当期目录

2019年 第33卷 第4期 刊出日期：2019-07-20

  

述评

喉癌治疗中喉功能保留的历史、现状和未来

李晓明

2019, 33(4):  1-5.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.030

摘要 ( 1442 )   HTML ( 25 )   PDF (603KB) ( 320 )   收藏

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专家笔谈

早期声门癌的内镜治疗

刘鸣

2019, 33(4):  6-9.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.037

摘要 ( 1568 )   HTML ( 10 )   PDF (565KB) ( 244 )   收藏

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随着微创技术的不断成熟，早期声门型癌大多采取内镜下手术治疗。自上个世纪70年代CO₂激光引入早期喉癌的治疗以来，因其无颈部及气管切开、术后并发症少、住院时间短、病人恢复快、喉功能保存好等优点，越来越被广泛应用，已被公认为首选的内镜手术方式。就经口CO₂激光治疗早期声带癌的适应证、并发症、局限性、手术分型等内容进行讨论，在综述早期声门癌内镜治疗的历史及发展的同时，特别强调早期声带癌内镜手术中遵循肿瘤外科原则的重要性。

诱导化疗在局部晚期下咽癌治疗中的意义

崔晓波

2019, 33(4):  10-17.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.027

摘要 ( 2756 )   HTML ( 36 )   PDF (17739KB) ( 557 )   收藏

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下咽癌发生位置隐蔽，早期症状不明显，超过2/3的下咽癌临床上初诊时为中晚期，是头颈肿瘤中预后较差的一种恶性肿瘤。近年来，倡导手术、放疗与化疗相结合的综合治疗模式以改善预后。诱导化疗在器官保留以及减少远处转移上的治疗价值日渐受到重视。但在实际临床工作中，主管医师对指南和各治疗手段利弊的理解以及临床经验的差异，诱导化疗在局部晚期下咽癌治疗中的作用仍存在争议。如何根据患者的全身和局部情况在众多的治疗方法中选择最合理的治疗手段是下咽癌治疗过程中一直在探讨的问题。通过文献回顾和个案剖析讨论诱导化疗在局部晚期下咽癌治疗中的作用。

研究进展

循环肿瘤细胞在头颈部鳞癌中的富集及检测

刘坤,张欣欣

2019, 33(4):  18-24.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.039

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循环肿瘤细胞(CTCs)作为“液体活检”的方法之一，在头颈部鳞癌的早期诊断、判断预后及疗效、监测肿瘤复发与转移方面有重要的指导作用。就近年来循环肿瘤细胞的检测技术及其在头颈部鳞癌临床应用的研究进展进行综述。

喉癌前病变的病因、分子机制和处理策略

申宇鹏,宋琦,李晓明

2019, 33(4):  25-30.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.029

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喉癌前病变是指临床表现具有恶变潜能的喉部病变，由多种临床表现、病理形态和生物学特性类似的疾病组成。常见喉癌前病变有喉角化症、慢性肥厚性喉炎、喉乳头状瘤等。喉癌前病变有多种致病相关因素，在其发生、发展的过程中，多种分子调节机制参与进展或影响预后。目前临床针对喉癌前病变的治疗策略，以个体化手术方案为主，预防和阻断喉癌前病变的致病因素，是临床防治工作的努力方向。

临床研究

双氢青蒿素对下咽癌Fadu细胞内质网应激途径的作用

黄泽雷,宋琦,路秀英,崔兰珍,李晓明

2019, 33(4):  31-35.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.031

摘要 ( 1069 )   HTML ( 8 )   PDF (1795KB) ( 239 )   收藏

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探讨双氢青蒿素(DHA)抑制下咽癌Fadu细胞增殖的机制，为其应用于临床抗肿瘤治疗提供理论依据。

应用含不同浓度葡萄糖(5.5、10、15、25、50、100 mM)培养基，培养Fadu细胞36 h，Western blot检测p-STAT3及内质网应激相关蛋白GRP78的表达情况。应用不同浓度(10、20、40、80、160 μM)DHA在培养基糖浓度为25 mM条件下处理下咽癌Fadu细胞，24 h后用MTT比色法检测对细胞增殖的影响；Western blot检测p-STAT3、GRP78的表达情况。

DHA抑制下咽癌Fadu细胞增殖，且具剂量依赖性；低糖培养基可以降低p-STAT3的表达，增加GRP78的表达；DHA抑制p-STAT3表达，低浓度DHA刺激GRP78表达，随着浓度逐渐增高则抑制其表达。

DHA可以显著抑制下咽癌Fadu细胞的增殖，抑制p-STAT3的表达，诱导内质网应激，其作用机制可能与干扰细胞糖代谢密切相关。

临床报告

喉异期喉重复癌

黄若飞,陈立晓,陈歆维,於子卫,金斌,祝江才,董频

2019, 33(4):  36-39.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.032

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分析喉癌术后无瘤生存5年以上，喉重复癌病例的临床特征与治疗。

收集近20年来符合以上条件的喉癌患者对初发和再发肿瘤的时间间隔、再发后治疗方式及生存情况进行分析。

1997至2018年患者9例，其中T₁N₀M₀ 3例，T₂N₀M₀ 5例，T₃N₀M₀ 1例。喉癌治疗后喉部重复癌发生最短60个月，最长190个月。喉部重复癌(同侧3例，对侧3例，声门下3例)9例，8例进行了不同方式的二次手术治疗。喉部重复癌确诊后2例死亡，已生存时间15~87个月；其中再手术后生存时间超过3年者5例。

喉癌术后远期治愈后仍有肿瘤再发局部重复癌可能，需坚持长期有效的随访，尽早发现再发病灶并进行处理，仍能延长患者生存期。

国外指南解读

喉保留策略在喉癌治疗中的应用—美国临床肿瘤学会临床实践指南更新(2017)介绍

孙笑晗,李娜

2019, 33(4):  40-42.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.042

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美国临床肿瘤学会2017年对喉保留策略在喉癌治疗中的应用——美国临床肿瘤学会临床实践指南进行更新。对适当的患者采用保喉方法治疗并不影响生存率。对T₁、T₂期患者应采用内镜手术切除病灶或放疗。对于T₃、T₄期患者应行喉保留手术、联合放化疗或单纯放疗。对广泛受累的T₃或T_4a期或治疗前已有严重喉功能不全的患者应行全喉切除术以提高生存率及生活质量。治疗前患者应接受喉语音及吞咽功能的基础评估。指南推荐了评价喉发声及吞咽功能的最佳方案。

