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当期目录

    2018年 第32卷 第6期 刊出日期:2018-11-20
      
    述评
    CO2激光手术治疗咽喉部肿瘤
    黄志刚
    2018, 32(6):  1-3.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.022
    摘要 ( 308 )   HTML ( 396 )   HTML ( )   PDF (495KB) ( 148 )   收藏
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    专题笔谈
    声门上型喉癌的CO2激光治疗
    刘鸣
    2018, 32(6):  4-7.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.020
    摘要 ( 409 )   HTML ( 186 )   HTML ( )   PDF (571KB) ( 143 )   收藏
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    声门上型喉癌的经口CO2激光手术(TSL)是经口腔径路于显微镜辅助下使用CO2激光切除肿瘤,具有损伤小、并发症少、术后恢复快等优点。该术式已逐渐成为T1、T2声门上型喉癌的治疗方法之一,现就TSL的发展史及手术过程作一阐述。

    CO2激光手术治疗复发性呼吸道乳头状瘤
    雷文斌,刘其洪
    2018, 32(6):  8-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.014
    摘要 ( 363 )   HTML ( 145 )   HTML ( )   PDF (613KB) ( 134 )   收藏
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    复发性呼吸道乳头状瘤是呼吸道最常见的良性上皮性肿瘤,术后极易复发,频繁的手术干预,给患者及家属乃至整个社会带来了巨大的经济负担。目前手术仍为最主要的治疗方法,CO2激光本身具有损伤小、术野出血少、精准度高、切割深度可控特点,有利于完整切除肿瘤;采取CO2激光行黏膜下剥离实现完整切除复发性呼吸道乳头状瘤,其临床疗效显著,具有广阔的应用前景。

    论著
    支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌的疗效分析
    李文明,魏东敏,钱晔,曹晟达,许雅,刘大昱,潘新良,雷大鹏
    2018, 32(6):  13-17.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.025
    摘要 ( 392 )   HTML ( 39 )   HTML ( )   PDF (1634KB) ( 157 )   收藏
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    目的

    总结支撑喉镜下CO2激光治疗喉癌的临床治疗效果。

    方法

    收集2011年7月至2014年7月收治并进行CO2激光手术切除的152例喉癌患者资料进行临床分析,其中声门型原位癌(Tis)11例,T1期128例,T2病变8例,声门上型喉癌5例。

    结果

    激光切除术后1~3 d出院,围手术期无呼吸困难、气管切开、进食呛咳等并发症,远期发声质量满意。147例声门型喉癌患者肿瘤复发率为8.2%,2例复发患者再次行激光手术,6例行喉部分切除术,4例行全喉切除术,5年生存率为96.6%。5例声门上型喉癌患者肿瘤未见复发,5年生存率100%。

    结论

    CO2激光在喉癌的外科治疗中疗效满意,且手术创伤小、恢复快,是治疗早期喉癌的可靠治疗方法。

    支撑喉镜下CO2激光杓状软骨部分切除术治疗双侧声带麻痹的疗效分析
    刘大昱,孙睿杰,李学新,姜震,岳建林,林云,雷大鹏,潘新良
    2018, 32(6):  18-21.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.024
    摘要 ( 417 )   HTML ( 141 )   HTML ( )   PDF (1272KB) ( 126 )   收藏
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    目的

    探讨支撑喉镜下CO2激光杓状软骨部分切除治疗双侧声带麻痹的疗效。

    方法

    回顾分析2010年1月至2017年6月期间诊断为双侧声带麻痹,并在山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科接受支撑喉镜CO2激光杓状软骨部分切除术患者26例,统计患者的拔管率、术后拔管时间、手术次数、住院时间、并发症发生率。评价支撑喉镜CO2激光切除声带后部及部分杓状软骨切除术的疗效。

    结果

    所有患者均于术后5~10 d出院。吞咽功能恢复率100%,无喉部水肿窒息、严重误吸、严重出血并发症。拔管率88%,拔管时间为术后2~25个月;再手术率36%,9例中1例接受3次手术。主观嗓音较术前无实质性下降者为52%(13/25)。拔管患者中21例自觉日常生活及轻度运动无呼吸困难。

    结论

    支撑喉镜CO2激光杓状软骨部分切除术具有创伤小、术后恢复快、并发症发生率低,兼顾呼吸改善和嗓音、吞咽功能保护的优点,疗效确切,是治疗双侧声带麻痹的可靠术式。提高术后拔管率的关键在于控制手术区肉芽组织及瘢痕的生长。

    镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣修复犬喉缺损实验研究
    郑朝攀,马玲国,周敬淳,鄢敏,麦家豪,钟时汝,曾小燕
    2018, 32(6):  22-25.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.137
    摘要 ( 484 )   HTML ( )   PDF (4107KB) ( 91 )   收藏
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    目的 探索镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣联合修复重建犬喉支架和组织单侧大范围缺损的方法和效果。 方法 采用比格犬10只,切除右侧甲状软骨板前1/2以及相应的声室带组织,将镍钛合金支架与右侧甲状软骨板残端固定,右侧双蒂带状肌筋膜瓣翻入喉腔与声室带残端缝合,完全包裹支架。术后定期观察喉部创面以及镍钛合金支架与周围组织的愈合情况。 结果 10只实验犬,1只广泛皮下和纵膈气肿死亡,9只术后存活良好,无呼吸困难。术后第7天、14天、1个月喉镜检查,喉部创面有少量肉芽组织增生,术后3个月、6个月增生的肉芽组织消退,喉腔创面光滑。 结论 镍钛合金支架与双蒂带状肌筋膜瓣联合修复重建犬喉支架和组织大范围缺损,只要手术方式选择得当,可以取得比较好的效果。
    切取悬吊拉伸法在犬喉中段声带固有张力测量中的应用
    徐宏鸣,陈淑梅,蒋钰钢,李晓艳
    2018, 32(6):  26-29.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.278
    摘要 ( 325 )   HTML ( )   PDF (1326KB) ( 101 )   收藏
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    目的 探讨切取悬吊拉伸法在犬喉中段声带固有张力测量中的应用效果。 方法 切取游离的犬喉中段声带(包括完整的声带5层结构),用悬吊拉伸的方法将声带样本拉升至原有长度,通过拉伸所需要的砝码质量测量其固有张力。测量喉腔样本的主要几何参数,评估样本的可靠性。 结果 将声带样本悬吊拉伸至固有10 mm长度所需要的砝码质量均数为22.06 g。所需砝码质量与实验动物的体质量及体型大小无相关关系(P=0.985)。实验测量的主要几何参数与文献报道较为一致。 结论 切取悬吊拉伸可较为精确测量出犬喉中段声带的固有张力。
    MicroRNA-24对人喉鳞癌细胞生物学行为的影响
    许莉,王志颐,陈伟,薛飞,张勇,程友,季俊峰,崔鹏程,江满杰
    2018, 32(6):  30-37.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.021
    摘要 ( 356 )   HTML ( )   PDF (7916KB) ( 104 )   收藏
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    目的 探讨MicroRNA-24(miR-24)对喉鳞状细胞癌(LSCC)Hep-2、AMC-HN-8细胞增殖、侵袭及凋亡等生物学行为的影响。 方法 应用LipofectamineTM 2000转染上调Hep-2、AMC-HN-8细胞中miR-24的表达,通过荧光定量PCR验证转染效率;然后分别采用MTT法、克隆形成实验、细胞划痕实验、Transwell侵袭实验流式细胞分析技术分析外源上调miR-24后Hep-2、AMC-HN-8细胞增殖、迁移、侵袭及凋亡的影响。 结果 miR-24质粒稳定转染Hep-2、AMC-HN-8细胞后miR-24表达明显上调。与转染miR-NC组和空白对照组相比,转染miR-24能明显降低Hep-2细胞的增殖、迁移和侵袭能力;同时,转染miR-24能明显增加Hep-2、AMC-HN-8细胞的凋亡能力。 结论 miR-24异常表达与LSCC Hep-2、AMC-HN-8细胞的生物学行为密切相关,可能发挥抑癌作用。
    幽门螺旋杆菌感染在喉鳞癌发生发展中的作用及机制
    王奎荣,饶丽华,李专,段丙志
    2018, 32(6):  38-42.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.202
    摘要 ( 282 )   HTML ( )   PDF (476KB) ( 110 )   收藏
