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当期目录

    2017年 第31卷 第6期 刊出日期:2017-12-16
      
    甲状腺癌的规范化诊断与治疗·专题笔谈
    2017年新版WHO甲状腺交界性肿瘤解读
    刘志艳
    2017, 31(6):  1-4.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.037
    摘要 ( 1424 )   HTML ( )   PDF (3476KB) ( 356 )   收藏
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    2017年第4版WHO内分泌肿瘤分册对甲状腺肿瘤的分类进行了全面更新,提出了甲状腺交界性肿瘤的概念,进一步完善了甲状腺疾病谱。甲状腺交界性肿瘤包括原透明变梁状肿瘤、形态和生物学行为界于滤泡腺瘤和滤泡癌/滤泡型乳头状癌之间的其他包裹性滤泡性肿瘤。后者根据有可疑包膜和/或脉管浸润或无浸润分成恶性潜能未定的肿瘤和具有乳头状核特点的非浸润性甲状腺滤泡性肿瘤两大类。而恶性潜能未定的肿瘤,进一步根据无/有甲状腺乳头状癌细胞核特点分为恶性潜能未定的高分化肿瘤和恶性潜能未定的滤泡性肿瘤。
    美国癌症联合委员会第8版甲状腺癌TNM分期解读
    邱杰,孙莎莎,孙彦
    2017, 31(6):  5-8.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.039
    摘要 ( 1617 )   HTML ( )   PDF (1070KB) ( 535 )   收藏
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    TNM分期系统是目前国际上最为通用的肿瘤分期系统,确定T、N、M后就可以得出相应的总的分期,即Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期。美国癌症联合委员会(AJCC)制定的肿瘤TNM分期标准已被广泛认可和应用。近期AJCC发布的第8版肿瘤TNM分期将于2018年1月1日正式在全球实施。对AJCC第8版中甲状腺癌TNM分期标准的内容及其相对于第7版的改动进行解读。
    甲状腺手术中甲状旁腺的识别和保护
    钟琦
    2017, 31(6):  9-11.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.047
    摘要 ( 573 )   HTML ( )   PDF (970KB) ( 313 )   收藏
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    甲状腺手术后的甲状旁腺功能减退是严重影响患者术后生存质量的并发症。从诊断标准、相关因素、旁腺解剖及生理等方面入手,回顾了甲状旁腺低功及低钙血症的主要预防技术,尤其是对于旁腺术中识别技术及辅助工具进行了系统的介绍。
    儿童甲状腺癌的规范化诊治
    徐书杭, 李春睿, 刘超
    2017, 31(6):  12-15.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.038
    摘要 ( 487 )   HTML ( )   PDF (582KB) ( 205 )   收藏
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    儿童甲状腺结节的发病率较成人低,恶性风险较高,但分化型甲状腺癌预后较好。临床鉴别结节的良恶性非常重要,需结合病史、体格检查、实验室检查、影像学检查及细针穿刺细胞学检查等结果进行。儿童甲状腺恶性结节采用甲状腺全切术为首选。术后宜密切随访,并正规实施后续治疗。对甲状腺癌术后的患者,需要定期复查放射碘全身扫描、血清甲状腺球蛋白测定等。
    甲状腺未分化癌的规范化治疗
    孙滨,郭伯敏,康杰,邓先兆,伍波,樊友本
    2017, 31(6):  16-20.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.040
    摘要 ( 751 )   HTML ( )   PDF (6166KB) ( 286 )   收藏
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    甲状腺未分化癌是恶性程度最高的甲状腺肿瘤,侵袭性高,转移早,预后极差。目前临床上采用手术、放疗、化疗及靶向治疗等方式进行综合治疗,但尚未有十分有效的规范化治疗方案,结合该院诊治经验,探索甲状腺未分化癌的规范化治疗。
    甲状腺癌与外周静脉血炎性相关指标
    普布次仁,刘吉峰,巴罗
    2017, 31(6):  21-24.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.048
    摘要 ( 401 )   HTML ( )   PDF (1067KB) ( 165 )   收藏
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    包括甲状腺癌在内的多种恶性肿瘤,证据表明其预后与反应系统的炎症反应的血液学指标相关。越来越多地研究关注甲状腺癌和中性-淋巴细胞比、血小板-淋巴细胞计数比值、C反应蛋白的关系。就这些血液学相关指标与甲状腺癌的研究进展做一综述。
    甲状腺癌的规范化诊断与治疗·论著
    儿童分化型甲状腺癌的临床特征及治疗体会