论著

突发性聋伴耳鸣的治疗与转归

钟晓声,杨海弟,郑亿庆

2019, 33(4):  43-46.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.393

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研究分析突发性聋伴耳鸣患者的治疗与转归情况。

选取突发性聋伴耳鸣患者76例，入院后常规按《突发性聋的诊断和治疗指南(2015)》治疗, 2周后分析耳鸣致残量表(THI)及视觉模拟得分表(VAS)评分变化。出院时对所有患者进行心理辅导，对未能适应耳鸣者个体化行短期药物治疗、掩蔽治疗、习服治疗、助听器治疗。随访1年，因耳鸣再次就诊者予掩蔽治疗或习服治疗，观察耳鸣的转归。

76例患者治疗前后THI得分分别为(49.71±2.69)、(41.04±2.84)分，差异有统计学意义(t=3.935，P＜0.001);治疗前后VAS得分分别为(5.17±0.20)、(4.22±0.25)分，差异有统计学意义(t=5.010, P＜0.001)。听力有效53例，无效23例，听力有效及无效者常规治疗前后THI差值分别为(13.57±2.27)、(-2.60±4.28)分，差异有统计学意义(t=3.339，P=0.002);听力有效及无效者常规治疗前后VAS差值分别为(1.35±0.17)、(0±0.43)分，差异有统计学意义(t=2.953, P=0.006)。经心理辅导后，电话随访1年，其中有53例患者自然适应耳鸣(未因耳鸣困扰再次就诊)，占69.7%，23例患者因耳鸣返院就诊，占30.3%，THI得分18~92分，平均56.6，多为3~4级严重耳鸣患者。2周时及1年后VAS得分分别为(4.22±0.25)、(3.39±0.18)分，两个时间段VAS得分比较，差异有统计学意义(t=6.362, P＜0.001)。治疗2周后耳鸣消失4例，明显减轻7例，减轻11例，不变49例，加重5例，2周后耳鸣总减轻比例28.9%;治疗1年后耳鸣消失6例，明显减轻10例，减轻14例，不变42例，加重4例，耳鸣总减轻比例39.5%，治疗2周后与1年后耳鸣减轻率比较，差异有统计学意义(χ²=43.978, P＜0.001)。1年后，完全适应31例，基本适应40例，总适应率92.1%，难以适应6例。

常规治疗、心理辅导、掩蔽治疗和习服治疗对突发性聋伴耳鸣患者均有较好效果，经个体化治疗后耳鸣转归良好。

单侧突发性聋与椎基底动脉影像学特征的相关性研究

赵俊英,王建明

2019, 33(4):  47-51.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.573

摘要 ( 1537 )   PDF (405KB) ( 256 )   收藏

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目的 探讨单侧突发性聋(简称突聋)与椎基底动脉影像学特征间的关系。 方法 收集2014-2018年在山西医科大学第一医院被诊断为单耳突聋,且临床检验及影像学资料完整的患者175例,分析其听力损失侧别及程度与椎动脉、基底动脉特点间的关系。 结果 椎动脉(χ2=8.031,P=0.045)及基底动脉(χ2=5.091,P=0.034)狭窄/弯曲与听力损失侧别有关。听力损失预测因素的单变量分析结果显示,左侧听力损失患者与右侧(OR=2.89,95%CI为1.77~2.77,P=0.036)及双侧椎动脉狭窄/迂曲(OR=4.43,95%CI为1.49~13.23,P=0.008)有关,无基底动脉狭窄/迂曲与右侧听力损失(OR=0.31,95%CI为0.11~0.90,P=0.030)相关,其他因素无统计学意义。年龄和性别匹配的多变量分析结果显示,右侧椎动脉狭窄/迂曲与左耳听力损失有关(OR=2.83,95%CI为1.05~7.67,P=0.040)。患者基底动脉狭窄/迂曲与否与听力损失程度不存在统计学差异(χ2=3.339,P=0.068)。突聋患者听力损失的程度与椎动脉(χ2=3.897,P=0.273)及基底动脉(χ2=3.339,P=0.068)的影像学特征无关。 结论 在突聋患者中,听力损失的侧向性与椎基底动脉是否狭窄/迂曲有关,右侧椎动脉狭窄/迂曲与左耳听力损失有关。

糖皮质激素不同给药方式治疗突发性聋的临床疗效及安全性研究

张俊军,刘海莉,刘加福,秦小奉,杜洪明,王厚慧

2019, 33(4):  52-55.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.408

摘要 ( 1808 )   PDF (421KB) ( 288 )   收藏

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目的 观察糖皮质激素不同给药方式治疗突发性聋的临床疗效及安全性。 方法 将耳鼻喉科2017年1月至2018年3月收治的150例突发性聋患者按照住院顺序随机分为3组, 在应用改善微循环、营养神经药物治疗的基础上,鼓室穿刺组加用鼓室穿刺注射糖皮质激素,静脉滴注组加用静脉滴注糖皮质激素,耳后乳突组加用耳后乳突注射糖皮质激素。比较治疗后3组患者听力提高疗效及不良反应情况等。 结果 与治疗前相比,治疗2周后耳后注射糖皮质激素组疗效均优于静脉滴注糖皮质激素与鼓室穿刺注射糖皮质激素组,差异均有统计学意义(P<0.05)。3组不良反应及并发症比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论 糖皮质激素耳后乳突区局部注射糖皮质激素治疗突发性聋的临床疗效更佳,不良反应发生率低,更安全可靠。

儿童分泌性中耳炎耳积液中免疫相关指标表达分析

倪菁,雷飞,白丹,周韵,马建梅,黄伟,王春阳

2019, 33(4):  56-59.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.230

摘要 ( 1138 )   PDF (357KB) ( 194 )   收藏

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目的 探讨儿童分泌性中耳炎患者中耳积液中的免疫相关指标变化情况。 方法 选取2016年12月至2017年12月收治的30例分泌性中耳炎患儿设为研究组,选取同期体检的健康儿童30例设为对照组。比较两组外周血中CD4⁺T、CD8⁺T细胞百分数及CD4⁺ /CD8⁺比值。比较研究组中耳积液及血浆中IL-2、IL-4、IL-6水平。将研究组外周血CD4⁺,CD8⁺T细胞值与中耳积液中IL-2、IL-4、IL-6值进行相关性分析。 结果 研究组外周血中CD4⁺T、CD8⁺T细胞百分数均明显高于对照组,CD4⁺ /CD8⁺比值明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组中耳积液中IL-2、IL-4、IL-6水平均明显高于血浆,差异有统计学意义(P<0.01)。研究组血浆中IL-2、IL-4、IL-6水平均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。Pearson直线相关分析结果显示,研究组中耳积液中IL-2、IL-4、IL-6水平与外周血CD4⁺T、CD8⁺T含量均呈显著正相关(P<0.01)。 结论 分泌性中耳炎与强烈的免疫反应密切相关,存在CD4⁺T、CD8⁺T细胞亚群显著升高的现象,IL-2、IL-4、IL-6对于儿童分泌性中耳炎的诊断具有一定的临床意义。

粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗对不同年龄段变应性鼻炎患者的临床效果评估

张贵阳,黄河,冼志,张汉文,谢桂彩

2019, 33(4):  60-65.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.267

摘要 ( 1455 )   PDF (460KB) ( 181 )   收藏

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目的 探究粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗对不同年龄段变应性鼻炎(AR)患者的临床效果。 方法 将2016年3月~8月收治的240例AR患者根据年龄分为6组,学龄前组为3~6岁,学龄期组为7~12岁,青春期组为13~20岁,青年期组为21~40岁,中年期组为41~60岁,老年期组为60岁以上,每组40例。均采用舌下含服粉尘螨滴剂变应原特异性免疫治疗+药物治疗,其中粉尘螨滴剂的脱敏治疗分为递增及维持剂量2个阶段。脱敏治疗同时根据患者情况联合控制症状药物治疗。6个月后比较各组症状评分、药物评分、体征评分及视觉模拟量表(VAS)评分,并统计各组有效率及不良事件发生率。 结果 治疗6个月后各组症状评分、药物评分、体征评分及VAS评分均有显著改善,学龄前组、学龄期组、青春期组、青年期组、中年期组、老年期症状评分分别为(3.20±0.79)、(3.58±0.81)、(3.92±0.70)、(4.25±0.72)、(4.59±0.75)、(4.96±0.80)分,药物评分分别为(0.84±0.32)、(0.98±0.30)、(1.14±0.41)、(1.33±0.44)、(1.52±0.40)、(1.72±0.48)分,体征评分分别为(0.18±0.02)、(0.21±0.05)、(0.24±0.06)、(0.27±0.07)、(0.31±0.06)、(0.35±0.07)分,VAS评分分别为(1.82±0.39)、(2.08±0.51)、(2.31±0.50)、(2.54±0.53)、(2.78±0.52)、(3.00±0.46)分,年龄越低的组,各项评分改善效果越显著,差异均有统计学意义(F分别为28.111、28.111、48.241、32.607,P均<0.001);学龄前组、学龄期组、青春期组、青年期组、中年期组、老年期组治疗有效率分别为95.00%、95.00%、90.00%、87.50%、87.50%、82.50%,各组比较差异无统计学意义(χ2=20.293,P=0.161);青年期组、中年期组及老年期组不良事件发生率(30.00%、25.00%、25.00%)低于学龄前组、学龄期组及青春期组(7.50%、5.00%、7.50%),差异均有统计学意义(χ2分别为6.646、4.501、4.501,8.658、6.275、6.275,6.646、4.501、4.501,P分别为0.010、0.034、0.034,0.003、0.012、0.012,0.010、0.034、0.034)。 结论 AR患者应用粉尘螨滴剂舌下含服免疫治疗效果均较好,且随患者年龄增长,效价相对降低,安全性相对升高。

LncRNA CTB-147C22.8对复发性呼吸道乳头状瘤细胞侵袭的影响

潘晓菲,王军,肖洋,马丽晶

2019, 33(4):  66-70.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.409

摘要 ( 1294 )   PDF (423KB) ( 260 )   收藏

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目的 探讨lncRNA CTB-147C22.8对复发性呼吸道乳头状瘤细胞侵袭的影响。 方法 在前期高通量基因组表达谱芯片分析的基础上,建立人鼻咽上皮细胞系(NP69-SV40T),细胞培养后用脂质体Lipofectamin^TM2000转染,将含有外源基因的重组质粒pcDNA3.1/zeo+-CTB-147C22.8 转染人鼻咽上皮细胞内,根据转染载体,将细胞分为NP69-空白组、NP69-H145组、NP69-H6373组3组,NP69-空白组指未转染质粒的细胞,NP69-H145组指转染空白质粒的细胞,NP69-H6373组指转染了目的基因CTB-147C22.8的细胞。采用qRT-PCR技术检测转染lncRNA CTB-147C22.8前后人鼻咽上皮细胞中KLK6表达;对转染了lncRNA CTB-147C22.8的上皮细胞进行流式细胞检测,用FlowJo software进行细胞周期分析;采用Transwell实验检测lncRNA CTB-147C22.8对细胞侵袭的影响。 结果 KLK6基因相对表达量NP69-空白组、NP69-H145组、NP69-H6373组分别为1.005 771 107±0.008 724 979、1.591 421 113±0.311 999 127、1.880 766 963±0.109 759 031,NP69-H6373组KLK6基因相对表达量与NP69-空白组、NP69-H145组比较差异有统计学意义(F=10.892, P=0.01)。NP69-H6373组S期所占比例与NP69-空白组、NP69-H145组比较S期延长,差异有统计学意义(F=8.763, P=0.017)。NP69-空白组、NP69-H145组和NP69-H6373组9个视野下观察到的细胞迁移数分别为(6.889±2.261)、(8.222±3.114)、(39.556±18.228)个,NP69-H6373组细胞迁移数与NP69-空白组、NP69-H145组比较差异有统计学意义(F=3.038, P=0.034)。 结论 lncRNA CTB-147C22.8能促进复发性呼吸道乳头状瘤细胞侵袭。