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    目的 探讨幽门螺旋杆菌(H.pylori)感染在喉鳞癌(LSCC)发生发展中的作用及可能机制。 方法 选取2016年3月至2018年2月期间就诊的患者124例,包括71例LSCC患者(LSCC组)和53例良性病变患者(对照组),采集喉黏膜组织标本和血清标本,采用PCR法和ELISA法检测两组组织和血清标本中H.pylori表达;分析H.pylori感染与LSCC患者病理特征间的关系;采用免疫组化法和PCR法检测H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1A和FHIT表达;采用PCR法和Western blotting法检测H.pylori感染FaDu细胞株RASSF1A和FHIT表达。 结果 PCR检测结果显示,LSCC组与对照组H.pylori阳性表达率分别为71.83%(51/71)、26.42%(14/53),两组比较,P<0.001。PCR检测LSCC患者肿瘤组织和癌旁组织结果显示,6例(11.76%)患者只有肿瘤组织H.pylori呈阳性表达,24例(47.06%)患者只有癌旁组织H.pylori呈阳性表达,21例(41.18%)患者肿瘤组织和癌旁组织H.pylori均呈阳性表达,癌旁组织和肿瘤组织+癌旁组织H.pylori阳性表达率高于仅肿瘤组织H.pylori阳性表达率(P<0.05)。ELISA检测结果显示,LSCC组与对照组H.pyloriIgG抗体阳性率分别为78.87%(56/71)、64.15%(34/53),两组比较,P=0.069。单因素Logistic回归分析结果提示,H.pylori感染是喉癌的危险因素(OR=7.09, 95% CI 3.11~17.28, P<0.001)。纳入年龄、性别、吸烟史、饮酒史等因素,多因素Logistic回归分析结果提示,H.pylori感染是喉癌发生的独立危险因素(OR=6.94, 95% CI 2.87~15.31, P<0.001)。经Mann-whitney秩和检验分析,LSCC患者肿瘤不同发病部位、不同T分型及不同TNM分期H.pylori阳性表达率未见统计学差异(P>0.05)。免疫组化法检测结果显示,H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1A相对表达量分别为4.46±1.93、8.78±1.82,FHIT相对表达量分别为7.52±1.69、2.86±1.15,二者比较,P均<0.05。qRT-PCR法检测结果显示,H.pylori感染与未感染LSCC患者喉黏膜组织中RASSF1AmRNA相对表达量分别为0.74±0.10、0.19±0.06,FHITmRNA相对表达量分别为0.42±0.10、1.16±0.12,二者比较,P均<0.05。不同H.pylori干扰量与FaDu共培养48 h后,随着细菌干扰量升高,RASSF1A相对表达量升高(P均<0.05),而FHIT相对表达量降低(P均<0.05)。qRT-PCR法检测H.pylori干扰量分别为30∶1、100∶1、300∶1时RASSF1A表达量分别为0.20±0.08、0.43±0.10、1.41±0.08,FHIT表达量分别为1.26±0.22、0.70±0.13、0.18±0.10;Western blotting法检测H.pylori干扰量分别为30∶1、100∶1、300∶1时RASSF1A表达量分别为0.53±0.12、0.59±0.10、1.07±0.14,FHIT表达量分别为0.69±0.11、0.42±0.14、0.28±0.09。 结论 H.pylori定植于喉癌患者的喉黏膜组织,是喉癌发生的重要危险因素;其机制可能通过影响抑癌基因RASSF1A和促癌基因FHIT的表达而参与调控喉癌的发生。
    头颈部多原发癌68例临床分析
    黄方,魏桂芳,黄斯诚,黄湘秦
    2018, 32(6):  43-47.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.329
    摘要 ( 318 )   HTML ( )   PDF (444KB) ( 97 )   收藏
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    目的 探讨头颈部多原发癌(MPC)的发病情况、临床特征及治疗预后。 方法 对2014年1月1日至2017年12月31日收治的68例MPC的临床资料进行回顾性分析,采用SPSS 21.0软件进行统计学分析。 结果 在福建医科大学附属第二医院耳鼻咽喉科同期收治的8758例患者中有恶性肿瘤648例,其中有68例多原发癌,占比为0.78%。自2014年至2017年多原发癌年占比依次为:0.72%、0.72%、0.77%、0.86%。多原发癌组中男61例、女7例,其男女比例较单原发癌组高(χ2=8.18, P=0.004)。二重癌62例、三重癌6例。同时性MPC 35例、异时性MPC 33例。44例患者既往有吸烟/饮酒史,男性吸烟饮酒事件明显高于女性(χ2=6.40, P=0.006)。下咽癌的多原发癌发病率(23.81%)最高,其次为口腔癌(14.71%)、喉癌(9.33%)。口腔癌、下咽癌和喉癌最常见的第二原发癌均为食管癌。有45例(66.18%)第二癌与首发癌间隔时间小于5年。22例患者曾行放化疗,有放化疗史的多原发癌患者中异时性更多见(χ2=18.64, P<0.001)。 结论 发生MPC概率最高的头颈部肿瘤依次为下咽癌、口腔癌、喉癌。头颈部MPC并发食管癌等上消化道肿瘤的可能性大,故对头颈部肿瘤患者,建议将电子胃镜检查列为常规的术前检查及术后定期的随访检查手段;应加强首发癌治疗后长期,尤其前5年的密切随访。放疗过程中要加强对靶器官外的组织器官的放射防护。
    84例原发头颈部淋巴瘤临床及病理特征分析
    刘丁丁,钱晓云,刘永泽,高下
    2018, 32(6):  48-51.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.274