    孙国臣,孙彦,张虹,王保为
    2017, 31(6):  25-28.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.049
    摘要 ( 401 )   HTML ( )   PDF (343KB) ( 218 )   收藏
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    目的 探讨儿童分化型甲状腺癌的临床特征和治疗特点。 方法 回顾分析经手术治疗的18岁以下的分化型甲状腺癌32例的临床资料。 结果 32例患者中男8例,女24例。发病年龄<14岁11例,≥ 14岁21例;累及双侧甲状腺19例,单侧13例。多发病灶23例,单发病灶9例;肿瘤≥1 cm 30例,<1 cm 2例;病理证实甲状腺乳头状癌27例,甲状腺滤泡状癌5例;发生颈淋巴结转移25例,转移率为78.13%,颈部Ⅰ~Ⅵ区及上纵隔区均有淋巴结转移,各区转移率分别为 3.13%、31.25%、31.25%、37.50%、9.38%、68.75%、25.00%;发生甲状腺外侵12例,肺转移5例,甲状腺癌术后颈部淋巴结转移10例。随访1~14年,无死亡病例。 结论 儿童分化型甲状腺癌具有侵袭性强、转移率高、复发率高、死亡率低的临床特点,甲状腺全切除术和规范的颈结清扫术值得高度重视。
    乙酰肝素酶和D2-40在儿童甲状腺癌中的表达及临床意义
    潘永杰,庞文会,孙国臣,孙彦,张虹
    2017, 31(6):  29-32.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.036
    摘要 ( 363 )   HTML ( )   PDF (2054KB) ( 214 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    目的 探讨乙酰肝素酶(Hpa)和D2-40在儿童甲状腺癌(年龄≤18岁)中的表达及临床意义。 方法 采用免疫组化SP法检测儿童甲状腺癌与成人甲状腺癌中Hpa和D2-40的表达情况。 结果 Hpa和D2-40在儿童甲状腺癌及成人甲状腺癌中均呈高表达,且两种蛋白在儿童甲状腺癌中的表达均与淋巴结转移程度密切相关,其中Hpa的表达还与肿瘤组织类型有关,但与年龄、性别和是否侵犯包膜无关。 结论 Hpa和D2-40在儿童甲状腺癌中高表达,且与淋巴结转移密切相关,因此可作为儿童甲状腺癌患者生物学特征的指标。
    甲状腺癌的规范化诊断与治疗·短篇论著
    误诊为甲状腺肿物的颈部喉返神经神经鞘瘤一例
    王志祥,薛凯,魏宁,韩双,金春顺
    2017, 31(6):  33-35.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.415
    摘要 ( 436 )   HTML ( )   PDF (4459KB) ( 230 )   收藏
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    胸内迷走甲状腺肿一例并文献复习
    张转,刘涛,周长明,马璐
    2017, 31(6):  36-38.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.429
    摘要 ( 401 )   HTML ( )   PDF (3216KB) ( 260 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    论著
    新型PAX3基因突变导致Waardenburg I型综合征
    徐新博,马小洁,闫涛,含笑,张寒冰
    2017, 31(6):  39-41.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.443
    摘要 ( 646 )   HTML ( )   PDF (1714KB) ( 173 )   收藏
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    目的 报道一个Waardenburg I型综合征(waardenburg syndrome, WS)家系的新型PAX3突变。 方法 通过全基因组测序的方法检测家系各成员的基因突变,结合遗传谱系分析研究其遗传特点。 结果 该WS I型家系共有3代11位成员,结合临床诊断标准,先证者及其母亲确诊为WS I,结合基因组测序结果,两位患者以及先证者的外祖母存在PAX3基因c.358G>T突变,该突变为PAX3基因的新型突变,预测其可导致120Glu无义突变为终止子,从而致病。 结论 该WS I家系存在一新型的PAX3突变,有一定的遗传指导意义。
    体位限制对手法复位后良性阵发性位置性眩晕的疗效观察
    李桂芳,王春华,张淑贞
    2017, 31(6):  42-45.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.266
    摘要 ( 385 )   HTML ( )   PDF (898KB) ( 88 )   收藏
