当期目录

2017年 第31卷 第1期 刊出日期：2017-02-16

  

述评

OSAS临床研究:任重而道远

殷敏,程雷,李延忠

2017, 31(1):  1-3.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.063

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专题笔谈

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定位诊断之惑

张湘民

2017, 31(1):  4-7.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.007

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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征阻塞部位的定位诊断,对选择合适的手术治疗方案,提高疗效,具有重要意义,但仍存在诸多疑惑。本文对目前临床上常用各种定位诊断方法:鼻咽喉常规检查、内镜检查+MULLER试验、上气道-食管持续压力测定、上气道影像检查及诱导睡眠内镜检查等的优缺点进行简要叙述。虽然临床上定位诊断方法很多,部分监测技术已十分精确,但还没有一种定位诊断方法能准确地为制定手术治疗方案提供依据或相对准确地预测手术疗效。结合相关文献及个人临床经验和研究,提出:复杂精细的定位检查尚不必列为常规项目,仅适用于部分病因未明或需要进行临床研究的病例。展望未来,仍应加强OSAHS发病机制的基础研究,定位诊断固然重要,但更重要的是定因诊断,即查明OSAHS上气道狭窄阻塞的成因,以期更有助于制定精准治疗方案,采用相对微创的手术达到较好疗效。

体位相关性OSAHS的临床特征与治疗策略

易红良,焦晓

2017, 31(1):  8-12.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.030

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根据不同体位状态下呼吸事件的发生频率及严重程度,阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)分为体位相关性OSAHS和非体位相关性OSAHS。目前,两种OSAHS的临床特征及治疗手段各有其不同的特点,治疗效果也有差异。现对两种OSAHS的临床特征和治疗进行综述。

鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的应用及临床疗效评估

彭易坤

2017, 31(1):  13-17.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.511

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随着人们对OSAHS存在多平面狭窄的认识,鼻腔扩容术在OSAHS治疗中的作用越来越受到重视,现就鼻阻塞与OSAHS的病理生理、鼻腔扩容术在OSAHS患者治疗中的意义及对鼻功能的影响、鼻腔扩容术前上气道检查和评估、鼻腔扩容手术适应症的选择、鼻腔扩容手术时机选择及鼻腔扩容手术疗效评价几个方面做一述评。

指南解读

美国睡眠医学学会2016年版成人阻塞性睡眠呼吸暂停诊断指南解读

李静,殷敏,程雷

2017, 31(1):  18-20.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.084

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论著

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童中血清维生素D检测的意义

刘婷,王岩,李延忠

2017, 31(1):  21-26.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.507

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目的 探讨血清维生素D检测对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)儿童的临床意义。 方法 选择因打鼾症状于山东大学齐鲁医院耳鼻咽喉科治疗的儿童69例作为实验组,70例健康儿童作为对照组,化学发光免疫测定法检测139例儿童的外周血清25(OH)D水平。有打鼾症状儿童69例根据睡眠监测结果将其分为OSAHS组(47例),单纯鼾症组(22例),69例儿童采取空腹血测定血清甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平,并采用Conners 父母症状问卷从品行问题、学习问题、心身障碍、焦虑、冲动-多动、多动指数方面评估两组儿童行为认知异常。 结果 (1) 对照组与单纯鼾症组、OSAHS组研究对象血清25(OH)D水平分别为(25.38±10.87)、(22.00±7.84)、(17.92±6.32)ng/mL,差异有统计学意义(F=9.458, P<0.001);OSAHS组25(OH)D水平低于对照组,差异有统计学意义(P<0.001),单纯鼾症组25(OH)D水平与对照组及OSAHS组差异均无统计学意义(P值均>0.05);(2) 肥胖(-)儿童中,OSA(+)儿童25(OH)D水平明显低于OSA(-)儿童,差异有统计学意义(P=0.001)。OSA(+)儿童中,肥胖(+)儿童与肥胖(-)儿童25(OH)D水平差异无统计学意义(P=0.566); (3) OSAHS组25(OH)D水平与焦虑呈正相关(r=0.337, P=0.020),与最低血氧饱和度(LSaO₂)、低通气指数(AHI)、品行问题、学习问题、心身障碍、冲动-多动、多动指数、TG、TC、HDL-C、LDL-C无明显相关性(r值均<0.5, P值均>0.05)。 结论 25(OH)D在OSAHS儿童体内降低,对进一步了解OSAHS儿童的病理生理改变有一定的临床意义。