帕尼单抗和紫杉醇一线治疗复发或转移性头颈肿瘤Ⅱ期患者效果观察

罗通勇,杨华清,岳胜清,贾全凡,袁龙

2019, 33(4):  71-75.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.207

摘要 ( 1586 )   PDF (440KB) ( 256 )   收藏

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目的 探讨帕尼单抗和紫杉醇一线治疗复发或转移性头颈肿瘤Ⅱ期患者的临床效果。 方法 选取复发或转移性头颈肿瘤Ⅱ期患者86例作为研究对象,按照治疗方法不同将其分为对照组和研究组各43例,对照组给予紫杉醇注射液联合化疗治疗,静脉滴注70~100 mg/m²,2次/d,连续静脉滴注3 d;研究组在给予紫杉醇注射液的基础上联合帕尼单抗药物治疗,在第4天给予帕尼单抗注射液治疗,静脉滴注80~85 mg/m²,1次/d。两组均治疗1个月,对比观察近期疗效、不良反应发生情况、生存率及治疗前后生活质量评分。 结果 研究组、对照组治疗有效率分别为83.7%、60.5%,两组比较差异有统计学意义(χ2=15.472,P<0.001),研究组、对照组不良反应发生率分别为7.0%、27.9%,两组比较差异有统计学意义(χ2=12.648,P<0.001)。研究组不良反应严重程度Ⅰ级1例(2.3%),Ⅱ级1例(2.3%),Ⅲ级1例(2.3%);对照组不良反应严重程度Ⅰ级5例(11.6%),Ⅱ级3例(7.0%),Ⅲ级3例(7.0%),Ⅳ级1例(2.3%),两组不良反应严重程度比较差异有统计学意义(χ2分别为5.394、6.391、5.125、4.935,P<0.001)。研究组1年的OS、RS分别为93.0%和95.3%,对照组分别为88.4%、86.0%,两组比较差异有统计学意义(χ2分别为9.26、8.89,P<0.001);研究组3年的OS、RS分别为60.5%和65.1%,对照组分别为55.8%、58.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2分别为8.57、8.45,P<0.001);治疗后研究组社会功能、躯体功能、角色功能及认知功能、生活质量评分分别为(80.5±4.8)、(80.3±3.8)、(81.5±5.1)、(80.6±4.8)分,对照组分别为(74.2±4.8)、(71.2±3.3)、(71.6±3.8)、(74.3±3.5)分,两组差异有统计学意义(P<0.001)。 结论 对复发或转移性头颈肿瘤Ⅱ期患者应用帕尼单抗联合紫杉醇的治疗方案疗效确切,不良反应发生率低,患者的远期生存率高,生存时间长,生活质量高。

142例喉癌术后患者整体睡眠质量状况调查分析

丁洁,孙彦

2019, 33(4):  76-81.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.244

摘要 ( 1316 )   PDF (417KB) ( 655 )   收藏

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目的 了解喉癌术后患者整体睡眠质量状况。 方法 以2015年5月至12月就诊于青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科门诊复查的142例喉癌术后患者(实验组)和48例查体健康者(对照组)为研究对象,采用匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、睡眠状况自评量表(SRSS)对其进行问卷调查,调查结果量化评分,并进行统计学分析。 结果 实验组与对照组PSQI总分分别为(7.20±3.84)、(4.42±1.61)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。实验组与对照组SRSS总分分别为(24.92±5.80)、(18.27±3.39)分,二者比较差异有统计学意义(P<0.001)。放化疗者与非放化疗者PSQI总分分别为(7.65±4.39)、(6.92±3.45)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.295);放化疗与非放化疗者SRSS总分分别为(25.56±6.11)、(24.52±5.60)分,二者比较差异无统计学意义(P=0.297)。喉部分切除术后拔管者、喉部分切除术后未拔管者、喉全切除术后者PSQI总分分别为(6.90±3.33)、(8.80±5.44)、(7.20±3.98)分,三者比较差异无统计学意义(P=0.215);三者SRSS总分分别为(24.05±4.92)、(27.80±8.00)、(25.40±6.10)分,三者比较差异无统计学意义(P=0.055)。142例喉癌患者中92例存在不同程度的疼痛不适,占64.79%;135例有口腔干燥、次数不等的夜间如厕情况,占95.07%;112例有醒来后再次入睡困难的情况,占78.87%。 结论 喉癌患者术后整体睡眠质量较差,导致睡眠质量低下的主要原因为疾病本身造成的躯体痛苦和心理障碍、治疗导致的后遗症及合并症。

下咽癌共病食管癌的高危因素及预后分析

黄河,欧阳晖

2019, 33(4):  82-86.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.234

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目的 探讨下咽癌共病同时性食管癌的高危因素及预后。 方法 2011年1月至2014年3月诊治的200例下咽癌患者作为研究对象,回顾性分析患者的一般资料、肿瘤信息和随访情况。先对可能影响下咽癌共病同时性食管癌的危险因素进行单因素分析,组间比较采用卡方检验,进一步将有统计学差异的因素纳入Logistic回归分析。生存率的分析采用Kaplan-Meier法。 结果 单因素分析发现,年龄(<55岁)、男性、重度吸烟史、重度饮酒史和肿瘤侵犯部位≥3个是下咽癌患者共病同时性食管癌的高危因素(P<0.05)。多因素分析结果显示,年龄(<55岁)、重度吸烟史、重度饮酒史和肿瘤侵犯部位≥3个是下咽癌患者共病同时性食管癌的独立危险因素(P<0.05)。200例下咽癌患者中位生存时间仅为37.5个月,5年生存率仅为36.7%。56例下咽癌共病同时性食管癌患者中位生存时间为24.8个月,低于下咽癌不伴同时性食管癌患者(P<0.05)。早期食管癌(0+Ⅰ期)患者的中位生存时间为29.2个月,明显高于进展期食管癌(Ⅱ+Ⅲ期)的15.8个月,差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 下咽癌共病同时性食管癌患者的生存时间较低。年龄(<55岁)、重度吸烟史、重度饮酒史和肿瘤侵犯部位≥3个是下咽癌患者共病同时性食管癌的独立危险因素,临床上应该针对这些高危因素进行早期干预。

颈源性纵隔脓肿手术切开概率增加的危险因素分析

汤苏成,王跃建,陈伟雄

2019, 33(4):  87-91.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.354

摘要 ( 1677 )   PDF (417KB) ( 203 )   收藏

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目的 探讨颈源性纵隔脓肿手术机会增加、住院时间延长的危险因素,从而更好地判断颈源性纵隔脓肿手术治疗时机。 方法 回顾性分析2008年1月至2017年8月头颈部感染导致纵隔脓肿的61例患者临床资料,经Wilcoxon秩和检验得出影响住院时间的因素,采用Logistic回归模型筛选影响颈源性纵隔脓是否需要手术并延长住院时间的危险因素。 结果 纵隔脓肿死亡率为16.4%。糖尿病、手术治疗及脓肿最大直径≥3 cm是延长住院时间的因素(P分别为0.002、0.047、0.042)。性别、年龄、白细胞计数、发热、呼吸困难、即时手术与否与平均住院时间差异无统计学意义(P均>0.05)。糖尿病、呼吸困难及脓肿最大直径≥3 cm是增加手术治疗风险的临床危险因素(β分别为1.942、3.001、2.369,OR分别为2.565、20.099、10.979)。糖尿病患者药物治疗失败风险是无糖尿病患者的18.147倍(β=2.889,OR=18.147)。脓肿直径≥3 cm的患者药物治疗失败风险是脓肿直径<3 cm患者的57.303 倍(β=4.048,OR=57.303)。 结论 有糖尿病、存在呼吸困难及脓肿最大直径≥3 cm的患者需手术治疗风险增大,应积极手术干预;对无呼吸困难及脓肿最大直径<3 cm的患者,在经足量有效抗生素治疗下严密监控,可避免手术切开引流。

