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当期目录

    2019年 第33卷 第1期 刊出日期:2019-01-20
      
    述评
    我国哮喘管理取得的进步和面临的挑战
    林江涛
    2019, 33(1):  4-8.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.015
    摘要 ( 553 )   HTML ( 193 )   HTML ( )   PDF (1238KB) ( 107 )   收藏
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    专家笔谈
    Ⅱ型固有淋巴细胞在变应性鼻炎发病机制中的作用
    郭胤仕,卢慧
    2019, 33(1):  9-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.019
    摘要 ( 468 )   HTML ( 214 )   HTML ( )   PDF (1193KB) ( 116 )   收藏
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    变应性鼻炎是常见的呼吸道过敏性炎症疾病。Th2细胞的激活被认为是其中最重要的机制,天然免疫和适应性免疫均参与其中。天然免疫细胞是一类重要的机体内稳态调节因子,Ⅱ型固有淋巴细胞(ILC2s)是天然免疫细胞中Th2细胞的“镜相细胞”,分泌多种Th2因子,参与多种过敏性炎症病理过程。本文将就ILC2s在变应性鼻炎中作用的研究进展做一综述。

    从花粉症看过敏性疾病的整体诊疗策略
    关凯,王良录
    2019, 33(1):  13-19.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.041
    摘要 ( 539 )   HTML ( 136 )   HTML ( )   PDF (1183KB) ( 134 )   收藏
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    花粉症是指具有特应性遗传素质的个体吸入致敏花粉后,由特异性免疫球蛋白E(specific Immunoglobulin E, sIgE)介导的非特异性炎症反应及其引发的以变应性结膜炎、鼻炎、哮喘为主的一系列临床症状,其症状具有明显的时间性和地区性,并且易受某些气象因素的影响。引发花粉症的常见致敏花粉包括春季树木花粉,夏季牧草花粉和秋季杂草花粉,在中国北方地区花粉症患者发病时生活质量明显差于尘螨过敏患者,杂草花粉比树木花粉更易诱发哮喘。花粉症的诊断步骤包括病史采集、变应原特异性诊断测量(皮肤试验和血清sIgE检测)、病史与检测结果相关性分析;临床管理原则包括变应原回避,变应原特异性免疫治疗,抗炎药物治疗(例如糖皮质激素、H1抗组胺药物、白三烯受体拮抗剂)。临床经验表明,使用协和花粉变应原制剂诊断准确度高,免疫治疗疗效及安全性均佳,且能有效地阻止过敏性鼻炎发展为哮喘并防止出现新的致敏原,停止治疗后亦具有一定的持续性。

    认识不同年龄儿童慢性咳嗽的病因
    郝创利,顾文婧
    2019, 33(1):  20-24.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.021
    摘要 ( 652 )   HTML ( 231 )   HTML ( )   PDF (1102KB) ( 207 )   收藏
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    慢性咳嗽是儿童常见症状,不同年龄儿童慢性咳嗽的病因构成不同,认识儿童不同年龄段常见的慢性咳嗽病因,对儿童慢性咳嗽的诊断和有效治疗具有重要的意义。

    探讨儿童过敏性哮喘的若干问题
    邵洁
    2019, 33(1):  25-27.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.036
    摘要 ( 566 )   HTML ( 118 )   HTML ( )   PDF (971KB) ( 125 )   收藏
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    全球儿童哮喘发病率为8%~28%,中国儿童哮喘流行病学研究发现,有近1/3哮喘患儿未得到及时和准确诊断。早期预防、长期转归、风险因素,以及生物治疗方法等问题都是儿童哮喘研究关注的问题。

    我国儿童哮喘患病与诊治现状
    刘传合
    2019, 33(1):  28-32.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.037
    摘要 ( 851 )   HTML ( 384 )   HTML ( )   PDF (1188KB) ( 184 )   收藏
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    近20余年,我国儿童哮喘患病率不断升高,不同地区及城市间差异较大。儿童哮喘因发作看急诊比例以及住院率仍然很高,其早期确诊率则较低,长期控制用药和管理亦不理想。儿科医生临床实践中应充分理解和正确应用指南,合理利用辅助检查手段,从而提高哮喘确诊率,早期给予哮喘患儿恰当的治疗方案和个体化预防措施,方可全面提高哮喘防治水平,从而改善预后。

    特异性免疫治疗对过敏性鼻炎和哮喘的同步控制和远期疗效