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    目的 探讨手法复位后体位限制对良性阵发性位置性眩晕(BPPV)患者的疗效。 方法 2015年12月至2016年6月共收治BPPV患者210例,随机分为手法复位后联合体位限制组(观察组)105例和单纯手法复位组(对照组)105例,其中后半规管BPPV(PSC-BPPV)患者两组各70例,向地性水平半规管BPPV(HSC-BPPV)患者两组各25例,背地性HSC-BPPV患者两组各10例。 结果 PSC-BPPV两组短期7 d和3个月疗效差异均无统计学意义(P=0.515, P=0.967); 向地性HSC-BPPV和背地性HSC-BPPV患者两组短期7 d疗效差异均有统计学意义(P=0.030, P=0.040),长期疗效评价无统计学意义(P=0.972)。 结论 PSC-BPPV患者行手法复位后可不予体位限制,HSC-BPPV患者手法复位后需要行体位限制,待患者无任何症状后可以自由体位。
    继发性胆脂瘤中CCL27的定位及检测
    张孟璐,李永团
    2017, 31(6):  46-48.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.290
    摘要 ( 385 )   HTML ( )   PDF (1324KB) ( 108 )   收藏
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    目的 明确趋化因子CCL27在继发性中耳胆脂瘤中的病理学表达,探讨可能的临床意义。 方法 应用免疫组织化学SP法检测CCL27在继发性中耳胆脂瘤(n=30)及正常耳后皮肤组织(n=30)的表达情况,并分析该趋化因子与胆脂瘤病理学之间的联系。 结果 继发性胆脂瘤、耳后皮肤组织中CCL27的阳性率分别为6.7%和33.3%,差异有统计学意义(P=0.021)。 结论 继发性胆脂瘤组织中CCL27的低表达可能与胆脂瘤的增殖过于活跃有关,CCL27可能在继发性中耳胆脂瘤发病过程中扮演重要角色。
    鼻内镜下泪前隐窝入路治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效分析
    崔潇,阎艾慧
    2017, 31(6):  49-52.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.309
    摘要 ( 660 )   HTML ( )   PDF (3921KB) ( 112 )   收藏
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    目的 探讨鼻内镜下经泪前隐窝入路(即鼻腔外侧壁入路)手术治疗上颌窦内翻性乳头状瘤的疗效及并发症。 方法 回顾性分析2014年9月至2016年3月收治的21例内翻性乳头状瘤的临床资料。 结果 21例患者通过鼻内镜经泪前隐窝入路手术治疗上颌窦病变,术中均完全清除窦内病变,且术中、术后病理证实为内翻性乳头状瘤。术后愈合良好,无严重并发症。1例患者术后6个月局部复发,再次手术切除,现随访12个月无复发。 结论 经泪前隐窝入路进入上颌窦切除病变是一种微创、安全、有效的处理内翻性乳头状瘤的手术方式。
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对血糖、血脂及C反应蛋白的影响
    任涛,唐以军,王梅芳,刘岩,钱鑫
    2017, 31(6):  53-57.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.182
    摘要 ( 430 )   HTML ( )   PDF (918KB) ( 96 )   收藏
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    目的 探讨血糖、血脂及C反应蛋白(CRP)与阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的相关性。 方法 根据呼吸暂停低通气指数(AHI),将103例OSAHS患者分为轻度组(n=36)、中度组(n=35)和重度组(n=32),另选同期健康体检的35例健康人群作为对照组,检测并比较4个研究对象组血氧饱和度(SpO2)、血糖、血脂指标和CRP水平,并分析AHI、SpO2与血糖、血脂指标和CRP水平的相关性。 结果 与对照组比较,轻、中、重度组最低和平均SpO2均显著下降(P<0.01);与对照组比较,轻、中、重度组空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS)、胰岛素抵抗(IR)、CRP、甘油三酯(TG)和中、重组低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平均显著升高(P<0.01),且随OSAHS严重程度的增加逐渐上升(P<0.01);与对照组比较,轻、中、重度组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)均显著减低,且随OSAHS的严重程度的增加逐渐降低(P<0.05或P<0.01);重度组总胆固醇(TC)水平显著升高(P<0.05),4个组间差异无统计学意义(P>0.05);AHI与FINS、IR呈正相关(P<0.01);最低SpO2及平均SpO2与FINS、IR无相关性(P>0.05);AHI与HDL-C呈负相关,与TG、CRP呈正相关(P<0.05或P<0.01),最低SpO2及平均SpO2与HDL-C呈正相关,与TG、CRP呈负相关(P<0.05或P<0.01)。 结论 OSAHS对血糖、血脂代谢指标及CRP水平的影响较大,且OSAHS越严重,血糖、血脂代谢指标及CRP水平变化越明显,此外AHI、低SpO2分别是OSAHS严重程度分型依据和病理特征,且AHI、SpO2与FINS、IR、HDL-C、TG、CRP存在一定相关性,因此早期对OSAHS患者上述指标进行筛查,对OSAHS病情的评估具有一定的参考价值。