    摘要 ( 329 )   HTML ( )   PDF (401KB) ( 127 )   收藏
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    目的 探讨原发头颈部淋巴瘤的临床及病理特征。 方法 回顾性分析84例原发头颈部淋巴瘤患者的病历资料,对其年龄、性别、肿瘤部位、临床表现和病理类型及预后等进行分析。 结果 84例患者中,男性45例(53.6%),女性39例(46.4%),男女比为1.15∶1,年龄19~80岁。病理类型以非霍奇金淋巴瘤为主, 有80例(95.2%),霍奇金淋巴瘤4例(4.8%);非霍奇金淋巴瘤中弥漫大B细胞淋巴瘤39例(48.7%),NK/T淋巴瘤21例(26.3%)。发病部位广泛,依次为:颈部28例(33.3%),鼻腔鼻窦26例(30.9%),扁桃体14例(16.7%),舌根7例(8.3%)。原发于颈部淋巴结及Waldeyer 淋巴环以弥漫大B细胞淋巴瘤为主,原发于鼻腔鼻窦以NK/T细胞淋巴瘤为主。头颈部NK-T细胞淋巴瘤1年生存率为90%, 5年生存率47.6%;头颈部弥漫大B淋巴瘤1年生存率为97.3%,5年生存率58.3%。 结论 原发头颈部淋巴瘤发病率高,临床及影像学无特异性,需及早行组织病理检查,减少漏诊及误诊。
    唾液胃蛋白酶检测在反流性咽喉炎诊断中的价值
    陶艳丽,苑铁君
    2018, 32(6):  52-55.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.219
    摘要 ( 564 )   HTML ( )   PDF (391KB) ( 121 )   收藏
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    目的 评估口腔中唾液胃蛋白酶检测对反流性咽喉炎(LPR)患者的诊断价值。 方法 选取25例LPR患者,反流症状指数量表(RSI)>13分,反流体征指数量表(RFS)>7分,治疗前采用蛋白印迹法检测患者唾液胃蛋白酶,之后口服埃索美拉唑肠溶片+2.5%碳酸氢钠雾化吸入治疗2个月,治疗完成后再次行RSI及RFS量表评分并行唾液中胃蛋白酶检测。 结果 治疗前唾液胃蛋白酶检测结果阳性12例,阴性13例。治疗后PPI实验结果阳性10例,阴性15例。唾液胃蛋白酶检测结果与PPI实验结果同为阳性9例,同为阴性12例;PPI实验结果阳性而唾液胃蛋白酶结果阴性1例,PPI实验结果阴性而唾液胃蛋白酶结果阳性3例。以PPI实验阳性作为本研究的诊断标准,胃蛋白酶检测结果诊断LPR的敏感度为90.00%,特异度为80.00%。25例患者均能完成所有检查和治疗,症状得到改善19例,症状未见明显改善6例。治疗前后RSI量表症状评分分别为(19.84±3.96)、(7.00±2.84)分,治疗前后RSI量表症状评分差异有统计学意义(P<0.001)。25例患者体征均得到明显改善,治疗前后RFS量表体征评分分别为(14.08±3.51)、(5.44±3.07)分,治疗前后的RFS量表体征评分差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 唾液中胃蛋白酶的检测可用于辅助诊断LPR。
    运脾化痰通窍方治疗小儿鼾症及相应免疫功能变化
    于阅尽,顾静雯,黄卫,李佩,胡华,郝亚楠,樊永将,高轶昳
    2018, 32(6):  56-59.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.307
    摘要 ( 955 )   HTML ( )   PDF (429KB) ( 147 )   收藏
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    目的 探讨姜之炎教授“运脾化痰通窍方”治疗小儿鼾症的临床效果及对免疫功能的影响。 方法 选择鼾症儿童60例,采用随机数字表法将其分为对照组和观察组各30例,对照组采用手术切除,观察组采用运脾化痰通窍方,疗程为3个月;比较2个组患儿治疗前后扁桃体大小、中医证候积分和临床有效率;免疫功能采用ELISA法检测外周静脉血免疫球蛋白IgA、IgG和IgM水平。 结果 两个组治疗后扁桃体明显缩小,对照组明显小于观察组(P<0.05),但观察组在正常范围。两组治疗后中医证候积分均明显降低,组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。两组有效率比较差异无统计学意义(P>0.05)。对照组、观察组治疗后血清IgA、IgG和IgM水平较治疗前均无变化;治疗后观察组明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 “运脾化痰通窍方”与手术治疗小儿鼾症可取得理想的临床效果,不影响免疫功能,有较好的推广应用价值。
    主观视觉垂直线和水平线检查软件的研发与应用
    张玉忠,魏馨雨,李英奇,陈耔辰, 徐勇,成颖, 高滢, 陈飞云,胡娟,许珉,张青
    2018, 32(6):  60-63.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.313
    摘要 ( 691 )   HTML ( )   PDF (2269KB) ( 143 )   收藏
