022, 36(6):  26-31.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.544

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白内障超声乳化吸除后人工晶状体(IOL)植入手术是目前公认有效的白内障治疗方式,现在白内障手术的目标已向获得良好视觉质量的屈光手术转变。IOL术后的偏心和倾斜可以增加高阶像差,降低视觉质量,但不同类型IOL因设计等因素,对术后偏心和倾斜所造成的视觉质量影响并不一致,偏心和倾斜对非球面IOL及多焦点IOL的视觉质量影响较其他类型IOL大。回顾近年来研究白内障IOL植入术后倾斜和偏心的相关文献,并对其产生原因和影响不同类型IOL视觉质量的结果进行综述,以求提供更多的治疗选择和研究方向,改善患者预后。

临床研究

关于Alpha角0.5~0.8 mm的患者植入区域折射型人工晶状体的短期临床观察

孙璐,张顺华,吴昱舟,陈露璐,曹迪,干霖洋

2022, 36(6):  32-37.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.251

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目的 研究Alpha角≤0.5 mm与Alpha角0.5~0.8 mm的患眼通过个性化手术设计植入区域折射型人工晶体的效果对比评估。 方法 患眼根据术前OPD检查的Alpha角数值分为观察组(Alpha角0.5~0.8 mm)和对照组(Alpha角≤0.5 mm),行超声乳化白内障摘除并植入区域折射型人工晶状体SBL-3,观察组采用个性化手术设计确定人工晶状体放置方向。对比两组术后1个月裸眼远视力(UDVA)、裸眼中视力(UIVA)、裸眼近视力(UNVA)以及4 mm瞳孔直径内全眼像差、角膜像差及眼内像差、对比两组术前术后Alpha角的变化。采用Mann-Whitney U检验方法对数据进行分析。 结果 观察组16例(16只眼),对照组17例(17只眼)。术后1个月2组的UDVA(P=0.286)、UIVA(P=0.318)、UNVA(P=0.449)差异无统计学意义;2组全眼及角膜的高阶像差(P全眼=0.368,P角膜=0.705)、总像差(P全眼=0.407,P角膜=0.387)、慧差(P全眼=0.957,P角膜=0.599)、三叶草差(P全眼=0.101,P角膜=0.576)、球差(P全眼=0.785,P角膜=0.443)的变化量差异无统计学意义;眼内高阶像差(P=0.387)、总像差(P=0.249)、慧差(P=0.33)、三叶草差(P=0.139)的变化量差异无统计学意义,眼内球差(P=0.007)的变化量差异有统计学意义;观察组(p=0.985)与对照组(P=0.890)患者术前术后Alpha角差异无统计学意义。 结论 Alpha角0.5~0.8 mm的患者通过个性化设计放置区域折射型人工晶体SBL-3使视轴落在视远区可以达到与Alpha角≤0.5 mm的患者相同的手术效果。

白内障术前房颤人群综合路径管理现状横断面调查

李爱军,崔小梅

2022, 36(6):  38-44.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.186

摘要 ( 669 )   PDF (502KB) ( 111 )   收藏

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目的 调查白内障术前房颤人群房颤综合路径管理及卒中认知现状,分析危险因素,优化及推动综合路径管理,预防和降低卒中风险。 方法 选取2021年6月至2022年3月眼科白内障术前心电图检查诊断为房颤的人群。对白内障术前房颤人群发放自制房颤综合路径管理及卒中认知的调查问卷,CHA2DS2-VASc评分,应用SPSS 22.0统计软件进行统计学分析。 结果 发放自制房颤综合路径管理及卒中认知调查问卷133份,收回133份,有效问卷133份,有效率100%。被调查的白内障术前房颤人群年龄60~95岁,平均年龄(76.83±7.452)岁,房颤人群患病占比为1.44%,房颤患者随年龄增长而增加,男性多于女性。白内障术前房颤人群综合路径管理知晓率及卒中认知率为36.09%,遵循综合路径管理的患者12.03%。抗凝抗血小板治疗率为36.09%,节律控制治疗率为64.66%,卒中率11.28 %。白内障术前房颤人群中61.65%的患者有伴随疾病,这其中24.06%的患者同时伴有2种及以上的伴随疾病。133例房颤患者中有66.17%的患者伴随疾病控制不满意,59.40%的患者存在不健康生活方式,54.88%的患者有不良嗜好。CHA2DS2-VASc评分中高风险患者占73.68%。 结论 白内障术前房颤人群高龄、伴随疾病高血压、糖尿病以及既往有卒中史,是导致房颤人群卒中风险升高的主要危险因素。对房颤综合路径管理认知度差,卒中知识匮乏认知率低,发现房颤后早期抗凝治疗率低,伴随疾病多且控制不满意,不健康生活方式,不良嗜好等因素是房颤人群卒中风险的潜在危险因素。既往有卒中史未遵循综合路径管理的白内障房颤患者是再卒中高风险人群。应加强白内障术前房颤人群房颤认知的健康教育,指导优化并推动综合路径管理策略。