    邱前辉,高俊潇
    2019, 33(1):  33-37.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.017
    摘要 ( 574 )   HTML ( 186 )   HTML ( )   PDF (1236KB) ( 114 )   收藏
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    近年来,过敏性鼻炎(AR)和哮喘的患病率呈明显增加的趋势。随着对特异性免疫治疗(SIT)的不断了解与深入,目前认为该方法可能是惟一通过调节免疫机制从而改变变应性疾病的自然进程,并且可以在治疗停止之后获得长期疗效。综述了SIT对AR和哮喘的同步控制和远期疗效,通过国内外文献回顾及分析对比,认为SIT在治疗AR和哮喘的过程中起着十分重要且积极的作用,并且能够预防AR向哮喘进展。但是,SIT也存在一些问题,值得进一步研究及探讨。

    合并哮喘的慢性鼻-鼻窦炎的鼻内镜手术治疗
    余洪猛,刘琢扶,戴琪
    2019, 33(1):  38-41.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.018
    摘要 ( 397 )   HTML ( 112 )   HTML ( )   PDF (1216KB) ( 440 )   收藏
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    慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是一种异质性的疾病,其中合并哮喘的患者占到10%~40%,且在全球范围内呈上升趋势。在哮喘患者中,CRS的发病率也高于一般人群。目前大部分的研究认为鼻内镜手术结合药物治疗对合并哮喘的CRS患者的鼻部症状有明显的改善作用,且有利于哮喘的长期管理。但是此类患者术后易复发,围手术期手术风险也较高。将重点论述合并哮喘的CRS患者的术前评估和围手术期管理、手术方式的选择及鼻内镜手术术后对哮喘的影响等。

    研究进展
    变应原气道激发在变应性鼻炎和哮喘研究中的作用研究进展
    朱政,王万钧,胡秋蓉,李靖
    2019, 33(1):  42-48.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.016
    摘要 ( 414 )   HTML ( 166 )   HTML ( )   PDF (1214KB) ( 124 )   收藏
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    随着城市化进程,环境及生活方式的改变,我国变应性疾病发病率逐年升高。目前认为变应性鼻炎和哮喘的发病主要是在遗传基因、环境因素共同作用下导致,但具体发病机制复杂,尚未完全清楚。慢性气道炎症和气道高反应性是变应性鼻炎和哮喘的典型的病理生理特征。环境中变应原的暴露可诱发疾病症状发作,引起气道及全身炎症反应增加,并导致气道敏感性/反应性升高。人为给予变应性鼻炎或哮喘患者呼吸道变应原吸入刺激,可以模拟其变应原自然暴露所致疾病症状发作,研究其病理生理变化,尚可通过药物干预评估其对症状及炎症抑制程度评估药物治疗效果。同时变应性鼻炎和哮喘作为上下气道疾病,相互影响,通过一端变应原刺激研究气道另一端症状及炎症反应,探讨上下气道之间的联系。屋尘螨为我国,特别是南方地区最主要、最常见的变应原,与疾病关系密切。主要从屋尘螨变应原鼻激发和支气管激发方法学及其在鼻炎和哮喘的研究中的应用作一综述。

    慢性鼻窦炎伴鼻息肉与哮喘的相关性机制及治疗策略研究进展
    张宇,宋西成
    2019, 33(1):  49-52.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.033
    摘要 ( 533 )   HTML ( 126 )   HTML ( )   PDF (1146KB) ( 106 )   收藏
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    慢性鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)和哮喘作为上下呼吸道最具代表性的慢性炎症性疾病,二者在发病过程中常相互并存,临床诊治棘手。目前对CRSwNP和哮喘的相互作用机制尚未阐明。欧洲鼻窦炎鼻息肉诊疗指南(EPOS 2012)对治疗CRSwNP伴或不伴哮喘已给出具体的指导意见,其常规治疗包括鼻用糖皮质激素、生理盐水洗鼻等,并进一步根据CRSwNP的特点、症状严重程度等进行后续的联合治疗。据报道,鼻窦手术和药物治疗CRSwNP对合并支气管哮喘的转归有益。但CRSwNP合并哮喘患者经药物与手术治疗后的疗效判定尚缺乏足够的随机对照试验证据。

    生物制剂治疗支气管哮喘的研究进展
    沙莉,刘传合
    2019, 33(1):  53-58.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.040
    摘要 ( 383 )   HTML ( 155 )   HTML ( )   PDF (1137KB) ( 217 )   收藏
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    支气管哮喘是呼吸系统常见的气道慢性炎症性疾病,吸入皮质激素是其主要治疗策略。随着哮喘发病机制的深入研究,发现气道炎症类型不同,吸入激素治疗的反应不同。针对气道炎症反应过程中的炎性介质,已经开发了多种生物制剂。临床随机对照研究中,严重嗜酸粒细胞性哮喘患者从中获益,部分临床疗效存在争议。儿童用药的疗效和安全性及药物对疾病产生的长期影响还需进一步研究证实。