咽腭弓肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术后创面的临床疗效

黄纪逸,李柏滋,吴树浓,吕正华

2019, 33(4):  92-95.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.400

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目的 对扁桃体等离子切除术的术式进行改进,分析咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子术创面对术后疗效的改善情况。 方法 对需行扁桃体等离子切除术患者进行随机分组。105例行常规扁桃体等离子切除术(大多数囊内切除),94例在扁桃体等离子切除后制作局部咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体窝创面。对两组患者的术后疼痛、创面反应及出血情况进行分类统计,分析比较应用咽腭肌黏膜瓣修复的临床效果。 结果 在术后第1至第7天,实验组与对照组患者间的疼痛程度、创面反应情况及出血并发症的发生均有差异。实验组不同层次疼痛程度的病例数明显少于对照组,术后创面反应观察中,实验组白膜脱落时间较对照组明显缩短,出血概率明显减低。 结论 应用咽腭肌黏膜瓣闭合扁桃体等离子切除后创面操作简便,可明显改善患者术后疼痛,促进创面愈合,减少创面术后出血概率。

儿童危重气管支气管异物的气道管理及麻醉体会

赵海涛,石磊,王俊霞,王亚芳

2019, 33(4):  96-98.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.332

摘要 ( 1471 )   PDF (391KB) ( 343 )   收藏

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目的 探讨危重气管支气管异物患儿硬质气管镜检查术中适宜的气道管理及麻醉方案。 方法 选取134例危重气管支气管异物患儿,患儿进入手术室后给予面罩无创机械通气或经气管插管加压给氧,静脉注射盐酸戊乙奎醚0.03 mg/kg,地塞米松0.4~0.5 mg/kg。呼吸窘迫不明显的119例患儿采用不保留自主呼吸的静脉麻醉方式,已出现呼吸窘迫的13例患儿采取保留自主呼吸的静脉麻醉方式;呼吸窘迫严重导致紫绀、意识不清的2例患儿由耳鼻喉科医师紧急置入硬质气管镜。术中根据血氧情况间断给予高频喷射呼吸机喷射给氧,高频通气频率60~80次/min,吸呼比1∶1.5,驱动压不超过60 kPa。术毕观察患儿呼吸及神志恢复情况,待自主呼吸恢复,刺激有反应后转回耳鼻喉科术后监护室或儿科ICU进行进一步治疗。 结果 134例危重气管支气管异物患儿均一次手术成功取出异物,无严重喉痉挛及支气管痉挛情况,无因屏气呛咳被迫退镜情况发生,无麻醉意外发生。1例患儿术前缺氧时间过长,术后8 h因多脏器功能衰竭抢救无效死亡;其余患儿术后缺氧改善,自主呼吸平稳,经治疗3~8 d后痊愈出院。 结论 硬质气管镜检查术中麻醉医师需根据呼吸困难程度采用不同的麻醉方案,保证充分氧供,避免胃内容物误吸、气道痉挛,协助耳鼻喉医师尽快解除气道梗阻。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者颈动脉弹性与氧化应激反应的关系

宋凡,黄炜峻,许华俊,关建,易红良

2019, 33(4):  99-104.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.578

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目的 研究阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者颈动脉弹性与氧化应激反应的关系。 方法 招募因打鼾疑为OSAS的患者和健康志愿者,根据呼吸暂停低通气指数(AHI)分为对照组36例和OSAS组36例,两组的性别、年龄、BMI都进行匹配。ELISA法检测血清丙二醛(MDA)和谷胱甘肽(GSH),应用QIMT和QAS技术检测所有受试者双侧颈动脉内膜中层厚度(IMT)、扩张系数(DC)、顺应系数(CC)、脉搏波传导速度(PWV)及僵硬系数α、β,比较两组各参数的差异,应用相关性分析氧化应激和动脉弹性的影响因素,作多重线性回归分析IMT的独立危险因素。 结果 OSAS组与对照组相比性别、年龄、BMI、高密度脂蛋白、尿微量白蛋白、胱抑素C、舒张压均无差异(P>0.05),而两组颈围、腰臀比、甘油三脂、总胆固醇、低密度脂蛋白、hs-CRP、胰岛素抵抗、血糖、收缩压以及睡眠检测各指标均有差异(P<0.05)。 OSAS组血清MDA与GSH水平比对照组高(P<0.05);OSAS组颈动脉IMT及动脉弹性与对照组无明显差异,与MDA与GSH水平无相关性。线性回归表明年龄和低密度脂蛋白是影响颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素。 结论 OSAS患者氧化应激反应增加,但是尚不足以影响颈动脉弹性。年龄和低密度脂蛋白是影响颈动脉内膜中层厚度的独立危险因素。

miR-204通过内质网应激抑制视网膜母细胞瘤生长作用及机制的研究

苏杰,马春梅,赵丽莉,刘岩,邵宏超

2019, 33(4):  105-108.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.132

摘要 ( 1420 )   PDF (670KB) ( 191 )   收藏

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目的 探讨miR-204在视网膜母细胞瘤中的表达、对其生长的作用及其分子机制。 方法 通过RT-PCR检测miR204 在视网膜母细胞瘤(Y79)及正常视网膜细胞(ARPE-19)中的表达,并用miR-204 模拟物及抑制物转染Y79 细胞,CCK-8 及流式细胞仪检测Y79 细胞的生存率及凋亡情况, Western blot 法检测GRP78蛋白的表达。 结果 miR-204在视网膜母细胞瘤Y79细胞中呈现低表达,可显著抑制视网膜母细胞瘤的增殖,促进其凋亡,可上调 GRP78蛋白的表达,激活内质网应激途径。 结论 miR-204在视网膜母细胞瘤细胞中表达下调,miR-204可能通过激活内质网应激介导的调亡途径诱导视网膜母细胞瘤细胞发生凋亡。

