山东大学耳鼻喉眼学报

关于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征我们面临的问题

李延忠,张泰

2018, 32(2): 1-5. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.003

摘要 ( 1775 ) HTML ( )

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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)为耳鼻喉科常见病,其发病率高,且严重危害儿童生长发育。儿童OSAHS的发病与多种因素有关,其中最常见的原因是扁桃体肥大及腺样体肥大。扁桃体腺样体切除术是治疗儿童OSAHS的首选方法,但是仍然有一些问题需要面对,现就儿童OSAHS的术前评估、术后对生活质量的影响、术后继续干预等问题进行述评。

重视儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征睡眠结构紊乱

刘大波

2018, 32(2): 6-8. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.534

摘要 ( 1586 ) HTML ( )

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有关儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的研究越来越深入,但既往的研究领域重点关注的是呼吸参数的改变,如呼吸暂停低通气指数、最低血氧饱和度等,有关OSAHS对儿童睡眠结构影响的研究甚少,且研究的结论存在争议。OSAHS儿童存在严重的睡眠结构紊乱,今后应对此进行广泛而深入的研究。

重视阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童腺样体

许志飞,倪鑫

2018, 32(2): 9-13. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.069

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PDF (647KB) ( 534 )

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儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)是常见的儿童睡眠呼吸疾病。OSAS对儿童体格、神经认知发育、心血管系统以及内分泌代谢水平都可能产生危害。腺样体、扁桃体肥大是儿童OSAS的主要病因,腺样体、扁桃体切除术(T&A)因而是治疗儿童OSAS的一线治疗方法。多数接受T&A治疗的儿童睡眠呼吸障碍有显著改善,但按照研究定义的不同,儿童T&A术后OSAS残留的发生率在21.6%~49.0%之间。一些儿童存在术后OSAS残留的危险因素,对这些患儿后续的监测和管理有助于纠正残留疾病导致的病理生理危害及并发症。就腺样体、扁桃体切除术后残留的危险因素以及后续检查、治疗做一综述,旨在加强对儿童OSAS术后随访和管理的重视,提高儿童睡眠疾病的整体诊断和治疗水平。

变态反应与儿童OSAHS的关系

王岩,师晓丽

2018, 32(2): 14-18. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2018.002

摘要 ( 1387 ) HTML ( )

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儿童OSAHS为耳鼻喉科常见病,其发病率高,且严重危害儿童生长发育。儿童OSAHS的发病与多种因素有关,其中最常见的原因是扁桃体肥大及腺样体肥大。扁桃体和腺样体均为淋巴组织,位于消化道、呼吸道的入口处且长期接触各种食入、吸入性变应原的刺激,越来越多的研究表明,变态反应在儿童OSAHS的发病中起一定作用,但对此也有不同的观点被提出。对变态反应与儿童OSAHS的关系进行综述,为儿童OSAHS的内科治疗提供依据。