    学术研讨
    重视儿童“侧呼吸道”过敏性炎症
    杨钦泰
    2019, 33(1):  59-62.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.042
    摘要 ( 384 )   HTML ( 159 )   HTML ( )   PDF (1510KB) ( 80 )   收藏
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    过敏性疾病是全身多器官的系统性疾病,随年龄增长存在“过敏进程”,具有外在的多种表型,也存在内在的紧密联系,又因年龄和人群的差异而变化多端。由于儿童存在身体结构和免疫系统的动态变化而比较特殊,因此聚焦“儿童”“呼吸道”“过敏性疾病”显得尤为重要。过敏性鼻炎、过敏性哮喘和分泌性中耳炎是三种来自同一气道、不同解剖部位的儿童呼吸道疾病,其关联性越来越受到关注,涉及上、下和侧呼吸道过敏性炎症是否存在一致性值得深入探讨,通过临床研究和循证医学证据提出我们的思考。

    论著
    蜜蜂研究人群中蜂毒过敏患病率及相关危险因素分析
    崔乐,关凯,李丽莎,李俊达,王子熹,徐迎阳,王良录,尹佳
    2019, 33(1):  63-66.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.034
    摘要 ( 470 )   HTML ( )   PDF (964KB) ( 65 )   收藏
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    目的 蜂毒过敏是引发严重过敏反应的常见原因之一。在我国有关蜂毒过敏的研究较少,尤其缺乏蜂毒过敏高危人群的相关数据。调查了从事蜜蜂研究人群中蜂毒过敏的患病率和临床特征,并分析其危险因素。 方法 2018年9月,对中国农业科学院蜜蜂研究所和中国农业大学昆虫学系长期从事蜜蜂相关研究的人员进行横断面调查。 结果 共100人纳入研究:中位年龄28岁(19~56岁),女性占69.0%,其中34例(34.0%)报告在工作中发生过蜂毒过敏,大局部反应6例(6%),全身反应28例(28%)。在28例全身反应者中,1~4级全身反应分别有7、7、4、10例,4级全身反应即过敏性休克比例最高(35.7%)。 50%的全身反应者经历过最初被蜂蛰后表现为大局部反应。Logistic回归分析结果显示,暴露的水平即蜂蛰频率是蜂毒过敏的危险因素,相对于近1年蜂蛰频率为0次者,1~3次和≥4次者蜂毒过敏的OR值(95%CI)分别为6.362(2.014~20.092)和41.437(6.842~250.964)。过敏性鼻炎等患者本人或家人过敏史、蜂毒过敏家族史等反应特应性的指标与蜂毒过敏无统计学意义相关,OR(95%CI)分别为0.683(0.197~2.366),0.600( 0.131~2.749),2.582(0.201~33.099)。 结论 高危人群蜂毒过敏的情况不容忽视,尤需注意防护并配备急救药物和设备。
    2008~2017年青岛地区变应性鼻炎常见吸入性变应原分布
    秦雅楠,王琳,姜彦,闫舒,陈敏,于龙刚,李娜
    2019, 33(1):  67-72.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.030
    摘要 ( 370 )   HTML ( )   PDF (1007KB) ( 133 )   收藏
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    目的 研究青岛地区近10年变应性鼻炎患者常见吸入性变应原的人群分布特征。 方法 对青岛市2008~2017年就诊的4 737例变应性鼻炎患者进行皮肤点刺试验,选择青岛地区常见的吸入性变应原进行检测,并对结果进行统计分析。 结果 阳性率前5位的变应原分别是粉尘螨、户尘螨、蟑螂、大籽蒿花粉、梧桐花粉。槐树花粉以轻度过敏为主,其他变应原均以中度或中重度过敏为主。尘螨的阳性率高峰出现在8月到次年1月,大籽蒿花粉和豚草花粉的阳性率高峰为夏季,梧桐花粉的阳性率高峰为5~8月,槐树花粉的阳性率高峰为春季,蟑螂过敏的阳性率在9月份最高,猫毛、狗毛和产黄青霉在夏季阳性率最高。在过敏人群中,以同时对两种变应原和三种变应原过敏的人群为主,对单种变应原和四种及以上变应原过敏者较少。粉尘螨和产黄青霉的阳性率高峰出现在7~17岁年龄段,其他变应原的阳性率高峰均出现在18~40岁年龄段。男性人群和女性人群在粉尘螨、户尘螨、大籽蒿花粉、梧桐花粉阳性率上的差异无统计学意义,女性人群对豚草花粉、槐树花粉、猫毛、狗毛、产黄青霉过敏的阳性率高于男性,男性人群对蟑螂过敏的阳性率高于女性。 结论 青岛地区近10年变应性鼻炎患者主要的吸入性变应原为尘螨、蟑螂和花粉,变应原种类以同时对两种变应原过敏为主,尘螨的阳性率高峰为7月到11月,花粉的阳性率高峰主要集中在春秋两季,动物皮屑和霉菌在夏季阳性率最高,大部分吸入性变应原在18~40岁年龄段阳性率最高,不同性别对尘螨、大籽蒿花粉、梧桐花粉过敏的阳性率差异无统计学意义,在其他变应原上则体现出性别差异。
    青岛及北京地区五年间空气中豚草花粉的调查与分析
    王子熹,曲辉,王瑞琦,何海娟,关凯,刘杰,鹿道温
    2019, 33(1):  73-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.035
    摘要 ( 760 )   HTML ( )   PDF (1139KB) ( 96 )   收藏
