山东大学耳鼻喉眼学报 ›› 2019, Vol. 33 ›› Issue (2): 1-11.doi: 10.6040/j.issn.1673-3770.1.2019.011

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鼻咽癌复发及鼻内镜外科手术的应用

姜彦*()   

  1. 青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科、鼻颅底外科，山东省耳鼻咽喉头颈外科重点实验室，山东省数字医学与计算机辅助手术重点实验室，山东省高等学校数字医学临床诊疗与营养健康协同创新中心, 山东 青岛 266003
  • 收稿日期:2019-02-05 出版日期:2019-03-20 发布日期:2019-03-28
  • 通讯作者: 姜彦 E-mail:jiangyanoto@163.com
  • 作者简介:姜彦，临床医学博士、博士后，主任医师、教授，博士后导师、硕士生导师。青岛大学附属医院耳鼻咽喉头颈外科主任、鼻颅底外科主任、变态反应科主任、睡眠中心主任，青岛大学医学部耳鼻咽喉头颈外科学系主任，青岛大学耳鼻咽喉科学教研室主任，山东省医药卫生耳鼻咽喉头颈外科重点实验室主任。美国匹兹堡大学医学中心(UPMC)颅底外科、耳鼻咽喉头颈外科访问学者，青岛市优秀青年医学专家。主要学术任职：中国医师协会耳鼻咽喉科医师分会颅底学组委员、青年委员会副主任委员，中国医师协会内镜医师分会耳鼻咽喉内镜专业委员会委员，中国医师协会整合医学医师分会整合耳鼻咽喉头颈外科专业委员会委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会青年委员，中国中西医结合学会耳鼻咽喉科专业委员会鼻颅底肿瘤和嗅觉专家委员会常务委员、颅底肿瘤综合专家委员会委员，中国医疗保健国际交流促进会耳鼻咽喉头颈外科分会青年委员，中国老年学和老年医学学会睡眠科学分会委员，山东省医学会变态反应学分会副主任委员，山东省医学会耳鼻咽喉科学分会青年委员会副主任委员，山东省健康管理协会鼻科学分会副主任委员。《中国医学文摘耳鼻咽喉科学杂志》《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》《山东大学耳鼻喉眼学报》《精准医学杂志》《医学参考报》编委，《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》通讯编委，《中国组织工程研究杂志》《山东医药》《青岛大学医学院学报》审稿人。主要研究方向为鼻科学、鼻眼相关外科学、鼻颅底外科学的基础与临床研究

Recurrence of nasopharyngeal carcinoma and application of endoscopic surgery

Yan JIANG*()   

  1. Department of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, The Affiliated Hospital of Qingdao University, Shandong Key Laboratory of Otorhinolaryngology Head and Neck Surgery, Shandong Key Laboratory of Digital Medicine and Computer Assisted Surgery, Shandong College Collaborative Innovation Center of Digital Medicine in Clinical Treatment and Nutrition Health, Qingdao 266003, Shandong, China
  • Received:2019-02-05 Online:2019-03-20 Published:2019-03-28
  • Contact: Yan JIANG E-mail:jiangyanoto@163.com

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摘要：

鼻咽癌传统治疗方式为放射治疗，虽然5年生存率有了较大提高，但依然有不少鼻咽癌复发或残留。复发或残留病灶的处理原则包括再程放疗、化疗和手术治疗。根治性放疗和再程放疗后出现的并发症严重影响了患者生活质量。目前的手术治疗方式有开放式手术和内镜下微创手术，开放式手术可以提供一个足够开放的操作视野，但损伤也较大。内镜下鼻咽癌切除术开展较晚，需要严格的手术适应证、娴熟的内镜颅底外科技术支撑，需要长期的随访观察。

关键词: 鼻咽肿瘤, 复发, 挽救性手术, 内镜颅底外科手术

Abstract:

Radiotherapy is the conventional treatment for nasopharyngeal carcinoma. Although the 5-year survival rate has greatly improved, there are still several cases of recurrent or residual nasopharyngeal carcinoma. The treatment principles of recurrent or residual lesions include second-course radiotherapy, chemotherapy, and surgery. The complications following radical radiotherapy and second-course radiotherapy seriously affect the quality of life in patients. The current surgical methods include open surgery and endoscopic surgery. Open surgery can provide a sufficiently open field of operation, but is associated with some serious damage. Endoscopic nasopharyngeal carcinoma resection has been carried out lately, and only few medical institutions in China perform these operations. However, with the emergence of the concept of endoscopic skull base surgery and new medical instruments and equipment, endoscopic nasopharyngeal carcinoma surgery has become a good surgical choice. However, this requires strict surgical indications, skills of endoscopic skull-base surgery, and long-term follow-up.