中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征儿童无创正压

杨微,郑莉,许志飞

2018, 32(2): 19-24. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.041

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目的探讨家庭无创正压通气对中重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAS)患儿,尤其是对于腺样体、扁桃体切除术后仍有中重度OSAS残留儿童的临床应用效果。方法采取病例随访的研究方式,收集自2012年10月至2017年10月因伴有基础疾病不宜手术治疗或腺样体、扁桃体切除术后效果欠佳,经多导睡眠监测(PSG)诊断为中重度OSAS的患儿,并需要家庭无创正压通气(NPPV)支持的儿童病例信息。入组患儿均在专业睡眠中心进行PSG监测,根据情况选择不同模式呼吸机,并进行手工压力滴定,记录并比较NPPV治疗前后PSG客观指标的变化。出院后继续进行家庭NPPV支持治疗的患儿,在第3个月、第6个月及之后每隔6个月对其进行随访或返院复查PSG,监测PSG指标及临床症状的相应改变,并对可能影响儿童NPPV治疗依从性的相关因素进行分析。结果截至2017年10月,共有30例中重度OSAS患儿接受NPPV治疗。其中男26例,女4例,平均(7.2±3.7)岁。11例(36.7%)患儿在住院期间接受NPPV治疗,出院后即终止,19例(63.3%)患儿出院后继续进行家庭NPPV辅助治疗。分析所有入组患儿住院期间PSG治疗前后的指标,发现患儿呼吸暂停低通气指数(P<0.001)、最低血氧饱和度(P<0.001)、血氧饱和度低于0.90占睡眠时间的百分比(P<0.001)在治疗后均有明显改善。长期随访发现,接受家庭NPPV治疗的中重度OSAS儿童,其夜间打鼾、睡眠时的呼吸费力、呼吸暂停或憋醒、白日嗜睡的临床症状较治疗前有明显改善,易激惹、注意力分散较治疗前无明显变化。对可能影响OSAS儿童家庭NPPV治疗依从性的相关因素进行分析,发现家长对患儿呼吸疾病较重视(P=0.002)、患儿有颅面畸形(P=0.008)治疗前存在频繁呼吸暂停/憋醒(P=0.029)者,其依从性高于其他患儿。结论 NPPV治疗对儿童睡眠呼吸障碍中一些特殊人群是可供选择的有效方法。长期NPPV呼吸支持,可明显改善中重度OSAS儿童的临床症状及呼吸、血氧情况,尤其是伴有基础疾病或腺样体、扁桃体切除术后手术效果欠佳,仍有中重度OSAS残留的儿童。加强对家长睡眠呼吸相关疾病的宣传教育,提高家长对患儿疾病的重视程度,缓解治疗过程中的不良反应,有望提高儿童家庭NPPV治疗的依从性。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征危险因素的

沈翎,林宗通,林兴,杨中婕

2018, 32(2): 25-29. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2018.086

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目的研究儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的潜在危险因素及其因素之间的协同作用。方法因打鼾、呼吸音粗、张口呼吸等就诊福建省福州儿童医院耳鼻咽喉科行多导睡眠(PSG)监测的患儿纳入研究对象。经过PSG监测确诊为OSAHS的321例临床病例资料完整的患儿为病例组(OSAHS组)。采用年龄和性别匹配的方法,纳入经过PSG监测排除OSAHS的321例临床资料完整的儿童作为对照组。收集这两组患儿口咽部检查和电子鼻咽喉镜等检查结果的临床病例资料进行回顾性分析。结果多因素回归分析显示,伴有鼻窦炎的患儿OSAHS发生率较无鼻窦炎时高3.229 78倍(P<0.001);与Ⅰ度扁桃体比较,Ⅱ度扁桃体发生儿童OSAHS的OR为1.596 58(P=0.032 2),Ⅲ度和Ⅳ度扁桃体发生儿童OSAHS的OR分别为2.306 52(P=0.000 8)和4.430 85(P<0.001)。与Ⅰ度腺样体比较,Ⅱ度腺样体发生儿童OSAHS的OR为1.804 33(P=0.005 1),Ⅲ度和Ⅳ度腺样体发生儿童OSAHS的OR分别为2.883 38(P<0.001)和3.220 91(P=0.000 2)。分层分析显示,伴有鼻窦炎的患者中随着腺样体肥大程度的递增,OSAHS的发病危险增加的趋势高于不伴有鼻窦炎的患者(P=0.004 1)。结论儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是多因素共同作用的结果,其中腺样体肥大、扁桃体肥大、鼻窦炎是儿童OSAHS的独立危险因素。鼻窦炎可以与肥大的腺样体产生协同作用,共同增加OSAHS的发病风险。