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    目的 自主研发主观视觉垂直线(SVV)、主观视觉水平线(SVH)检查软件。主要用于判断双侧耳石器功能的对称性和优势偏向侧,评估耳石器功能的静态代偿状态,指导前庭康复。 方法 研发SVV/SVH检查软件,结合消除视觉参考的桶状设备及暗环境检查室,收集80例健康志愿者检查数据,确定正常参考值范围。研究方法为横断面研究。 结果 80例健康志愿者,SVV检查平均值偏离度范围为:-3.00°~3.00°,其平均值的均值(±标准差)为:-0.29(±1.42)°;SVH检查平均值偏离度范围为:-4.00°~3.50°,其平均值的均值(±标准差)为:-0.38(±1.84)°。 结论 自主研发的SVV/SVH软件95%正常值参考范围分别为:-3.13°~2.55°,-4.06°~3.30°;此检查软件和设备可以用于前庭耳石器机能状态的评估,与其他前庭检查设备如前庭诱发肌源性检查、双温试验、甩头试验等相结合,全面评估患者的前庭功能和前庭代偿状态,指导前庭康复。
    前庭康复对老年良性阵发性位置性眩晕患者后遗头晕的疗效
    丁剑,刘艺鸣
    2018, 32(6):  64-68.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.290
    摘要 ( 401 )   HTML ( )   PDF (421KB) ( 271 )   收藏
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    目的 探讨前庭康复训练对老年良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者后遗头晕的疗效。 方法 选择BPPV患者耳石成功复位治疗眼震消失3 d仍后遗头晕患者86例,按照随机表法分为观察组43例与对照组43例。对照组采用甲磺酸倍他司汀治疗,观察组在对照组基础上结合前庭康复训练,两组疗程均为7 d。比较两组治疗疗效、治疗前后BBS评分、VSI评分及DHI量表评分。 结果 观察组总有效率(95.35%)高于对照组(72.09%)(P<0.05)。观察组治疗前BBS评分为7.39±1.24,治疗后为49.81±4.56;对照组治疗前BBS评分为7.61±1.27,治疗后为39.62±3.21,观察组治疗后高于对照组(P<0.05)。观察组治疗前VSI评分为32.78±2.41,治疗后为24.87±3.28;对照组治疗前VSI评分为32.54±2.39,治疗后为28.46±2.80,观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前DHI量表总分为76.44±6.57,治疗后为30.81±3.24;对照组治疗前DHI量表总分为76.36±5.82,治疗后为42.36±4.67,观察组治疗后低于对照组(P<0.05)。 结论 前庭康复训练对老年BPPV患者后遗头晕疗效显著。
    耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔40例
    周庆,刘雄光,吴昌林,叶小武
    2018, 32(6):  69-72.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.203
    摘要 ( 491 )   HTML ( )   PDF (392KB) ( 117 )   收藏
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    目的 探讨耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔的疗效。 方法 将80例(80耳)鼓膜穿孔患者按随机数字表法随机分为观察组与对照组各40例,观察组行耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术,对照组行显微镜下颞肌筋膜鼓膜修补术。对比两组手术时间、术中出血量、临床疗效、鼓膜愈合率、听力恢复情况及术后并发症发生率。 结果 观察组与对照组手术时间分别为(42.19±12.35)、(82.67±11.16)min,术中出血量分别为(5.06±1.34)、(14.27±2.35)mL,两组手术时间及术中出血量比较,P均<0.05。观察组治愈28例,有效10例,无效2例,总有效率为95.00%(38/40),对照组分别为23、8、9例,77.50%(31/40),两组总有效率比较,P<0.05。观察组与对照组术后1个月鼓膜愈合率分别为95.00%(38/40)、87.50%(35/40),术后6个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),术后12个月鼓膜愈合率分别为92.50%(37/40)、85.00%(34/40),两组术后1、6、12个月鼓膜愈合率比较,P均>0.05。两组术后1、6、12个月听力恢复情况比较差异无统计学意义(P均>0.05)。观察组术后1年内发生再度穿孔3例(7.5%),对照组术后1年内发生再度穿孔6例(15%),两组术后并发症发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.501, P=0.479)。 结论 耳内镜下耳屏软骨环-软骨膜修补术治疗鼓膜穿孔效果确切,可促进患者术后恢复,提高临床疗效及鼓膜愈合率,改善患者听力效果。
