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当期目录

    2017年 第31卷 第2期 刊出日期:2017-04-16
      
    鼻内镜下鼻颅底外科手术·述评
    影像导航技术在鼻窦-颅底内镜手术中的应用
    李晓明,邸斌
    2017, 31(2):  1-6.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.143
    摘要 ( 514 )   HTML ( )   PDF (1187KB) ( 346 )   收藏
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    随着影响导航技术的发展和不断应用,鼻内镜下鼻窦、鼻颅底和鼻眼相关等手术取得了进一步发展,鼻内镜手术操作更加精准,安全性更高。本文从影像导航技术的工作原理及其在鼻窦-颅底外科领域的应用历史、适用范围和应用态度进行了系统论述,并对影像导航技术在鼻窦-颅底外科领域的临床应用进展和未来发展方向进行了说明。
    鼻内镜下鼻颅底外科手术·专题笔谈
    鼻内镜技术在鼻腔鼻窦前颅底恶性肿瘤手术中的应用
    房居高,何宁
    2017, 31(2):  7-11.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.085
    摘要 ( 462 )   HTML ( )   PDF (1057KB) ( 303 )   收藏
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    在切除鼻腔鼻窦前颅底恶性肿瘤的实践中,鼻内镜技术取得了不低于开放手术的近期疗效,其创伤小,减少了手术并发症,提高了患者的生存质量。鼻内镜手术范围和适应证逐渐扩大,但现有研究证据级别低。鼻内镜手术缺乏统一的适应证和方法,其疗效也需进一步证实。
    累及翼腭窝肿瘤的鼻内镜下治疗
    刘琢扶,王德辉
    2017, 31(2):  12-15.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.112
    摘要 ( 627 )   HTML ( )   PDF (3044KB) ( 328 )   收藏
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    翼腭窝毗邻结构复杂,累及此处肿瘤的治疗方式包括传统入路和鼻内镜入路。就翼腭窝的解剖、翼腭窝肿瘤的种类以及鼻内镜手术治疗方式进行阐述。
    鼻内镜下经鼻翼突径路旁中线颅底手术
    姜彦
    2017, 31(2):  16-24.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.115
    摘要 ( 584 )   HTML ( )   PDF (6058KB) ( 339 )   收藏
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    内镜颅底手术中选取合适的手术径路至关重要,视野暴露良好、避免重要血管神经损伤是两大原则,相对固定的解剖参考标志也是十分必要的。在内镜下经鼻腔入路旁中线颅底手术中,翼突根部、翼管、圆孔、卵圆孔、咽鼓管圆枕等解剖结构相对固定,可以互相作为参考。内镜经鼻翼突径路可以处理翼腭窝、颞下窝、海绵窦、Meckle腔、斜坡旁至海绵窦段颈内动脉、岩斜坡区域、岩尖区、咽鼓管区域、咽旁间隙上部。加强以翼突为解剖标志的内镜颅底手术,可以增加术中辨别的标志,并能以此为中心,向内、外扩展,充分利用其空间定位,增加术者在操作中的空间立体感,有助于内镜颅底手术的扩展。
    鼻内镜下鼻颅底外科手术·论著
    影像导航技术在鼻及颅底和鼻眼相关疾病内镜手术中的应用
    邸斌,吴彦桥,李军,李晓明
    2017, 31(2):  25-30.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.086
    摘要 ( 560 )   HTML ( )   PDF (3309KB) ( 384 )   收藏