可穿戴设备在儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断中的应用

钟建文,刘大波,罗向前,黄振云,仇书要,程超,杨李强,易新华,曾锦鸿

2018, 32(2): 30-33. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.535

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目的探讨和评估可穿戴设备应用于儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)诊断的可行性。方法随机抽查48例患儿,同步进行可穿戴设备和多导睡眠监测(PSG),其中46例数据有效,分析和比较两者得出的有关OSA诊断的数据。结果可穿戴设备与PSG监测结果相比较,两者的氧减指数(ODI)中位数分别为3.55(2.12,10.04)次/h和3.23(1.12,8.89)次/h,平均血氧分别为(95.93±1.67)%、(95.52±1.27)%,最低血氧饱和度分别为(83.80±7.47)% 、(85.63±6.41)%,差异无统计学意义(P>0.05),可穿戴设备诊断OSA的敏感度为88.89%,特异度为60%,准确度为82.61%,KAPPA值为0.49;可穿戴设备操作耗时及费用均少于PSG。结论可穿戴设备能够准确得出血氧饱和度和氧减指数,判断OSA具有较高的准确度,且操作简便,费用较低,可用于OSA的筛查以及手术前后病情变化的评估。

儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征等离子

仇书要,刘大波,钟建文,杨李强

2018, 32(2): 34-37. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.533

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目的探讨儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)低温等离子消融术后并发症产生原因,总结并发症处理方案及预后。方法 2007年10月至2017年6月,行低温等离子消融手术的OSAHS患儿3 106例,均在全麻下行腺样体等离子消融术,伴或不伴扁桃体切除术。统计3 106例患儿中术后出血、发热、腭咽弓穿孔、鼻腔反流等并发症的患者数量,分析原因。结果 3 106例中术后出血76例(2.44%),再次全麻手术止血12例,手术止血后送PICU,原因为失血过多行输血治疗1例,止血术前麻醉时出现呕吐物窒息并抢救1例;术后1周内出现体温超过38.5 ℃的患儿44例,经对症处理后体温正常。术后患儿出现腭咽弓穿孔5例,因患者无症状未做特殊处理,穿孔自行愈合3例。腭瘘患者术后出现进食时鼻腔反流1例,经保守治疗后愈合。结论儿童OSAHS低温等离子消融术后并发症发生率较低,但如果处理不恰当可造成严重后果,甚至可危及患儿生命。临床上应注意预防并发症发生,妥善处理,尽量减轻并发症给患者带来的伤害。

鼻内镜手术联合鼻用糖皮质激素治疗腺样体肥大性

高进良,年婉清,李烁

2018, 32(2): 38-42. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.404

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目的探讨鼻用糖皮质激素辅助鼻内镜下腺样体切除术治疗腺样体肥大性小儿鼾症的临床效果及安全性。方法选取腺样体肥大性小儿鼾症患者98例为研究对象,采用随机平行对照法将其分为2个组各49例。对照组给予鼻内镜下腺样体切除术,以及口服头孢克洛颗粒、雾化吸入地塞米松等常规治疗。观察组在对照组基础上给予鼻用糖皮质激素喷鼻。比较两组治疗有效率、不良反应发生率、治疗前后鼻咽侧位片A/N值、呼吸暂停低通气指数、睡眠质量、免疫与炎症因子水平的差异。结果观察组总有效率为89.80%(44/49),对照组为73.47%(36/49),观察组显著高于对照组(χ2=4.356, P=0.037)。观察组出现鼻出血1例,鼻前庭干燥感1例,发生率为4.08%,对照组未见鼻出血及鼻前庭干燥感发生,两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,两组鼻咽侧位片A/N值、呼吸暂停低通气指数及睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后两组鼻咽侧位片A/N值、呼吸暂停低通气指数及睡眠质量均改善,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组IgE、LTE4、TNF-α、IL-6、IL-8比较差异无统计学意义(P>0.05),治疗后,两组IgE、LTE4、TNF-α、IL-6、IL-8均降低,且组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论对腺样体肥大性小儿鼾症患者,给予鼻用糖皮质激素辅助鼻内镜腺样体切除术治疗能够通过抑制炎症因子释放,改善打鼾、鼻塞等临床症状,且风险较小,患儿睡眠质量较高,值得推广应用。