球面与非球面人工晶状体植入术后视觉质量的对比研究

林佳, 廖萱, 兰长骏, 谭青青, 文佰伟, 田靖

2019, 33(4):  109-114.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.357

摘要 ( 1939 )   PDF (451KB) ( 278 )   收藏

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目的 通过比较不同球差设计的非球面及球面人工晶状体(IOL)植入术后视觉质量,为白内障患者合理选择IOL提供依据。 方法 59例(91眼)白内障超声乳化术后患者分为A、B两组,分别植入非球面和球面IOL,术后3个月测量4 mm和6 mm瞳孔直径下角膜、眼内及全眼的总高阶像差(tHOA)、球差(SA)、慧差(coma)及三叶草像差(trefoil)、客观散射指数(OSI)、调制传递函数截止频率(MTF cut off)以及斯特列尔比(SR)、OV100%、OV20%、OV9%模拟对比度视力以及对比敏感度(CS)的变化。 结果 术后3个月两组间裸眼视力(UCVA)和最佳矫正视力(BCVA)差异无统计学意义。术后4 mm及6 mm瞳孔直径下两组间角膜tHOA、SA、coma、trefoil均无统计学差异,眼内SA有统计学差异,tHOA、coma、trefoil均无统计学差异;4 mm瞳孔直径下两组间全眼SA有统计学差异,tHOA、coma、trefoil均无统计学差异,6 mm瞳孔直径下两组间全眼tHOA、SA有统计学差异,coma、trefoil均无统计学差异。两组OSI、MTF cut off、SR、VA100%、VA20%、VA9%均有统计学差异。两组3cpd空间频率CS变化无统计学意义,6cpd、12cpd、18cpd CS空间频率差异均有统计学意义。 结论 非球面IOL组全眼SA、tHOA以及眼内SA小于球面IOL组;OQAS相关视觉质量指标及中高空间频率下CS均优于球面IOL组。非球面IOL植入术后视觉质量优于球面IOL植入术。

早产儿视网膜病变自然消退儿童的屈光研究

袁海琴,陈妙虹,赵金凤,张国明

2019, 33(4):  115-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2019.010

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眼缺血综合征的临床及影像学特点分析

杨秀芬,李红阳,赵露,魏莹,胡向东,陈珺,王艳玲

2019, 33(4):  119-123.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.526

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目的 探讨眼缺血综合征的临床表现以及影像学检查特征。 方法 收集2015年2月至2017年12月确诊为眼缺血综合征患者的临床资料进行回顾性分析。 结果 20例(24眼)眼缺血综合征患者年龄59~88岁,平均71.68岁。其中男16例(19眼),女4例(5眼);右眼13只,左眼11只,其中双眼者4例。患者主诉为不同程度视力下降者13眼(54.17%),眼部疼痛或者眼眶疼痛者6眼(25%)。其中有13眼(58.33%)有一过性黑曚病史。最佳矫正视力结果显示,<0.05者4眼(16.67%),0.05以上至<0.3者9眼(37.5%),0.3以上至<0.7者8眼(33.33%),≥0.7者3眼(12.5%)。眼底检查显示,20例患者(24眼)均可见位于赤道部及周边视网膜的点状及小片状出血,视网膜动脉变细,静脉不同程度扩张,但迂曲不明显。荧光素眼底血管造影检查显示,造影早期视网膜动-静脉循环时间为20.3~90.2 s,其中1眼(4.17%)造影结束静脉未完全充盈;9眼(37.5%)显示出动脉“前锋”现象,18眼(75%)可见视网膜微血管瘤,2眼(8.33%)发现视网膜动静脉交通支,视网膜新生血管1眼(4.17%);视网膜无灌注区出现者10眼(41.67%)。18眼(75%)在造影晚期出现视网膜动脉及静脉壁着染。本组患者13例行双侧颈动脉彩色超声多普勒检查、7例患者行双侧经颅多普勒超声检查。颈动脉彩色超声多普勒检查显示,同侧颈内动脉起始部和(或)颈总动脉分叉处的管腔内膜和(或)中膜增厚,最厚约1.3 mm。3例患者同侧颈内动脉管腔完全闭塞和严重狭窄,测不到血流;其余同侧颈动脉彩色超声多普勒检查显示收缩期峰值流速(PSV)异常,PSV为73~484 cm/s,中位数295 cm/s。经颅多普勒超声检查的7例患者均发现不同程度的脑动脉硬化及颈动脉狭窄。 结论 眼缺血综合征多见于老年人,男性多见,其临床表现复杂多变,眼底造影检查及颈动脉部位的多普勒超声是诊断眼缺血综合征的可靠方法。

荟萃分析

软腭平面手术联合舌骨悬吊术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征效果的Meta分析

季迪, 陈祥, 余林

2019, 33(4):  124-130.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.517

摘要 ( 1272 )   PDF (1339KB) ( 182 )   收藏

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目的 系统评价软腭平面手术联合舌骨悬吊术治疗伴有舌平面阻塞的阻塞性睡眠呼吸暂停综合征( OSAS )患者的疗效。 方法 采用计算机检索维普、中国知网和Pubmed数据库,按纳入与排除标准选择文献,根据MINORS评价条目评价文献质量,最后提取数据进行定性描述,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入13项研究,共310例患者。病情均为中至重度,随访时间均≥3个月。所选取病例11项为自身前后对照病例,2项为随机对照研究。按照MINORS评价条目评分,2项为低质量研究(总分0~12分),2项为高质量研究(总分19~24分),余下9项为中质量研究(总分13~18分)。11项研究分析了术后呼吸暂停指数(AHI)变化,漏斗图示2项研究位于漏斗底部、不对称,提示存在发表偏倚。2项研究分析了呼吸紊乱指数(RDI)变化。13项研究分析了最低动脉血氧饱和度(LSaO₂),漏斗图示4篇文献位于漏斗底部、不对称,提示存在发表偏倚。术后AHI、RDI、LSaO₂均较术前改善,AHI 总效应量为45.61,95% CI( 42.48,48.73),P<0.001;RDI总效应量为35.26, 95% CI( 22.47,48.04),P<0.001;LSaO₂总效应量为-20.16,95% CI(-24.99,-15.33),P<0.001。Meta分析异质性较高,依次逐个剔除纳入研究进行敏感性分析时,剔除林凌等研究后异质性降低,其他文献则无实质性改变。 结论 软腭平面手术联合舌骨悬吊术治疗OSAS的研究多为自身前后对照病例,样本量少,质量中等居多;软腭平面手术联合舌骨悬吊术可显著降低伴有舌平面阻塞的OSAS患者的AHI、RDI及提高LSaO₂,但需更多证据证实手术效果。