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    目的 调查青岛及北京两地空气中豚草花粉的含量、分布规律,分析其变化特点。 方法 采用重力沉降法,于2010年至2015年,在青岛地区设2个监测点,在北京设1个监测点,每日进行花粉曝片,并结合野外调查。 结果 青岛地区豚草只有矮豚草,其花粉含量2010年为175粒(西部)、257粒(东部);2011年为508粒(西部)、589粒(东部);2015年为792粒(西部)。豚草花粉的飘散高峰期集中在8、9月份,8月下旬和9月上旬花粉含量最多。北京地区野外未见豚草大量繁殖地,2010年为4粒,2011年为2粒,2012~2015年未见。 结论 五年间青岛地区东西部花粉监测点均发现豚草花粉含量呈逐年增高,提示应重视豚草的蔓延和花粉症的防治。
    PM2.5与变应性鼻炎患者上气道阻力的相关性研究
    金兴,胡大宇,朱丽,邓芙蓉,刘俊秀
    2019, 33(1):  77-80.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.031
    摘要 ( 373 )   HTML ( )   PDF (1036KB) ( 93 )   收藏
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    目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者上气道阻力与其周边环境PM2.5浓度的关系。 方法 随机选取60例在临床上确诊为AR的患者行鼻声反射和鼻阻力测量,并连续监测其生活地区的PM2.5浓度,使用SPSS 20.0统计软件,采用多元线性回归模型,对所纳入患者的鼻腔总阻力、鼻腔容积和鼻腔最小横截面积与空气污染暴露水平的关联进行分析。 结果 鼻声反射和鼻阻力测量结果显示,受试者鼻腔总阻力、鼻腔最小横截面积、鼻腔容积随着PM2.5浓度的变化动态改变,差异具有统计学意义。 结论 PM2.5的浓度变化影响AR患者的上气道阻力,PM2.5的浓度越大、暴露时间越长,AR患者的上气道阻力越大。
    大气污染物对于变应性鼻炎症状严重度的影响
    李丽莎,关凯,王子熹,崔乐
    2019, 33(1):  81-87.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.026
    摘要 ( 469 )   HTML ( )   PDF (1010KB) ( 181 )   收藏
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    目的 以柏树花粉过敏所致变应性鼻炎(AR)为研究对象,探讨大气污染物对变应性鼻炎严重程度的影响。 方法 招募柏树花粉AR患者81例,2016~2018年间每年在柏树花粉授粉期间记录患者每日鼻结膜炎症状评分,同时从中国气象局气象数据中心获取气象数据,从国家环境监测站数据库获取大气污染数据,应用多元线性回归分析探讨大气污染物浓度对于AR日均症状评分的影响。 结果 在控制柏树花粉浓度与气象因素影响的前提下,AR患者日均症状评分与大气中SO2浓度有统计学意义的正相关,多元线性回归分析显示其相关系数=0.038, 95% CI (0.004, 0.072), P=0.027;而大气中PM2.5, PM10, CO, NO2, O3指标的浓度与AR日均症状评分均无统计学意义的关联。 结论 柏树花粉过敏性AR患者的症状严重度受到大气污染物的影响,SO2浓度越高,AR症状越重。
    2013~2017年北京地区儿童急性喉炎就诊特点及其与气象因素和空气污染物的相关性研究
    杨耀玮,陆颖霞,谷庆隆
    2019, 33(1):  88-93.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.023
    摘要 ( 324 )   HTML ( )   PDF (1321KB) ( 96 )   收藏
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    目的 探讨北京地区儿童急性喉炎的发病特点及其与气象和环境等影响因素的相关性。 方法 收集2013~2017年在首都儿科研究所耳鼻喉科门诊就诊的急性喉炎患儿的年龄、性别以及诊断用药等相关信息,分析5年间北京市儿童急性喉炎就诊特点,并与同期北京市气象数据(平均气温、平均气压、平均相对湿度、平均风速)及主要环境污染物数据(PM2.5、PM10、SO2、NO2、CO、O3)进行对比,应用SPSS 20.0统计软件进行分析。 结果 2013~2017年于我院耳鼻喉科门诊就诊的急性喉炎患儿共计3 286例次,男女性别比例约为2∶1;好发于4岁(含4岁)以下儿童(占69.42%),其中,1岁至2岁患儿就诊例次最多,8岁后趋于稳定,且性别差异不再明显。5年门诊就诊量分别是854、662、790、574及406例次,总体呈逐年下降趋势,与PM2.5、PM10逐年下降趋势相似;但5年的季节特点、就诊的高峰季和低谷季、高峰月和低谷月均不统一;急性喉炎季节就诊量与每季PM2.5、CO有显著正相关关系(r值分别为0.490,0.547, P<0.05),与平均气温、平均气压、平均相对湿度、平均风速及PM10、SO2、NO2、O3值无显著相关关系。 结论 北京地区儿童急性喉炎发病有着明显的年龄规律和性别差异,并呈逐年下降趋势,季就诊量与平均PM2.5、CO有显著正相关性。
    探究广东地区变应性鼻炎合并支气管哮喘的危险因素
    洪海裕, 许光福, 杨烁伟,苏荣飞,黄伊厘,池梦诗,王玮豪,杨钦泰