手术对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血脂代谢变化的临床观察

葛晓辉,王宁宇,占小俊,王春燕,王建亭,王辉,郝荣颖,马坤,刘萍,李丽

2017, 31(1):  27-30.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.197

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目的 探讨能否根据阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者上气道手术后机体血脂的改善状况作为直观、有效评估手术疗效的方法之一。 方法 回顾性分析2010~2013年间北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科手术治疗的OSAHS患者血脂资料,筛选出具有手术前未治疗期、术前围手术期及术后恢复期后三次血脂检查结果并且期间无降脂类药物使用史的患者共19例,分析血脂数值在观察期内的变化特点。 结果 手术前未治疗期的血脂检查时间为(12.5±5.6)个月,手术恢复期后血脂检查时间(11.8±6.2)个月。OSAHS患者手术前未治疗期,手术时及手术恢复期后,均无降脂药物服用史情况下,血清总胆固醇(TC)含量变化差异有统计学意义(F=9.03, P=0.000 7);手术前未治疗期和手术时比较,差异有统计学意义(P<0.001),手术时与手术恢复期后,差异有统计学意义(P=0.017);血清脂蛋白(a)［LP(a)］含量变化差异有统计学意义(F=5.49, P=0.009),手术前未治疗期和手术时比较,差异有统计学意义(P=0.007),手术时与手术恢复期后,差异有统计学意义(P=0.007)。 结论 OSAHS患者间断性缺氧可以导致机体血脂升高,手术治疗可改善OSAHS患者存在的脂质代谢紊乱状态,血清总胆固醇和血清脂蛋白(a)均是对机体低氧敏感的指标,早期发现、积极治疗OSAHS对预防治疗心血管疾病意义重要,更多的心血管指标建议被探索和评估手术对OSAHS改善的证据。

呼气正压鼻塞治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的安全性和疗效评估

刘雅璇,应央央,王岩,窦双,李延忠,马德东

2017, 31(1):  31-37.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.025

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目的 制作呼气正压鼻塞并评价其用于治疗睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的安全性及有效性。 方法 测量6名健康志愿者使用正压鼻塞时在不同呼气压下的呼出气CO₂分压(P_ETCO₂)。将14例中重度OSAHS患者随机分为两组,采用自身交叉对照的方法,分别应用正压鼻塞和CPAP治疗1周,给予1周洗脱时间,交换治疗方法后再各行治疗1周。在每次治疗结束末期给予PSG监测,比较二者的疗效差异。 结果 调节单向阀分别至5、10 cmH₂O, 测得P_ETCO₂与未治疗时差异无统计学意义(F=1.162, P=0.34)。两组在两阶段分别应用正压鼻塞和CPAP治疗后,AHI均显著降低(P<0.001),最低SaO₂,平均SaO₂均显著升高(P<0.001),两种治疗方法的疗效差异无统计学意义(P=0.830, 0672, 0.649; P=0.473, 0.636, 0.667)。 结论 正压鼻塞治疗OSAHS安全可靠,疗效显著,可进一步推广作为OSAHS临床治疗方法。

Epworth嗜睡量表和微觉醒指数在单纯鼾症患者病情评估的价值

陈曦,章榕,王洪洪,李进让,孙建军

2017, 31(1):  38-40.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.466

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目的 探讨Epworth嗜睡量表(ESS)和微觉醒指数在单纯鼾症患者病情评估的价值。 方法 经多导睡眠监测(PSG)确诊的358例单纯鼾症患者,按嗜睡程度分为3组,即嗜睡轻度组(ESS≤12)、中度组(13≤ESS≤17)、重度组(18≤ESS),分别对各组间微觉醒指数(MAI)、睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、呼吸暂停指数(AI)、低通气指数(HI)、最低血氧饱和度(LSaO₂)、体质量指数(BMI)进行比较。ESS与MAI进行相关性分析。 结果 轻度嗜睡组286例,中度嗜睡组43例,重度嗜睡组29例,3组间AHI、AI、HI、LSaO₂、BMI差异无统计学意义(P>0.05),轻度组与重度组、中度组与重度组间微觉醒指数差异有统计学意义(U=-8.030, -5.604, P<0.05),轻度组与中度组微觉醒指数差异无统计学意义(U=-1.623, P>0.05),ESS与MAI呈正相关(r=0.331, P<0.05)。 结论 Epworth嗜睡量表和微觉醒指数对单纯鼾症患者病情评估有重要价值。