CPAP治疗对阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血清炎症标志物影响的Meta分析

陈淳,丁健,谢晋

2019, 33(4):  131-137.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.446

摘要 ( 1136 )   PDF (847KB) ( 242 )   收藏

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目的 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)可致全身炎症反应,是心血管疾病的一个独立危险因素,持续气道正压通气治疗(CPAP)已被证明可改善血清炎症标志物水平。研究通过对历年文献进行系统的荟萃分析,评估CPAP治疗对OSAS患者炎症标志物水平的影响。 方法 在PubMed、EMBASE和Cochrane图书馆检索系统检索英文文献,均以成人为研究对象,每项研究至少包含≥1个炎症标志物治疗前后的水平变化。OSAS定义为睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5/h,用标准均数差(SMD)评估CPAP治疗是否降低炎症标志物水平。 结果 共筛选出1 128项研究报道,其中27项纳入分析。C反应蛋白(CRP)有17篇文献共895例患者;肿瘤坏死因子-α(TNF-α)有10篇文献共290例患者纳入研究。统计发现CPAP治疗前后OSAS患者血清CRP水平差异具有统计学意义(Z=4.55,P<0.00001,SMD 0.86,95% CI:0.49-1.23),CPAP治疗前后TNF-α水平变化差异无统计学意义(Z=1.92,P=0.05,SMD 1.08,95% CI:0.02-2.18)。 结论 长期CPAP治疗可降低OSAS患者血清CRP水平,而血清TNF-α水平无明显下降。CPAP治疗能够有效改善全身炎症反应,预防心血管疾病的进展。

干细胞移植对大鼠青光眼模型视神经保护作用及安全性的Meta分析

刘琳,郑华,谌绍林,段宣初

2019, 33(4):  138-144.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.594

摘要 ( 1398 )   PDF (538KB) ( 187 )   收藏

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目的 系统评价干细胞移植对大鼠青光眼模型的视神经保护作用及其安全性。 方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、OVID、CBM、中国知网、维普和万方数据,搜集有关干细胞移植治疗青光眼的动物实验,检索时限均从建库起到2018年6月10日。由两名评价员独立的按照纳入和排除标准筛选文献、提取资料,采用SYRCLE动物实验偏倚风险评估表对纳入文献进行偏倚风险评价。采用RevMan 5.3软件进行统计分析。 结果 最终纳入8个研究,包括319只大鼠。Meta分析研究结果显示,实验组第28天的眼压低于对照组［SMD=-2.12,95%CI(-3.39,-0.85), Z=3.27,P=0.001］;实验组第14、28天视网膜神经节细胞计数高于对照组［SMD=4.51,95%CI(3.17,5.85), Z=6.60,P<0.00 001;SMD=2.96,95%CI(1.11,4.80), Z=3.14,P=0.002］;实验组第14天视网膜BDNF的表达高于对照组［SMD=2.67,95%CI(1.46,3.88), Z=4.32,P<0.0 001］;实验组第21、28天视网膜GDNF表达高于对照组［WMD=1.21,95%CI(1.05,1.37), Z=14.75,P<0.001;WMD=0.79,95%CI(0.52,1.06), Z=5.72,P<0.001］;实验组第14天视网膜IGF-I的表达高于对照组［SMD=4.31,95%CI(2.51,6.11), Z=4.69,P<0.001］;3项研究表明,干细胞可在眼内存活4周,少数可融入宿主视网膜,并表达神经细胞表面标志物;3项研究表明,干细胞眼内移植后无不良反应发生。 结论 现有证据显示,大鼠青光眼模型构建尚缺乏统一、规范的方法,干细胞移植对大鼠青光眼模型视神经有一定的保护作用,且安全性较高,但受纳入研究数量和质量的限制,上述结论还需更多高质量研究验证。

综述

内耳上皮钠通道、水通道蛋白与内淋巴代谢相关性的研究进展

黄巧,尹时华

2019, 33(4):  145-148.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.301

摘要 ( 1517 )   PDF (346KB) ( 342 )   收藏

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梅尼埃病的主要病理表现为膜迷路积水,但膜迷路积水的具体作用机制尚未完全明确。已有研究证实,膜迷路积水与内耳离子、水转运通道息息相关。对内耳上皮钠通道(ENaC)、水通道蛋白(AQPs)与内淋巴代谢相关性的研究进行综述,探讨膜迷路积水形成机制,为进一步研究梅尼埃病的发病机制和治疗提供科学依据。

儿童腺样体肥大与耳鼻咽喉科常见疾病关系的研究进展

刘燕,魏萍,寇巍,胡思洁,武小芳,刘萌雅,陈成,姚红兵

2019, 33(4):  149-154.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.266

摘要 ( 2039 )   PDF (430KB) ( 355 )   收藏

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腺样体肥大(AH)是小儿耳鼻咽喉科的常见病、多发病。国内外学者关于AH的病因、临床症状及治疗方式均有深入研究并达成共识,但其与耳鼻咽喉科相关疾病的关系仍未得到广泛关注和重视。研究发现,AH与小儿耳鼻咽喉科的过敏性鼻炎(AR)、急慢性鼻-鼻窦炎(ARS/CRS)、急性中耳炎、分泌性中耳炎、中耳胆脂瘤、急慢性扁桃体炎、扁桃体肥大、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)及其他咽喉部疾病等均有密切联系。

成人阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者认知功能障碍的诊断及治疗研究进展

闫志刚,张慧慧,于丹,刘岩,文连姬,王迪

2019, 33(4):  155-161.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.561

摘要 ( 1705 )   PDF (476KB) ( 420 )   收藏

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是一种发病率较高的睡眠及呼吸障碍性疾病,可对全身多系统及器官产生损害。近年研究发现,OSAS可导致认知功能障碍,但其具体发病机制尚不明确,可能与慢性间歇低氧、睡眠结构紊乱等有关。认知功能障碍对OSAS患者的生活及工作产生了诸多不利影响。对OSAS伴发的认知功能障碍进行早期诊断及治疗对认知功能障碍的改善具有积极意义。

护理园地

突发性聋患者负性情绪知信行模式构建及应用效果

童巧珍,赵艳,程四华

2019, 33(4):  162-164.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.533

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目的 探讨知信行模式在突发性耳聋患者中的应用效果。 方法 应用随机数字表法将2017年1月至2018年6月收治的68例突发性耳聋患者分为A组和B组各34例,A组接受常规护理模式指导下护理干预,B组接受知信行模式指导下护理干预,采用自编量表、Zung氏焦虑自评量表、Zung氏抑郁自评量表问卷分别于入组时和3个月进行调查。比较两组患者护理满意度、焦虑情绪和抑郁情绪变化。 结果 干预3个月后,B组和A组患者Zung氏焦虑自评量表标准分、Zung氏抑郁自评量表标准分均优于入组时(t分别为26.994、37.554,P均<0.001),B组Zung氏焦虑自评量表标准分、Zung氏抑郁自评量表标准分低于A组(t分别为12.769、10.040,P均<0.001)。B组患者护士与患者沟通能力、护理行为规范性、护士解决患者问题能力、护士为患者健康宣教的能力优于A组(t分别为15.285、19.263、15.757、15.096,P均<0.001)。 结论 构建的知信行模式能改善突发性聋患者负性情绪,提高患者的护理满意度。