HIF-1α、VEGF在阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者

李浩,李延忠,王岩

2018, 32(2): 43-47. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.246

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目的通过研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者软腭组织中HIF-1α、VEGF的表达,探讨HIF-1α、VEGF表达与OSAHS的关系及意义。方法选取 30 例 OSAHS 患者作为实验组, 6 例排除OSAHS 的单纯慢性扁桃体炎患者作为对照组。通过HE染色观察软腭组织中肌细胞、血管等的变化, 再通过免疫组化检测软腭组织中 HIF-1α 和 VEGF 的表达。结果 (1)HE染色结果显示:实验组软腭组织中上皮细胞增生,固有层增厚,肌纤维均存在不同程度的变性,肌纤维排列紊乱,新生毛细血管生成等现象;(2)免疫组化染色结果显示: HIF-1α于OSAHS 中、重度组在黏膜基底层及棘层细胞胞浆高表达,阳性表达主要定位于细胞核和细胞浆呈棕褐色。VEGF在OSAHS 中、重度组软腭组织黏膜鳞状上皮基底层及棘层细胞胞浆强阳性表达,腺管上皮细胞强阳性表达或局灶强阳性表达,血管内皮细胞部分阳性表达;(3)HIF-1α、VEGF均与睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)呈正相关(P<0. 05), 与夜间最低氧饱和度呈负相关(P<0. 01)。结论 OSAHS 患者软腭组织中HIF-1α、 VEGF的表达,与OSAHS严重程度有关, 可能在其发生发展过程中起到重要作用。

经鼻持续气道正压通气对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气

张会芳,杨红珍

2018, 32(2): 48-51. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.421

摘要 ( 1741 ) HTML ( )

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目的探讨经鼻持续气道正压通气(NCPAP)对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者糖脂代谢和hs-CRP、S100A12水平的影响。方法选取40例OSAHS患者为研究对象行前瞻性研究,采用抛硬币方法将40例患者随机分为对照组和观察组,每组20例,分别予以常规保守治疗和NCPAP治疗,疗程均为3个月。治疗前后,检测各组血糖、血脂水平,hs-CRP、S100A12水平。结果与治疗前比较,治疗后两组患者(1) TC、TG、LDL-C水平均显著降低,而HDL-C水平显著升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者TC、TG、LDL-C水平明显低于对照组,而HDL-C水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(2) FBG和2 h PBG水平显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者FBG和2 h PBG水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);(3) hs-CRP、S100A12水平均显著降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者hs-CRP、S100A12水平明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论经鼻持续气道正压通气能够显著调节OSAHS患者糖脂代谢,降低hs-CRP、S100A12水平,从而减少OSAHS患者心血管疾病并发症,改善预后。

鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停

龚齐,张劼,赵屏屏

2018, 32(2): 52-55. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.423

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目的探讨鼻腔扩容术对慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者睡眠质量的影响。方法选取80例慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)成年患者,治疗之前对所有患者进行鼻阻力测量鼻功能检查、耳鼻喉专科查体以及多导睡眠监测,并填写Epworth嗜睡量表(ESS)以及鼻腔鼻窦结局测量-20(SNOT-20)量表。术后随访,第3个月时对所有患者复查以上指标。结果术前与术后3个月相比,所有患者SNOT-20量表总分明显降低(P<0.05);ESS值明显降低(P<0.05);鼻腔总阻力明显下降(P<0.05)。结论 SNOT-20量表与多导睡眠联合监测对鼻腔扩容术的疗效评价更为准确,应用鼻腔扩容术可以显著改善慢性鼻-鼻窦炎伴睡眠呼吸暂停低通气综合征成年患者睡眠质量。

神经心理量表联合事件相关电位对中、重度阻塞性睡眠呼吸

王红梅,李连贺

2018, 32(2): 56-61. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.427

摘要 ( 1712 ) HTML ( )