0.2%酒石酸溴莫尼定对连续视程人工晶体植入术后伴有光学干扰患者夜间视觉质量的影响

于腾飞,李彦松,刘振,周维维,朱艳,朱玉广

2022, 36(6):  45-50.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.220

摘要 ( 837 )   PDF (461KB) ( 127 )   收藏

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目的 通过连续视程人工晶体(EDOF IOL)植入术后伴有光学干扰的患者应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液,观察患者瞳孔大小、视力和视觉质量的变化,探讨0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液对EDOF IOL植入术后视觉质量的影响。 方法 选取行白内障超声乳化联合EDOF IOL植入术后伴有光学干扰的年龄相关性白内障患者21例(21只眼),EDOF IOL植入术后患者1个月复查时,术眼应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液,分别于给药前、给药后2 h、给药后4 h,中间视觉条件下应用OPD-Scan Ⅲ视觉质量分析仪测量EDOF IOL植入眼的客观视觉质量,包括斯特列尔比(SR)、高阶像差(HOA)、球差(SA)、彗差及三叶草像差等。分别于给药前、给药后2 h、给药后4 h,测量眼压(IOP),测量中间视觉条件下的瞳孔直径。在主观视觉质量方面测量术眼远视力(UDVA)及最佳矫正远视力(CDVA)。利用视功能指数量表(VF-14)对患者进行问卷调查。 结果 应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液后,术眼客观视觉质量如:SR、HOA、SA及Trefoil得到明显改善,分别在用药后2 h达到最佳值,与给药前相比,差异均具有统计学意义(P<0.05)。效果可以持续到用药后4 h。而Coma无明显改善,差异不具有统计学意义(P=0.570)。应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液后,术眼IOP降低,给药后2 h、给药后4 h与给药前IOP比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。中间视觉瞳孔直径在给药后开始缩小,并在2 h达到最低值,给药后2 h、给药后4 h与给药前比较,差异具有统计学意义(P<0.001)。应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液后,UDVA及CDVA,差异无统计学意义(P=0.051,P=0.063)。问卷调查显示,应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液后,67%的患者眩光或光晕的症状消失,24%的患者症状得到缓解,9%的患者症状没有得到改善。 结论 EDOF IOL植入术后应用0.2%酒石酸溴莫尼定滴眼液可以抑制术眼夜间瞳孔散大,降低术眼HOA、SA和Trefoil,提高术眼SR,减轻患者眩光或光晕等症状,改善夜间视觉质量。

先天性白内障术后视网膜脱离合并睫状体环形纤维增生1例并文献复习

杨雪鹏,史陇,崔彦

2022, 36(6):  51-55.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.370

摘要 ( 732 )   PDF (4834KB) ( 117 )   收藏

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目的 报道1例先天性白内障术后视网膜脱离合并睫状体环形纤维增生病例的临床特征及治疗要点,分析其形成的病理机制。 方法 回顾该病例的诊断和治疗过程,结合病例资料及相关文献进行分析讨论。 结果 术中取出人工晶状体,行玻璃体切除术,剥离并切除睫状体环形增殖物后,复位视网膜,填充硅油。3个月后取出硅油并悬吊人工晶状体,术后患者视网膜平伏,眼压恢复至正常。 结论 视网膜脱离是先天性白内障术后严重的并发症之一,形成睫状体环形纤维增生的患者可表现为慢性低眼压和角膜带状变性,手术治疗应以保证眼压的维持并提高视力为目标。