    2019, 33(1):  94-98.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.038
    摘要 ( 392 )   HTML ( )   PDF (972KB) ( 79 )   收藏
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    目的 回顾性分析确诊为变应性鼻炎(AR)患者的特征及伴发支气管哮喘的危险因素。 方法 纳入2009年6月至2018年5月在中山大学附属第三医院以及中山大学附属第五医院过敏中心,通过过敏原皮肤点刺试验确诊AR的患者(5~60岁)2 931例,详细采集病史及相关辅助检查结果。利用SPSS 20.0分析不同患者的特征、合并支气管哮喘的风险因素及对应变应原的类型。 结果 2 931例患者中,AR合并哮喘207例(7.06%)。多因素逻辑回归显示,AR伴发哮喘的危险因素分别为变应性鼻炎持续时间大于5年、吸烟、自行使用抗生素治疗、哮喘家族史、AR家族史和城市居住环境等。过敏原敏感性分析发现:AR患者最常见的过敏原是屋尘螨,共2 754例(93.96%)。 结论 广东地区变应性鼻炎患者合并哮喘发生率较低,应针对危险因素进行有效的防治。
    不伴有下气道疾病的慢性鼻-鼻窦炎患者肺功能及相关因素分析
    王亚坤,张宇,宋西成
    2019, 33(1):  99-102.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.567
    摘要 ( 366 )   HTML ( )   PDF (970KB) ( 78 )   收藏
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    目的 探讨不伴有下气道疾病的慢性鼻-鼻窦炎伴息肉患者的肺功能及其影响因素。 方法 选取161例慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉患者(CRSwNP组),26例慢性鼻-鼻窦炎不伴鼻息肉患者(CRSsNP组)和34例正常人(对照组)进行肺功能检测,比较三组肺功能的各项指标,并分析CRSwNP组肺功能和临床各参数之间的关系,这些参数包括外周血嗜酸粒细胞数、血清特异性IgE、Lund-Mackay评分、呼出一氧化氮水平和视觉模拟量表评分(VAS)。 结果 CRSwNP组患者的肺功能指标FEV1%pre低于正常组,差异有统计学意义(P=0.045);血清特异性IgE(sIgE)与VC%、FEV1%pre、FEV1/FVC呈负相关(P<0.05)。 结论 不伴下气道疾病的CRSwNP患者存在潜在的阻塞性肺功能改变;sIgE与CRSwNP的肺功能异常有关。
    慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉合并哮喘患者肺功能分析
    王建伟,张宇,宋西成
    2019, 33(1):  103-108.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.032
    摘要 ( 362 )   HTML ( )   PDF (1010KB) ( 83 )   收藏
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    目的 分析慢性鼻-鼻窦炎伴鼻息肉(CRSwNP)合并哮喘患者肺功能情况。 方法 选取74例经鼻内镜手术(FESS)的CRSwNP合并哮喘患者,分组进行肺功能比较:男49例(男性组),女25例(女性组);吸烟32例(吸烟组),不吸烟42例(非吸烟组);血清特异性IgE阳性者27例(IgE组),阴性者47例(非IgE组);外周血嗜酸粒细胞升高(外周血嗜酸粒细胞绝对值>0.5×109/L)者27例(外周血嗜酸粒细胞升高组),未升高者47例(外周血嗜酸粒细胞非升高组);术后送检鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高(嗜酸粒细胞平均>10个/HPF)者31例(组织嗜酸粒细胞升高组),未升高者43例(组织嗜酸粒细胞非升高组)。所有肺功能检测均在具有上岗资质变态反应科专业医师指导下完成,检测数据由德国康讯肺功能仪(PowerCubeBody)采集,肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值的百分比(FEV1% pre)、FEV1与用力肺活量(FVC)的比值占预计值的百分比(FEV1/FVC% pre)、最大通气量(MVV)占预计值的百分比(MVV% pre)、用力呼出50%肺活量时的瞬间呼气流(FEF50%)、用力呼出75%肺活量时的瞬间呼气流(FEF75%)及最大呼气中期流量(MMEF)。74例患者评估肺功能下降程度后针对性给予雾化吸入治疗,2~3次/d,沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸,2次/d,予孟鲁司特钠 10 mg/d,氯雷他定10 mg/d口服,同时给予盐酸氮卓斯汀鼻喷剂 2次/d+布地奈德鼻喷雾剂 2次/d喷鼻治疗。自入院至术前,患者行药物治疗时间为1~14 d。所有患者术前30 min雾化吸入1次,麻醉前行沙美特罗替卡松粉吸入剂1吸。对术前药物干预后肺功能改善情况进行判定。 结果 74例患者均顺利完成手术。