    不同剂量外源性白介素17A干预对变应性鼻炎小鼠气道炎症的影响
    姜晓丹,董庆喆,党志红,李慎玲,苗玉,赵涵,张念凯
    2018, 32(6):  73-78.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.365
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    目的 探讨不同剂量的外源性白细胞介素17A(IL-17A)干预对变应性鼻炎小鼠气道炎症的影响。 方法 将48只小鼠采用随机数字表法分为A、B、C、D、E、F组,每组8只。分别于第0、7、14天将溶于50 μL生理盐水的20 μg卵清蛋白(OVA)加2 mg铝佐剂腹腔注射处理D、E及F组小鼠,间隔7 d,于第22天开始鼻腔激发,每天每侧鼻孔各滴入OVA 10 μL,连续7 d。D、E及F组小鼠于每次OVA鼻腔激发前1 h分别给予生理盐水、IL-17A蛋白100 ng、IL-17A蛋白500 ng滴鼻,A、B及C组小鼠于相同时点予等量生理盐水腹腔注射并滴鼻,B、C组小鼠于每次生理盐水鼻腔激发前1 h分别给予IL-17A蛋白100 ng、IL-17A蛋白500 ng滴鼻。所有小鼠于最后一次激发后评估鼻部症状学变化,Diff-Quik染色观察鼻腔灌洗液(NLF)中嗜酸性粒细胞浸润情况,ELISA法检测血清及NLF中IL-6、IL-10水平,鼻黏膜组织行甲苯胺蓝染色观察肥大细胞数。 结果 4周末D组所有小鼠症状学评分均>5分,造模成功。A、B、C、D、E及F组症状学评分分别为1.5(1.0~2.8)、2.0(1.0~3.0)、2.5(2.0~3.0)、7.0(6.3~8.0)、3.0(2.3~3.8)及8.0(7.0~8.8)分。E组小鼠挠鼻及喷嚏次数少于D组(H=21.375, P=0.033; H=20.250, P=0.049)。D组小鼠血清及NLF中IL-6水平高于A组(H=25.750, P=0.004; H=20.688, P=0.047),IL-10水平低于A组(H=22.875, P=0.016; H=20.625, P=0.048)。E组小鼠血清及NLF中IL-6水平与A组相比差异无统计学意义(H=19.875, P=0.068; H=8.125, P>0.999)。E组小鼠血清中IL-10水平高于D组(H=27.062, P=0.002)。F组小鼠血清及NLF中IL-6水平高于A组(H=22.250, P=0.008; H=28.688, P=0.001)。F组小鼠血清及NLF中IL-10水平与D组相比差异无统计学意义(H=13.062, P=0.930; H=0.500, P>0.999)。C组小鼠NLF中嗜酸性粒细胞数高于A组(H=20.688, P=0.047)。E组小鼠NLF中嗜酸性粒细胞数低于D组(H=21.188, P=0.037)。F组小鼠NLF中嗜酸性粒细胞数与D组相比差异无统计学意义(H=2.875, P>0.999)。D组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数与A组相比增多(H=27.188, P=0.002)。E组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数少于D组(H=20.938, P=0.042)。F组小鼠鼻黏膜组织中肥大细胞数与D相比差异无统计学意义(H=1.188, P>0.999)。 结论 500 ng的外源性IL-17A能促使小鼠鼻腔嗜酸性粒细胞募集,100 ng的外源性IL-17A对变应性鼻炎小鼠模型气道炎症有保护作用。
    鼻腔鼻窦青少年型骨化纤维瘤六例临床分析
    韩阳,杨小健,唐力行,王蓬鹏,张杰,葛文彤
    2018, 32(6):  79-83.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.327
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    目的 分析鼻腔鼻窦青少年骨化纤维瘤的临床特点,并探讨治疗方法。 方法 选取2015年5月至2017年12月治疗的6例鼻腔鼻窦青少年骨化纤维瘤,男4例、女2例,年龄2个月~12岁6个月,中位年龄6岁2个月。肿瘤发生于上颌窦1例,筛窦3例,蝶窦1例,额窦1例。患儿入院后均行手术治疗,1例患儿肿物累及视神经,为保留患儿视力行鼻内镜下肿物部分切除术,术后半年发现肿物累及视神经并广泛累及颅底,行第2次鼻内镜下肿物部分切除术,术后半年因肿物复发且累及范围广泛,在第3次手术时行右侧鼻侧切开联合鼻内镜下鼻-鼻窦骨化纤维瘤部分切除术。其余患儿均行鼻内镜下肿物切除术。除1例年龄为2个月的患儿未行导航CT检查外,患儿术中均采用美敦力FUSION ENT Image Guidance System电磁导航技术对肿物边缘予以定位。另有1例患儿因肿物位于蝶窦且有明确的滋养血管,鼻内镜术前1 d予以介入血管造影及栓塞术。患儿术后均定期随访,包括鼻内镜检查及鼻窦CT检查,了解患儿术区情况、症状是否缓解及有无并发症出现。 结果 6例患儿病理分型为砂砾样5例,小梁状1例。患儿均未失访,平均随访时间2.2年。其中1例复发,予以肿物部分切除,术后带瘤生存。其余患儿随访期内均未发现肿物复发且无并发症出现,患儿的原发症状均得到有效缓解。 结论 鼻腔鼻窦青少年骨化纤维瘤具有侵袭性生长和术后易复发的临床特点,手术是惟一有效的治疗方法。影像导航下鼻内镜手术是适合儿童的术式。