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目的通过神经心理量表和事件相关电位中的P300检测评价中、重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者的轻度认知功能障碍(MCI)。方法对多导睡眠呼吸监测(PSG)确诊的中重度OSAHS患者30例(患者组)、志愿者20例(对照组),分别以蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分判断参加者是否存在MCI,并行Epworth嗜睡量表(ESS)和事件相关电位中的P300检测,PSG检查记录呼吸暂停低通气指数(AHI)、夜间最低血氧饱和度(LSaO₂)、夜间平均血氧饱和度(MSaO₂)和血氧饱和度低于90%的时间占整个睡眠时间的百分比(CT90%)、氧减指数(ODI)、呼吸性微觉醒指数(RMI)和睡眠结构。分别比较患者组与对照组的各项指标,相关分析MoCA评分与各项指标和P300相关参数的相关性。结果与对照组比较,中、重度OSAHS患者年龄和受教育年限差异无统计学意义,BMI和ESS评分明显增加,MoCA总评分明显降低,MoCA亚项分析中记忆/延迟回忆评分明显降低,AHI明显增加,LSaO₂和MSaO₂明显降低,CT90%增加,ODI和RMI指数明显增加,浅睡眠(S1、S2期)延长、深睡眠(S3、S4期)及快动眼睡眠期(REM)减少;在P300检测中,Cz、C3、C4、Pz点P300潜伏期明显延长,直线相关分析MoCA亚项中记忆/延迟回忆评分与ESS、AHI、MSaO₂、Cz、C3、C4点潜伏期无相关性,与LSaO₂正相关,与RMI、ODI、CT90%与Pz点潜伏期和Fz点波幅负相关,Pz点P300潜伏期及Fz点P300波幅对MoCA评分影响较大。结论中、重度OSAHS患者存在MCI,OSAHS患者的记忆功能变化是由夜间微觉醒所致。P300检测可作为评价OSAHS患者认知功能障碍的电生理指标之一,结合MoCA评分能对OSAHS患者认知能力及时测评。

人工耳蜗植入术295例语言康复临床分析

高芳芳,王启荣,于淑东,古林涛,石业华,耿博

2018, 32(2): 62-65. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.425

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目的研究耳蜗植入术后听觉言语康复效果及其影响因素。方法采用听觉行为分级(CAP)、言语可懂度分级(SIR)及视频和录音言语清晰度分析法分别对295例人工耳蜗植入术后患者进行听觉言语康复效果评估。结果 2例蜗神经细小合并内耳畸形患者开机听阈为45 dB,其余听阈为25~40 dB。单因素分析结果显示:术前助听器的佩戴、植入年龄、植入后时间、术前残余听力、内耳畸形程度、脑白质病变对CAP及SIR差异有统计学意义;手术方法、中耳炎、Waardenburg综合征对CAP、SIR差异无统计学意义。多因素Logistic回归分析结果显示:植入后时间、脑白质病变与CAP、SIR显著相关。结论大部分患者可从人工耳蜗植入术中获得满意效果,其听觉言语康复程度受多种因素的影响。

婴幼儿自动听性脑干诱发电位不同测试时间的比较及意义

周佳蕾,孙世冰,李静雨,陈芳,李晓艳

2018, 32(2): 66-69. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.494

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目的探讨不同测试时间对婴幼儿自动听性脑干诱发电位(AABR)测试结果的影响。方法将97例受试婴幼儿分为A组(30例60耳,听力正常),B组(33例60耳,轻度听力损失),C组(34例60耳,中度及以上听力损失),设定AABR的测试时间为60 s、600 s,分别对三组进行测试,采用kappa一致性检验评价A、B、C三组组内AABR的结果一致性,T检验和单因素方差分析比较三组实际测试所需时间。结果测试时间设定为1 min、10 min时A、B、C三组组内AABR的结果比较,κ值分别为1.000,0.854,0.896。A组实际筛查所需时间为(17.82±7.99)s 和(26.73±75.48)s,差异无统计学意义(P=0.328)。B、C组听力障碍婴幼儿测试时间为60 s时每耳所需时间显著短于测试时间为600 s时,差异有统计学意义［B组:(35.62±20.04)s,(239.05±277.69)s,C组:(54.15±11.92)s,(481.63±228.51)s, P均<0.001)］。在同一时间设置下,三组所需时间差异均有统计学意义(P<0.001),检测所需时间随听力损失程度的增加而增加。结论设定时间为1 min时进行AABR测试对结果无影响,能显著缩短听力筛查的检测时间,提高听力筛查效率和质量。