入院时女性组FEF50%、FEF75%及MMEF低于男性组(t分别为3.2132.8293.644,P分别为0.002 0、0.006 1、0.000 5),吸烟组较非吸烟组、外周血及鼻息肉组织中嗜酸粒细胞升高组均较非升高组FEV1/FVC% pre下降(t分别为2.0322.2592.634,P分别为0.045 8、0.029 2、0.010 3),同时鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高组较非升高组MVV% pre降低(t=2.453, P=0.0166)。经术前规范药物干预后,患者肺功能指标FEV1%pre、FEV1/FVC% pre、MVV% pre、FEF50%、FEF75%及MMEF均较入院时改善(t分别为6.6406.0718.1665.5546.1374.256, P均为0.000 0)。 结论 CRSwNP合并哮喘患者中,女性较男性更易伴发小气道功能障碍;吸烟、外周血及鼻息肉组织嗜酸粒细胞升高亦可影响肺功能;规范的术前药物干预可有效改善CRSwNP合并哮喘患者的肺功能,减少围术期哮喘急性发作风险,有助于手术顺利实施。
    鼻内镜下选择性翼管神经切断术对伴有变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的疗效观察
    齐岩,刘俊其,彭舒娅,罗凯,张名霞,王振霖
    2019, 33(1):  109-113.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.028
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    目的 探讨鼻内镜下选择性翼管神经切断术治疗伴有中重度变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的临床效果。 方法 选择2015年9月至2016年9月在首都医科大学宣武医院就诊的伴有中重度持续性变应性鼻炎(AR)的慢性鼻窦炎鼻息肉的患者132例。所有患者分为两组,对照组62例采取常规手术方法治疗慢性鼻-鼻窦炎,变应性鼻炎选择保守治疗。观察组70例患者在常规手术基础上行选择性翼管神经切断术,包括鼻后神经切断术和翼管神经咽支的切断。应用视觉模拟量表(VAS)、Lund-Kennedy内镜黏膜形态评分、Lund-Mackay鼻窦CT扫描病变范围评分来对术后随访资料收集分析评估,对患者治疗前和治疗结束后随访情况做自身对比,记录治疗前,手术后6个月、1年、2年的数据。 结果 随访2年,对研究终止时随访成功且临床资料完整的106例病例进行分析,观察组56例,对照组50例。观察组病例治疗前VAS评分为(7.6±2.2)分,治疗后6个月VAS评分为(2.3±1.2)分,治疗后1年VAS评分为(2.6±1.7)分,治疗后2年VAS评分为(2.8±1.8)分,与治疗前比较差异均具有统计学意义(P<0.05)。观察组采用选择性翼管神经切断术治疗伴有中重度变应性鼻炎的慢性鼻窦炎总的有效率94.6%(53/56)。与对照组相比差异具有统计学意义(P<0.01)。通过对并发症的统计分析发现观察组未发生泪液分泌障碍、萎缩性鼻炎等并发症。其并发症的发生与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。将术后2年观察组的疗效评估结果与手术前过敏原检测结果进行相关性分析,显示手术疗效与过敏的严重程度并无明确相关性(P>0.05)。 结论 鼻内镜下选择性翼管神经切断术是治疗伴有中重度持续性变应性鼻炎的慢性鼻窦炎的安全、有效的手段。
    变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的临床依从性192例分析
    曹成,许昱
    2019, 33(1):  114-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.299
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    目的 探讨变应性鼻炎患者舌下免疫治疗的临床依从性。 方法 电话随访武汉大学人民医院2014年4月~2016年5月接受舌下含服免疫治疗(SLIT)的348例尘螨过敏的变应性鼻炎患者,统计SLIT的依从性并调查影响依从性的因素。 结果 348例随访患者仅成功随访192例(55.17%),失访156例(44.83%),失访主要原因是患者所留电话无法拨通或拒绝接听电话。成功随访192例中,男128例、女64例,年龄3~69(17.08±13.71)岁。治疗时间1个月-3年以上(因部分患者未能准确表述具体用药时间,平均用药时间无法求出)。根据年龄分成A组(年龄<14岁)101例和B组(年龄≥14岁)91例,根据用药时间将依从性分为依从性好(时间≥2年)及依从性差(时间<2年)。上述成功随访的患者中,整体依从性好的比例为25.52%(49/192),依从性差的比例为74.48%(143/192),其中男3~55(15.04±11.69)岁,女3~69(21.13±16.27)岁。男性、女性SLIT依从性好的比例分别为30.47%(39/128)、15.63%(10/64),男女依从性比较,差异有统计学意义(χ2=4.945 9, P=0.026);A、B组依从性好的比例分别为31.68%(32/101)、18.68%(17/91),两组依从性比较,差异有统计学意义(χ 2=4.257 4, P=0.039)。整体依从性差的患者143例中自觉免疫治疗效果不明显101例(70.63%)、自觉症状缓解或控制后终止治疗14例(9.79%)、个人因素(如治疗过程影响生活、居住外地、就诊交通不便等)12例(8.39%)、免疫治疗时出现轻度药物不良反应13例(9.09%)、家庭经济状况差2例(1.40%)、其他因素(改用中药治疗)1例(0.70%)。 结论 变应性鼻炎患者SLIT的依从性不理想,与年龄、性别及主观因素有关。