    重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠治疗干眼症的疗效分析
    涂雪峰
    2018, 32(6):  84-87.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.509
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    目的 分析使用重组牛碱性成纤维细胞生长因子(r-bFGF)联合玻璃酸钠(SH)对白内障超声乳化术后干眼症泪膜的影响。 方法 将2014年7月至2017年6月于行白内障超声乳化术后1个月内诊断干眼症的患者96例(102眼)随机分为治疗组48例(50眼)与对照组48例(52眼),对纳入患者进行相应检查及症状评分。对照组给予0.1%玻璃酸钠滴眼液治疗,治疗组给予重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠滴眼液治疗。治疗后1个月进行干眼症检查及症状评分。 结果 治疗前两组间各项指标差异不具有统计学意义。治疗后治疗组的基础泪液分泌值、非侵犯性泪膜破裂时间值、中央泪河高度值、角膜荧光染色评分和主观干眼感觉评分优于对照组,差异具有统计学意义;治疗后治疗组脂质层分析评分与对照组的差异不具有统计学意义。 结论 重组牛碱性成纤维细胞生长因子联合玻璃酸钠滴眼液对治疗白内障超声乳化术后干眼症具有显著疗效。
    康柏西普治疗增生性糖尿病视网膜病变
    刘万智,陈珺,樊长春
    2018, 32(6):  88-91.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.005
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    目的 探讨术前预防性康柏西普玻璃体腔注射对增生性糖尿病视网膜病变(PDR)手术效果的影响,并分析预后的影响因素。 方法 对2015年1月至2017年6月接受玻璃体切割术的40例(54眼)PDR患者进行回顾性分析。将术前应用康柏西普玻璃体注射的20例(26眼)为治疗组,未应用康柏西普的20例(28眼)为对照组,对比两组手术及预后效果。根据视力改善效果测评预后,通过单因素及多因素分析分析预后的影响因素。 结果 治疗组手术时间短于对照组,医源性破孔、术中出血、术中电凝、硅油填充患眼数少于对照组,差异均有统计学意义。术前两组黄斑厚度对比,差异无统计学意义;术后治疗组黄斑厚度小于对照组,差异有统计学意义。两组视网膜复位率、术后玻璃体再积血率、术后视力恢复效果对比,差异均无统计学意义。较高的术前糖化血红蛋白水平、较高的术前黄斑厚度是患者预后的独立危险因素。 结论 术前预防性康柏西普玻璃体腔注射,能够提升PDR患者玻璃体切割术效果减少术中并发症,但该措施对患者视力恢复无明显影响。
    康柏西普联合激光治疗急进性早产儿视网膜病变
    郭宝,张德勇
    2018, 32(6):  92-97.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.272
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    目的 观察康柏西普、激光单独及联合治疗急进性早产儿视网膜病变(ROP)的临床效果。 方法 采用等距随机抽样法将2016年2月至2017年12月收治的63例(126眼)ROP患儿随机分为激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组,每组21例(42眼)。对比3组临床疗效,观察视网膜电流图相关分析指标及等效球镜度、散光度数变化,并分析治疗期间并发症发生情况及随访结果。 结果 激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者疾病控制率分别为71.43%、66.67%、95.24%(H=5.694, P=0.058)。在闪光视网膜电图(F-ERG)反应振幅上,视杆反应b波、最大混合反应a、b波,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。在F-ERG反应潜伏期,视锥反应a、b波,3组比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。3组患者近视、高度近视、散光、高度散光发生率比较,差异均有统计学意义(P均<0.05)。激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者并发症发生率分别为23.80%、19.04%、14.28%(χ2=0.618, P=0.432)。随访期间,激光治疗组、康柏西普治疗组、康柏西普联合激光治疗组患者ROP复发率为33.33%、28.57%、4.76%,激光治疗组、康柏西普治疗组ROP复发率均高于康柏西普联合激光治疗组(P均<0.05)。 结论 康柏西普联合激光治疗ROP临床疗效较好,安全性较高。