    等离子辅助悬雍垂腭咽成形术后重度咽狭窄的治疗
    霍红,李五一,王剑,杨大海,金晓峰,田旭,牛燕燕
    2017, 31(6):  58-61.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.436
    摘要 ( 539 )   HTML ( )   PDF (2032KB) ( 118 )   收藏
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    目的 分析等离子辅助悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后重度咽狭窄形成原因,探讨最适合治疗方案。 方法 等离子辅助UPPP术后重度咽狭窄患者8例(单纯鼻咽狭窄5例,鼻咽和口咽联合狭窄3例),分别采用瘢痕切除、临近黏膜瓣修复创面、口咽狭窄横切纵缝、放置鼻咽支架6个月以上的方法治疗。疗效评估方式,术前和术后的(1)主观症状评分变化;(2)狭窄咽腔扩大情况。 结果 随访1~4.5年,7例术后鼻咽气道最大直径约2 cm,症状评分明显改善,1例术后再狭窄目前佩戴鼻咽支架治疗中。 结论 低温等离子辅助UPPP操作不当可引起严重咽狭窄,通过手术,同时放置鼻咽支架,是较理想的咽狭窄治疗方法。
    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉中困难气道发生的因素预测
    李玲,王春玲,张丽,李延忠
    2017, 31(6):  62-67.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.396
    摘要 ( 405 )   HTML ( )   PDF (1016KB) ( 107 )   收藏
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    目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术麻醉过程中发生困难气道的可预测因素形成原因,以降低该类患者围手术期急性呼吸道梗阻的风险。 方法 选择根据夜间多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS、拟行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、符合病例纳入标准的患者128例,采用快诱导经口插管全身麻醉,记录患者发生困难通气和困难气管插管的情况,对相关临床资料进行统计学处理分析。 结果 128例中发生困难面罩通气83例(64.8%),困难插管66例(51.6%)。体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、颈围(NC)、腰围(WC)、颈围/身高(NC/H)、腰围/身高(WC/H)、Mallampati气道分级及Cormack-Lehane喉头分级(C-L分级)与困难通气存在相关性;logistic回归分析显示,BMI、NC、Mallampati分级、C-L分级是困难通气的危险因素。BMI、AHI、WC、 WC/H、最低血氧饱和度(LSO2)、上下切牙间距离(ICD)、Mallampati气道分级及C-L分级与困难气管插管存在相关性;AHI、C-L分级是困难气管插管的危险因素,ICD是困难插管的保护性因素。 结论 OSAHS患者困难气道发生率较高;颈围、BMI、Mallampati分级、C-L分级是预测困难通气的重要因素;AHI、ICD、C-L分级对困难插管的发生有预测价值。
    CO2激光显微手术与传统显微手术切除声带息肉疗效比较
    郝艳,李栋才,蓝建平
    2017, 31(6):  68-70.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.034
    摘要 ( 464 )   HTML ( )   PDF (357KB) ( 101 )   收藏
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    目的 比较显微镜CO2激光机下与传统显微镜支撑喉镜下切除声带息肉的疗效及恢复情况。 方法 选择2013年5月至2016年9月就诊的214例声带息肉患者,按照病理情况和治疗方法不同分为四组,分别为普通CO2激光组50例,普通传统显微镜组56例,复杂CO2激光组48例,复杂传统显微镜组60例,比较两种手术方法治疗不同病理情况患者的嗓音疗效。 结果 四组患者总体疗效比较,差异无统计学意义(P > 0.05)。术后普通型和复杂型声带息肉患者通过两种手术方式治疗总有效率、基频、基频微扰、振幅微扰、噪声能量、谐噪比比较均无统计学差异(P > 0.05)。 结论 显微镜CO2激光手术与传统显微镜支持喉镜手术治疗声带息肉均能取得较为满意效果,需根据患者具体病情选择最佳治疗方案、优化手术及术后恢复。
    茎突截短术改善茎突综合征咽痛症状八例
    仇继兵,尹燕泽,马敬
    2017, 31(6):  71-73.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.1.2017.224
    摘要 ( 825 )   HTML ( )   PDF (333KB) ( 148 )   收藏