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    目的 对影像导航技术在鼻及颅底和鼻眼相关疾病内镜手术中的实际应用进行评价。 方法 回顾性分析使用影像导航系统的751例实施鼻内镜手术的病例,其中565例应用美敦力Stealth StationTM红外线导航系统,186例应用美敦力Fusion电磁导航系统。对导航系统的精确性、 术前导航准备时间、 术者对使用导航辅助的价值认知度、 导航手术中发生的不良事件,以及术中、 术后的并发症进行详细记录。 结果 红外线导航应用解剖标志法注册可提供0.5~2.0 mm的定位误差,电磁导航应用轮廓(Tracer)注册法均能达到<1 mm的注册误差。应用VAS评分评价术者对导航辅助的价值认知度为(8.3±1.2)分。其中,额窦、视神经管、颈内动脉管被认为是应用导航辅助价值最大的解剖部位。导航手术中发生的不良事件主要为影像漂移、定位器械无法实时定位、注册失败。全部病例均能顺利手术,无颅内和眶内并发症出现。 结论 影像导航与内镜手术的结合,为术者提供了更精确的解剖指引;能辅助提高内镜手术的准确性,消除内镜下可能出现的解剖错觉,尤其是在处理涉及额窦、视神经、颈内动脉的鼻颅底及眼眶手术中。导航手术中不良事件的发生率较低,此时术者的设备操作经验和内镜手术经验尤为重要。
    累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤的鼻内镜手术治疗
    李军,李晓明,吴彦桥,邸斌,苗玉花,王嘉
    2017, 31(2):  31-36.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.142
    摘要 ( 628 )   HTML ( )   PDF (2458KB) ( 372 )   收藏
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    目的 探讨包括骨瘤、骨化纤维瘤、骨纤维异常增殖症在内的累及鼻颅底区域鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤鼻内镜手术治疗策略。 方法 经鼻内镜治疗鼻腔鼻窦骨源性良性肿瘤140例,包括骨瘤116 例,骨化纤维瘤14例,骨纤维异常增殖10例。手术方式包括:单纯鼻内镜手术95例,影像导航辅助鼻内镜手术24例,鼻内镜联合鼻外入路21例。 结果 患者均顺利完成手术,未发生严重并发症。骨瘤均彻底切除。骨化纤维瘤12例得到彻底切除,2例有病变残留。骨纤维异常增殖症10例采取姑息性手术,术后面部外观得以恢复,病变对周围组织地压迫症状得以缓解。术后随访6~36个月,骨瘤术后无复发,骨化纤维瘤术后复发2例,骨纤维异常增殖症1例术后视力无改善,其余患者症状得到不同程度的缓解。 结论 骨瘤、骨化纤维瘤及骨纤维异常增殖是鼻窦常见的良性纤维骨性病变。三者临床症状相似。高分辨率CT和(或)MRI是早期诊断的重要手段。影像导航引导鼻内镜并必要时联合鼻外入路手术是治疗该类疾病的有效方法。手术时机及手术方式的选择应依据病变类型、患者症状、肿瘤位置及范围综合考虑。
    鼻内镜下鼻颅底外科手术·病例报告
    论著
    梅尼埃病患者内耳内淋巴间隙的比值与正常受试者的比较
    刘旭晖,黄魏宁,孟曦曦,刘芳,陈敏,傅元,张晨,张媛媛
    2017, 31(2):  39-42.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.005
    摘要 ( 564 )   HTML ( )   PDF (1137KB) ( 204 )   收藏
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    目的 通过无创性经咽鼓管中耳腔导入造影剂钆行内耳3D-FLAIR MRI扫描的方法,对梅尼埃病患者组受试者进行研究,得到该年龄组耳蜗及前庭内耳内淋巴间隙的比值,并与20~55岁组正常值进行比较。 方法 在鼻内窥镜引导下,将稀释的钆喷酸葡胺注射液通过咽鼓管注入患耳中耳腔,给药1 d后行3D-FLAIR MRI扫描,得到内耳内淋巴间隙的显影,并对内耳内淋巴间隙、总淋巴间隙进行测量和计算,得到内耳内淋巴间隙与总淋巴间隙的比值,并与正常受试者组数据进行比较。 结果 在患者3D-FLAIR MRI扫描图像中可见耳蜗及前庭部内耳内淋巴间隙显影。对患者组3D-FLAIR MRI图像进行总淋巴间隙面积和内淋巴间隙面积的测量和计算,内淋巴间隙与总淋巴间隙面积之比为内耳内淋巴间隙的比值(前庭为RV,耳蜗为RC)。前庭内耳内淋巴间隙的比值为0.39±0.07, 耳蜗内耳内淋巴间隙的比值为0.16±0.05。与20~55岁正常受试者组比较,两组RV差异有统计学意义(t=-6.07,P<0.05);两组的RC无统计学差异(t=0.783,P>0.05)。依据刘芳等提出的内耳内淋巴积水的诊断标准(RV>39%,RC>27%),梅尼埃病患者组前庭内淋巴间隙积水阳性率为42.9%,耳蜗内淋巴积水阳性率为9.52%。处于梅尼埃病发作期的两位患者RV值测量均为阳性。 结论 梅尼埃病患者组与正常受试者组相较,两组RV值有显著差异,患者组RV值明显大于正常受试者组;两组RC值无明显差异。前庭内淋巴积水诊断阳性率为42.9%,2例发作期患者均存在前庭内淋巴积水阳性;耳蜗内淋巴积水诊断阳性率为9.52%。