白内障术后粪肠球菌眼内炎1例并文献复习

李曼,王艳玲,赵露

2022, 36(6):  56-59.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.187

摘要 ( 849 )   PDF (1772KB) ( 291 )   收藏

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目的 分析白内障术后粪肠球菌眼内炎的危险因素和病程特点,探讨最佳诊疗方案。 方法 对1例76岁左眼白内障术后粪肠球菌眼内炎患者的诊疗过程进行回顾分析。 结果 诊断感染性眼内炎后急诊行玻璃体切除术,术后 1 周患眼视力恢复至 0.6。 结论 粪肠球菌眼内炎具有起病急、进展快的特点,诊疗过程中应密切关注患者病情变化,准确判断病情阶段和尽早选择玻璃体切除手术可改善患者预后。

Blau综合征成年患者抗青光眼手术后并发白内障手术治疗1例并文献复习

石博影,梁皓,李一洪,唐东永

2022, 36(6):  60-65.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.396

摘要 ( 649 )   PDF (8349KB) ( 151 )   收藏

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目的 观察1例既往确诊Blau综合征11年的成年患者先后出现多种眼部病变后手术治疗的效果,为规范化诊疗、围手术期管理提供思路及参考。 方法 通过报告1例Blau综合征成年患者病程中先后出现双眼葡萄膜炎、双眼继发性闭角型青光眼、双眼并发性白内障,并分别于2016年左眼行青光眼阀管植入+异体巩膜移植+前房成形+瞳孔再造术、2020年行左眼超声乳化白内障吸除联合人工晶状体植入及虹膜周边切除术的病例,分析和总结Blau综合征患者并发性白内障的临床诊疗思维、围手术期管理等。 结果 患者术后3个月、6个月复查视力明显提高,眼压正常,前房中深,虹膜周切口通畅,人工晶状体位正。 结论 Blau综合征患者的眼部病变需要早期、持续的观察和监测,及时给予规范合理的诊疗后患者可保留足够的视力以保障生活质量。

眼皮肤白化病合并双眼白内障1例并文献复习

任晴,张枫

2022, 36(6):  66-69.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.185

摘要 ( 696 )   PDF (2645KB) ( 104 )   收藏

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目的 报道1例白内障超声乳化联合人工晶状体(IOL)一期植入术在眼皮肤白化病(OCA)合并双眼白内障患者中的应用。 方法 1例因双眼视力渐进性下降半年,患有OCA的66岁男性患者就诊眼科,经全身查体、视力、眼压、裂隙灯检查、眼科B超等眼科辅助检查及胸部CT平扫,诊断为双眼并发性白内障,先后行双眼白内障超声乳化联合IOL一期植入术治疗。术中左眼应用吲哚菁绿辅助囊膜染色。 结果 术后双眼视力均提高,IOL位正,白内障术中及术后1个月随访均未出现并发症,患者满意术后效果。 结论 应用白内障超声乳化联合IOL一期植入术治疗OCA并发性白内障有效,可提高视力、改善生活质量。诊治过程中,OCA患者的心理负担也应得到高度重视。

论著

家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的疗效及影响因素分析

王欣怡,杨文杰,余文兴,徐艳红,胡纯红,母晓松,蒲晓兵,任建君,赵宇

2022, 36(6):  70-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.327

摘要 ( 676 )   PDF (498KB) ( 120 )   收藏

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目的 探究家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的有效性,并分析耳鸣伴听力损失患者疗效的影响因素。 方法 利用四川省4家三甲医院的既往电子病历记录,回顾性分析2019年3月至2022年3月期间接受家庭化个体多元复合声治疗的212例耳鸣患者临床资料,收集耳鸣患者的人口学特征、听力损失相关和治疗前后的耳鸣障碍量表评分等资料。采用多因素二元逻辑回归分析疗效相关影响因素。 结果 家庭化个体多元复合声治疗对耳鸣伴听力损失患者的总有效率为43.87%,治疗周期长于12个月的耳鸣患者的有效改善率(57.43%)显著高于治疗周期短于12个月的耳鸣患者(31.53%),单因素逻辑回归分析比值比(OR)值为2.93(95%CI: 1.67~5.14)。多因素逻辑回归分析提示治疗周期为影响家庭化个体多元复合声治疗效果的独立风险因素,OR值为2.23(95%CI: 1.09~5.00),患者年龄与声治疗疗效的OR值为1.03(95%CI: 1.01~1.05)。 结论 研究表明家庭化个体多元复合声治疗可有效改善部分耳鸣患者的临床症状及恼人程度。其中,治疗周期是影响家庭化个体多元复合声治疗疗效的独立危险因素。临床医生应针对不同听力损失和耳鸣特征的耳鸣患者采用家庭化个体多元复合声治疗方案。