鼾症患者模拟打鼾与药物诱导睡眠内镜下鼾声来源部位的对比研究

董云鹏,许辉杰,高瞻,贾瑞芳,于晖,黄卫红,彭好,黄魏宁

2017, 31(1):  41-44.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.436

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目的 对单纯打鼾(SS)及轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的患者,通过鼻咽纤维喉镜观察清醒状态下模拟打鼾及药物诱导睡眠下打鼾时的鼾声来源,研究这两种检查方法判断鼾声来源部位的一致性及模拟打鼾判断鼾声来源的可靠度。 方法 经多导睡眠监测(PSG)诊断为单纯打鼾患者及轻度OSAHS患者共40例,依次进行清醒状态下模拟打鼾及药物诱导睡眠,通过纤维鼻咽喉镜观察患者仰卧位打鼾时咽部组织的振动情况。 结果 在模拟打鼾及药物诱导睡眠两种状态下咽部组织的振动情况有所不同。统计学McNemar检验结果显示,两种方法对软腭振动及会厌/舌根振动判断的差异无统计学意义(P=0.774, 0.077),对咽侧壁振动判断的差异有统计学意义(P=0.002)。两种检查对软腭及会厌/舌根振动的检出率差异无统计学意义(P=0.770,0.110), 药物诱导睡眠对咽侧壁振动的检出率远高于模拟打鼾(P=0.005)。 结论 与药物诱导睡眠内镜检查相比,模拟打鼾能较好地判断软腭振动,其次为舌根/会厌,对咽侧壁振动则较难判断。

罗格列酮对间歇性低氧小鼠氧化应激及认知功能的作用研究

李小波,曹忠胜,辛洁,谢辰,陈锐

2017, 31(1):  45-49.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.027

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目的 研究PPARγ激动剂罗格列酮对间歇性低氧小鼠氧化应激及认知功能的作用。 方法 将60只小鼠随机分为常氧对照组(UC组,n=12)、单纯间歇性低氧组(IH组,n=12)、低剂量罗格列酮干预组(1 mg/kg ROS+IH组,n=12)、中剂量罗格列酮干预组(3 mg/kg ROS+IH组,n=12)、高剂量罗格列酮干预组(9 mg/kg ROS+IH组,n=12),IH组及罗格列酮灌胃处理后的各组小鼠置于间歇性低氧舱内给予间断通气,每天8 h。干预4周后,实验动物分两批,一批使用丙二醛(MDA)及超氧化物岐化酶(SOD)试剂盒测定各组小鼠血清MDA及SOD浓度;另一批使用Morris水迷宫检测各组小鼠学习记忆功能。 结果 (1) 与UC组相比,IH组血清MDA浓度升高(P<0.05),SOD浓度降低(P<0.05);与IH组相比,罗格列酮处理后的各组MDA浓度呈剂量依赖性降低(P<0.05),SOD浓度升高(P<0.05)。(2) 水迷宫结果:与UC组相比,IH组水迷宫测试潜伏期延长、穿台次数减少、在平台象限所占时间百分比减小(P<0.05);与IH组相比,9 mg/kg ROS+IH组逃避潜伏期缩短、穿台次数增多、在平台象限所占时间百分比增大(P<0.05)。 结论 间歇性低氧能导致小鼠氧化应激损伤及认知功能障碍,PPARγ激动剂罗格列酮能够改善间歇性低氧引起的氧化应激损伤及认知功能障碍。

低温等离子辅助改良腭咽成形联合舌减容和鼻腔扩容术对中重度OSAHS的近期疗效和安全性评价

怀德,殷敏,张希龙,汪守峰,解成兰,徐敏,戴俊,蔡菁菁,曹影,金同爱,程雷

2017, 31(1):  50-54.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.490

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目的 探讨低温等离子辅助改良悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、舌减容联合选择性鼻腔扩容术治疗中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的近期疗效、安全性及临床应用价值等。 方法 回顾分析淮安市第二人民医院耳鼻咽喉科2013年10月~2016年5月收治的164例中重度OSAHS患者,按手术方式不同分为观察组和对照组,每组82例患者。观察组在充分围手术期准备的基础上,采取低温等离子辅助改良UPPP、舌体舌根减容以及选择性鼻腔扩容术,对照组常规UPPP加鼻腔扩容术进行治疗。比较两组临床疗效、手术并发症情况等指标。 结果 术后随访6个月,观察组和对照组的总有效率分别为81.7%和62.2%,差异有统计学意义(P<0.05)。随访1年,观察组和对照组的总有效率分别为75.6%和51.2%,差异也有统计学意义(P<0.05)。观察组手术并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。 结论 对有手术适应证的中重度OSAHS行低温等离子辅助改良UPPP联合舌减容和选择性鼻腔扩容术,可取得较为满意的治疗效果,安全性良好,但术后1年以上的远期疗效有待进一步随访观察。