Key words: Nasopharyngeal neoplasms, Recurrence, Salvage surgery, Endoscopic skull base surgical procedures, operative

中图分类号: 

  • R739.6

图1

复发鼻咽癌电磁导航图 A.图中白色箭头指为破裂孔区颈内动脉；B.游离中鼻甲黏膜瓣修复颅底。"

图2

右侧鼻咽癌切除步骤及切除范围 A.用等离子刀沿肿瘤边界外0.2 cm切开黏膜；B.等离子切除的鼻咽部黏膜组织范围；C.切除黏膜直至骨质表面；D.磨除翼突根部骨质；E.显露右侧蝶窦、蝶骨翼突内外侧板、圆孔、翼管；F.右侧翼突内外侧板切除后；G.显露颞下区肿瘤组织；H.颞下岩尖区切除后；I.显露肿瘤全切后的鼻咽部。"

图3

患者鼻咽癌根治性放疗后鼻腔反复多次出血 A.颈内动脉造影显示左侧颈内动脉假性动脉瘤；B.颈内动脉弹簧圈栓塞后。"

图4

患者男，62岁，鼻咽癌放疗后3个月复发，低分化鳞癌(T3N0M0)，2015年5月行手术治疗，未再放化疗，随访45个月无复发 图A-D.放疗后、手术前MR；图E-H.内镜手术后MR，显示肿瘤全切(术后36个月)。"

图5

患者女，58岁，非角化型未分化癌(T1N0M0)，2014年8月行鼻咽癌内镜下手术，术后放疗5 000 cGy/25f，随访至今 A-D.术前MR；E-H.术后12个月复查MR；I-K.术后36个月复查MR，未见复发。"

图6

患者男，38岁，分化型非角化癌(T3N0M0)。先内镜下手术切除，术后放化疗(DT：7 623 cGy/33f，仅25次；3 675 cGy/15f；TP：多西他赛140 mg d1+奈达铂140 mg dl)，随访48个月 A-D.术前MR显示：鼻咽癌组织侵犯蝶窦、鞍区，推挤视交叉上抬，患者视力下降；E-H.术后24个月显示鼻咽癌病灶无复发；I.术中切除包绕颈内动脉骨管的肿瘤组织(白色箭头所指为颈内动脉)；J.术中切除视神经骨管表面的肿瘤组织(白色箭头所指为视交叉)；K.放化疗后鼻咽部外观，局部有干痂；L.随访24个月时鼻咽部外观，干痂少。"

图7

患者男，48岁，鼻咽癌放疗后2年局部复发，拒绝再程放疗，行内镜下鼻咽癌全切除，术后化疗，随访24个月 A.左鼻咽侧顶壁肿瘤组织；B.内镜下术中切除肿瘤范围及安全边界(a内切缘，b外切缘，c上切缘，d下切缘，e深面切缘)；C.术后24个月时鼻咽部外观。"

图8

男，鼻咽癌首程根治性放疗后6个月，复发、颅骨坏死、咽鼓管区域液化坏死，顽固性头痛，口鼻恶臭气味(白色箭头指颈内动脉ICA裸露) A-D.术前鼻咽部MR显示右侧鼻咽部组织坏死、局部有液化，颈内动脉破裂孔区受侵犯，骨质缺如；E-H.术后鼻咽部MR显示病变清除。"

图9

患者，女，58岁，2015年3月鼻咽癌根治性放疗；2015年6月鼻咽部复发后化疗，未行手术治疗(A-B)，2015年8月复查病灶控制(C-D)，2015年10月复查鼻咽部病灶进展，未再行任何处理(E-F)，2017年4月鼻出血经鼻腔填塞保守治疗后出血停止(G-H)，2017年8月开始反复多次小量鼻出血(I-J)，2017年9月30日再次鼻出血并失血性休克急诊入院，检查发现左侧鼻咽部大面积溃烂，MR显示鼻咽部病灶侵蚀左侧颈内动脉管(K-M)，急诊行颈内动脉栓塞治疗，2017年10月2日再次大出血死亡。"

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