    临床研究
    变应性鼻炎患者粉尘螨皮肤点刺试验阳性764例结果分析
    洪冬冬,刘元献,邹练强,翁镌凌,邓文娴
    2019, 33(1):  119-123.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.289
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    目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者粉尘螨皮肤点刺试验(SPT)阳性强度的影响因素及与AR症状评分的相关性。 方法 采用SPT诊断试剂,对就诊的拟诊AR患者进行粉尘螨SPT,并对其中SPT阳性的764例试验结果进行统计分析。 结果 764例粉尘螨SPT阳性患者中,阳性等级为“+”(一级)18例,占2.36%(18/764);“++”(二级)23例,占3.01%(23/764);“+++”(三级)196例,占25.65%(196/764);“++++”(四级)527例,占68.98%(527/764)。0~4岁、5~14岁、15~29岁、30~44岁、45~59岁、60~69岁六个年龄组SPT阳性患者的阳性强度差异有统计学意义(χ2=20.138, P=0.001),SPT阳性强度随年龄组年龄范围升高而下降。男女性SPT阳性患者的阳性强度差异无统计学意义(Z=-1.503, P=0.133)。15~29岁、30~44岁年龄组内,男女性SPT阳性患者的阳性强度的差异有统计学意义(15~29岁:Z=-2.337, P=0.013; 30~44岁:Z=-3.129, P=0.001),且女性患者的阳性强度均较男性高。764例患者中仅患AR为332例(43.46%),伴随其他变应性疾病(变应性结膜炎、哮喘、变应性皮炎)为432例(56.54%),其中患2种变应性疾病为367例(48.03%),患3种为35例(4.58%),患4种为30例(3.93%),所伴随变应性疾病患者数由多到少依次为变应性结膜炎(331例)、变应性皮炎(56例)、哮喘(42例)。764例粉尘螨SPT阳性患者中,不同变应性疾病患病种类数的SPT阳性患者阳性强度差异有统计学意义(χ2=26.065, P<0.001),变应性疾病患病种类数越多则SPT阳性强度越高。粉尘螨SPT不同阳性等级之间的喷嚏评分、流涕评分、鼻塞评分、鼻痒评分、眼痒评分、流泪评分以及症状总分比较,差异均无统计学意义(喷嚏评分:F=0.207, P=0.891;流涕评分:F=0.297, P=0.827;鼻塞评分:F=0.174, P=0.913;鼻痒评分:F=0.256, P=0.857;眼痒评分:F=0.044, P=0.987;流泪评分:F=0.154, P=0.926;症状总分:F=0.211, P=0.884)。相关性分析发现,粉尘螨SPT阳性强度与喷嚏评分、流涕评分、鼻塞评分、鼻痒评分、眼痒评分、流泪评分以及症状总分间均无相关性(喷嚏评分:rs=-0.036, P=0.387;流涕评分:rs=-0.034, P=0.392;鼻塞评分:rs=0.026, P=0.433;鼻痒评分:rs=0.056, P=0.141;眼痒评分:rs=0.039, P=0.379;流泪评分:rs=0.041, P=0.374;症状总分:rs=0.032, P=0.397)。 结论 粉尘螨SPT阳性强度受AR患者年龄及患变应性疾病种类数的影响,不受性别差异的影响,与AR症状评分之间不存在相关性。
    鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素对AR患者FeNO、肺功能及生活质量的影响
    杜经纬,冯俊,马鹏,李志勇,李红光
    2019, 33(1):  124-127.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.236
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    目的 探讨变应性鼻炎(AR)患者采用鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素治疗对呼出气一氧化氮(FeNO)、肺功能及生活质量的影响。 方法 选取我院2016年3月至2017年3月收治的AR患者120例,采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例,对照组采用布地奈德喷雾剂治疗,60 μg,每侧1次,每日早晚1次,连续治疗3个月;观察组早晚各采用100 mL生理盐水冲洗治疗,每侧早晚各冲洗1次,冲洗后采用布地奈德鼻喷雾剂治疗,连续治疗3个月。对比两组的FeNO、用力肺活量占预计值的百分比(FVC%)、第1秒用力肺活量占预计值的百分比(FEV1%)、最高呼气流速(PEF)、平静呼气肺活量(VC%)占预计值的百分比及鼻-结膜炎相关生活质量问卷(RQLQ)评分。 结果 治疗后观察组与对照组FeNO水平分别为(750.2±89.4)×10-10mol/L、(816.3±92.7)×10-10mol/L,两组FeNO水平比较差异有统计学意义(t=-3.976, P<0.001)。治疗后,观察组FVC%、FEV1%、PEF%、VC%水平高于对照组(t分别为3.2074.2112.7803.272, P分别为0.002、<0.001、0.006、0.001)。治疗后观察组与对照组RQLQ评分分别为(29.0±6.4)、(34.4±7.0)分,两组比较差异有统计学意义(t=-4.410, P<0.001)。 结论 采用鼻腔冲洗联合鼻用糖皮质激素治疗AR能降低患者FeNO,在一定程度上改善患者肺功能,提高患者的生活质量。