荟萃分析

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者软腭平面手术疗效的Meta分析

李静,史雅文,李佳宸,殷敏,程雷

2017, 31(1):  55-63.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.047

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目的 系统评价软腭平面手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效。 方法 检索MEDLINE、PubMed和Cochrane图书馆临床对照试验资料库中有关OSAHS软腭平面手术的临床研究,时限均从建库至2015年10月,并对所获文献的参考文献进行回溯性检索和引文检索。由两位研究者严格按纳入与排除标准独立进行文献筛选、资料提取和质量评价后,采用RevMan 5.1.0软件进行Meta分析。 结果 初检出2 767篇文献,通过阅读文题、摘要和全文逐层筛选,最终纳入20个研究,共631例患者,其中约88%为男性患者。质量评价由两位研究者独立进行并交叉核对,如遇分歧讨论决定。质量评价标准根据Cochrane系统评价员手册5.1.0 进行,纳入研究的方法学质量显示部分研究存在高度偏倚的可能性。本组纳入研究的研究对象均以多导睡眠检查作为诊断标准,但对阻塞部位的评估多数采用客观检查主观评估的方法,较少采用客观评估的研究。Meta分析结果显示OSAHS患者行单纯软腭平面手术治疗后呼吸暂停低通气指数、动脉最低血氧饱和度、Epworth量表评分均较术前明显改善。敏感性分析显示本研究结果较稳定。 结论 (1) 尚且缺乏较高质量的临床研究,对于阻塞部位评估大多缺乏客观指标;(2) 软腭平面手术可以显著降低OSAHS患者的呼吸暂停指数及Epworth量表评分并提高最低动脉血氧饱和度;(3) 尚且没有依据提示某种术式比其他术式更有效。

综述

阻塞性睡眠呼吸暂停患者软腭平面的手术方式及其应用

李静综述, 殷敏,程雷审校

2017, 31(1):  64-69.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.036

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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者中常见软腭平面狭窄,解除该平面狭窄最经典的手术方式是悬雍垂腭咽成形术(UPPP)。本文以UPPP为基础,对OSAS患者软腭平面的各种手术方式及疗效进行综述。

阻塞性睡眠呼吸暂停与肿瘤的研究进展

梁小红,李艳,彭万达,宗赟综述, 李翀审校

2017, 31(1):  70-74.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.533

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近年来,许多流行病学研究发现阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)和肿瘤患病率存在相关性。大量动物实验和临床研究进一步证实OSA与肿瘤发生和进展相关,目前研究表明其机制主要涉及以下方面:氧化应激、炎症反应、交感神经兴奋性增高、免疫功能异常、外泌体、低氧诱导因子(HIF)等。

无栏目

铁必复颗粒治疗缺铁感音神经性聋患者的疗效分析

邓月,徐亚平,彭浒,陶绮蕾,范静平,孙爱华,吴建

2017, 31(1):  75-79.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.190

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目的 探讨铁必复颗粒治疗有缺铁的感音神经性耳聋患者的临床疗效。 方法 收集感音神经性耳聋患者1 214例,检查血清铁蛋白,筛查出存在缺铁的患者217例,其中单侧耳聋患者54例,双侧163例,以听力较好耳为观察对象,完全随机分为两组,铁必复颗粒组109耳,西药对照组108耳,铁必复颗粒组接受铁必复颗粒冲服,西药对照组口服常规剂量新B1、敏使朗、弥可保等,两组患者均连续用药2个月以上。分别在用药前1~3 d,治疗1、2个月时测平均电测听阈值和血清铁蛋白,观察听力改变与血清铁蛋白变化是否相关。 结果 治疗1个月后铁必复颗粒组有78耳(71.6%)血清铁蛋白恢复正常值,2个月后共有97耳(89.0%)血清铁蛋白恢复正常值,对照组分别为11耳(10.2%)和15耳(13.9%),秩和检验两组有效率差异有统计学意义(P<0.001)。听力测试结果显示治疗2个月后铁必复颗粒组显效9耳,有效48耳,总有效率为52.3%;西药对照组108耳,显效2耳,有效22耳,总有效率为22.2%。铁必复颗粒组有效率高于西药对照组,经秩和检验两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05)。铁必复颗粒组听阈提高与血清铁蛋白的上升呈正相关,西药对照组无相关性。 结论 部分感音神经性耳聋可能与缺铁有关,铁必复颗粒能有效改善人体内缺铁状况,有效改善缺铁并感音神经性耳聋患者的听力情况。