    合并脑白质异常聋儿人工耳蜗植入后听力言语及认知能力评估分析
    董健菲,陆玲,杨烨,高下
    2017, 31(2):  43-48.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.018
    摘要 ( 500 )   HTML ( )   PDF (2280KB) ( 155 )   收藏
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    目的 探讨合并脑白质异常聋儿行人工耳蜗植入手术的可行性及术后听觉、言语康复和认知发展情况。 方法 以2012年11月至2015年4月于南京鼓楼医院耳鼻咽喉头颈外科行人工耳蜗植入术的聋儿425例(425耳)中合并脑白质异常的6例患儿为实验组,选取同时期手术的6例脑白质正常聋儿为对照组。比较实验组手术前后言语能力,以及两组患儿术后听力、言语康复效果和认知发展水平。 结果 (1) 实验组和对照组手术前后的有意义听觉整合量表(MAIS)、听觉行为分级标准(CAP)和言语可懂度分级标准(SIR)差异有统计学意义(实验组:术后6个月,ZCAP=-3.127, PCAP=0.002; ZSIR =-3.146, PSIR=0.002; ZMAIS=-2.898, PMAIS=0.004;术后12个月,ZCAP=-3.317, PCAP=0.001, ZSIR=-3.108, PSIR=0.002, ZMAIS=-2.656, PMAIS=0.008。对照组:术后6个月,ZCAP=-3.108, PCAP=0.002; ZSIR=-3.127, PSIR=0.002; ZMAIS=-2.918, PMAIS=0.004;术后12个月,ZCAP=-3.146, PCAP=0.002, ZSIR=-3.207, PSIR=0.001, ZMAIS=-2.913, PMAIS=0.004); (2) 手术前后,实验组平均听阈与对照组相比,差异无统计学意义(F=0.797,P=0.393); (3) 实验组MAIS、CAP和SIR与对照组相比,术前差异均无统计学意义(ZCAP=0.000, PCAP=1.000; ZSIR=0.000, PSIR=1.000; ZMAIS=-0.756, PMAIS=0.450);开机后6个月差异均无统计学意义(ZCAP=-1.673, PCAP=0.094; ZSIR=-1.369, PSIR=0.171; ZMAIS=-0.978, PMAIS=0.32);开机后12个月,差异均有统计学意义(ZCAP=-2.667, PCAP=0.008; ZSIR=-2.272, PSIR=0.023; ZMAIS=-2.656, PMAIS=0.008); (4) 开机后12个月,实验组的韦氏幼儿智力量表(C-WYCSI)评分与对照组比较,总分差异有统计学意义(P<0.05)。 结论 合并脑白质异常聋儿接受人工耳蜗手术后言语能力较术前显著提高,且其术后平均听阈与脑白质正常聋儿相比差异无统计学意义。因此在进行严格术前筛选后,合并脑白质异常的聋儿可以通过人工耳蜗植入手术获益,手术是可行的。但由于合并脑白质异常聋儿术后12个月的言语康复效果及认知发展水平与脑白质正常聋儿差异有统计学意义,因此远期随访结果仍待进一步研究,且术前需与家长充分沟通。
    靶向c-Met嵌合抗原受体T细胞的制备及其对鼻咽癌细胞作用的研究
    周荧,徐亚如,黄骁辰,陈渊,章明炯,张大为,唐奇,朱进,陈仁杰
    2017, 31(2):  49-54.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.017
    摘要 ( 541 )   HTML ( )   PDF (1522KB) ( 449 )   收藏