    功能性鼻内窥镜术后慢性鼻窦炎患者短期布地奈德盐水盥洗疗效观察
    张伟,刘勇刚,江玲燕
    2019, 33(1):  128-130.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.242
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    目的 观察短期布地奈德盐水盥洗对功能性鼻内窥镜术(FESS)术后慢性鼻窦炎患者的应用效果。 方法 将慢性鼻窦炎入院行FESS术病例55例分为实验组31例与对照组24例,55例患者先于红外影像手术导航系统下进行全麻FESS手术,FESS术后3 d,清除鼻腔填塞物,内镜清理鼻腔后开始鼻腔盥洗。实验组以布地奈德盐水盥洗(0.5 mg布地奈德/200 mL生理盐水/侧),2次/d;对照组以生理盐水盥洗,并以布地奈德鼻喷剂喷鼻,2次/d。共计14 d。分别于术前进行鼻部症状VAS评分(鼻塞、鼻涕、嗅觉、头面痛)和Kennedy评分、盥洗前后LKES评分和SNOT评分。比较两组治疗前后各评分。 结果 实验组与对照组VAS评分分别为(17.80±3.22)、(18.66±3.43)分,Kennedy评分分别为(3.45±1.09)、(3.37±1.05)分,两组比较,P均>0.05。两组盥洗后LKES评分和SNOT评分比较,P均为0.00。治疗过程均未发现不良事件。 结论 慢性鼻窦炎患者FESS术后短期内进行布地奈德盐水盥洗可有效改善鼻腔症状、促进鼻腔黏膜恢复。
    穴位贴敷联合推拿治疗小儿上气道咳嗽综合征的临床随机对照观察
    陈莹,薛明新
    2019, 33(1):  131-134.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.352
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    目的 观察穴位贴敷联合推拿治疗小儿上气道咳嗽综合征的临床疗效。 方法 将70例上气道咳嗽综合征患儿随机分为对照组和治疗组,每组35 例。对照组予以手法治疗;治疗组手法与对照组相同,在推拿的基础上行穴位贴敷。两组治疗每天1次,5次为1疗程,共治疗1个疗程。 结果 治疗组和对照组总有效率分别为94.2%和85.7%,差异无统计学意义(χ2=4.769, P=0.029),治疗组和对照组愈显率分别为54.2%和28.6%,差异具有统计学意义(χ2=1.429, P=0.232)。 结论 推拿及穴位贴敷联合推拿治疗小儿上气道咳嗽综合征均具有良好的效果,结合使用疗效更佳。
    术前超声评估分化型甲状腺癌颈部淋巴结转移
    高晓倩,姜震,耿琛琛,刘大昱,李荔
    2019, 33(1):  135-139.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.443
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    目的 探讨术前超声诊断分化型甲状腺癌(DTC)颈中央区及颈侧区淋巴结转移的临床价值。 方法 回顾性分析2017年4月至2018年8月术后病理证实的186例DTC患者,所有患者均于山东大学齐鲁医院(青岛)超声科行术前超声检查,并于耳鼻咽喉头颈外科行颈中央区淋巴结清扫术,其中71例同时行颈侧区择区淋巴结清扫术。以石蜡切片病理结果为金标准,计算术前超声诊断颈中央区淋巴结转移及颈侧区淋巴结转移的敏感度、特异度、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)。根据患者有无桥本甲状腺炎(CLT),将所有病例分为两组,A组合并CLT,B组不合并CLT;分别计算两组超声诊断中央区淋巴结转移的敏感度、特异度、PPV、NPV。 结果 术前超声诊断甲状腺癌颈中央区及颈侧区淋巴结转移的敏感度分别为:68.9%、95.3%,特异度分别为:56.3%、57.1%,PPV分别为:75.0%、95.3%,NPV分别为:48.6%、57.1%。A组(60例)与B组(126例),术前超声对颈中央区淋巴结转移诊断的敏感度分别为:85.0%、62.5%,特异度分别为:35.0%、67.4%,PPV分别为:72.3%、76.9%,NPV分别为:53.8%、50.8%。 结论 术前超声检查对DTC颈中央区及颈侧区淋巴结转移的诊断有价值,对颈侧区的诊断准确性高于中央区。合并CLT的DTC患者,超声对颈中央区淋巴结转移的诊断准确性低于不合并CLT的患者。
    综述
    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征与呼吸循环系统疾病的相关性
    李绍楠综述,于丹,文连姬审校
    2019, 33(1):  140-144.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.528
    摘要 ( 362 )   HTML ( )   PDF (982KB) ( 120 )   收藏
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    阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种常见的睡眠呼吸障碍性疾病,由于其病理生理改变可以累及全身各系统,近几年国内外的研究集中在OSAS与全身系统疾病的关系上,目前已有多项研究证实OSAS是多种心血管系统疾病及呼吸系统疾病的独立危险因素。基于国内外OSAS的发展现状,通过归纳总结OSAS相关呼吸循环系统疾病的临床特征、首选治疗方法及相关基础研究,为临床诊断及综合治疗提供依据。