3D技术在修复鼻窦恶性肿瘤手术眶壁缺损中的应用

吴昆旻,李泽卿,陈伟,朱春晖,安静娟,沈洁,吴建

2017, 31(1):  80-84.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.410

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目的 评价3D技术在修复鼻窦恶性肿瘤手术眶壁缺损中的应用效果。 方法 对6例鼻窦恶性肿瘤破坏眶壁的患者,根据术前CT扫描数据,应用3D技术打印出患侧眼眶的树脂模型,在此模型上对钛网进行塑形,术中将预成形钛网植入眶壁缺损区。通过临床和CT检查,根据眼球容积和眼球突出度评价眶壁恢复情况。 结果 所有病例手术顺利,预成形的钛网不需要术中再次修整,植入的钛网与缺损周边骨床贴合紧密。术后3个月经临床和CT检查,所有病例眶壁重建成功,未发生严重并发症,6例患者眼球内陷矫正在3 mm内,无眼球内陷,1例一个象限存在复视,患侧眼眶容积和眼球突度与健侧相近,差异无统计学意义(P>0.05)。随访6~30个月,未见肿瘤复发。 结论 应用3D技术预成型的钛网用于鼻窦肿瘤术后的眶壁修复,能精确恢复眼眶的解剖形态和容积。

鼓膜激光打孔治疗分泌性中耳炎20例

吴允刚,张辉,刘黎明,庞太忠,李晓瑜

2017, 31(1):  85-87.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.113

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目的 评价鼓膜激光打孔治疗分泌性中耳炎的疗效。 方法 分泌型中耳炎患者20例(25耳),行鼓膜激光打孔,并配合口服抗生素、激素及黏液促排剂等药物综合治疗。 结果 20例(25耳)中17耳鼓膜激光打孔1次痊愈,4耳激光打孔2次痊愈,4耳打孔失败后行鼓膜置管痊愈,打孔有效率为84%(21/25)。 结论 鼓膜激光打孔治疗分泌性中耳炎疗效确切,操作简单,可反复操作,是一种较好的治疗方式。

DHM阴性的非典型PSC-BPPV诊断策略探讨

刘学升,李筱瑜,邓玮

2017, 31(1):  88-90.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.055

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目的 探讨Dix-Hallpike诱发试验(DHM)阴性的非典型后半规管良性阵发性位置性眩晕(PSC-BPPV)的诊断策略。 方法 回顾性分析DHM阴性的非典型PSC-BPPV的诊断过程,对55例存在Dix-Hallpike诱发试验阴性的非典型PSC-BPPV患者,进行双侧Epley复位治疗及疗效观察,对比按照阳性DHM诊断和根据Epley复位治疗结合疗效进行诊断间的早期确诊率。 结果 双侧进行DHM和双侧Epley复位治疗法治疗效果的确诊率分别为35.6%、100.0%。 结论 与按照阳性DHM诊断PSC-BPPV对比,Epley复位治疗结合疗效观察能够显著提高PSC-BPPV的早期确诊率,且能避免漏诊双侧PSC-BPPV。