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    目的 构建靶向c-Met的嵌合抗原受体(CAR)逆转录病毒载体,制备靶向c-Met CAR-T,观察其对c-Met阳性鼻咽癌细胞的杀伤作用。 方法 利用基因工程技术构建抗c-Met scFv,并将其重组到含有CD28,CD137,CD3ζ等的逆转录病毒载体中,形成c-Met CAR逆转录病毒载体,测序确认。以该病毒载体感染T淋巴细胞,通过Western blotting检测c-MetCAR在T淋巴细胞中的表达。CCK-8检测c-Met CAR-T对鼻咽癌细胞的作用;通过ELISA检测c-Met CAR-T作用后IFN-γ、IL-2的变化。 结果 测序结果显示c-Met CAR病毒载体序列正确;Western blotting可检测到CD3ζ的表达;CCK-8结果显示,c-Met CAR-T明显抑制c-Met阳性的鼻咽癌细胞的增殖(P<0.05);ELISA结果显示,c-Met CAR-T作用后分泌IFN-γ、IL-2明显增加(P<0.01)。 结论 成功制备了靶向c-Met的嵌合抗原受体逆转录病毒载体。该嵌合抗原受体能在T细胞中表达,能有效抑制c-Met阳性鼻咽癌细胞增殖,增加IFN-γ、IL-2的分泌。
    探讨同期放化疗对儿童青少年鼻咽癌患者生活质量的影响
    陈婷婷,郭其云,刘佳琪,刘丽庭
    2017, 31(2):  55-58.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.409
    摘要 ( 474 )   HTML ( )   PDF (1028KB) ( 132 )   收藏
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    目的 探讨同期放化疗对儿童青少年鼻咽癌患者生活质量(QOL)的影响及其不良反应。 方法 通过儿童生存质量普适性核心量表(Peds QLTM4.0)和儿童生存质量癌症模块量表(Peds QLTM3.0)对放化疗治疗的21例儿童青少年鼻咽癌患者进行调查与评估,并对患儿治疗期间的不良反应进行统计分析。 结果 一定周期的放化疗后,患儿的QOL较治疗前均呈下降趋势,Peds QLTM4.0中,患儿的生理功能、情感功能、学校功能3个维度总分均下降(P<0.01),以学校功能影响较为显著,而Peds QLTM3.0中,疼痛、恶心、操作焦虑、认知、交流5 个方面总分均下降,差异均有统计学意义(P<0.01)。放化疗的不良反应主要集中在皮肤损害、口腔黏膜损害、口干、恶心呕吐、白细胞下降等方面。 结论 儿童自我报告的生活质量应受到更多关注,儿童青少年鼻咽癌患者因放化疗而导致的不良反应,可显著影响其生活质量,对不良反应可采取相应措施积极预防。
    自制金属圆棒与双极电凝治疗鼻中隔偏曲矫正术中腭大动脉出血的疗效比较
    张其昌,张璐璐,张剑伟,倪泽
    2017, 31(2):  59-61.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.487
    摘要 ( 436 )   HTML ( )   PDF (1071KB) ( 146 )   收藏
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    目的 探讨自制金属圆棒与双极电凝在鼻中隔矫正术中腭大动脉出血止血的疗效。 方法 选取2013年5月至2016年8月住院行鼻中隔矫正手术的患者60例,符合入选标准的患者按照入院顺序,采用随机数字表法分为两组,A组(30例)采用圆棒砸平上颌骨棘突腭大动脉处,B组(30例)采用双极电凝止血上颌骨棘突腭大动脉处。比较两组腭大动脉出血量、止血时间及两组因腭大动脉出血形成血肿的例数。 结果 A组患者止血时间为(1.93±0.94)min;B组止血时间为(5.96±1.62)min。A组出血量为(25.5±10.5)mL, B组为(72.0±17.6)mL。 A组未出现血肿,B组血肿3例。 结论 自制金属圆棒砸平鼻中隔上颌骨鼻棘腭大动脉处止血时间较双极电凝组少,出血量少,术后腭大动脉继发性出血少,经济性高,值得在临床上推广应用。
    下鼻甲序贯手术在慢性肥厚性鼻炎中的应用
    李宇,郑天其,李晋,李重,郭朝先
    2017, 31(2):  62-66.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.295
    摘要 ( 533 )   HTML ( )   PDF (963KB) ( 138 )   收藏