布地奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射治疗成人分泌性中耳炎的疗效研究

孙艳,姚浩,顾黎安

2022, 36(6):  77-82.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.312

摘要 ( 932 )   PDF (471KB) ( 157 )   收藏

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目的 探讨分泌性中耳炎患者采用布地奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射方案进行治疗的临床效果。 方法 选择门诊接受治疗的60例分泌性中耳炎患者,采用随机数字表法分成观察组、对照组和试验组,各20例。观察组采用常规鼓室抽液方法,对照组采用盐酸氨溴索鼓室内注射方案进行治疗,试验组采用布地奈德联合盐酸氨溴索鼓室内注射方案进行治疗。对比三组病情控制总有效率、治疗前后炎症反应相关指标水平、耳部功能相关指标、症状消失、耳内状态检查结果复常时间及不良反应。 结果 试验组患者病情控制总有效率均高于观察组与对照组(P<0.001);试验组治疗前后炎症反应相关指标水平、耳部功能相关指标的改善幅度均大于观察组与对照组(P<0.001);试验组症状消失、耳内状态检查结果复常时间均短于观察组与对照组(P<0.001);三组不良反应比较差异无统计学意义(P=0.804)。 结论 分泌性中耳炎患者采用布地奈德联合氨溴索鼓室内注射方案进行治疗,能够有效控制炎症反应、改善炎性指标和耳部功能、缩短治疗时间、提高治疗总有效率。

吞咽生命质量量表联合纤维内镜下吞咽功能检查技术在鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者中的应用

任佳,吕丹,张银,孙佳莉,马兰,郑义涛,杨济民, 于凌昱,李波

2022, 36(6):  83-88.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.249

摘要 ( 994 )   PDF (587KB) ( 278 )   收藏

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目的 吞咽生命质量量表(SWAL-QOL)联合纤维内镜下吞咽功能检查技术(FEES)对鼻咽癌放化疗后吞咽障碍患者的吞咽功能进行评估,以了解经放化疗后的鼻咽癌患者的吞咽相关生活质量情况,并拓展二者在临床中的应用。 方法 纳入2019年9月至2020年3月在四川大学华西医院随访的经放化疗治疗的、且存在吞咽障碍的162例鼻咽癌患者为病例组,纳入健康人144例为对照组,两组均填写SWAL-QOL。并对病例组96例患者进行FEES检查,再根据渗漏/误吸量表(PAS)对其吞咽障碍严重程度进行分级。 结果 病例组SWAL-QOL中生活质量量表的总分(124.69±25.57)及吞咽症状维度得分(58.56±9.46)均明显低于对照组,且组间差异有统计学意义(P<0.05);生活质量量表中,除“疲劳”“睡眠”维度外,其余8个维度差异均具有统计学意义(P<0.05)。根据PAS评分显示,无渗漏组22例(22.92%),喉渗漏组60例(62.50%),隐性误吸组14例(14.58%),分组比较:3组病例对比发现,SWAL-QOL总分及“言语交流”“进食恐惧”“疲劳”“睡眠”各维度差异具有统计学意义(P<0.05)。对比无渗漏组与喉渗漏组SWAL-QOL总分、吞咽症状维度评分及生活质量量表各维度的差异均无统计学意义(P>0.05)。对比无渗漏组和隐性误吸组,SWAL-QOL总分、进食时间、言语交流、睡眠各维度的差异有统计学意义(P<0.05),但吞咽症状及其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。对比喉渗漏组和隐性误吸组,SWAL-QOL总分,“言语交流”“睡眠”各维度差异有统计学意义(P<0.05),吞咽症状及其他维度差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 吞咽障碍对鼻咽癌放化疗后患者生活质量影响是多方面的;SWAL-QOL可联合FEES技术,并结合PAS评分对经放化疗后的鼻咽癌患者的吞咽功能进行评估及吞咽障碍严重程度分级,且PAS分级越高,其SWAL-QOL的评分越低。