儿童急性鼻窦炎眶并发症的临床表现及治疗

祝青萍, 万玉柱

2017, 31(1):  91-94.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.195

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目的 探讨儿童急性鼻窦炎眶并发症的临床表现与治疗方法。 方法 回顾分析成武县人民医院耳鼻喉科2010年4月至2014年12月收治的16例急性鼻窦炎并发眶内感染患儿的临床资料。确诊后,对所有患儿行药物治疗,对于因眶蜂窝织炎并发视神经炎而致视力下降者行急诊手术治疗;对于眶骨膜下脓肿患儿,若药物治疗未见明显好转,立即行手术治疗。 结果 16例患儿中,7例眶骨膜下脓肿经鼻窦开放+骨膜下脓肿引流手术治疗后痊愈; 2例眶蜂窝织炎并发视神经炎而致视力下降的患儿,1例视力完全恢复,另1例仅有光感; 7例眶蜂窝织炎、眶隔前蜂窝织炎经药物治疗后痊愈。 结论 儿童急性鼻窦炎眶并发症临床表现复杂,病情进展快,应尽早确诊,尽早治疗。眶蜂窝织炎、眶隔前蜂窝织炎经药物治疗可以痊愈,眶骨膜下脓肿、眶蜂窝织炎并发视神经炎应尽快手术治疗。

重组人表皮生长因子预防鼻咽癌放射性口腔黏膜炎和急性放射性皮炎的疗效观察

于斌,郑青平,罗展雄,李旌,周媛媛,李中华,王磊黎,贺婵娟,石丰榕

2017, 31(1):  95-99.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.203

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目的 观察重组人表皮生长因子(rhEGF)预防鼻咽癌(NPC)放射性口腔黏膜炎和急性放射性皮炎的临床疗效。 方法 将2014年1月至2015年12月收治的50例鼻咽癌患者(Ⅱ期5例,Ⅲ期32例,Ⅳa期13例)随机分为试验组(n=26)和对照组(n=24),两组全程均给予调强放射治疗,放疗周期6周,对照组同时采用顺铂单药化疗,每7 d为一周期,化疗周期为5~6周期;试验组在对照组的治疗基础上同期联合重组人表皮生长因子(口腔喷雾和颈部皮肤涂抹凝胶)进行治疗。以完全缓解、部分缓解、疾病稳定和疾病进展评价两组近期疗效,并采用美国国立癌症研究所常规毒性判定标准对不良反应进行评定。 结果 两组近期疗效基本相当(P>0.05);两组未出现因不良反应致死的情况;两组患者在治疗过程中出现的不良反应率基本相当,均以消化道毒性、骨髓抑制、肝功异常为主;两组患者均发生Ⅰ级以上的放射性口腔黏膜炎和颈部急性放射性皮炎,试验组中Ⅱ级以上放射性口腔黏膜炎和急性放射性皮炎的发生率(42.31%和11.54%)均明显低于对照组(70.83%和41.67%),差异均有统计学意义(P=0.042,0.035)。 结论 重组人表皮生长因子同期联合放化疗治疗鼻咽癌可以有效降低放化疗所致的放射性口腔黏膜炎和颈部急性放射性皮炎等不良反应的发生率。

异物致颈部脓肿三例并文献复习

吴博,胡国华

2017, 31(1):  100-102.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.341

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目的 探讨异物所致颈部脓肿临床特点、诊断及治疗方式,提高对异物所致颈部脓肿的诊治水平。 方法 回顾性分析3例异物所致颈部脓肿患者并同期所有中、英文类似报道病历资料,共49例。 结果 49例中采用手术治疗48例,术中发现并取出异物46例;保守治疗1例;发生呼吸骤停等并发症17例,所有报道病例均治愈出院。 结论 异物所致颈部脓肿病情危重,并发症较多。结合病史及影像学检查,发现并取出异物,尽早颈部脓肿引流是治疗关键。

各型青光眼患者眼内TNF-α及IP-10水平及其相关性分析

童尧,郑岩,周雅丽,王艺晓,赵培泉,汪朝阳

2017, 31(1):  103-106.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.201

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目的 探讨各型青光眼患者房水中肿瘤坏死因子-α( TNF-α)和趋化因子-10(IP-10)水平及两种因子之间的相关性。 方法 选取青光眼患者27例为青光眼组,另选取眼压正常的白内障患者28例为对照组,采集房水,用流式微球芯片分析技术进行检测,并对数据进行统计分析。 结果 青光眼患者眼内TNF-α(2.57±0.82)pg/mL及IP-10(990.15±766.84)pg/mL的水平显著高于对照组(P=0.003)。其中,原发性急性闭角型青光眼(AACG)组眼内TNF-α水平显著高于慢性闭角型青光眼(CACG)组;AACG组患者眼内IP-10水平高于CACG组与对照组。此外,青光眼患者眼内IP-10的水平与TNF-α的水平呈正相关(r=0.841, P<0.001)。 结论 TNF-α及IP-10可能参与青光眼的发生与发展,不同发病机制可能导致不同的炎症反应水平,此外,IP-10的水平与TNF-α的水平呈正相关。