青岛市西部城区春季花粉症调查分析

刘杰,曲辉,鹿道温,辛华秀,郭艳丽

2018, 32(2): 70-72. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.274

摘要 ( 1426 ) HTML ( )

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目的调查青岛市区西部春季气传致敏花粉的种类和含量及其与花粉症发病的相关性,探讨引起春季花粉症的主要致敏花粉及临床特点。方法 2015年3月1日至6月30日采用花粉采样器重力沉降法进行空气曝片花粉调查;对通过变应原皮内试验、鼻黏膜激发试验确诊的126例春季花粉症患者进行临床调查分析。结果 2015年3月至6月青岛市西部城区春季花粉为7 486粒,主要气传花粉为松属、悬铃木属、桦木科、构属、杨属等;126例春季花粉症中有 43 例合并哮喘,占34.13%;并发眼结膜炎89例,占70.63%; 发生严重过敏反应1例。春季花粉症皮试结果得出悬铃木属花粉的阳性率最高,为 38.10%,其次为杨属35.72%,松属32.53%,桦属30.16%。结论青岛市西部城区春季主要致敏花粉是悬铃木属、杨属、松属、桦属,是引起春季花粉症的主要病因。

鼻窦骨纤维异常增殖症36例临床分析

刘晓静,王愿,张立庆,冯剑,赵青,宋圣花,周涵,董伟达

2018, 32(2): 73-78. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.434

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目的探讨鼻窦骨纤维异常增殖症的临床特征、手术方法及预后。方法回顾性分析南京医科大学第一附属医院2009年10月至2016年10月收治的36例鼻窦骨纤维异常增殖症患者的临床资料。所有患者均根据术前影像学结果制定手术方案:其中经鼻内镜鼻窦手术18例,传统Caldwell-Luc径路4例,鼻侧切开术7例,鼻内镜联合Caldwell-Luc径路4例,冠状切口颅骨切开术3例,冠状切口联合Caldwell-Luc径路2例。3例患者同时行鼻内镜下视神经管减压术。所有患者中28例行病变骨质彻底切除,8例行改善功能与外观的保守切除。结果 36例平均随访6个月至5年,2例复发,余34例恢复良好。患者术后并发脑脊液鼻漏2例,颅内血肿1例。结论鼻窦骨纤维异常增殖症临床表现复杂,手术切除病变骨质是主要治疗方式,应在尽可能保留功能及外观的前提下,根据术前影像学检查及患者诉求个性化制定手术径路。该病症预后良好,较少复发及出现恶变。

鼻内翻性乳头状瘤的术式选择和疗效分析

王愿,周涵,刘晓静,张立庆,赵青,冯剑,董伟达

2018, 32(2): 79-83. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.441

摘要 ( 1494 ) HTML ( )

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目的探讨鼻内翻性乳头状瘤(NIP)的手术治疗策略及相应疗效情况。方法回顾性分析2010年10月至2016年10月收治的181例NIP患者的临床资料。患者术前均行鼻内镜、CT或MRI检查,明确病变范围,根据Krouse分期系统进行临床评级,综合评估并制定手术方法,其中鼻内镜手术124例,鼻侧切开术27例,鼻内镜联合柯-陆式手术30例。术后随访1~6年。结果 181例NIP患者术后总复发率为17.7%(32/181),其中鼻内镜手术复发率为15.3%(19/124),鼻侧切开术复发率为25.9%(7/27),鼻内镜联合柯-陆式手术复发率为20.0%(6/30),差异无统计学意义(P>0.05)。对不同分级患者术后复发率进行统计,其中Ⅰ级复发率为11.8%(2/17),Ⅱ级复发率为11.6%(8/69),Ⅲ级复发率为17.2%(11/64),Ⅳ级复发率为35.5%(11/31),级别越高复发率相对越高;各级之间术后复发率差异有统计学意义(P<0.05)。结论鼻内镜手术已成为NIP主要治疗方式,疗效与鼻外径路术式相仿。高分级NIP复发率较高,而合理选择术式彻底切除肿瘤及严格的术后随访则是其治疗成功的关键。