    葛根素对慢性高眼压模型大鼠视神经的保护作用
    刘蓓, 吕伯昌,朱忠桥,孙建华
    2018, 32(6):  98-103.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.319
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    目的 观察葛根素对慢性高眼压模型大鼠视神经的保护作用。 方法 采用随机数字表法将60只SD大鼠随机分为假手术组,模型对照组及葛根素组,每组20只,均以右眼为实验眼。模型对照组及葛根素组大鼠采用巩膜静脉烧灼法建立慢性高眼压模型,假手术组大鼠仅剪开球结膜。术前及术后每日葛根素组大鼠腹腔内注射葛根素(10 mL/kg),假手术组和模型对照组大鼠腹腔内注射0.5 mL生理盐水,共注射4周。测量术前,术后1 d、3 d、1周、2周、3周及4周的眼压。术后第4周制备大鼠眼球及视神经标本,采用苏木精-伊红染色法测定视网膜厚度,透射电子显微镜观察各组大鼠视神经轴突超微结构的变化,western blotting法检测视网膜中p-AKT/AKT蛋白的表达。 结果 模型对照组及葛根素组造模前后眼压值变化差异均有统计学意义(F葛根素=448.22,P<0.001,F模型=450.86, P<0.001),造模后第4周3组间眼压差异有统计学意义(F=520.88,P<0.001)。 造模后4周,3组大鼠视网膜厚度值比较差异有统计学意义(F=441.29,P<0.001),视神经中有髓神经纤维数量比较差异有统计学意义(F=1 344.31, P<0.001),视网膜中p-AKT及AKT比值比较差异有统计学意义(F=90.22, P<0.001)。 结论 葛根素对慢性高眼压模型大鼠视神经具有保护作用。
    综述
    窄带成像技术在咽喉肿瘤诊治中的应用
    陈立晓,蒋锐,於子卫
    2018, 32(6):  104-108.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.174
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    咽喉部恶性肿瘤是一种临床发病率低,发现时已到晚期,五年生存率低的一种疾病。对于如何提高咽喉部恶性肿瘤的早期发现这一问题,严重困扰着耳鼻喉科医师。目前咽喉部最常用的检查是白光电子喉镜。随着窄带电子喉镜(NBI)的出现,通过观察咽喉部黏膜及黏膜下毛细血管袢的形态,相对于普通白光电子喉镜,为早期发现咽喉部恶性肿瘤提供了可能性,同时在术中应用做到微创治疗及术后随访均起到重大作用。现就从NBI的起源原理,在咽喉恶性肿瘤中的应用优点、难点、临床应用发展前景等方面综述NBI技术在咽喉恶性肿瘤疾病中的应用。
    病例报告
    鼻中隔神经纤维瘤一例报告
    李玲玲,姜彦,陈敏,赵丽娟,张胜男
    2018, 32(6):  112-113.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.104
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    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    颈部坏死性筋膜炎并粒细胞减少一例报告
    姜青云,李鸿,夏纪严
    2018, 32(6):  114-116.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.490
    摘要 ( 323 )   HTML ( )   PDF (1730KB) ( 121 )   收藏
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    三焦点人工晶体植入超长眼轴白内障患者一例报告
    王道光,刘冬梅,毕宏生
    2018, 32(6):  117-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.371
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    YAG激光术后无菌性眼内炎一例报告
    王晶,李彬,张辉
    2018, 32(6):  119-120.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.376
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    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    原发于结膜的黏膜相关淋巴组织淋巴瘤一例报告
    张静祎,王文一,张庆泉
    2018, 32(6):  121-122.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.159
    摘要 ( 375 )   HTML ( )   PDF (1762KB) ( 144 )   收藏
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