基于品管圈出院计划管理对耳畸形再造术后康复的影响

王盼盼

2019, 33(4):  165-168.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.362

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目的 探讨基于品管圈出院计划管理对耳畸形再造术后患者康复的影响。 方法 选择于哈尔滨医科大学附属第一医院行耳畸形再造术的先天性小耳畸形患者107例,根据护理方法的不同分为观察组57例与对照组50例,两组均于全麻下行耳畸形再造术,对照组术后给予常规出院计划管理,观察组给予基于品管圈的出院计划管理,记录两组术后康复情况。 结果 术后3个月观察组与对照组再造耳郭优良率分别为100%(57/57)、88.0%(44/50),观察组再造耳郭优良率高于对照组(χ2=7.246, P=0.007)。观察组与对照组并发症发生率分别为3.5%(2/57)、20.0%(10/50),观察组并发症发生率低于对照组(χ2=7.275, P=0.007)。观察组与对照组术后3个月疼痛评分分别为(0.76±0.22)、(1.72±0.44)分,两组比较差异有统计学意义(t=9.133, P<0.001)。观察组与对照组术后3个月睡眠评分分别为(6.49±2.85)、(9.19±3.11)分,两组比较差异有统计学意义(t=5.922, P=0.014)。相较于对照组,观察组圈员解决问题能力、自信心、积极性、责任心等均明显提高,可运用品管圈活动解决工作中存在的问题。 结论 基于品管圈的出院计划管理能促进耳畸形再造术后患者的康复,减少并发症的发生,改善患者的疼痛与睡眠障碍症状,提高护理质量。

连续性院外管理对喉癌患者术后生活质量的影响

张小平,杨登权,王少新,黄小明

2019, 33(4):  169-174.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.369

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目的 探讨连续性院外管理对喉癌患者术后生活质量的影响。 方法 选择2016年1月至2017年6月于宜宾市第二人民医院进行手术治疗的喉癌患者82例,采用分层随机化方法随机分为对照组38例和干预组44例,对照组给予常规性院外随访,干预组进行连续性院外管理,采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、成人希望特质量表(ADHS)、一般健康状况量表(SF-36)、癌症病人生活质量问卷(QLQ-C30)及癌症功能评价专用头颈量表(FACT-HN)评估患者生活质量,分析两组患者情绪、认知和生活质量的差异。 结果 出院6个月后对照组与干预组焦虑发生率分别为42.1%、15.9%,两组比较差异有统计学意义(χ2=6.933, P=0.013);对照组与干预组抑郁发生率分别为39.5%、9.1%,两组比较差异有统计学意义(χ2=10.573, P=0.001)。出院后6个月对照组与干预组SAS评分分别为(49.2±10.3)、(41.3±8.7)分,SDS评分分别为(47.4±9.2)、(40.5±7.0)分,ADHS评分分别为(27.1±7.8)、(34.7±6.9)分,两组比较差异均有统计学意义(t分别为3.77、3.85、4.68, P均<0.01)。在SF-36量表中,除一般健康状况(GH)和精力(VT)2个维度差异无统计学意义外,其余6个维度(生理机能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、情感职能、精神健康)差异均有统计学意义,干预组高于对照组(t分别为2.31、2.54、4.15、2.66、3.59、2.59, P分别为0.02、0.01、<0.001、0.01、<0.001、0.01)。在QLQ-C30量表中,两组患者整体健康状况评分(t=2.42, P=0.02)、5个功能量表(躯体、认知、角色、情绪和社会)评分(t分别为3.06、3.95、2.27、2.23和0.01, P分别为<0.001、<0.001、0.03、0.03和0.01)和“失眠”和“食欲下降”2单项评分(t分别为2.69和2.33, P分别为0.01和0.02)差异有统计学意义。两组患者癌FACT-HN总分和3个维度(社会/家庭状况、情感状况和附加关注)差异有统计学意义(t分别为2.89、2.55、3.07和2.14, P分别为0.01、0.01、<0.001和0.04)。 结论 连续性院外管理能一定程度纠正喉癌患者心理问题,提高患者获得感和生存质量。

强化自我护理对喉镜辅助声带息肉切除术后患者嗓音恢复及心理情绪的影响

赵艳,程四华,童巧珍

2019, 33(4):  175-178.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.386

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目的 研究强化自我护理对喉镜辅助声带息肉切除术后患者嗓音及心理情绪的影响。 方法 选取2016年3月~2018年3月接受喉镜辅助声带息肉切除术治疗的患者94例为研究对象,将其按随机数字表法分成研究组与对照组各47例。对照组予以常规护理干预,研究组则予以强化自我护理干预。比较两组嗓音恢复情况,干预前后汉密尔顿焦虑量表(HAMA)、数字分级法(NRS)及生存质量测定量表(QOL)评分变化。 结果 研究组基频微扰、振幅围绕、自主发音能力比对照组低(t分别为5.181、3.355、11.017,P分别为0.001、<0.001、<0.001),而声音障碍指数比对照组高(t=4.550, P<0.001)。干预后研究组与对照组HAMA评分比干预前低(t分别为15.069、8.539, P均<0.001),且研究组比对照组低(t=6.935, P<0.001)。干预后研究组与对照组NRS评分比干预前低(t分别为4.788、2.535, P均<0.001),且研究组比对照组低(t=2.548, P=0.013)。干预后研究组与对照组QOL评分比干预前高(t分别为7.292、2.671, P分别为0.000、0.009),且研究组比对照组高(t=4.698, P<0.001)。 结论 强化自我护理有助于喉镜辅助声带息肉切除术患者嗓音的恢复,同时降低HAMA、NRS评分,提高QOL评分。

病例报告

甲状腺腺瘤误诊为气管肿物一例报告并文献复习

葛鹏,金春顺,杨景朴,赵雪,柴贵娟

2019, 33(4):  179-182.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.391

摘要 ( 1512 )   PDF (2346KB) ( 281 )   收藏

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