幽门螺旋杆菌感染对症状性咽喉反流患者唾液胃蛋白酶浓度的影响

邵娜,张青青,刘小红,谢萌,郭瑞昕,马思敬,刘海琴,任晓勇,罗花南

2022, 36(6):  89-95.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.350

摘要 ( 537 )   PDF (520KB) ( 208 )   收藏

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目的 探讨幽门螺旋杆菌(HP)感染对症状性咽喉反流(LPR)患者唾液胃蛋白酶浓度的影响。 方法 将咽部异物感、反复清嗓等非特异性症状为主诉的229例LPR初诊患者作为研究对象。应用¹⁴C呼气试验将所有LPR患者分为HP阳性组和HP阴性组,并分别给予HP根除治疗(三联疗法)与抑酸治疗。所有患者在初诊及治疗后复诊时均收集唾液样本(HP阳性者复诊时复查¹⁴C呼气试验),并比较治疗前后反流症状指数量表(reflux symptom index, RSI)、反流体征评分量表(reflux finding score, RFS)评分和唾液胃蛋白酶浓度变化。 结果 HP阳性的LPR患者其RSI及RFS总分与HP阴性者相比无显著差异(11.00 vs 9.00, P=0.077; 8.50 vs 9.00, P=0.415),但HP阳性者其声嘶(P=0.005)、烦人的咳嗽(P=0.016)等症状评分,声带水肿(P=0.002)体征评分及唾液胃蛋白酶浓度显著高于HP阴性者(94.90 μg/mL vs 45.28 μg/mL, P<0.001),且治疗后HP阳性的LPR患者RSI和RFS评分唾液胃蛋白酶浓度的下降程度均显著高于HP阴性者(P=0.012,P=0.019,P=0.013,P=0.027)。 结论 HP感染的LPR患者应用HP根除治疗后部分症状、体征评分和唾液胃蛋白酶浓度均显著下降,提示HP感染在LPR的发病过程中发挥重要作用。

面鼻眶脑毛霉病1例并文献复习

宋华荣,唐光华,朱任良

2022, 36(6):  96-100.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.582

摘要 ( 546 )   PDF (6520KB) ( 139 )   收藏

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目的 总结1例面鼻眶脑毛霉病(ROCM)的诊疗经验,提高对该疾病的认识。 方法 回顾性分析1例ROCM患者的临床病例资料,结合相关文献进行讨论总结。 结果 本例患者以口腔牙齿酸痛为首发表现,既往糖尿病血糖控制差,完善相关检查,实验室确诊为根霉菌属感染的ROCM病,经控制基础疾病、抗真菌、手术治疗等,患者最终临床结局死亡。 结论 ROCM病多见于未控制的糖尿病患者,临床表现多样,典型表现为局部皮肤或黏膜焦痂样坏死,影像学检查无特异性表现,病理及真菌培养为其诊断金标准。早期诊断,及早有效的抗真菌、基础疾病治疗、手术治疗是诊治关键。

视网膜下高反射物质在抗VEGF治疗nAMD患者中对视力预后的影响

王露萍,寇芳柠,王皓,张灿伟,王艳玲,尤冉,吴伟珍

2022, 36(6):  101-105.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2022.345

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目的 探讨视网膜下高反射物质(SHRM)对抗血管内皮生长因子治疗新生血管性年龄相关性黄斑变性(nAMD)患者视力预后的影响。 方法 回顾性分析确诊为nAMD的50例患者(50眼)。将患者分为2组,视力提高组共27眼,视力未提高组共23眼,分析SHRM是否影响患者视力预后。通过对比基线和终点有无SHRM,患者基线和终点视力有无差异,评价SHRM在治疗前后对患者视力的影响。 结果 两组患者性别、年龄、基线最佳矫正视力(BCVA)、基线中心凹厚度(CMT)、基线SHRM宽度和高度、注射次数差异均无统计学意义。治疗12个月后,视力提高组患者CMT(P=0.027)、SHRM宽度(P=0.036)和高度(P=0.027)均小于视力未提高组。此外,存在基线SHRM的nAMD患者,基线BCVA低于无基线SHRM的患者(P=0.022);无基线/终点SHRM的患者,终点BCVA明显优于存在基线/终点SHRM的患者(P=0.015,P=0.008)。 结论 终点视力较基线视力提高的患者,SHRM宽度和高度较小;存在基线或终点SHRM的患者视力预后较差。SHRM可能作为nAMD患者的光学相干断层扫描生物标志物,协助眼科医生预测患者视力预后。