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    目的 探讨下鼻甲序贯手术治疗慢性肥厚性鼻炎患者的应用价值,为临床提供一种优化的下鼻甲手术方案。 方法 随机纳入的109例肥厚性鼻炎患者,随机分为2组:序贯手术组54例、单纯等离子治疗组55例。分別于治疗后第2周、第2个月、第6个月记录患者的鼻塞、闷胀、鼻痒、流涕、鼻腔干燥、疼痛、鼻不适感的病情严重程度视觉模拟量表(VAS)积分及Lund-Kennedy内镜评分标准积分,观察治疗6个月。 结果 序贯手术组、单纯等离子治疗2个月、6个月后,2组的Lund-Kennedy内镜评分无统计学意义(P>0.05);2组在治疗第2周后Lund-Kennedy内镜评分的积分有统计学意义(P<0.05);序贯手术组Lund-Kennedy内镜评分的积分低于单纯等离子治疗组。2组在病情严重程度视觉模拟量表鼻塞、闷胀、鼻痒、流涕积分疗效的比较上存在统计学意义(P<0.05);2组在病情严重程度视觉模拟量表鼻腔干燥、疼痛、鼻不适感积分疗效的比较上存在统计学意义(P<0.05),序贯手术组鼻塞模拟视觉量表的积分低于单纯等离子治疗组。 结论 序贯手术组、单纯等离子治疗组在治疗肥厚性鼻炎上均取得了满意的疗效。2组患者经客观的Lund-Kennedy内镜评价,疗效无统计学意义。经主观视觉模拟量表评价,序贯手术组均优于单纯等离子治疗组。下鼻甲序贯手术对慢性肥厚性鼻炎有良好的疗效,对于保护下鼻甲生理功能、避免术后患者主观不适有明显的优越性。
    姜黄素联合白藜芦醇抑制人头颈部肿瘤细胞系增殖的机制研究
    周华群,张立庆,徐朝琪,姜盼,王愿,刘晓静,董伟达
    2017, 31(2):  67-72.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.425
    摘要 ( 508 )   HTML ( )   PDF (3211KB) ( 204 )   收藏
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    目的 探讨姜黄素联合白藜芦醇抑制人头颈部肿瘤细胞系增殖的机制。 方法 用姜黄素和白藜芦醇联合处理Hep2(人喉癌细胞株)及FaDu(人下咽癌细胞株),应用MTT(塞唑蓝)比色法检测细胞增殖抑制率,平板克隆增殖实验检测单个细胞集落形成能力,Hoechst33258染色检测细胞凋亡情况,同时应用Real-time PCR法检测Bax和Bcl-2 的mRNA 表达水平。 结果 姜黄素和白藜芦醇对Hep2和FaDu细胞增殖有抑制作用,二者联合处理后,对细胞增殖、细胞克隆形成能力及细胞凋亡的抑制均明显增强;同时,姜黄素和白藜芦醇上调细胞中Bax和下调Bcl-2的mRNA水平。 结论 姜黄素与白藜芦醇联合处理可抑制Hep2及FaDu细胞增殖,作用机制可能与上调Bax、下调Bcl-2基因表达有关。
    糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒可提高儿童腺样体肥大疗效
    刘洁,施陈燕,张治军
    2017, 31(2):  73-76.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.504
    摘要 ( 1301 )   HTML ( )   PDF (1422KB) ( 179 )   收藏
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    目的 探讨糠酸莫米松鼻喷剂联合玉屏风颗粒治疗儿童腺样体肥大的疗效。 方法 采用前瞻性随机对照研究,对90例4~10岁腺样体肥大儿童单用糠酸莫米松鼻喷剂或联合玉屏风颗粒口服治疗8周,对比治疗前后患儿临床症状积分,内镜下观察腺样体变化,记录上呼吸道感染次数。 结果 对照组(鼻喷激素)临床症状总积分减少19.5%,鼻咽阻塞程度从82.2%下降到73.6%(P<0.01),上呼吸道感染次数大于1次者占44.19%;试验组(联合用药)临床症状总积分减少31.7%,鼻咽阻塞程度从85.4%下降到71.4%(P<0.01),上呼吸道感染次数>1次者占16.67%。 结论 糠酸莫米松鼻喷剂治疗儿童腺样体肥大有效,联合玉屏风颗粒可进一步提高疗效,并可减少儿童上呼吸道感染的发生率。
    喉气管狭窄的手术治疗
    张生军,王启荣,梁辉,马启奎
    2017, 31(2):  77-82.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.433
    摘要 ( 586 )   HTML ( )   PDF (2474KB) ( 210 )   收藏