白花蛇舌草多糖提取物诱导Hep-2细胞凋亡与抑制侵袭机制

赵小燕,吴彩琴,任晓勇,王正辉

2018, 32(2): 84-87. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.323

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目的研究白花蛇舌草多糖提取物(HDP)对人喉癌Hep-2细胞的抗瘤作用。方法采用MTT测量细胞活性,流式细胞仪进行凋亡分析。Transwell培养小室进行细胞侵袭实验,Western blotting测量多糖提取物诱导凋亡和抗侵袭活性的机制。结果 HDP对喉癌细胞的抑制呈时间和浓度依赖性,浓度越高,时间越长抑制率越高。细胞周期分析发现HDP(400 μg/mL)使细胞滞留于G₀/G₁期,同时发现药物作用24 h后细胞凋亡率明显升高,Western blotting结果分析发现相关凋亡蛋白caspase-3, caspase-8和caspase-9表达升高,而Bcl-2表达下降。同时细胞侵袭实验还发现HDP抑制喉癌细胞的侵袭,抑制MMP-2和uPA相关蛋白的表达。结论研究发现 HDP 抑制喉癌细胞的凋亡和侵袭,对恶性肿瘤的治疗有潜在的应用价值。

白内障超声乳化术中后囊膜破裂风险因素分析

李厚秀,刘中华,陈智

2018, 32(2): 88-90. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.267

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目的探讨白内障超声乳化术中晶状体后囊膜破裂的风险因素。方法回顾性分析2014年1月1日至2016年12月31日间行超声乳化白内障吸除术患者的临床资料,发生晶状体后囊膜破裂的38例(42眼)作为研究组,按1∶5的比例从剩余患者中随机选取190例(215眼)未发生晶状体后囊膜破裂的患者作为对照组。多因素Logistic回归分析超声乳化白内障吸除术中发生晶状体后囊膜破裂的危险因素。结果单因素分析表明性别、术前视力、视网膜脱离手术、玻璃体手术、玻璃体积血以及晶状体核分型是影响超声乳化白内障吸除术中发生晶状体后囊膜破裂的危险因素(P<0.05),多因素 Logistic 回归分析发现, 超声乳化白内障吸除术中发生晶状体后囊膜破裂的危险因素有术前视力<20/200、玻璃体积血和核分级。结论术前视力<20/200、有玻璃体积血病史及晶状体核分级较高的患者在行超声乳化白内障吸除术中晶状体后囊膜破裂的发生风险较高。

改良Park法重睑术的临床应用及疗效分析

谢燕燕,张基勋,姜笃银

2018, 32(2): 91-94. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.319

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目的探讨改良Park法重睑术的临床效果。方法 2013年4月至2016年12月,行改良Park法行重睑术564例。所有患者均行双侧改良Park法重睑术,有162例同时进行了内眦赘皮矫正术。患者上睑缘均位于瞳孔上缘,提上睑肌肌力>8 mm。结果 98.9%的患者术后切口Ⅰ期愈合,7 d拆线时肿胀较轻。患者跟踪随访2~25个月,94.5%的患者术后6个月重睑弧线流畅,切口下皮肤紧绷,外形对称,瘢痕轻微。结论改良Park法重睑术,术后恢复期短,形态自然,可加强提上睑肌肌力,矫正上睑皮肤松垂,重睑效果可靠。