Leber特发性星芒状视神经视网膜炎1例并文献复习

王茜,刘娜,王少鹏

2022, 36(6):  106-110.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.426

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目的 探讨Leber特发性星芒状视神经视网膜炎诊断及治疗方法。 方法 复习1例47岁男性患者的病历资料。主诉右眼视力下降1周,加重1 d来诊。经全身检查、眼底荧光素血管造影、吲哚箐绿血管造影,诊断为右眼Leber特发性星芒状视神经视网膜炎,患者考虑药物不良反应,拒绝治疗,随访观察病情变化。 结果 随访至3个月后,患者视力提高至0.8。 结论 Leber特发性星芒状视神经视网膜炎病因不明,需排除与其具有相似临床表现、但病因明确的疾病,本病首选糖皮质激素抗炎治疗,可联合抗生素、抗病毒、血管扩张剂及中药治疗。本病有自限性,一般预后良好。

综述

开放式乳突切开+鼓室成形术中乳突填塞材料的应用进展

朱俊,聂儒雅 综述李国义审校

2022, 36(6):  111-116.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.301

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开放式乳突切开+鼓室成形术是一种治疗中耳胆脂瘤和慢性化脓性中耳炎等疾病的有效外科手术技术,旨在彻底清除病灶,从而达到干耳、促进病灶引流、避免颅内外并发症发生的目的。但手术遗留的大乳突空腔可能导致术耳反复流脓、术后需定期清理痂皮、与温度变化有关的前庭功能紊乱、继发术腔感染和隐形助听器佩戴不方便等问题,严重影响患者的生活质量。因此,乳突缩窄术对提高开放式乳突切开+鼓室成形术后疗效是非常重要的。随着医学技术的进步和材料科学的不断发展,越来越多的材料被临床医生应用到乳突缩窄术的临床实践当中,但各种材料的取材方式、组织量、是否容易存活和吸收等特点各不相同,各有优缺点。因此,论文就乳突缩窄术在开放式乳突切开+鼓室成形术中的应用及乳突填塞材料的选择进行综述。

互联网医疗服务对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者使用CPAP的研究进展

潘健云,莫坤兰综述胡玉丽,李超宇审校

2022, 36(6):  117-122.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.458

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持续气道正压通气(CPAP)是治疗阻塞性呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)疾病的首选方法, 然而患者使用CPAP的依从性较差,通过互联网医疗服务可以使患者实现足不出户就完成相关疾病咨询及治疗处理,不但节约患者时间成本、降低间接经济费用,还可以减少门诊人流量的拥挤。基于互联网服务的不同干预设备、措施可改善OSAHS患者使用CPAP的依从性,提高患者生活质量,增加患者满意度。整理、归纳国内外文献,对互联网远程医疗的设备、干预措施进行总结,为临床工作者开展互联网远程医疗服务提供一定的理论参考价值。

睫状体分泌功能减弱性手术在青光眼治疗中的进展

刘乐乐,孔香云综述申家泉审校

2022, 36(6):  123-128.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2021.323

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睫状体分泌功能减弱性手术是通过各种方式破坏睫状体来减少房水生成从而达到降低眼压、治疗青光眼的目的。既往由于睫状体分泌功能减弱性手术的并发症较多且比较严重,加之不可预测的剂量-效应关系,被认为是降低眼压、控制青光眼的最后手段。随着医疗技术的发展,睫状体分泌功能减弱性手术有了较大的改进,其并发症明显减少且较轻微,成为抗青光眼手术史的一大进步。论文主要介绍睫状体透热术、睫状体冷冻术、睫状体光凝术、睫状体光动力疗法、高强度聚焦超声睫状体成形术等多种睫状体分泌功能减弱性手术各自的特点及在青光眼治疗中的应用和进展。