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    目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效。 方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO2激光切除术。1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术。1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术。1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术。1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术。 结果 随访12~24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管。其中1例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访。 结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果。
    低温等离子刀切除舌根增生性肿物40例报告
    刘俊茹,高英恺,杨杨,王俊菊,刘存军
    2017, 31(2):  83-84.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.499
    摘要 ( 631 )   HTML ( )   PDF (986KB) ( 265 )   收藏
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    目的 探讨低温等离子刀切除舌根增生性肿物的效果。 方法 选取应用低温等离子刀舌根良性增生性肿物切除术40例,分别对患者术前及术后2周、术后6个月的咽部异物感、吞咽梗阻感、咽部疼痛感等主观症状应用VAS量表评分。 结果 所有患者术中仅少量出血或无出血,术后创面无出血。术前患者咽部异物感、吞咽阻挡感、咽部疼痛感等主观症状VAS评分为(38.8±5.94)分,术后2周患者VAS评分为(7.50±2.96)分,差异有统计学意义。6个月随访,舌根部创面光滑,无复发。患者咽部异物感、吞咽阻挡感、咽部疼痛感等主观症状VAS评分为(7.25±2.67)分,与术后2周VAS评分差异无统计学意义。 结论 低温等离子刀治疗舌根增生性肿物疗效显著,具有出血量少、术后疼痛轻、术后并发症少等优点。
    喉结核18例临床分析
    扈启迪,李耀君
    2017, 31(2):  85-89.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.380
    摘要 ( 468 )   HTML ( )   PDF (2440KB) ( 238 )   收藏
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    目的 分析18例喉结核患者的临床特征及诊断要点。 方法 回顾性分析天津市第一中心医院收治的18例喉结核患者的临床资料。 结果 主要症状包括声音嘶哑、咽痛、咽异物感、吞咽困难、咯血及咳嗽等,全身症状不明显。喉部特征性表现:喉部苍白水肿、增生结节、溃疡糜烂。经胸CT或胸部X线平片证实,10例患有肺结核,但未经规范抗痨治疗。9例行痰涂片抗酸染色,阳性1例。14例行病理诊断,发现阳性杆菌6例,阳性率42.9%。所有患者确诊后转结核病防治所行抗痨治疗,发现喉结核合并喉癌1例。 结论 喉结核的发生与肺结核密切相关,天津地区肺结核经呼吸道的直接传播仍是喉结核的主要感染途径;患者全身症状不明显,易造成误诊、漏诊;纤维喉镜下或全麻手术下病理活检是喉结核确诊的主要手段。
    甘糖酯对糖尿病大鼠视网膜病变中血管生成因子VEGF表达的影响
    周玮琰,王洪亚,杜秀娟,董卫红
    2017, 31(2):  90-95.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.146