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    目的 探讨茎突截短术对茎突综合征患者咽痛症状的改善情况。 方法 对8例9侧茎突综合征患者进行茎突截短术,对比分析患者手术前后临床资料。 结果 所有患者术后咽痛症状完全消失,随访7~30个月,平均20个月。1例术中切开咽上缩肌损伤小动脉致术中出血30 mL,经结扎止血;1例术后第7天发生扁桃体窝迟发性出血,经局部过氧化氢棉球压迫止血。 结论 茎突截短术可以有效改善茎突综合征患者的咽痛症状。
    糖尿病大鼠角膜上皮创伤愈合中IGF-1的表达
    张颖,陈红梅,吴欣怡
    2017, 31(6):  74-78.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.374
    摘要 ( 270 )   HTML ( )   PDF (6172KB) ( 98 )   收藏
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    目的 研究糖尿病大鼠角膜上皮创伤愈合过程中胰岛素样生长因子-1(insulin-like growth factor-1, IGF-1)及胰岛素样生长因子-1受体(insulin-like growth factor-1 receptor, IGF-1R)的表达,从分子水平探讨糖尿病角膜上皮创伤愈合延迟的可能机制。 方法 链脲霉素诱导糖尿病大鼠模型,造模后每周同一时间点监测体质量和空腹血糖变化。制作大鼠角膜上皮创伤模型,于创伤后不同时间点,评价角膜上皮愈合速率;实时定量PCR及免疫荧光检测角膜上皮中IGF-1、IGF-1R的表达。 结果 糖尿病组体质量低于正常组,空腹血糖浓度高于正常组。与正常组相比,糖尿病组角膜上皮愈合速率慢。实时定量PCR及免疫荧光检测显示,新愈合的糖尿病组大鼠角膜上皮中IGF-1、IGF-1R的mRNA、蛋白表达低于正常组。 结论 糖尿病大鼠角膜上皮创伤愈合延迟,IGF-1、IGF-1R表达下调可能是导致愈合延迟的原因之一。
    荟萃分析
    鼻窦球囊扩张治疗儿童慢性鼻窦炎的系统评价及Meta分析
    林兴,林宗通,沈翎
    2017, 31(6):  79-86.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.373
    摘要 ( 517 )   HTML ( )   PDF (5045KB) ( 105 )   收藏
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    目的 探讨鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的可行性、有效性和安全性。 方法 对采用鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎的前瞻性临床研究进行系统评价。 结果 8个前瞻性临床研究符合纳入标准。可行性研究:纳入7个研究,235例患儿,549个病变的鼻窦,Meta分析结果显示术中98%成功开放窦口, 95%可信区间[0.95; 1.00]。有效性研究:纳入5个研究,172例患儿,比较手术前后SN-5数值的变化, Meta分析结果显示术后89%的患儿症状得到改善,95%可信区间[0.84; 0.93]。安全性研究:仅1篇研究有1例患儿术后出现眶周肿胀,1周后自行消退。 结论 鼻窦球囊扩张术治疗儿童慢性鼻窦炎,可行性好,疗效好,安全性好。
    综述
    儿童上气道咳嗽综合征临床诊疗现状
    敬尚林
    2017, 31(6):  87-91.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.242
    摘要 ( 666 )   HTML ( )   PDF (883KB) ( 131 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    儿童上气道咳嗽综合征(UACS)是临床较为常见的慢性疾病,是引起儿童慢性咳嗽的主要原因之一。由于病因复杂,发病机制尚不明确,病症、病理又牵涉儿科、耳鼻咽喉科、呼吸科及免疫科等多个学科,因此应加强科室相互合作。针对儿童UACS的流行病学状况、发病机制的最新研究、诊疗指南和治疗方案的最新进展进行综述,并对今后规范、科学、有效地诊治儿童UACS提出了新的思路和方法。
    原发性开角型青光眼易感基因研究进展
    赵栋栋, 王艺, 高建鲁
    2017, 31(6):  92-96.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.188
    摘要 ( 378 )   HTML ( )   PDF (899KB) ( 111 )   收藏
    参考文献 | 相关文章 | 多维度评价
    原发性开角型青光眼(POAG)是一种慢性进行性前部视神经病变,伴有典型的视杯凹陷和视野缺损,其发病机制尚不明确。目前,大量研究表明基因的变异与遗传在原发性开角型青光眼的发病中起着重要作用。已发现原发性开角型青光眼相关基因约20个,但与POAG明确相关的基因仅有三个:肌纤蛋白基因(MYOC)、视神经病变诱导基因(OPTN)、WDR36基因(WDR36)。小凹蛋白基因(CAV1/CAV2)以及细胞色素P450家族基因(CYP1B1)已成为青光眼遗传和基因研究的热点。综述就以上五个POAG相关基因的定位、结构及其可能的作用机制。
    短篇论著
    双内瘘口型不完全性第三鳃裂瘘诊治分析并文献复习
    张勇,李益飞,程友,季寒
    2017, 31(6):  98-100.  doi:10.6040/j.issn.1673-3770.0.2017.064
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