非外伤性玻璃体积血的病因及手术疗效分析

王旭川,盛艳娟,王玉

2017, 31(1):  107-109.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.208

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目的 分析非外伤性玻璃体积血的常见病因及玻璃体手术疗效。 方法 回顾分析我院2015年1月至12月住院治疗229例243眼非外伤性玻璃体积血的病因构成、手术方案及预后。 结果 糖尿病视网膜病变玻璃体积血134眼(55.56%),视网膜静脉阻塞77例(32.37%),孔源性视网膜脱离15眼(5.80%)为非外伤性玻璃体积血的主要原因。 结论 糖尿病视网膜病变、视网膜静脉阻塞及孔源性视网膜脱离是非外伤性玻璃体积血的主要原因,玻璃体切割术是治疗玻璃体积血的有效方法。

玻璃体腔注射雷珠单抗联合GLP治疗BRVO-ME的临床观察

严槟,尹小芳,叶祖科,卢彦,洪剑威

2017, 31(1):  110-113.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.328

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目的 研究视网膜分支静脉阻塞继发黄斑水肿(BRVO-ME)患者应用雷珠单抗玻璃体腔注射联合格栅样视网膜激光光凝术(GLP)治疗的临床效果。 方法 选取135例(135眼)BRVO-ME临床资料,随机分为单纯药物组(n=45)、单纯激光组(n=45)、联合治疗组(n=45),单纯药物组仅应用雷珠单抗玻璃体腔注射,单纯激光组仅应用GLP治疗,联合治疗组先予雷珠单抗玻璃体腔注射,间隔1周后应用GLP治疗。 结果 三组治疗3个月后最佳矫正视力(BCVA)水平对比,较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗组治疗1、2、3个月后BCVA水平较同期单纯药物组、单纯激光组差异有统计学意义(P<0.05)。三组治疗3个月后黄斑中心凹视网膜厚度(CMT)水平对比,均较治疗前差异有统计学意义(P<0.05),且联合治疗1、2、3个月后CMT水平较同期单纯药物组、单纯激光组差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 玻璃体腔注射雷珠单抗联合GLP治疗BRVO-ME较单纯药物和单纯激光治疗,降低黄斑中心凹视网膜厚度、改善黄斑水肿、提高视力效果更明显,复发率更低,安全有效。

鼻内镜下泪囊鼻腔造口术

李学忠,张立强

2017, 31(1):  114-118.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2016.11

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光学相干断层扫描技术在非动脉炎性前部缺血性视神经病变中的诊断现状

焦芮,韩克阳,王淑雅综述, 赵博军审校

2017, 31(1):  119-122.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.451

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非动脉炎性前部缺血性视神经病变(NA-AION)是一种中老年人常见急性致盲性眼病,临床表现为晨起或短暂休息后突发性的视力下降或视野缺损,视野缺损通常与生理盲点相连。目前,眼底和视野检查、荧光素眼底血管造影、视觉诱发电位是NA-AION常用的辅助检查手段。近年来,光学相干断层扫描技术(OCT)因具有无创、安全性高、分辨率高、扫描速度快、可三维重建和分层分析的特点已广泛用于NA-AION的诊疗中。本研究主要对OCT在NA-AION中的诊断现状及临床意义进行综述。

视网膜静脉阻塞的发病机制及黄斑水肿的抗-VEGF治疗

韩克阳,王淑雅,焦芮,于贝贝综述, 赵博军审校

2017, 31(1):  123-126.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.454

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视网膜静脉阻塞(RVO)是临床上常见的视网膜血管疾病,其继发的黄斑水肿则是导致视力受损的重要原因,近年来玻璃体内注射抗VEGF药物在消除黄斑水肿及提高患者视力上取得了明显的疗效。主要就视网膜静脉阻塞的流行病学、病理机制以及黄斑水肿的治疗现状做一综述。

显微支撑喉镜声带息肉切除术后并发急性根尖周脓肿一例

仲军文,胡道彩,周勤,高琼

2017, 31(1):  127-127.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2015.262

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继发于副鼻窦炎的急性视神经炎一例

李明,汝丽娟,郝文文,许之娟,李爱芝,郝艳洁

2017, 31(1):  128-128.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2016.093

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