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    目的 探讨甘糖酯对糖尿病大鼠视网膜病变(DR)中血管内皮生长因子(VEGF)表达变化的影响,为将甘糖酯应用于临床上防治DR提供可靠的理论和实验依据。 方法 选取清洁级雄性成年Wistar大鼠随机分为正常对照组,实验对照组,甘糖酯治疗组,其中甘糖酯治疗组分为糖尿病+低甘糖酯组(50 mg/kg甘糖酯)和糖尿病+高甘糖酯组(100 mg/kg甘糖酯)。大鼠采用链脲佐菌素60 mg/kg一次性腹腔内注射制作糖尿病模型,甘糖酯治疗组的给药方法为甘糖酯溶液灌胃,持续12周。给药12周后处死各组大鼠并分离视网膜,取房水、血清,用ELISA法检测大鼠视网膜组织、房水及血清中VEGF蛋白的表达变化情况,免疫组化检测大鼠视网膜VEGF蛋白表达的变化及表达位置,实时定量PCR检测大鼠视网膜VEGF mRNA表达变化情况。 结果 给药12周后大鼠DR模型中,甘糖酯对大鼠的血糖没有影响,ELISA检测结果表明,各组大鼠血清中的VEGF蛋白差异没有统计学意义(P>0.05),而糖尿病组大鼠房水及视网膜中的VEGF蛋白含量与正常对照组比较显著增加(P<0.05),甘糖酯干预后房水及视网膜中VEGF蛋白较糖尿病组表达明显降低(P<0.05)。免疫组化检测表明,正常对照组VEGF蛋白呈低表达,糖尿病组VEGF蛋白呈高表达状态,主要在视网膜神经节细胞层、内从状层及外核层高表达;而给予甘糖酯干预后VEGF蛋白呈弱表达。实时定量PCR检测大鼠视网膜中VEGF mRNA,可见正常对照组VEGF mRNA为低表达状态,糖尿病组VEGF mRNA的表达为正常对照组的2.12倍,甘糖酯干预后视网膜VEGF mRNA表达较糖尿病组明显下降(P<0.05)。 结论 甘糖酯对大鼠早期DR有很好的防治作用,其机制与抑制血管生成因子VEGF的表达与分泌有关。
    玻璃体腔注射雷珠单抗治疗CSME及NCSME的临床观察
    靳琳,潘庆敏,胡磊
    2017, 31(2):  96-98.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.033
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    目的 研究玻璃体腔注射雷珠单抗(IVR)治疗有临床意义的黄斑水肿(CSME)及非临床意义的黄斑水肿(NCSME)患者的临床效果。 方法 将糖尿病黄斑水肿(DME)的患者77例,分为CSME组及NCSME组,行IVR治疗,比较治疗前后患者的最佳矫正视力(BCVA)和黄斑水肿最高高度。 结果 两组治疗1个月后,BCVA较治疗前差异均有统计学意义(P<0.05)。两组间比较,治疗前后各时间点黄斑水肿最高高度差异均无统计学意义(P>0.05)。 结论 CSME及NCSME患者行IVR治疗后黄斑水肿高度降低,但黄斑水肿高度不能完全反映患者视力情况。
    LASIK患者眼压测量的多因素分析
    席玲,袁满红,过朵芳,杨华丽
    2017, 31(2):  99-103.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.458
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    目的 通过分析近视眼人群准分子激光原位角膜磨镶术(LASIK)手术前后非接触式眼压值的影响因素,得出预测术后眼压值变化的回归公式,并对其进行效能检验。 方法 筛选行双眼LASIK手术矫正近视的病例235例,作左右眼自身配对实验设计,随机分组的前瞻性观察研究,分析影响LASIK术前术后非接触式眼压值的多种因素,探寻其规律,建立计算术后眼压值变化的多元回归公式,并检验其效能。 结果 术前非接触式眼压值与性别、眼别、年龄、角膜曲率无明显相关(P>0.05),与中央角膜厚度及等效球镜绝对值呈正相关。LASIK术后非接触式眼压变化值与年龄、角膜曲率、基质床厚度无明显相关(P>0.05),与术前非接触式眼压值、中央角膜厚度、等效球镜绝对值、消融深度、消融比呈正相关;逐步回归分析可得公式:非接触式眼压变化值=术前非接触式眼压值×0.552+消融比×0.158-6.219(R2=0.561, P<0.01)。经检验,运用公式所得非接触式眼压变化的预估值与实测值差异无统计学意义(t=-0.129, P=0.897)。 结论 LASIK术前非接触式眼压值与性别、眼别、年龄、角膜曲率无明显相关,与中央角膜厚度及等效球镜绝对值呈正相关;LASIK术后非接触式眼压变化值与年龄、角膜曲率、基质床厚度无明显相关,与术前非接触式眼压值、中央角膜厚度、等效球镜绝对值、消融深度、消融比呈正相关;术后眼压变化值可运用回归公式预测。
    荟萃分析
    EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼有效性和安全性的Meta分析
    王越,柯敏,韩芳芳,王文欢,翁鸿
    2017, 31(2):  104-111.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.230