外伤致穿透性角膜移植伤口裂开八例并文献复习

王娟,赵敏,徐梅,张琪,周善璧

2018, 32(2): 95-98. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.279

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目的通过分析穿透性角膜移植术后外伤性伤口裂开的患者特征、危险因素、并发症和视觉结果,提高穿透性角膜移植术后对外伤的重视及防护。方法回顾性分析2014年至2015年收治的8例(8眼)外伤致穿透性角膜移植伤口裂开患者病例资料并同期Pubmed数据库所有类似报道49例49眼病例资料,共57例(57眼)。结果 57例(57眼)外伤时年龄4~72岁,平均(39.86±17.63)岁。穿透性角膜移植术和外伤之间的时间范围0.6个月~34年,平均(23.05±15.99)个月。在眼前段损伤中,晶状体/人工晶体脱出26眼、虹膜脱垂22眼、前房积血19眼。在眼后段损伤中,玻璃体脱出18眼、玻璃体积血17眼、视网膜脱离8眼、脉络膜上腔出血3眼。所有患者中外伤后继发眼内炎、增殖性玻璃体视网膜病变各1例。再次治疗后最佳矫正视力21眼≥0.1,手动<13眼<0.1,15眼手动或者光感,8眼无光感。四肢及不同物体击伤眼部是研究中伤口裂开的最常见原因。结论穿透性角膜移植术后伤口裂开的风险终身存在,无论患者年龄、手术适应证、穿透性角膜移植术后时间,尤其是外伤后更容易发生且伤口裂开时间最可能发生在穿透性角膜移植术后第一年。多数患者有较差的视觉结果,少数无严重眼部并发症且无眼后段损伤者可有良好视觉结果。

IgG4相关性眼病伴继发性青光眼病例分析

谢洪彬,杨美娜,陈青山,刘旭阳,樊宁

2018, 32(2): 99-102. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.354

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目的免疫球蛋白G4-相关性疾病(IgG4-RD)是近年来逐渐被认识的一类相对少见的、与淋巴细胞密切相关的系统性疾病,IgG4-RD可累及一个或多个器官,当累及眼部组织时,则称为IgG4相关性眼病(IgG4-ROD)。本文分析IgG4相关性眼病伴继发性青光眼病例,探讨其治疗方法。方法分析IgG4相关性眼病伴继发性青光眼患者临床表现,综合组织活检、影像学检查、患者对激素治疗的应答以及长期观察等因素。结果血清IgG4水平升高是考虑该病最重要的血清学特征,具有较高的诊断价值,但特异性不高。本病需长期使用糖皮质激素治疗,多数患者对激素治疗应答良好,临床症状和器官功能均可得到改善,IgG4水平也有所降低。结论 IgG4-ROD导致继发性青光眼是其并发症之一,其手术方式的选择和术后远期效果缺乏临床经验。该病变本身及长期使用激素所引起的眼部并发症值得关注。

息肉样脉络膜血管病变诊疗进展

王仙,李颖,赵博军

2018, 32(2): 103-106. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.543

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息肉状脉络膜血管病变(PCV)的特点是眼底可见橘红色病灶,吲哚菁绿血管造影显示一个或多个高荧光即息肉样病变,伴或不伴有异常的分支血管网和浆液性和(或)出血性的视网膜色素上皮的脱离。PCV因其独特的临床表现及较高的发病率受到越来越多的关注。随着科学及医疗技术的进步,新的检查设备、疗法和药物被眼科界采用,使得对PCV的认识、诊断与治疗迈向了新阶段。对 PCV在诊断和治疗方面的进展进行综述。

符文彬教授精灸配合针刺治疗突发性聋一例

何江山,周俊合,符文彬

2018, 32(2): 107-109. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.397

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鼻腔鼻窦低度恶性肌纤维母细胞肉瘤一例

徐谦,古庆家,樊建刚,李静娴

2018, 32(2): 110-112. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.478

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鼻内镜术后伴发严重血小板减少一例报告

胡道彩,仲军文,杨旭东

2018, 32(2): 113-114. doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.419

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