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    目的 比较EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗开角型青光眼(OAG)的有效性和安全性。 方法 计算机检索PubMed, EMbase, CNKI, VIP和万方数据库,搜集全部比较EX-PRESS引流器植入术与小梁切除术治疗OAG有效性和安全性的随机对照试验(RCTs)。检索时限为数据库建库至2016年3月31日。按照纳入与排除标准筛选文献、提取资料、质量评价后,使用RevMan5.3软件进行Meta分析。 结果 共纳入7篇文献,共447例,462眼,其中EX-PRESS组234眼,小梁组228眼。Meta分析的结果显示:(1)有效性:两种手术后6个月和12个月IOPR%分别为[WMD=-7.67, 95%CI(-14.85,-0.50), P=0.04]和[WMD=11.38, 95%CI(1.55,21.22), P=0.02],差异有统计学意义,而术后24个月和随访结束时IOPR%差异无统计学意义。两种手术后1年完全成功率[OR=2.29, 95%CI(1.27, 4.13), P=0.006]差异有统计学意义,术后1年不全成功率[OR=1.59, 95%CI(0.73, 3.44), P=0.24]差异无统计学意义,两种手术在术后随访结束时抗青光眼药物应用数量比较[WMD=-0.10, 95%CI(-0.36,0.17), P=0.48]差异无统计学意义,两种手术后2年视力比较[WMD=-0.12, 95%CI(-0.23,-0.00), P=0.04]差异有统计学意义;(2)安全性:两种手术后浅前房、低眼压、包囊型滤泡、伤口漏、脉络膜渗漏的发生,差异无统计学意义,但与小梁切除术相比,EX-PRESS植入术后前房出血[OR=0.13, 95%CI(0.04, 0.42), P=0.000 6]差异有统计学意义。 结论 EX-PRESS引流器植入术治疗开角型青光眼在术后6个月不如小梁切除术能更有效地降低眼压,但在术后12个月却比小梁切除术能更好地降低眼压,但长期疗效并没有显著差异,且EX-PRESS引流器植入术手术后前房出血的发生更少,1年完全成功率更高,然而小梁切除术后2年视力恢复更好,而对于术后仍需使用抗青光眼药物的患者,其使用抗青光眼药物的数量并没有差别。
    综述
    紧密连接与慢性鼻-鼻窦炎发病机制的研究进展
    康雪综述, 叶菁审校
    2017, 31(2):  112-115.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.042
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    慢性鼻-鼻窦炎(CRS)是常见的鼻腔鼻窦黏膜炎症性疾病。紧密连接是位于上皮细胞连接的最顶部的连接蛋白复合体,在维持上皮细胞屏障功能上发挥重要的作用。研究表明,紧密连接蛋白缺陷和CRS发病机制存在关联。紧密连接蛋白组成及其与CRS的关系已经成为当前的研究热点,综述其研究进展。
    鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤的临床诊疗进展
    王梦君综述, 李慧,马士崟审校
    2017, 31(2):  116-120.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.293
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    鼻腔鼻窦恶性黑色素瘤(SMMM)是临床少见的鼻腔鼻窦恶性肿瘤,发病症状通常不典型,就诊时多数患者已属晚期,5年生存率仅为20%~30%。以病理诊断为金标准,组织细胞内发现黑色素颗粒有助于明确诊断,对于无色素型恶性黑色素瘤,免疫组化可帮助鉴别诊断。与Ballantyne分期相比,第7版美国癌症联合委员会(AJCC)头颈黏膜恶性黑色素瘤TNM分期更适用于SMMM。目前,早期SMMM的治疗仍以手术为主,手术加放疗以及生物化疗的综合治疗模式有助于提高患者的生存率。
    短篇论著
    颈部Castleman病两例报告
    魏宁,赵雪,刘岩,刘悦,金春顺
    2017, 31(2):  123-126.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.226
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